RU2307616C2 - Способ хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника - Google Patents
Способ хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника Download PDFInfo
- Publication number
- RU2307616C2 RU2307616C2 RU2005110468/14A RU2005110468A RU2307616C2 RU 2307616 C2 RU2307616 C2 RU 2307616C2 RU 2005110468/14 A RU2005110468/14 A RU 2005110468/14A RU 2005110468 A RU2005110468 A RU 2005110468A RU 2307616 C2 RU2307616 C2 RU 2307616C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebra
- arch
- scoliotic
- deformation
- derotation
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении сколиотической деформации позвоночника различной этиологии. Для коррекции сколиотической деформации позвоночника путем деротации формируют точки опоры в зоне перехода основания поперечного отростка в корень дужки с обеих сторон каждого позвонка, входящего в сколиотическую дугу. Производят деротацию отдельных сегментов поочередно в области краниального и каудального отделов дуги в направлении от концевого позвонка к вершине деформации. Поворачивают позвонки в сторону коррекции патологической ротации позвоночника и фиксируют достигнутую коррекцию путем крепления установленного на каждом позвонке захвата к стержням, изогнутым в соответствии с нормальным сагиттальным контуром корригируемого отдела позвоночника, что предупреждает осложнения связанные с прогрессированием деформации. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении сколиотической деформации позвоночника различной этиологии.
Известен способ коррекции сколиоза, разработанный P.Harrington (Treatment of scoliosis //J. Bone Joint Surg. Am. 1962. Vol.44. N3. P.591-610, 634), использование которого предполагает сочетание дистрагирующего и контрагирующего воздействий. На концевые позвонки сколиотической дуги, определенной по методу Кобба, устанавливаются два крюка (проксимально - педикулярный, дистально - супраламинарный), в крюки вставляется стержень, имеющий на проксимальном конце ряд клиновидных просечек, затем специальным инструментом (spreader) проксимальный крючок перемещается по стержню в краниальном направлении до достижения предела возможной коррекции, определяемого сопротивлением тканей позвоночника. Наклон крюка на одной из просечек фиксирует достигнутое положение позвоночника. Операция завершается дорсальным спондилодезом.
Недостатками способа являются: коррекция трехмерной сколиотической дуги только в одной плоскости при минимальном деротирующем воздействии, уплощение физиологических изгибов позвоночника нередко с развитием синдрома «плоской спины», значительная потеря коррекции, частое развитие ложных суставов блока, необходимость во внешней иммобилизации.
Известен способ коррекции сколиоза, разработанный E.Luque (Segmental spinal instrumentation for correction of scoliosis // Clin. Orthop. Rel. Res. 1982. Vol.63. P.193-198), основанный на посегментной коррекции деформации с помощью многочисленных субламинарно проведенных проволочных петель, которые затягиваются в определенном порядке и «подтягивают» деформированный отдел позвоночника к двум Г-образным стержням, расположенным справа и слева от остистых отростков. Стержни дополнительно связываются между собой, формируя рамочную структуру. Предварительный изгиб стержней в соответствии с нормальными параметрами физиологических изгибов позвоночника позволяет частично нормализовать сагиттальный контур позвоночного столба. Операция завершается дорсальным спондилодезом.
Основные недостатки способа: отсутствие реального деротирующего воздействия и повышенный риск неврологических осложнений, связанный с наличием большого количества инородных тел в эпидуральной клетчатке.
Известен способ коррекции сколиоза, разработанный Y.Cotrel и J.Dubousset (C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Souramps Medical, 11 boulevard Henry IY - 34000 Montpellier. 1992. 159 p). Он соединил в себе положительные свойства эндкорректоров Harrington и Luque (сочетание дистракции с контракцией, множество точек фиксации). Корригирующий эффект обеспечивается разнонаправленным воздействием множества различных по конфигурации и точкам приложения усилий крюков в сочетании с так называемым «деротирующим маневром». С помощью последнего деформация позвоночника во фронтальной плоскости переводится в сагиттальную, при этом сколиотическая дуга существенно уменьшается, а грудной кифоз и поясничный лордоз восстанавливают свою нормальную форму. По мысли авторов метода «деротирующий маневр» играет решающую роль в процессе коррекции сколиотической деформации позвоночника. Судя по их первым публикациям, деротация апикального позвонка обеспечивается в очень значительных пределах - до 40%. Однако последующее накопление коллективного опыта показало, что этот эффект на самом деле значительно меньше, а во многих случаях вообще отсутствует. По мнению большинства хирургов, ретируется «не позвоночник, а стержень». В этом нет ничего удивительного, поскольку направление «деротирующего маневра» (по ходу часовой стрелки при правостороннем грудном - самом частом - сколиозе) диаметрально противоположно необходимому для возвращения ротированного тела позвонка к средней линии тела пациента. Другим недостатком метода является деротация значительного по протяженности отдела позвоночника единым блоком, в то время как патологическая ротация происходит в каждом отдельно взятом позвоночном двигательном сегменте, а ее объемы варьируют в зависимости от положения позвонка относительно вершины деформации.
Наиболее близким к заявляемому является способ, предложенный Sang-Min Lee et al. (Direct vertebral rotation: a new technique of three-dimensional deformity correction with segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2004. Vol.29. N3. P. 343-349). На протяжении сколиотической дуги транспедикулярно вводятся шурупы (на вогнутой стороне - на каждом уровне, на выпуклой - через один или два позвонка). На вогнутой стороне дуги в головки шурупов вводится стержень, который ротируется против хода часовой стрелки без приложения компрессии или дистракции. Деротаторы шурупов (4-8) крепятся к параапикальным позвонкам. С помощью деротаторов производится коррекция по ходу часовой стрелки. Головки шурупов фиксируются к двум стержням. Операция завершается дорсальным спондилодезом.
Одним из недостатков способа является использование в качестве точек опоры корни дужек позвонков, которые на вогнутой стороне дуги являются наиболее тонкими и напрочными (Parent et al. Thoracic pedicle morphometry in vertebrae from scoliotic spines // Spine. 2004. Vol.29. N3. P.239-248). Проведение транспедикулярных шурупов в грудном отделе позвоночника чревато развитием осложнений (в том числе неврологических) и требует особо высокого уровня подготовки хирурга. Другим недостатком является приложение деротирующего воздействия к параапикальной зоне - наиболее ригидной и плохо поддающейся коррекции. Наконец, недостатком является использование односторонней фиксации, а значит, и деротирующего воздействия на трети или половине позвонков, входящих в дугу.
Задача изобретения: предложить способ коррекции сколиотической деформации позвоночника за счет последовательной деротации всех позвонков, включенных в дугу искривления, с достижением максимального эффекта, допустимого эластичностью капсульно-связочного аппарата деформированного отдела позвоночного столба.
Решение поставленной задачи позволяет достичь положительного лечебного эффекта, который заключается в восстановлении нарушенного баланса туловища больного, устранении косметического дефекта, профилактике тяжелых осложнений, связанных с прогрессированием деформации позвоночника.
Экономический эффект заключается в уменьшении затрат на длительное и неэффективное консервативное лечение, на выплаты пенсий по инвалидности и в своевременном включении излеченных пациентов в нормальный трудовой процесс.
Социальный эффект заключается в нормализации процессов социальной (учеба, создание семьи, рождение детей) и профессиональной адаптации пациентов, большинство из которых девушки 13-16 лет.
Технический результат достигается за счет этапной последовательной деротации на уровне каждого сегмента, входящего в сколиотическую дугу, максимальной деротации в пределах мобильности каждого позвоночного двигательного сегмента и использования в качестве точки опоры зоны перехода основания поперечного отростка в корень дужки с обеих сторон каждого позвонка, входящего в сколиотическую дугу.
Поставленная задача решается за счет того, что для деротации формируют точки опоры в зоне перехода основания поперечного отростка в корень дужки с обеих сторон каждого позвонка, входящего в сколиотическую дугу, производят деротацию отдельных сегментов поочередно в области краниального и каудального отделов дуги в направлении от концевого позвонка к вершине деформации, поворачивают позвонки в сторону коррекции патологической ротации позвоночника и фиксируют достигнутую коррекцию путем крепления установленного на каждом позвонке захвата к стержням, изогнутым в соответствии с нормальным сагиттальным контуром корригируемого отдела позвоночника.
Способ осуществляется следующим образом. Наркоз - эндотрахеальный. Положение больного - на животе. Линейный разрез по ходу средней линии тела от проксимального до дистального позвонка из числа включаемых в зону спондилодеза. Скелетирование задних отделов всех позвонков, включенных в зону спондилодеза, до вершин поперечных отростков. На каждом позвонке фиксируется захват, опирающийся на область слияния оснований поперечного отростка и корня дужки с обеих сторон и снабженный правым и левым блоками фиксации к стержням. На блоках фиксации к стержням на вогнутой стороне сколиотической дуги (при правостороннем сколиозе - слева) фиксируется стержень к самому проксимальному и самому дистальному захвату (условно - на уровне Th4 и L2 позвонков). Стержень предварительно изогнут в соответствии с нормальным сагиттальным контуром деформированного (корригируемого) отдела позвоночника и устанавливается таким образом, чтобы его изгибы располагались в сагиттальной плоскости тела пациента.
Процесс деротации начинается с Th5 позвонка и продолжается в следующем порядке (условно): L1, Th6, Th12, Th7, Th11, Th8, Th10, Th9. Каждый позвонок специальным инструментом, крепящимся к захвату, поворачивается в сторону коррекции патологической ротации (при правостороннем грудном сколиозе - по ходу часовой стрелки в горизонтальной плоскости относительно тела лежащего пациента) до достижения максимально возможной коррекции, после чего фиксируется к ранее установленному на вогнутой стороне дуги стержню. После деротации всех позвонков к захватам фиксируется второй (при правостороннем грудном сколиозе - правый) стержень в положении достигнутой коррекции. С остистых отростков и полу дужек деротированных позвонков снимается компактная кость до кровоточащей спонгиозы, измельчается и в виде костной «соломки» укладывается в образованное при декортикации костное ложе. Рана дренируется и ушивается послойно.
Способ отработан в деталях, сделаны приготовления для использования в клинической практике.
Claims (1)
- Способ коррекции сколиотической деформации позвоночника, включающий деротацию отдельных позвонков, входящих в дугу искривления с последующей фиксацией, отличающийся тем, что в качестве опоры для деротации используют область слияния основания поперечного отростка в корень дужки с обеих сторон каждого позвонка, входящего в сколиотическую дугу, производят деротацию отдельных сегментов поочередно в области краниального и каудального отделов дуги в направлении от концевого позвонка к вершине деформации, поворачивают позвонки в сторону коррекции патологической ротации позвоночника и фиксируют достигнутую коррекцию путем крепления установленного на каждом позвонке захвата к стержням, изогнутым в соответствии с нормальным сагиттальным контуром корригируемого отдела позвоночника.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005110468/14A RU2307616C2 (ru) | 2005-04-11 | 2005-04-11 | Способ хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005110468/14A RU2307616C2 (ru) | 2005-04-11 | 2005-04-11 | Способ хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2005110468A RU2005110468A (ru) | 2006-10-20 |
RU2307616C2 true RU2307616C2 (ru) | 2007-10-10 |
Family
ID=37437524
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005110468/14A RU2307616C2 (ru) | 2005-04-11 | 2005-04-11 | Способ хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2307616C2 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2506919C1 (ru) * | 2012-06-15 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ коррекции деформации позвоночника |
RU2677759C1 (ru) * | 2018-02-26 | 2019-01-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ планирования оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией |
RU2693821C1 (ru) * | 2018-10-09 | 2019-07-04 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Способ коррекции деформации позвоночника с ведущей поясничной дугой |
-
2005
- 2005-04-11 RU RU2005110468/14A patent/RU2307616C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
COTREL Y. et all. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Souramps Medical, II boulevard Henry IV-34000. Montpellier. 1992, 159. * |
SANG-MIN LEE et. all. Direct vertebral ritation: a new techique of three-dimensional deformity correction with segmental pedicle sczew fixation in adolescent idiopathic scoliosis, Spine, 2004, v.29, №3, p.343-349. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2506919C1 (ru) * | 2012-06-15 | 2014-02-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ коррекции деформации позвоночника |
RU2677759C1 (ru) * | 2018-02-26 | 2019-01-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ планирования оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией |
RU2693821C1 (ru) * | 2018-10-09 | 2019-07-04 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Способ коррекции деформации позвоночника с ведущей поясничной дугой |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2005110468A (ru) | 2006-10-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Cotrel et al. | New universal instrumentation in spinal surgery. | |
US5593408A (en) | Vertebral instrumentation rod | |
RU2369349C1 (ru) | Способ коррекции сколиотической деформации | |
RU2085145C1 (ru) | Устройство для хирургического лечения деформации позвоночника | |
RU2307616C2 (ru) | Способ хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника | |
RU2129844C1 (ru) | Устройство для коррекции деформации позвоночника | |
RU2698618C1 (ru) | Способ трехколонной вертебротомии при диастематомиелии | |
Kotwicki et al. | Three-dimensional action of Cheneau brace on thoracolumbar scoliosis | |
RU2693821C1 (ru) | Способ коррекции деформации позвоночника с ведущей поясничной дугой | |
RU2506919C1 (ru) | Способ коррекции деформации позвоночника | |
RU2341218C1 (ru) | Способ коррекции с-образной деформации позвоночника | |
RU2297192C2 (ru) | Устройство для коррекции и стабилизации грудного, поясничного или грудопоясничного отделов позвоночника при тяжелых формах деформации | |
RU111756U1 (ru) | Устройство для динамической транспедикулярной фиксации позвоночных сегментов | |
RU2283054C1 (ru) | Фиксатор для стабилизации позвоночника | |
Schlager et al. | Scoliosis | |
US7819904B2 (en) | Lumbar spine anterior scoliosis reduction surgery | |
RU2330628C1 (ru) | Способ устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника | |
RU2726400C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации позвоночника при дизрафии задней опорной колонны | |
RU2587643C1 (ru) | Способ оперативного лечения грудопоясничного сколиоза | |
RU2568534C1 (ru) | Способ хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника | |
Sarmiento et al. | Construct-to-construct biplanar cantilever technique for spinal deformity correction: illustrative case | |
RU2735897C1 (ru) | Способ восстановления локального баланса позвоночника при врожденной деформации | |
RU2816028C1 (ru) | Способ хирургического лечения идиопатического грудного сколиоза IV степени методом селективной гибридной фиксации | |
KR100501248B1 (ko) | 추간체 고정 보형재 | |
RU2392888C1 (ru) | Способ этапной хирургической коррекции деформации позвоночного столба |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
FA92 | Acknowledgement of application withdrawn (lack of supplementary materials submitted) |
Effective date: 20061120 |
|
FZ9A | Application not withdrawn (correction of the notice of withdrawal) |
Effective date: 20061212 |
|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190412 |