SU1691752A1 - Способ оценки эффективности лечени ревматоидного артрита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, преимущественно к ревматологии, и может быть использовано дл  оценки эффективности лечени  ревматоидного артрита Целью изобретени   вл етс  повышение точности оценки. Это достигаетс  тем, что при осуществлении способа исследуют кровь больного с определением параметров кальцитонина до и на 15 - 16 мин нагрузки раствором глюконата кальци  и при соотношении , равном 3,6 и выше, определ ют положительный эффект лечени , а при соотношении менее 3,6 определ ют низкую эффективность лечени  и провод т его коррекцию . Изобретение позвол ет снизить веро тность ошибки при оценке с 25,8 до 8,1 % и ниже.

Description

Изобретение относитс  к медицине, преимущественно к ревматологии, и может быть использовано дл  оценки эффективности лечени  регматоидного артрита.

Цель изобретени  - повышение точности оценки эффективности лечени  путем учета веро тности прогрессировани  скрытых осложнений, например остеопороза, в том числе в период медикаментозной терапии .

Это достигаетс  тем, что дополнительно определ ют содержание в крови кальцитонина и при отношении его уровн  на 15 - 16 мин нагрузочного теста к базальному уровню 3,6 и выше суд т об эффективности лечебных меропри тий.

Сущность способа состоит в следующем .

Больным не назначают препараты кальци , диета в течение 2-3 дней обычна , без повышенного содержани  кальци  (не более 200 мг в 1 сут). До начала лечени  больного провод т биохимический анализ крови с определением следующих показателей: СОЭ, С-реактивного белка, общего белка крови и белковых фракций, титра ревматоидного фактора, иммуноглобулинов А, М, G, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот , а также содержание кальцитонина в крови, например, с помощью радиоиммунологического метода, до и после внутривенной струйной нагрузки 10%-ным раствором глюконата кальци  в расчете на 2,7 (2,5 - 3,0) мг кальци  на 1 кг веса больного , дл  чего провод т пункцию локтевой вены и берут кровь дл  определени  кальцитонина на 15- 16 мин от начала введени  глюконата кальци .

Указанные исследовани  крови провод т до и в процессе лечени . Нормализаци  параметров крови, в том числе отношение уровней кальцитонина до и на 15 - 16 мин на фоне клинических признаков ремиссии позвол ет считать процесс перехода обостСО

С

о

sO vJ

сл

hO

рени  ревматоидного артрита в стадию ре- мисии достоверной. При нормализации биохимических параметров крови в сочетании с клиническим улучшением состо ни  больного при сохранении низкого отношени  уровней кальцитонина суд т о возможности прогрессировани  скрытых осложнений и отсутствии достоверной ремиссии.

Необходимость проведени  нагрузочной пробы с глюконатом кальци  при вз тии крови дл  определени  уровн  кальцитонина обусловлена тем, что нагрузочный тест позвол ет получить данные о функциональном состо нии кальцийрегулирующих систем , которые невозможно получить определ   уровень кальцитонина только в базальных пробах (натощак).

Введение дозы глюкоиата кальци  из расчета менее 2,5 мг кальци  на 1 кг веса тела повышает веро тность ошибки в определении уровн  кальцитонина из-за недостаточно адекватного подъема уровн  кальцитонина в крови на такую нагрузку. Введение дозы глюконата кальци  из расчета более 0,3 мг кальци  на 1 кг не приводит к сколько-нибудь значимому увеличению достоверности, увеличени  нагрузки на организм больного.

Выбор концентрации препарата равным 10% обусловлен хорошей переносимостью и возможностью достаточно быстрого введени . Выбор времени вз ти  крови на анализ через 15- 16мин от начала введени  глюконата кальци  обусловлен тем, что у здоровых лиц, соблюдающих привычный режим физических и эмоциональных нагрузок и привычный пищевой рацион, именно в эти минуты нагрузочного теста наблюдаетс  наибольша  достоверность различи  показателей с результатами, полученными у больных ревматоидным артритом в период обострени  заболевани  (р 0,01). В интервалы времени менее 15 и более (Омин результаты нагрузочного теста до и после лечени  характеризуютс  меньшей достоверностью различи  показателей, чем в предлагаемом способе.

П ример 1. Больна  К.,55лет. Диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный, II степень, с системными про влени ми (ревматоидные узлы, остаточные  влени  полисерозита), полиатрит, быстропрогрес- сирующее течение, III стади , НФС П - Ш.

Вес больной 58 кг. Проведены биохимические анализы крови, дополнительно проведено определение кальцитонина крови, 10%-ный раствор глюконата кальци  введен в количестве 17,5 мл, кровь дл  исследовани  кальцитонина вз та до и на 15 - 16 мин от начала введени  глюконата кальци . Результаты биохимических исследований крови до лечени : СОЭ 38 мм/ч; СРБ 2;

общий белок 78,7 г/л; альбумины 56,2% аг - глобулины 14%; у-глобулины 23,3%; фибриноген 4,8 г/л; общий белок 78,7 г/л, алюбумины 56,2; серомукоид 0,36 ед; сиало- вые кислоты 0,225. РФ 1:512; 1дА 906; 1дМ

161; 1дС 2235. Базальный уровень кальцитонина составл ет 12,6 пг/мл, после нагрузки 31,6 пг/мл, соотношение 2,5.

Назначено следующее лечение: метип- ред в дозе 15 мг (10 мг утром и 5 мг в обед);

дел а гил 5,0 в/м 2 раза в неделю; пирокси- кам по 10 мг 2 раза в день; реопирин через день по 5,0 в/м; витамины Bi и Be по 1,0; лечебна  физкультура по щад щему режиму .

На 28-й день терапии на фоне клинического улучшени  определены биохимические показатели: СОЭ 19 мм/ч; СРБ 1; общий белок 76,1 г/л; альбумин 54,2; ац- глобулины 11%; у-глобулины 21%; фибриноген 4,4% г/л; серомукоид 0,29 ед; сиаловые кислоты 201; РФ 1:256. Иммуноглобулины: А 901; М 145; G 1844. Уровень кальцитонина до нагрузки 11,8 пг/мл, после 34,2 пг/мл, соотношение 2,9.

Лечение продолжено, доза метипреда постепенно снижена до 7,5 мг в 1 сут.

На 42-й день терапии на фоне значительного клинического улучшени  повторены биохимические исследовани : СОЭ

17; СРБ 0; общий белок 78,6 г/л. Альбумины 57,4%,«2-глобулины 11%; у-глобулины 21 %; фибриноген 4,2 г/л; серомукоид 0,19; сиаловые кислоты 0,195; РФ 1:64; иммуноглобулины: А 604; М 129; G 1687, Уровень кальцитонина до нагрузки 10,2 пг/мл; после 34,7 пг/мл, соотношение 3,4.

На фоне нормализации клинических и лабораторных показателей отсутствовала нормализаци  уровн  кальцитонина, а точнее его соотношени  до и на 15 - 16 мин нагрузки, поэтому лечение продолжали, снизив дозу метипреда до 5 мг в 1 сут, и еще через 10 дней вновь определили уровни кальцитонина, которые составили 12,5 и

46,3, а соотношение 3,7. Сочли ремиссию достоверной и перешли к поддерживающей терапии.

П р и м е р 2. Больна  С., 34 года. Диагноз: ревматоидный артрит, серопозитив- ныи, I степени без системных про влений, олигоартрит, медленнопрогрессирующий, I стадии с поражением суставов кистей, НФСО-1.

Вес больной 56 кг, проведены биохимические анализы крови и определены уровни кальцитонинэ.

Результаты исследований крови: СОЭ 19 мм/ч; СРВ 1; общий белок 82,3 г/л; альбумины 59,5%; а-глобулины 12,3%,у-гло- булины 21,4%, фибриноген 4,7 г/л; серомукоид 0,18 г/л; сиаловые кислоты 0,203; РФ 1:256, иммуноглобулины: А544:М 112;G 1624. Уровни кальцитонина: 16,7 пг/мл; 53,5 пг/мл, соотношение 3,2.

Назначено следующее лечение: вольта- рен в суточной дозе 150 мг; делагил в дозе 0,25 г; витамины Bi и Be в/м по 1,0; лечебна  физкультура.

Через 14 дней на фоне регресса клинической симптоматики повторили биохимические исследовани  крови: СОЭ 15 мм/ч; СРВ 0; общий белок 81,6 г/л; альбумины 57,8%; «2 -глобулины 10,4%;у-глобулины 20,5-%; фибриноген 0,4 г/л; серомукоид 0,16 г/л; сиаловые кислоты 0,192; РФ 1:64; иммуноглобулины: А 526; С 114; G 1482. Уровни кальцитонина 11,5 и 40,7 пг/мл, соотношение 3,5,

Продолжили терапию, снизив дозу вольтарена до 100 мг в 1 сут. Через 28 дней терапии результаты биохимических исследований на фоне клинической ремиссии следующие: СОЭ 14 мм/ч; СРВ 0; общий белок 83,2 г/л; альбумины 58,4%; аг -глобулины 9,8%; у - глобулины 19,2%; фибриноген 3,8 г/л; серомукоид 0,15 г/л; сиаловые кислоты 0,191; РФ - 1:64; иммуноглобулины: А 512; М 109; G 1296. Уровни кальцитонина: 12,9 и 49,3 пг/мл, соотношение 3,9.

Таким образом, отношение уровней кальцитонина приходит к нормальным значени м позднее, чем показатели воспалительного процесса.

Дл  подтверждени  оптимальности вз ти  крови на 15 - 16 мин нагрузочного теста проведено исследование уровней кальцитонина на 13 - 14 и 17 - 18 мин нагрузочного теста у 18 больных ревматоидным артритом. Вы влена меньша  достоверность полученных результатов по сравнению с исследовани ми уровн  кальцитонина на 15 - 16 мин.

ПримерЗ. Больна  Ш., 41 год. Диагноз: ревматоидный артрит, серопозитив- ный, I степени, без системных про влений, полиартрит, медленнопрогрессирующее течение , I стади  с преимущественным поражением суставов кистей, НФС 0 - 1.

Результаты биохимических исследований крови до лечени : СОЭ 18 мм/ч; СРВ 1;

общий белок 78,7 г/л; альбумины 56,1%; аг -глобулины 12,6%; у-глобулины 20.9%; фибриноген 4,5 г/л; серомукоид 0,20 г/л; сиаловые кислоты 0,215; РФ 1:128; имму- ноглобулины: А 584; М 117; G 1586. Уровни кальцитонина: до нагрузки 19,3 nr/мл; после нагрузки (введение 18.5 мл 10%-ного раствора глюконата кальци ) на 13 - 14 мин 61,8 пг/мл; на 17 - 18 минутах 57,8 пг/мл,

соотношение 3,2 и 3,0 соответственно.

На 28-й день терапии на фоне клинико- лабораторной ремиссии соотношение уровней кальцитонина на 13 - 14 и 17 - 18 мин соответственно 3,5 и 3,2. На 35-й день терапии показатели 3,6 и 3,4 соответственно. Достоверность различи  показателей до и после терапии была ниже, чем при исследовании на 15 - 16 мин.

При определении оптимальной дозы

кальци  проводили исследование с 10%- ным раствором глюконата кальци  с расчетом кальци  менее 2.5 мг/кг и более 3,0 мг/кг веса тела больного.

П р и м е р4. Больна  Е., 37 лет Диагноз:

ревматоидный артрит, серопозитивный, I степени, с системными про влени ми (ревматоидные углы, иридоциклит), полиартрит , быстропрогрессирующее течение, III стади  НФС П- Ш.

Соотношение уровней кальцитонина до лечени  при нагрузке кальцием в дозе менее 2,5 мг/кг 2,6, более 3,0 мг/кг 3,2. При достижении клинико-лабораторной ремиссии после курса медикаментозной терапии

соотношение 3,1 и 3,7 соответственно. Достоверность различи  показателей до и после терапии ниже, чем при нагрузке кальцием в дозе 2,5 - 3,0 мг/кг.

Изобретение позвол ет уменьшить веро тность ошибок при контроле эффективности лечени , что дает возможность своевременно измен ть тактику и продолжительность терапии, а также контролировать ее эффективность. Веро тность

ошибок предлагаемого способа не превышает 8,1 %, в то врем  как в известном способе веро тность ошибки 25,8%.

50

Claims (1)

1. Формула изобретен и. 

   Способ оценки эффективности лечени  ревматоидного артрита путем контрол  уровн  показателей активности воспали тельного процесса в сыворотке крови, о т- личающийс  тем,что, с целью повышени  точности оценки, в сыворотке крови определ ют уровень содержани  кальцитонина с помощью радиоиммуного анализа до и на 15 - 16-й минуте после внутривенной

   716917528

   нагрузки 10%-ным раствором глюконата показател ми и при его увеличении до 3,6 кальци  из расчета 2,5 - 3,0 мг на 1 кг веса и выше оценивают лечение как эффектив- тела, далее вычисл ют отношение между ное.