SU1690782A1

SU1690782A1 - Способ анестезии при хирургических операци х

Info

Publication number: SU1690782A1
Application number: SU894688914A
Authority: SU
Inventors: Михаил Изральевич Неймарк; Игорь Викторович Меркулов; Михаил Константинович Флат
Original assignee: Алтайский государственный медицинский институт
Priority date: 1989-05-10
Filing date: 1989-05-10
Publication date: 1991-11-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине и может использоватьс в анестезиологии . Цель изобретени - уменьшение количества осложнений во врем проведени энестезии при хирургических операци х у пациентов старше 60 лет. Способ заключаетс в том, что предварительно перед проведением перидуральной анестезии внутривенно ввод т ганглиоблокатор пента- мин с инвервалом 5 мин в возрастающих дозах из расчета 0,1 мг/кг в первое введение; 0,2 мг/кг во второе; 0,4 мг/кг в третье; 1,0 мг/кг в четвертое, затем выполн ют пе- ридуральную анестезию, причем при необходимости ввод т пентамин через каждый час в дозе 1 мг/кг веса. 1 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к анестизиологии.

Цель изобретени - снижение осложнений анестезии во врем оперативного лечени у пациентов старше 60 лет.

Способ реализуетс следующим образом .

После доставки больного в операционную внутривенно ввод т пентамин из расчета 0,1 мг/кг веса, спуст 5 мин пентамин в дозе 0,2 мг/кг веса, еще через 5 мин - 0,4 мг/кг, а еще через 5 мин - 1 мг/кг веса. После этого апидуральную анестезию провод т по общеприн той методике. В дальнейшем, в зависимости от продолжительности операции ввод т пентамин в дозе 1 мг/кг каждый час.

Первое введение пентамина в дозе 0,1 мг/кг обусловлено тем, что така доза вл етс недостаточной дл достижени гангли- онарной блокады со снижением давлени , но в то же врем вл етс адекватной дл

развити последующего привыкани к повторным введени м препарата. Дальнейшие дозы 0,2 мг/кг и 0,4 мг/кг обеспечивают постепенное начало блокировани ганглиев на фоне развивающейс ре- фрактерности, котора обуславливает стабилизацию артериального давлени . Последн доза 1 мг/кг обеспечивает полный ганглионарный блок при стабильных пока- зат. л х артериального давлени . В последую дем при необходимости препарат вводитьс через 1 ч в дозе 1 мг/кг веса, так как эффективность действи препарата соответствует 1 ч.

П ример 1. Больной К., 66 лет, поступил в стационар с диагнозом; трансмуральный инфакт миокарда, мерцательна аритми , недостаточность кровообращени I степени . На вторые сутки нахождени в стационаре диагностировано осложнение тромбоэмболи правой подвздошной артерии . По экстренным показани м больной

Os О

О

ХК

00

ю

вз в операционную. При осмотре общее состо ние т желое. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 138 в минуту, артериальное давление 90/40 мм рт.ст. Риск анестезии HI степени. Больному внутривен- но последовательно с интервалами по 5 мин введен пентамин в дозах 0.1 мг/кг; 0,2 мг/кг; 0,4 мг/кг; 1 мг/кг. После этого артериальное давление осталось на том же уровне 90/40 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 124. Произведена пункци эпидурального пространства в по сничном отделе и туда введено 600 мг 2% раствора лидокаина. Спуст 20 мин после введени развилась адекватна анестези от ребер- ной дуги до нижней трети голеней. При этом показатели кровообращени не изменились: АД - 90/40 мм рт.ст; ЧСС - .126 в минуту и сохран лись на тех же значени х в ходе всей операции. За 30 мин произведе- но удаление тромба из правой подвздошной артерии. Никаких осложнений со стороны органов кровообращени не обнаружено . Послеоперационный период протекал гладко. Через 26 дней после операции выписан из стационара дл реабилитационного лечени по поводу инфаркта миокарда .

П р и м е р 2. Больна Р., 61 год. поступила в стационар с диагнозом: остра ки- шечна непроходимость. Необходимо экстренное оперативное лечение. Из анамнеза вы снено, что больна имеет сопутствующее заболевание ревматизм, сложный митральный порошок с преобладанием сте- ноэа, недостаточность кровообращени II б стадии. При осмотре общее состо ние средней т жести. Частота сердечных сокращений 126 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст, Риск анестезии VII степени. По предложенной схеме внутривенно введен пентамин в дозах 0,1 мг/кг;

0,2 мг/кг; 0,4 мг/кг; 1 мг/кг. После этого артериальное давление и ЧСС не изменились . В нижнем грудном отделе произведена эпидуральна анестези с введением 2 % лидокаина. После развити анестезии показатели АД и ЧСС не изменились. Ввиду того, что оперативное вмешательство продолжалось 2 ч 20 мин, дважды с инвервалом 1 час от предыдущего введени внутривенно вводили пентамин в дозе 1 мг/кг. Благодар этому аритериальное давление и ЧСС оставались стабильными. Послеоперационный период протекал благопри тно.

Таким образом, предлагаемый способ позвол ет проводить эпидуральную анестезию при стабильности показателей кровообращени , что существенно снижает риск расстройств работы сердечно-сосудистой системы. Благодар этому применение способа особенно эффективно у больных с сопутствующими заболевани ми сердечно-сосудистой системы - ишемической болезнью, инфактом миокарда, расстройствами ритма, пороками сердца и т.д. За счет стабильности показателей кровообращени у больных проходит лучше не только операционный, но и послеоперационный периоды.

Формулы изобретени

Claims

1.Способ анестезии при хирургических операци х, включающий введение местных анестетиков в перидуральное пространство , отличающийс тем, что, с целью снижени осложнений анестезии во врем операций у пациентов старше 60 лет, анестезию провод т на фоне тахифилаксии, вы- званной предварительным дробным введением ганглиоблокатора.

2.Способ по п. 1.отличающийс тем, что в качестве ганглиоблокатора используют пентамин.