SU1680133A1

SU1680133A1 - Способ лечени лимфостаза

Info

Publication number: SU1680133A1
Application number: SU894652732A
Authority: SU
Inventors: Николай Федорович Дрюк; Юрий Эдуардович Полищук; Андрей Вадимович Самсонов; Константин Георгиевич Абалмасов; Игорь Витальевич Бурков; Юрий Сергеевич Егоров
Original assignee: Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии; Центральный институт усовершенствования врачей
Priority date: 1989-02-21
Filing date: 1989-02-21
Publication date: 1991-09-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лимфодеме. Цель изобретени - повышение эффективности лимфошунта. Выдел ют и иссекают фиброзно измененную подкожную клетчатку и фасцию. В месте нормальной дренажной функции лимфатической системы выдел ют магистральные артерию 1 и вену 2 дл наложени анастомозов с питающими сосудами сальникового трансплантата, а также коммитан- тные вены 3 дл наложени дополнительных нодуловенозных анастомозов. Забирают участок сальника с 3-4 лимфатическими узлами 5 и лимфатическими протоками 6, дренирующие сальник, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии. Сальниковый лоскут располагают по всей поверхности скелетизированных мышц на месте иссеченной подкожной клетчатки и фасции с фиксацией проксимальнее мест анастомоза в зоне нормального лимфодренажа. Дл усилени лимфодренажной функции сальника формируют один или несколько лимфо- нодуловенозных анастомозов 9 между лимфатическими узлами сальника и коми- тантными ветв ми магистральных вен. После иссечени избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного дренажа . Способ надежно создает лимфоотток. Рекомендован к практическому применению . 2 ил.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лимфодеме.

Цель изобретени - повышение эффективности лимфошунтировани .

На фиг. 1 и 2 схематично представлено формирование лимфошунта.

Способ осуществл ют следующим образом . Операцию обычно выполн ют две бригады хирургов. Доступом в зависимости от области поражени (верхн или нижн конечность ) выдел ют и иссекают фиброзно измененную подкожную клетчатку и фасцию . В проксимальных отделах конечности, при возможности в месте нормальной дренажной функции лимфатической системы, выдел ют магистральные сосуды - артерию 1 и вену 2, дл наложени анастомозов с питающими сосудами сальникового трансплантата , а также коммитантные вены 3 дл наложени дополнительных нодуловенозных анастомозов.

О

со о

со со

Втора бригада хирургов из верхне-сре- динной лапаротомии выполн ет ревизию большого сальника м при его пригодности к трансплантации (достаточный размер, адекватна толщина сальника и пригодные дл анастомозировани желудочно-сальниковые сосуды, достаточное количество сосудистых аркад) выполн ет мобилизацию сальника по большой кривизне желудка с об зательным забором участка сальника, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии , Забирают участок сальника 4 с 3-4 лимфатическими узлами 5 и лимфатическими протоками 6, дренирующими сальник. При необходимости забора сальникового лоскута значительной длины производ т его удлинение за счет пересечени сосудистых аркад. Большой сальник отсекают от большой кривизны желудка и оставл ют в брюшной полости на питающей ножке (правой желудочно-сальниковой артерии). Наличие пульсации на концевых аркадах свидетельствует об адекватном кровоснабжении сальника и, следовательно, пригодности его дл микрохирургической трансплантации,

Выполн ют микрохирургическую трансплантацию большого сальника на пораженную конечность с анастомозировани- ем артерии 7 и вены 8 питающей ножки с магистральными сосудами реципиентной области с наложением анастомозов по типу конец в бок с поверхностной бедренной артерией и веной на нижней конечности, с плечевой артерией и веной на верхней конечности .

Подготовленный сальниковый лоскут располагают по всей поверхности скелети- зированных мышц на месте иссеченных подкожной клетчатки и фасции, фиксируют отдельными узловыми швами во избежание его смещени . Проксимальный участок фик- сиуют к ткан м конечности проксимальнее наложенных микроанастомозов, по возможности на участке с нормальным лимфод- рсмажом. Дл усилени лимфодренэжной функции сальника выполн ют формирование одного или нескольких лимфоподулове- иозных анастомозов 9 между лимфатическими узлами сальника и комми- тантными ветв ми магистральных вен. После иссечени избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного дренажа .

Пример. Больной С., 17 лет, поступил и клинику с жалобами на стойкое увеличение в объеме левой нижней конечности (на 20-22 см а окружности) по сравнению со здоровой, отечность конечности, не уменьшающуюс после отдыха, уплотнение кожи

и подкожной клетчатки голени, частые повторные рожистые воспалени , наличие бородавчатых разрастаний на коже и периодическое истечение лимфы в области голеностопного сустава, значительные неудобства при ходьбе, невозможность ношени обычной одежды и обуви.

Считает себ больным на прот жении 5 лет, когда без видимой причины по вилась

0 отечность на стопе и голени, затем отек распространилс до нижней 1 /3 бедра. Последние 4 года отек носит стабильный характер. За период болезни перенес 10 рожистых воспалений. Больной перенес венэктомию,

5 лимфонодуловенозный анастомоз в паховой области, после чего отмечалось незначительное кратковременное уменьшение отека.

Комплексное консервативное лечение, включающее медикоментозные средства,

0 пневмомзссаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение оказалось безуспешным. При осмотре: значительное (до 20-22 см по окружности верхней трети голени) стойкое увеличение в объеме и деформаци левой

5 нижней конечности. Выражена фиброэдема подкожно-жировой клетчатки. Кожа плотна , утолщена, в складку не беретс , бородавчатые разрастани в области складок голеностопного сустава, участки мацерации

0 кожи в местах истечени лимфы. При восход щей и ретроградной флебографии - глубокие вены проходимы на всем прот жении, клапанный аппарат лх состо тельный. Лим- фографию выполнить не удалось из-за гипо5 плазии лимфатических сосудов. При

определении тканевой резорбции вы влено

удлинение периода полувыведени Nal131

на левой нижней конечности до 20 мин,

Больному под эндотрахеальным нарко0 зом иссечена фиброзно измененна подкожна клетчатка на голени. Произведена микрохирургическа трансплантаци большого сальника на нижнюю конечность с наложением лимфонодуловенозных

5 анастомозов между лимфатическими узлами сальника и венами реципиентной зоны, дл чего из верхне-срединной лапаротомии выделен большой сальник. Сосуды сальника хорошо выражены. Лева и права желудоч0 но-сальникова артерии достаточного диаметра , анастомозируют между собой.

Сальник мобилизован по большой кри- , визне желудка с выделением в качестве питающей ножки желудочно-сальниковой

5 артерии и вены. Дифференцированы и выделены II и IV лимфатические узлы, расположенные по ходу желудочно-сальниковой артерии справа с привод щими лимфатическими протоками.

Выделены подколенна артери и вена в жаберовой мке.

Через задне-медиальный доступ на левой голени иссечена фиброзно-измененна подкожна клетчатка на половину окружности (операци типа Томпсона) до голено- стопного сустава. Произведена фенестраци глубокой фасции и перемизи .

Наложены микрососудистые анастомозы сосудов сальника с подколенной артерией и веной по типу конец а бок. Сальник расположен на мышцах голени до нижней трети ее и на бедре по ходу сосудистого пучка в нижней и средней трети. Наложены два лимфонодуловенозных анастомоза между лимфатическими узлами сальника и мышечными ветв ми бедренной вены. После включени большого сальника в кровоток отмечено истечение лимфы из лимфоузлов сальника. Послойные швы ран с оставлением активного дренажа. Ушива- ние лапаротомного отверсти .

Послеоперационный период протекал гладко. На момент выписки отек на левой голени полностью отсутствует. Имеет место значительное уменьшение отека левой сто- пы, где не выполн лось радикальное иссечение фиброзно-измененной подкожной клетчатки. Исследование тканевой резорбции Nal131 - 2 МБК на 10 и 15-сутки после операции показало, что период полувыведе- ни изотопа на оперированной и здоровой конечности практически не отличаетс .

При контрольном обследовании жалоб не предъ вл ет. Отек оперированной конечности на голени отсутствует. Определ етс незначительный отек левой стопы. Истечение лимфы, мацерации кожи не отмечено. Не было рецидива рожистого воспалени . Исчезли неудобства при ходьбе и выполнении работы. Поступил учитьс .

По предложенному способу прооперировано 6 больных.

Во всех шести случа х лимфодема располагалась на дистальных отделах конечностей , в п ти случа х бедро и голень и у одного больного на плече и предплечьи. При контрольном осмотре через 0,5-1 год все больные жалоб не предъ вл ют. Отек оперированной конечности отсутствует. Истечение лимфы, мацерации кожи не отмечено. Исследование тканевой резорбции I131 - 2 МБК показало, что во всех случа х период полупыведени изотопа на оперированной и здоровой конечности практически не отличаетс .

Способ позвол ет достичь надежность лимфошунта.

Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.

Claims

Формула изобретени

Способ лечени лимфостаза, включающий формирование лимфошунта из аутотка- невого лоскута на сосудистых анастомозах, отличающийс тем, что, с целью снижени послеоперационных осложнений путем повышени эффективности лимфо- шунтировани , в качестве аутолоскута используют большой сальник, который выкраивают с лимфоузлами по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, и в реци- пиентной зоне накладывают анастомозы между лимфоузлами большого сальника и предлежащими венами.

Фаг. I