SU1680111A1

SU1680111A1 - Способ лечени сколиотической болезни при завершении роста позвоночника и деформации его более 40 @

Info

Publication number: SU1680111A1
Application number: SU874340905A
Authority: SU
Inventors: Владимир Федорович Данилов
Original assignee: В.Ф. Данилов
Priority date: 1987-12-09
Filing date: 1987-12-09
Publication date: 1991-09-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиотической болезни. С целью сохранени целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращени сроков лечени обнажают измененные позвонки дорзальным доступом, поднадкостнично резецируют реберный горб, провод т коррекцию деформации , фиксируют позвонки по задней поверхности, после выполнени заднего спондилодеза отслаивают париетальную плевру от ребер и тел позвонков при грудной локализации деформации, а при по сничной - резецируют поперечные отростки, мобилизуют мышцы спины и осуществл ют передний спондилодеэ.

Description

И

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиотической болезни.

Целью изобретени вл етс сохранение целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращение сроков лечени .

Способ осуществл ют следующим образом .

Положение больного на животе. Анестезиологическое обеспечение осуществл ют проведением многокомпонентной сбалансированной внутривенной анестезии препаратами нейролептанальгезии в сочетании с калипсолом и закисью азота с об зательной интубацией трахеи и проведением аппаратом искусственной вентил цией легких (ИВЛ) в режиме слабой гипервентил ции. Нар ду с основным наркозом дл уменьшени интраоперационной кровопотери и профилактики дистракционного стресса производ т внутрикостную пролонгированную ге- мостатическую и обезболивающую блокаду по Пол кову, которую ввод т при помощи внутрикостной иглы в отсистые отростки и тела позвонков во врем операции в количестве 5-7 мл в каждый.

Производ т разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по ходу остистых отростков на прот жении всей сколиотической дуги.

Поднадкостнично выдел ютс дорзальные отделы позвонков с обеих сторон . На вогнутой стороне сколиотической дуги под суставной отросток выше лежащего нейтрального позвонка в проксимальном отделе раны устанавливаетс верхний крюк дистрактора, нижний крючок устанавливают на дугу ниже лежащего нейтрального позвонка - в дистальном отделе раны. КрючOs 00

о

ки соедин ют стержнем дистрактора и даетс легка коррекци сколиотической деформации . Костную и м гкотканную раны с вогнутой стороны временно тампонируют салфетками, смоченными раствором, содержащим гемостатическое средство.

С выпуклой стороны сколиотического позвоночника тщательно отмобилизовывают длинную мышцу спины на необходимом прот жении и отвод т в вогнутую сторону. Поднадкостнично, отступив латераль- нее на 1,5-2 см от изгиба реберного горба, резецируют 5-7 ребер без разрушени ре- берно-поперечных св зок и вычленени головок ребер. Осторожно отслаивают плевру от ребер и тел позвонков с сохранением в целости корешков (межреберных нервов) и сопровождающих их-сосудов. Таким образом освобождают от плевры передне-боковую поверхность 6-8 позвонков, При помощи долота или специальной полой циркул рной фрезы диаметром 1,5-2 см в зависимости от возраста пациента и размером позвонков между телами вентро-лате- рального отдела производ т формирование паза на глубину 1,5-2 см, но не более чем на половину диаметра тела позвонка, при этом удал ют фиброзное кольцо, пульпозное дро с межпозвонковым диском, замыкатель- ные пластинки и часть спонгиозы двух смежных позвонков, и так и на всем прот жении сколиотической дуги. В сформированные пространства между телами выпуклой стороны сколиотического позвоночника укладывают костные аутотрансп- лантаты (фрагменты ребер, губчата кость из гребн крыла подвздошной кости) или консервированные кортикальные трансплантаты . По ходу вмешательства на телах позвонков хороший и эффективный гемостаз достигаетс воском. Операцию завершают дистракцией путем перемещени верхнего крючка вверх относительно стержн дистрактора, подшиванием на свое ме- сто длинной мышцы спицы, выполнением заднего спондилодеза по одной из существующих методик. Рана ушиваетс . Плевральна полость не дренируетс , даже если была повреждена плевра при доступе к телам позвонков.

Вмешательство на телах по сничного отдела облегчаетс тем, что там нет ребер, а поперечные отростки резецируютс только частично, По окончании операции на больном изготавливаетс задн гипсова кроватка и пациент переводитс в положение на спине.

После операции больные наход тс под наблюдением медицинского персонала палаты интенсивной терапии. Назначаютс

наркотические средства, антибиотики, проводитс инфузионна терапи . В 1-е сутки после операции внутривенно капельно об зательно переливают Е-аминокапроновую

кислоту в количестве 200 мл. При необходимости выполн ютс гемотрансфузию. Через 2 дн после операции назначают дыхательную гимнастику и другие приемы лечебной физкультуры, а также выполн ют

плевральную пункцию в 6-7-е межреберье на стороне, где было вмешательство на телах позвонков. Если в плевральной полости обнаруживаетс кровь, последн удал етс полностью, а в плевральную полость вво5 дитс раствор антибиотиков. Впоследствии контрольные плевральные пункции осуществл ютс на 3-4-е сутки после операции. Необходимость инфузионной терапии отпадает , как правило на 4-5-е сутки. Через 2

0 нед. после операции больным разрешаетс вставать, ходить по палате по несколько минут 2-3 раза в день. Через 3-4 нед. после операции изготавливаетс съемный корсет из поливика и больным разрешаетс вести

5 активный образ жизни. В это врем назначаетс массаж ног, озокерит на тазобедрен- ные и коленные суставы, пациенты получают инъекции витаминов группы В, алоэ, АТФ и другие препараты. Через 5-6

0 недель больные выписываютс домой с рекомендаци ми: не сидеть до 6 мес, носить корсет до 7-8 мес. после операции.

Пример. Больна /., 17 лет, диагноз:

5 сколиотическа болезнь. Правосторонний диспластический грудной сколиоз IV степени . Прогрессирующее течение. Учитыва ригидность деформации позвоночника и возраст пациентки , одномоментна кор0 рекци ди страктором позволила бы исправить сколиоз на 30-40%. Поэтому применено устройство, позволившее мобилизовать сколиотическую дугу до предела анатомических возможностей. Полна кор5 рекци не достигнута из-за выраженной клиновидности тел позвонков, наличи тор- сии и патологической ротации позвонков. Затем выполнена металло-костно-пластиче- ска фиксаци позвоночника (дистрактором

0 с боковой т гой, задний спондилодез, торакопластика - резекци ребер поднадкостнич- но справа в количестве 6 и выполнен переднебоковой спондилодез аусторебра- ми на 6 у ровн х от ТН - 5доТН-Х1 7 позвон5 ков, формирующих основную дугу искривлени позвоночника. Таким образом, корригированный позвоночник подвержен металло-костно-пластической фиксации с 3 сторон: сзади - справа и слева от остистых отростков и спереди по переднебоковой поверхности тел позвонков Через 7 мес после операции - потери операционной коррекции нет, определ етс перестройка костных трансплантатов, а межпозвонковые пространства с выпуклой стороны практически не прослеживаютс . Достигнута послеоперационна коррекци сохран етс , через 1год ,2 мес больна ведет активный образ жизни, жалоб не предь вл ет.

Данным способом прооперировано 3 больных IV степенью сколиоза с хорошим исходом.

Claims

Формула изобретени Способ лечени сколиотической болезни при завершении роста позвоночника и

0

5

деформации его более 40° путем дорзально- го доступа к измененным позвонкам, под- надкостичной резекции реберного горба, коррекции деформации, фиксации позвонков по задней и передней поверхности, отличающийс тем, что, с целью сохранени целостности грудной клетки, брюшной полости и их органов, сокращени сроков лечени , после выполнени заднего спрндилодеза отслаивают париетальную плевру ребер и тел позвонков при грудной локализации деформации, а при по сничной резецируют поперечные отростки, мобилизуют мышцы спины и осуществл ют передний спондилодез.