SU1695231A1 - Способ определени показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к кардиологии, и касаетс  способа определени  показаний к назначению плаз- мафереза у больных ишемической болезнью сердца. Цель - повышение чувствительности способа. Способ заключаетс  в определении времени парамецийной реакции надосадочной жидкости, полученной после осаждени  белков спиртом, и при значении показател  менее 13 мин рекомендуют применение плазмафереза

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к кардиологии, и касаетс  способа определени  показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца.

Цель изобретени  - повышение чувствительности способа.

Пример. Кратка  выписка из истории болезни. Больной Д., 55 лет, поступил по скорой помощи 24.05.88, в ГКБСМП г.Воронежа , где ему на основании общеприн тых критериев установлен диагноз повторного крупноочагового инфаркта миокарда за-. дней стенки. 30.05.88 повторилс  сильный болевой синдром, диагносцирован рецидив инфаркта миокарда с поражением заднеба- зальных и боковых отделов левого желудочка , осложнившийс  в подостром периоде нестабильной стенокардией. Нестабильна  стенокарди  отмечалась у больного и после первого инфаркта миокарда с высокой потребностью в нитроглицерине. В св зи с этим ему в 1987 г, проведена операци  аорто-коронарное шунтирование. Существенного улучшени  от оперативного вмешательства больной не отметил.

В св зи с т желым течением ИБС и серьезным прогнозом уже с момента поступлени  больного в стационар стал вопрос о целесообразности включени  в комплекс активного общеприн того лечени  методов гравитационной хирургии крови . Дл  этого больному в динамике нар ду с общеприн тыми анализами, коагулограм- мой исследовалось врем  парамецийной реакции (ВПР) с сывороткой крови и после осаждени  белков спиртом (НМВ). Ход исследовани  был следующим. В центрифужную пробирку наливают 0,4 мл 96° этилового спирта. Пробирку со спиртом помещают в холодильник при 4°С дл  охлаждени  на 10-15 мин После извлечени  из холодильника в спирт сразу же добавл ют 0,05 мл свежевз той сыворотки крови больного дл  осаждени  белков и выделени  НМВ. Смесь тщательно взбалтывают в

«Иваад

ON Ю СЛ Ю СО

ечение 30 с, помещают е холодильник при 4-8° на 15 мин. После извлечени  из холодильника смесь повторно взбалтывают, центрифугируют при 1000 оборотах 10 мин. Образовавшийс  надосадок переливают в чистый пузырек типа пенициллинового или  чейку планшеты аналогичной площади. Надосадочную жидкость высушивают за счет испарени  спирта к утру следующего дн  или в вакуумной сушилке за дес тки мин, при комнатной температуре. Полученный надосадок развод т в 0,15 мл стерильного физиологического раствора. 5 мин он

стоит дл  растворени , затем взбалтывают пипеткой. Переливают в планшетку узкого диаметра 5 мм дл  отсто  на 30 мин и оседани  примешивающихс  в р де случаев

хлопь  белка (дл  этой цепи возможно и центрифугирование).

Параллельно с подготовкой НМВ провод т биотестирование свежевз той сыворотки крови на культуре инфузории туфельки, 8 нашей работе используют

культуру инфузории туфельки (ИТ), выращенную на сенном отваре общеприн тым способом. ИТ (40-50 особей), взвешенные в

культуральной среде, помещают на предметное стекло - 3 кап по 0,025 мл. К первой капле добавл етс  0,05 мл свежевз той тестируемой сыворотки; к второй - такое же количество сыворотки, но разведенной в 3 раза, к третьей - 0,05 мл стерильного физиологического раствора. Разведенна  сыворотка служит контролем дл  разведенных в 3 раза НМР. ВПР в фи.з. растворе  вл етс  контролем дл  культуры ИТ, идущих в опыт,

Обычно оно оказываетс  равным 35-45

(в среднем - 40 мин). Однако резкие изменени  температуры окружающей среды, освещенности , характера прикорма ИТ и др. могут измен ть его. Поэтому мы предложили и использовали пересчет полученных в опыте цифр на эталонное дл  контрол  врем  (40 мин), что позволило адекватно сравнивать результаты в разные дни исследовани .

Регистрируют врем  гибели культуры ИТ в каждой капле. Моментом гибели культуры считали полное отсутствие движени  95-100% особей ИТ, Аналогичным образом провод т биотестирование НМВ, соединив 0,05 мл раствора НМВ с 0,025 мл. культуральной среды с ИТ с параллельной постановкой контрол  с физ.раствором. У нашего больного ВПР дл  сыворотки (ВПРС) и ВПРНМВ оказались значительно ниже установленной нами нормы: на 1 день - 6 и 9 мин, на 14 день - 5 и 8, на 18 день - 5 и 5 мин. Нормы дл  ВПРС - 8-16 мин; дл  ВПРНМВ- 14-20 мин.

Имелось наростание токсичности, особенно дл  ВПРНМВ. Решено провести больному плазмаферез. Гемосорбци  в данном случае была бы не адекватной процедурой,

так как НМВ практически не задерживаютс  на обычных сорбентах, Из общеприн тых анализов в качестве патологии имелась лишь незначительна  гиперкоагул ци  по коагулограмме,

0 Сразу после проведени  больному плазмафереза отмечалась нормализаци  8ПРС и повышение ВПРНМВ (8 и 9 мин), которые, однако через 3 дн  вновь оказались сниженными. Это можно было св зать

5 как с небольшим объемом проведенного плазмафереза (удалено 600 мл плазмы), так и с особенностью течени  болезни. После второго плазмафереза на 21 день болезни отмечалась нормализаци  обоих излучае0 мых показателей, что сочеталось с клиническим улучшением - урежением приступов стенокардии. Однако улучшение не было стабильным, как и нормализаци  показателей токсичности.

5 Приведенный пример демонстрирует, что изучение характера токсичности способствует путем оценки состо ни  НМВ у больного помогло выбору между плазмаферезом и гемосорбцией; более тонко, чем ВПРС,

0 характеризовало состо ние гуморальной среды организма. Исследование ВПРНМВ поставило вопрос о патогенетической значимости НМВ у больных ИБС, а предлагаемый метод может способствовать его

5 решению.

Плазмаферез (ПФ) проведен под контролем времени перемецийной реакции (ВПРНМВ) у 19 больных ИВС в возрасте от 40 до 64 лет (одна женщина, остальные 0 мужчины). У всех больных отмечалась неэффективность традиционной комплексной терапии, включавшей нитраты, антагонисты кальци ,/У-блокаторы и другие препараты, имелась высока  суточна  потребность в

5 нитроглицерине (от 5 до 80 таб.). У 4 человек наблюдалась сопутствующа  гипертоническа  болезнь (но стабильно высоким АД было лишь у одного пациента). -В коагулограмме по Баркагану исходно вы 0 вилась гиперкоагул ци  у 10 больных. По показателю ВПРНМВ до ПФЗ больные раздел лись на 3 группы; больные с резко выраженной токсичностью НМВ-5 с нестабильной стенокардией (5 - с инфарк5 том миокарда, рецидивирующим болевым синдромом); больные с умеренной и незначительной токсичностью (1-е рецидивирующим инфарктом миокарда, 2 со стабильной стенокардией); больные с отсутствием токсичности или стимулирующими

свойствами НМВ (1 с инфарктом миокарда и 4 со стабильной стенокардией).

Всем больным обычно приводилось по 3 сеанса плазмафереза с удалением 30% объема циркулирующей плазмы с использо- еанием аппарата ПФ-0,5.

Эффект плазмафереза оценивалс  по клиническим показател м: купированию болевого синдрома, урежению приступов стенокардии , снижению потребности в нитроглицерине, улучшению общего самочувстви , повышению толерантности к физической нагрузке, прекращению рецидивов инфаркта миокарда. Учитывали состо ние больных на момент окончани  плазмафереза и в течение нескольких недель после него.

Выдел ли четкий положительный эффект , слабо выраженный положительный эффект и отсутствие эффекта. Ухудшени  состо ни  не отмечалось ни у одного пациента , У всех больных снизилс  уровень исходно повышенных липидов.

Анализ вли ни  показател  ВПРНМВ на клинический эффект ПФ показал следу- ющее. При наличии исходной токсичности сыворотки (ВПРНМВ 13 мин) положительный клинический эффект ПФ наблюдалс  достоверно (р 0,01) чаще ( в 13 из 14 случаев ), чем при отсутствии токсичности (в 1 из 5 наблюдений). Данна  закономерность отмечалась как в общей группе больных, так и в однородной подгруппе пациентов с нестабильной стенокардией соответственно 4 из 5 и 0 из 3 случаев, (р 0,001). Назначение ПФ с учетом ВПРНМВ 10 мин (при высокой степени токсичности) достоверно чаще (,05) приводило в целом к положительным результатам (10 из 11), чем при учете только традиционных показателей к ПФ (13 из 19). Чем выше была степень токсичности, тем чаще (,05) наблюдались четко положительные результаты. Дл  больных с низкой и средней степенью токсичности НМВ лечебный эффект ПФ был не ниже (,05) такового при традиционном подходе.

Токсичность разных степеней сочеталась с гиперкоагул ционным синдромом в8 из 14 случаев. В данных 8 случа х обнаружен только положительный клинический эффект . Это достоверно (,01) чаще, чем количество ПФ с положительным результатом при назначении ПФ традиционным клиническим показани м (13 из 19).

Дл  определени  вли ни  гемосорб- ции на токсичность НМВ по нашему методу нами исследовано ВПРНМВ до и после пропускани  10 мл крови больных ИБС через угольный сорбент CKH-IK, помещенный в шприц (модификаци , используемз  дл  проведени  гемосорбции у новорожденных детей). В 4 из 5 наблюдений с токсичными НМВ, ВПРНМВ колебалось в пределах ошибки метода от 0 до 1,5 мин. Ошибка метода определена нами в специальной серии , когда с одной и той же сывороткой крови ставили по 2-5 проб параллельно (10 постановок). Наши данные совпадали с существующими представлени ми о низкой способности угольных сорбентов эффективно задерживать НМВ. Наличие высокой степени токсичности НМВ указывало на малую целесообразность проведени  гемосорбции 4 из 5 больных с апробированным сорбентом с точки зрени  устранени  низкомолекул рных токсинов.

Таким образом, токсичность НМВ коррелирует с неблагопри тным течением И6С, а ее устранение - с положительным лечебным эффектом плазмафереза. Она, а сочетании с традиционными показани ми, позвол ет более точно выбрать больных ИБС, у которых эфферентна  терапи  будет эффективной. Поэтому показатель ВПРНМВ может служить критерием дл  вы- бора тактики лечени  больных ИБС.

Формуле изобретени 

Способ определени  показаний к назначению плазмафереза у больных ишемм- ческой болезнью сердца путем исследовани  сыворотки крови, отличающийс  тем, что, с целью повышени  чувствительности, определ ют врем  пара- мецийной реакции надосадочной жидкости после осаждени  бепков сыворртки спиртом и при значении показател  менее 13 мин рекомендуют проведение плазмафереза ,

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ определения показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью повышения чувствительности, определяют время парамецийной реакции надосадочной жидкости после осаждения белков сыворртки спиртом и при значении показателя менее 13 мин рекомендуют проведение плазмафереза.