SU1665309A1 - Способ дифференциальной диагностики малой и генерализованной формы гнойно-воспалительной инфекции у новорожденных - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано дл  диагностики септического процесса у новорожденных детей. Целью изобретени   вл етс  упрощение и снижение травматичности способа. Цель достигаетс  тем, что провод т определение содержани  фибронектина в моче при помощи диагностикума, основанного на принципе ингибировани  реакции гемагглютинации, вызываемой антителами к фибронектину. При содержании фибронектина выше 14 мкг/мл диагностируют генерализованный сепсис у новорожденных, а 14 мкг/мл и ниже - малые формы гнойно-воспалительной инфекции. Способ позвол ет значительно упростить процедуру диагностики септического процесса у новорожденных, осуществл ть дифференциальную диагностику малых форм гнойно-воспалительной инфекции и генерализацию септического процесса, исключить травматичный дл  новорожденного процесс забора крови из вены.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к педиатрии, и найдет применение в клинической практике дл  диагностики септического процесса у новорожденных детей.

Цель изобретени  - упрощение и снижение травматичности способа за счет определени  содержани  фибронектина в моче.

Способ осуществл етс  следующим образом .

В моче новорожденного ребенка проводитс  определение содержани  фибронектина - белка, обладающего неспецифическим опсонирующим действием и способного стимулировать фагоцитоз,  вл ющийс  важнейшим фактором в регулировании межклеточных интеграции. Использован диагностикум дл  определени  фибронектина в моче, основанный на принципе ингибировани  реакции гемагглюти- нации, вызываемой антителами к фибронектину, разработанный НИИ медицинской радиологии АМН СССР.

Определение фибронектина с помощью диагностикума провод т в полистироловой пластинке. Во все  чейки внос т по .0,2 мл физраствора. Затем в  чейки первого вертикального р да добавл ют по 0,2 мл исследуемых образцов мочи, а в последнюю 0,2 мл стандартного образца с известным количеством фибронектина, последовательно пеО

о ел со о чэ

ренос т по 0,2 мл исследуемых и стандартных образцов из предыдущей  чейки в последующую , каждый раз развод  образцы в 2 раза. Затем в каждую  чейку внос т по 0,2 мл разведенной до 2-4 ед. кроличьей антисыворотки к человеческому фибронек- тину и 0,025 мл 2,5%-ной взвеси эритроцитов , пластину осторожно встр хивают и инкубируют 3-4 или более часов при 22- 24°С.

Определение концентрации фибронек- тина осуществл етс  визуально посредством учета и сопоставлени  числа  чеек с неагглютинированными эритроцитами в опытных и эталонных образцах.

Моча здоровых новорожденных не ин- гибирует реакцию агглютинации.

При обнаружении в моче концентрации фибронектина до 14 мкг/мл диагностируют малые формы гнойно-воспалительной инфекции , т.е. отсутствие генерализации процесса , а при обнаружении концентрации фибронектина выше 14 мкг/мл диагностируют генерализованный сепсис у новорожденных .

П р и м е р 1. Ребенок С-ов. Поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 9 дн. Родилс  от 3-й беременности, протекавшей с токсикозом во 2-й половине, 3-х срочных родов. Масса тела при рождении 3100,0 г. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен на 2-е сутки. На 8-е сутки жизни у ребенка по вилось гнойное отдел емое из глаз и пупочной ранки, в св зи с чем был направлен на стационарное лечение в отделение патологии новорожденных , Диагноз при направлении: Гнойный омфалит. Гнойный конъюнктивит. Сепсис.

Состо ние ребенка при поступлении было т желым, отмечалась в лость, адинами . Кожные покровы чистые, бледно-розовые . Пупочное кольцо инфильтрировано, отечно, гнойное отдел емое из пупочной ранки. Отмечено также гнойное бтдел емое из обоих глаз. В легких дыхание пуэриль- ное. Тоны сердца ритмичные несколько приглушены . Живот м гкий безболезненный. Печень выступала из-под кра  реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируетс .

Уровень фибронектина в моче составил 14,0 мкг/мл. Этот уровень фибронектина свидетельствует об отсутствии генерализованной формы септической инфекции.

Предварительный диагноз: Гнойный конъюнктивит. Гнойный омфалит.

Лабораторное обследование: в общем анализе крови лейкоцитоз, со сдвигом влево Общий анализ мочи без патологии. Посев крови на стерильность отрицательный.

В иммунограмме снижение уровн  IgG, повышение IgM.

Проведена следующа  терапи : антибиотики , в/в струйно глюкоза, плазма, в/м иммуноглобулин , витамины группы В, биопрепараты.

Ребенок пробыл в стационаре 3 нед. и

выписалс  в удовлетворительном состо нии.

Окончательный диагноз: Гнойный ом0 фалит. Гнойный конъюнктивит,

Приведенный пример свидетельствует о том, что у ребенка имела место мала  форма гнойно-воспалительной инфекции. П р и м е р 2. Ребенок И-ов. Поступил в

5 отделение патологии новорожденных в возрасте 14 дн. Родилс  от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом во 2-й половине. Масса тела при рождении 2900,0 г. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Закричал сразу,

0 к груди приложен через 12 ч. Сосал удовлетворительно . Культ  пуповины отпала на 4-е сутки. Из родильного отделени  выписан на б-е сутки. В возрасте 10 дн, жизни у ребенка по вилось кров нистое отдел емое из пу5 поччой ранки. На 12-е сутки жизни отмечались единичные элементы гнойничковой сыпи на шее и туловище, повышение температуры тела до 37,5°С. Ребенок был направлен на госпитализацию в отделение

0 патологии новорожденных с диагнозом: Гнойный омфалит. Пиодерми . Сепсис.

Состо ние ребенка при поступлении было т желым, отмечалась в лость, адинами , Т 37,7°С. Кожные покровы бледные.

5 Пупочное кольцо гиперемировано и отечно, из пупочной ранки гнойное отдел емое. На груди и спине элементы гнойничковой сыпи. На левой  годице постинъекционный абсцесс размером 1,5х 1,5 см, В легких дыхание

0 пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Печень выступает из- под кра  реберной дуги на 2,5 см, селезенка не определ лась.

Уровень фибронектина в моче соста5 вил - 13,5 мкг/мл. Этот уровень фибронектина свидетельствует об отсутствии генерализованной формы септической инфекции .

Предварительный диагноз: Гнойный

0 омфалит. Пиодерми . Постинъекционный абсцесс левой  годицы.

При дополнительном обследовании в общем анализе крови отмечен умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Двухкратное

5 исследование крови на стерильность не вы вило патогенной флоры. В иммунограмме определ лась дисиммуноглобулинеми  в виде снижени  IgG и повышени  IgM.

Ребенок получал следующую терапию: антибиотики, в/в плазму, иммуноглобулин,

витамины группы В, бифидумбактерин, ан- тигистаминные средства. Проведено вскрытие инфильтрата, получено гнойное отдел емое.

В результате проведенного лечени  к концу 1-й недели пребывани  ребенка в стационаре состо ние улучшилось, стал активнее , нормализовалс  аппетит, прибавил в массе, нормализовалась температура. Выписан домой в удовлетворительном состо нии через 3 нед.

Окончательный диагноз :Гнойный ом- фалит. Пиодерми . Инфильтрат левой  годицы .

В данном случае у ребенка была диагностирована мала  форма гнойно-воспалительной инфекции.

П р и м е р 3. Ребенок П-ов. Поступил в отделение патологии новорожденных 22.10.85. Родилс  от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом во 2-й половине, 1-х срочных родов. Масса тела при рождении 3300,0 г. Оценка по шкале Апгар 2/5 баллов. Родилс  в т желом состо нии, проводились в род. зале реанимационные меропри ти . Состо ние оставалось т желым. На 3-й сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных с диагнозом: Перинатальна  постгипоксическа  энцефалопати , пневмопати .

При поступлении в отделение состо ние ребенка было т желым, отмечались в лость , адинами , общий цианоз, одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 80 в 1 мин. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Живот вздут. Печень + 2 см, селезенка + 1 см из-под кра  реберной дуги.

Отмечалась гипереми  пупочного кольца , гнойное отдел емое из пупочной ранки.

Уровень фибронектина в моче составил 30 мкг/мл, что свидетельствовало о генерализации септического процесса.

Предварительный диагноз: Острый пупочный сепсис, септицеми , т желое течение .

Лабораторное обследование: в общем анализе крови, анеми , лейкоцитоз (33,0 х 109), нейтрофилез (61). Посев крови на стерильность вы вил стафилококки . При иммунологическом обследовании вы влено снижение IgG, повышение IgM. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружена увеличенна  вилочкова  железа .

Проведены следующие лечебные меропри ти : антибиотики, в/в капельно глюкоза , кровь, плазма, в/м витамины, иммуноглобулин, пропермил, биопрепараты , дибазол, фенобарбитал, нистатин, ингал ции с бронхолитиками.

Ребенок пробыл в стационаре 31 день и выписан в удовлетворительном состо нии. 5Окончательный диагноз: Острый сепсис , септицеми , гнойный омфзлит, анеми . Перинатальна  постгипоксическа  энцефалопати . Тимамегали .

Таким образом, у ребенка имела место 10 генерализованна  форма (сепсис) гнойно- воспалительной инфекции.

П р и м е р 4. В-в. Поступил в отделение патологии новорожденных 16.11.86. Родилс  от первой беременности, протекавшей с 15 токсикозом и обострением хроничес.кого пиелонефрита во второй половине беременности . Роды 1-е в срок. Длительность безводного периода 10 ч. Масса тела при рождении 2900 г. Оценка по шкале Апгар 0 3/6 баллов. Состо ние при рождении т желое . Проводилась инфузионна  терапи  через пупочный катетер. На 6-е сутки жизни переведен в отделение патологии новорожден ных с диагнозом: Гнойный 5 омфалит. Перинатальна  постгипоксическа  энцефалопати .

При поступлении состо ние ребенка т желое . Температура 37,8°С. Потер  в массе составила 400 г. Спонтанна  двигательна  0 активность снижена. Кожные покровы бледные , цианоз носогубного треугольника. Отмечаетс  гнойное отдел емое из пупочной ранки, пальпируетс  т ж пупочной вены. В . легких дыхание жесткое. Тоны сердца рит- 5 мичные, приглушены, тахикарди . Живот вздут. Печень + 2,5 см, пальпируетс  край селезенки. Стул с примесью слизи и зелени, разжижен.

Уровень фибронектина в моче составил 0 14,5 мкг/мл.

Предварительный диагноз: Острый пупочный сепсис, септицеми , т желое течение . Перинатальна  постгипоксическа  энцефалопати .

5Лабораторное обследование: в общем

анализе крови - анеми , лейкоцитоз, тром- боцитопени . При посеве крови на стерильность и отдел емого из пупочной ранки выделен золотистый стафилококк. Иммуно- 0 логическое обследование: дисиммуноглобу- линеми  в виде снижени  IgG, повышени  IgM.

Проведены лечебные меропри ти : антибиотики , в/в капельно глюкоза, плазма, 5 альбумин, переливание крови, в/м антистафилококковый гамма-глобулин, бифидумбактерин , энтеросорбци .

Выписан из стационара на 38-е сутки. Окончательный диагноз: Острый сепсис , септицеми  (гнойный омфалит, энтероколит , анеми ), т желое течение. Перинатальна  постгипоксическа  энцефалопати .

Таким образом, у ребенка имела место генерализованна  форма (сепсис) гнойно- воспалительной инфекцииЛ

Положительный эффект изобретени  заключаетс  в упрощении и снижении травматичное™ способа. Чтобы получить результат , использу  известный способ, нужно затратить несколько часов работы лаборанту и врачу-лаборанту; предложенный способ более прост, менее трудоемок и предполагает использование работы лаборанта на заполнение пластинки 10-15 мин и сн тие результата 1 мин. Дл  осуществлени  его «е нужна кровь из вены новорожденного , а исследование проводитс  в моче.

Claims (1)

1. Формула изобретени .

   Способ дифференциальной диагностики малой и генерализованной форм гнойно-воспалительной инфекции у новорожденных путем исследовани  биологической жидкости, отличающийс  тем,

   что, с целью упрощени  и снижени  травма- тичности способа, определ ют содержание фибронектина в моче, и при значении этого показател  14 мкг/мл и ниже диагностируют малую форму гнойно-воспалительной инфекции , а выше 14 мкг/мл - генерализацию септического процесса.