SU1003824A1 - Способ формировани клапанов магистральных вен нижних конечностей - Google Patents

Description

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно хирургии сосудов.

Известен способ формировани  клапанов магистральных вен нижних конечностей , заключающийс  в том, что производ т внедрение культи большой или малой подкожной вены в просвет бедренной или подколенной вены в проксимальном направлении . Дл  предотвращени  смещени  культи в дистальном направлении в нее помещают пластину из синтетической ткани {.

Однако, если созданный таким образом клапан и служит некоторым преп тствием ретроградному кровотоку, то только вследствие уменьшени  просвета вены в области вмешательства.

Известен также способ формировани  клапанов магистральных вен нижних конечностей путем пересечени  боковой ветви вены, ее пересечении на рассто нии равном 2-3 диаметрам вены, рассечении в продольном направлении до основани  и выворачивани  в просвет вены 2.

Однако при формировании клапана магистральных вен нижних конечностей известным способом возможны послеоперационные осложнени .

Целью изобретени   вл етс  уменьшение послеоперационных осложнений.

Цель достигаетс  тем, что согласно способу формировани  клапанов магистральных вен нижних конечностей путем трансплантации клапанов вен рассекают снизу вверх бедренную вену под углом 45° к ее оси на 40-50% периметра, выкраивают лоскут из твердой мозговой оболочки в виде лепестка с толстым основанием, при этом плошадь лепестка в 1,2-1,3 раза превышает площадь плоскости сечени  вены, располагают лепесток вены вогнутой поверхностью вверх и вшивают толстое основание лепестка в разрез стенки вены.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под местной анестезией 0,25°/о-ным раствором новокаина производ т разрез длиной 10-15 см в верхней трети бедра по проекции сосудистого пучка. Послойно выде20 л ют бедренную вену на уровне и ниже впадени  глубокой вены бедра. Больного заставл ют натужитьс  и измер ют максимальный диаметр вены. Вену берут на резиновые турникеты. На прот жении 4-5 см

кровоток выключают. Под углом 45° к оси вены, на 2-4 см ниже места впадени  глубокой вены бедра бедренную вену вскрывают на 50% ее диаметра в данной плоскости. Из твердой мозговой оболочки (консервированной , обработанной антибиотиками и отмытой изотоническим раствором NaCl) выкраивают лоскут в виде лепестка овальной формы. При этом используют неравномерную толщину твердой мозговой оболочки, а именно лепесток выкраивают с таким расчетом , чтобы основание его было толще свободного конца лепестка. Кроме того, лоскут выкраивают так, чтобы максимальный диаметр овала на 4-5 см превышал диаметр вены по плоскости сечени  под углом 45°. Лоскут ввод т в просвет вены через ее разрез в проксимальном направлении. Более толстое основание лепестка из твердой мозговой оболочки узловатым и непрерывным обвивпым швом вшивают в разрез вены. После наложени  щвов провер ют проходимость крови через участок сформированного клапана в физиологическом направлении . Дл  этого снижают нижележащий турникет. Вена заполн етс  кровью выше клапана до уровн  верхнего турникета. Функцию клапана провер ют следующим образом . Вновь зат гивают нижний турникет, участок вены между турникетами освобождаетс  от крови, открывают верхний турникет . Вена заполн етс  кровью до клапана . Больной натуживаетс  (проба Васильева ). Если регургитации крови через клапан нет, то он функционально состо телен. Тщательный гомостаз. Послойные герметичные швы на рану. Продолжительность операции 30-45 мин. Далее выполн ют иссечение подкожных вен и устран ют сброс крови по коммуникаптным венам голени.

Пример. Больна  М., 33 г. Поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на повышенную усталость ног, нарастающую при физической нагрузке, болезненные , долго не заживающие изъ звлени  в нижней трети правой голени, переход щую отечность правой стопы и голени, тонические судороги в икроножных мыщцах. Усиление венозного рисунка отмечает с 15-ти летнего возраста. С течением времени варикозный процесс прогрессировал постепенно . По вились неподдающиес  консервативному лечению изъ звлени  в нижней трети правой голени.

При осмотре больной обращал на себ  внимание низкий веновенозный сброс. На наружной поверхности нижней трети правой голени - 2 небольших по площади, но глубоких изъ звлени . После физической нагрузки отек локализуетс  на тыле стопы, в области лодыжек и нижней трети голени. В горизонтальном положении больной отек постепенно спадает до полного исчезновени .

Произведена пр ма  восход ща  наклонна  функционально-динамическа  флебографи  справа. На флебограмме вы влен патологический рефлюкс контрастного вещества по коммуникантным венам голени. Обращало на себ  внимание замедленное опорожнение контраста из глубоких вен голени и бедра. Заподозрена клапанна  недостаточность глубоких вен правой нижней конечности.

Затем произведена ретроградна  бедренна  флебографи . На флебограмме контраст ное вещество «проваливаетс  до уровн  средней трети голени. Не вы влено ни одного полноценного клапана бедренной и подколенной вен. Клапанный аппарат глубокой вены бедра состо телен.

Дл  устранени  венозной недостаточности правой нижней конечности, кроме удалени  подкожных вен и устранени  патологического рефлюкса крови по коммуникантным венам голени, решено создать внутривенозный клапан из твердой мозговой оболочки.

Больна  была оперирована. Первый этап операции производилс  под местной анестезией 0,25% раствора новокаина.

Доступом по проекции сосудистого пучка в верхней трети правого бедра послойно выдел ют бедренную вену на уровне впадени  глубокой вены бедра и на 6 см ниже этого уровн . При пальпации стенки эластичны . При натуживании большой клапанный аппарат в типичном месте не вы вл етс . Вену мобилизуют, берут на резиновые турникеты. На прот жении 4-5 см выключают кровоток. Под углом 45° к оси вены, на 2,5 см ниже места впадени  глубокой вены бедра, бедренную вену вскрывают на половину ее диаметра. Из твердой мозговой оболочки (консервированной, обработанной антибиотиками и отмытой в изотоническом растворе хлористого натри ) выкраивают лоскут в виде лепестка овальной формы . По краю рассеченной вены лепесток твердой мозговой оболочки вшивают в просвет вены узловатыми и обвивными швами. Турникеты снимают. Кровоток по данному участку вен восстановлен. При натуживании больной регургитации крови через вновь созданный клапан нет. Больную подкожную вену из этого же доступа перев зывают по Тро нову-Тренделенбургу, на бедре и голени по Бебкоку. Притоки иссекают по Хрусталеву и Нарату. Коммуникантные вены на голени пересекают и лигируют из субфасциального доступа. Из этого же доступа, путем фенестрации фасций иссекают малую подкожную вену и ее притоки.

Послеоперационный период протекал без осложнений, щвы сн ты на 6-9 сут. Получала антикоагул нты непр мого действи . Ходить начала на вторые сутки после операции . За врем  пребывани  в стационаре (26 сут после операции) отека на правой нижней конечности не отмечено. Осмотрена спуст  мес ц после выписки. По всем клиническим признакам кровоток из правой нижней конечности компенсирован. Предлагаемый способ позвол ет ликвидировать ретроградный кровоток и уменьшить послеоперационные осложнени . Использование лепестка из твердой мозговой оболочки дл  создани  внутрисосудистого клапана бедренной или подколненной вены позвол ет: во-первых, исключить возникновение тромбоза; во-вторых, лепесток может быть выкроен любых размеров и, будучи инвагинированным в просвет бедренной вены, может перекрыть весь внутренний просвет сосуда, что повышает работоспособность клапана; в-третьих, толщина основани  клапана больше толшины свободной подвижной его части, что улучшает эластические свойства клапана и не преп тствует физиологическому ортоградному току крови, предотвраща  ее ретроградный ток.

Предлагаемый способ позвол ет создавать любое количество, клапанов на всем прот жении бедренной или подколенной вены . Создание внутривенного клапана позвол ет провести коррекцию ведущих патогенетических механизмов хронической венозной клапанной недостаточности в комплексе хирургического лечени  и добитьс  хороших результатов лечени  посттромбофлебическоплощадь плоскости сечени  вены, располагают лепесток вены вогнутой поверхностью вверх и вшивают толстое основание лепестка в разрез стенки вены.

Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе

1.Клемент А. А. и др. Хирургическое заболевание вен конечностей. М., «Медицина. 1976, с. 175.

2.Авторское свидетельство СССР № 631150, кл. А 61 В 17/00, 1977. го синдрома и варикозной болезни у больных с анатомической неполноценностью клапанного аппарата глубоких вен.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ формировани  клапанов магистральных вен нижних конечностей путем трансплантации клапанов вен, отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  послеоперационных осложнений, рассекают снизу вверх бедренную вену под углом 45° к ее оси на 40-50% периметра, выкраивают лоскут из твердой мозговой оболочки в виде лепестка с толстым основанием, при этом плошадь лепестка в 1,2-1,3 раза превышает