SU1676605A1 - Способ лечени сколиоза и корректор позвоночника дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии в лечении комбинированного сколиоза. С целью устранени  ротационной деформации в по сничном отделе при комбинированном сколиозе укладывают корректор и фиксируют в грудном отделе на 3 точках, а именно- перва  - на границе верхней дуги искривлени , втора  - на вершине искривлени  грудного отдела, треть  - на вершине искривлени  по сничного отдела В по сничном отделе корректор укладывают также на три точки опоры перва  - на границе верхней дуги искривлени , втора  - на границе нижней дуги искривлени , треть  - на вершине искривлени  по сничной кривизны Третьи точки опоры  вл ютс  общими дп  корректора Деформацию устран ют путем разведени  позвоночника по оси с последующим соединением коррегирующих стержней грудного отдела с по сничным 2 с п ф лы 5 ил сл

Description

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано при оперативном лечении комбинированного сколиоза.

Цель изобретени  - устранение ротационной деформации в по сничном отделе при комбинированном сколиозе и обеспечение возможности лечени 

На фиг.1 и 2 изображен корректор позвоночника , в двух проекци х, на фиг.З - направл юща  скоба, общий вид; на фиг.4 - узел соединени  концов сдвоенных стержней; на фиг.5 - сечение А - А на фиг.4.

Корректор содержит первую пару корригирующих стержней 1, например, толщиной 3 мм. шириной 9 мм и длиной 270 - 320 мм, изогнутых во фронтальной и сагиттальной плоскост х с отверсти ми диаметром 3,1i мм на обоих концах на рассто нии

5 мм от концов стержней Элементы фиксации включают м гкую проволоку 2, например , диаметром 2 мм, направл ющую скобу 3, выполненную сдвоенной с пазами 4 дл  размещени  стержней 1 с изогнутой внутренней частью 5 по форме заднего полукольца позвонка до упора в него. Дистальный конец внутренней части скобы выполнен расширенной площадкой 6 и изогнут в сторону поперечных или суставных отростков не менее двух смежных позвонков Наружна  часть 7 скобы выполнена ступенчатой дл  образовани  пазов 4 под корригирующие стержни. Высота верхней ступеньки наружной части 7  вл етс  величиной переменной и зависит от величины конкретной высоты остистого отростка позвонка. Втора  пара стержней 8 выполнена укороченной, например, длиной 120-200 мм

О

VI о о о ел

Стержни 1 и 8 обоих пар соедин ютс  концами внахлест с помощью четырех направл ющих хомутиков 9.

Способ осуществл ют следующим образом с помощью корректора.

Под общим обезболиванием (в положении больного на животе) обнажают по сничную (или грудную) дугу искривлени  позвоночника. Выдел ют дужки двух позвонков с обеих сторон на верхней границе, на вершине и на нижней границе дуги искривлени , по которые провод т м гкие отрезки проволоки 2. Подбирают соответствующего размера внутренние части 5 противорота- ционных направл ющих скоб 3 и подгон ют их путем моделировани  пассатижами по контуру заднего полукольца позвонков и размещают одну скобу или две на верхней границе дуги искривлени , т.е. на вершине второй кривизны, одну или две на вершине выпр мл емой дуги искривлени  4 одну на нижней границе дуги искривлени  таким образом, чтобы расширенные площадки скобы 3 заходили с зацепом за вершины поперечных отростков позвонков в грудном отделе и за суставные отростки позвонков в по сничном отделе со стороны торсии позвоночника . При этом расширенные площадки 6 скоб 3 располагаютс  на границах дуги искривлени  с одной стороны, а на вершине - с противоположной.

После этого отмоделированные по контуру позвоночника сагиттальной плоскости и изогнутые во фронтальной плоскости противоположно искривлению позвоночника стержни 1 укладывают с обеих сторон от остистых отростков на дугу искривлени  и внутренние части скоб 3.

Концы стержней 1 корректора, предназначенные дл  соединени  внахлест, оставл ют в сторону другой дуги искривлени  с запасом дл  соединени  при втором этапе операции со стержн ми 8 второго этапа. Поверх стержней 1 корректора над каждой внутренней частью скоб 3 укладывают ступенчатые наружные части 7 скобы 3 с учетом высоты остистых отростков и максимального сближени  стержней 1 корректора с дужками позвонков. М гкую проволоку 2 скручивают с обеих сторон над наружной частью 7 скоб 3, плотно прижима  всю конструкцию к заднему полукольцу позвонков. Непосредственно над стержн ми 1 корректора скручивают оставшиес  проволочные элементы таким образом, чтобы скрутки проволоки находились сбоку от стержней 1 корректора, а не над ними. При укладке и фиксации стержней 1 корректора и скоб 3 происходит

бокова  коррекци  позвоночника и осуществл етс  противоротационное воздействие на позвоночник благодар  давлению расширенных и загнутых концов внутренних частей

скоб 3 со стороны торсии позвоночника. Лишние концы м гкой проволоки 2 скусывают . Возможную миграцию стержней 1 корректора предотвращают отрезком проволоки, проведенной через отверсти 

0 на их концах (не показано), причем при коррекции грудной кривизны жестко фиксируют верхние концы стержней, а при коррекции по сничной кривизны - нижние. Рану послойно зашивают.

5Через мес ц после первого этапа операции производ т второй этап. Под общим обезболиванием в положении больного на животе обнажают оставшуюс  кривизну позвоночника (грудную или по сничную) и кон0 цы стержней 1 корректора первого этапа. Под дужки двух позвонков на границе искривлени  оставшейс  кривизны подвод т м гкую проволоку 2. При необходимости проволочные элементы фиксации подвод т

5 под дужки одного позвонка на уровне соединени  стержней 1 и 8. Моделируют и укладывают внутреннюю часть 5 скобы 3 на границе дуги искривлени  и при необходимости на уровне соединени  стерж0 ней 1 и 8 расширенной площадкой б с зацепом поперечных отростков в грудном отделе позвоночника или с зацепом суставных отростков в по сничном отделе. На концы стержней 1 корректора первого эта5 па одевают по два направл ющих хомутика 9, с помощью которых соедин ют отмоделированные стержни 8 корректора второго этапа. На границе дуги искривлени  над внутренней частью скобы 3 и концами стер0 жней 8 корректора укладывают наружную часть 7 противоротационной скобы 3 с учетом максимального сближени  стержней с дужками позвонков. Проволочные элементы фиксации скручивают над наруж5 ной частью 7 скобы 3, плотно прижима  конструкцию к заднему полукольцу позвонков . Оставшиес  проволочные элементы фиксации скручивают непосредственно над стержн ми 8, при использовании только

0 внутренней части скобы 3 (при необходимости наружную часть 7 не устанавливают). Внутренн   часть при этом прижимаетс  к заднему полукольцу позвонка стержн ми 8. Лишние концы проволочных элементов

5 фиксации скусывают.

Возможную миграцию стержней 8 предотвращают отрезки проволоки, проведенной через отверсти  на их концах на крайней границе второй дуги искривлени , Рану послойно зашивают.

Пример. Больна  К., 16 лет. Диагноз: диспластический прогрессирующий сколиоз с грудным противоискривлением. Угол искривлени  по сничной кривизны 64°. грудной 50°. По известной методике обнажена по снична  дуга искривлени . Под дужки 9 - 10-го грудных позвонков и под дужки 1 - 2-го, 4 - 5-го по сничных позвонков с обеих сторон подведены проволочные элементы фиксации. С помощью устройства дл  предварительной коррекции позвоночника произведена постепенна  коррекци  по сничной кривизны до прогибани  линии остистых отростков в противоположную сторону на 18 мм и до усили  60 кг по динамометру. Отмоделированы соответствующих размеров внутренние части противо- ротационных скоб и уложены соответственно на 9-й грудной позвонок с захватом расширенным и загнутым концом ее за поперечные отростки со стороны торсии позвоночника, на 1 и 2-ой по сничные позвонки с захватом расширенными и загнутыми концами, за суставные отростки позвонков со стороны торсии на вершине по сничной кривизны и на п тый по сничный позвонок с захватом суставных отростков с противоположной стороны . На дугу искривлени  уложены отмоде- лированные в сагиттальной плоскости с учетом по сничного лордоза и изогнутые во фронтальной плоскости противоположно искривлению позвоночника корригирующие стержни корректора первого этапа. Верхние концы стержней на рассто нии 70 мм оставлены свободными дл  соединени  со стержн ми корректора второго этапа операции. Поверх каждой внутренней части противоро- тационной скобы уложены (размещены) ступенчатые наружные части противорота- ционных скоб с учетом максимального подт гивани  стержней корректора к дужкам позвонков. Путем скручивани  проволочных элементов фиксации над концам наруж- ных частей противоротационных скоб произведена фиксаци  сдвоенных скоб вместе со стержн ми на дуге искривлени . Во врем  укладки стержней корректора и их фиксации достигнута коррекци  позвоночника с прогибанием линии остистых отростков в противоположную сторону на 18 мм. Непосредственно над стержн ми корректора скручень оставшиес  проволочные элементы фиксации. Лишние концы скуса- ны, а скрутки поджаты к конструкции. Дл  предотвращени  возможной миграции стержней корректора они жестко фиксированы через отверсти  на нижних концах отрезком проволоки. Рана послойно ушита с двум  трубчатыми дренажами. Асептическа  пов зка.

На 4-й день разрешено сидеть, на 5-й - ходить. Швы сн ты на 12-й день и на 15-й день выписана домой, Продолжала посещать школу через 20 дней после операции

Через 4,5 мес цев произведен второй

этап операции -коррекци  грудной кривизны . По известной методике обнажена втора  половина грудной дуги искривлени  и выделены концы стержней первого этапа

операции, оставленные дл  соединени  со стержн ми второго этапа. Под дужки 2 - 3-го и 7-го грудных позвонков подведены проволочные элементы фиксации с обоих сторон. Отмоделированы соогветствующего размера внутренние части противоротационных скоб и уложены соответственно на 2-й, 3-й и 7-й грудные позвонки с захватом их расширенных и загнутых концов поперечных отростков позвонков со стороны

торсии. Отмоделированы соответствующей длины стержни корректора и с помощью хомутиков с каждой стороны соединены внахлест с концами стержней первого этапа операции и уложены на оставшуюс  часть

дуги искривлени . Фиксаци  верхних концов корректора произведена с помощью наружных частей противоротационных скоб и проволочных элементов фиксации. Предупреждение возможной миграции

стержней осуществлено как и в первом этапе операции. Лишние концы проволочных элементов фиксации скусаны, скрутки поджаты к конструкции. Рана ушита с двум  трубчатыми дренажами. Асептическа  пов зка .

Сидеть и ходить разрешено на 3-й день. На 10-й день выписана. Швы сн ты амбула- торно на 13-й день после операции. Продолжает посещать школу.

После двух этапов операции по снична  кривизна выпр млени  на 49° (76,5%), грудна  41° (73,2%). Деротационное воздействие на позвоночник на вершине по сничной кривизны составило 13° (43,3%), на

вершине грудной кривизны ротаци  позвонков осталась прежней.

Claims (2)

1.Способ лечени  сколиоза путем уста- новки в два этапа фиксаторов на грудной и

по сничный отделы деформации, фиксации их к позвоночнику с частичным устранением боковой и ротационной деформации, о т- личающийс  тем, что с целью устра- нени  ротационной деформации при комбинированном сколиозе, дополнительно соедин ют фиксатор грудного отдела с по сничным .

2.Корректор позвоночника дл  лечени  сколиоза, содержащий две пары сдвоенных стержней, установленных в пазах направл ющих скоб, и элементы фиксации, отличающийс  тем. что, с целью обеспечени  лечени  комбинированного сколиоза путем противоротационного воздейст- 5 отростков позвонка.

ви  на обе кривизны позвоночника, один из концов каждой направл ющей скобы был выполнен с расширенной площадкой, дис- тальный конец которой изогнут в сторону

ф(/г.1

3

-8

Фиг. 2