SU1663552A1

SU1663552A1 - Способ диагностики ревматоидного васкулита

Info

Publication number: SU1663552A1
Application number: SU884412333A
Authority: SU
Inventors: Лариса Леонидовна Фомина; Ильдар Газимджанович Салихов; Андрей Николаевич Маянский; Наиль Шакирович Шамсутдинов
Original assignee: Казанский государственный медицинский институт им.С.В.Курашова
Priority date: 1988-04-18
Filing date: 1988-04-18
Publication date: 1991-07-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине и может быть использовано при диагностике ревматоидного васкулита. Целью изобретени вл етс повышение точности диагностики. Функциональную активность нейтрофилов определ ют путем вы влени уровней адгезии нейтрофилов к сефарозе, конъюгированной с JGG, и к сефадексу, конъюгированному с СЗ_В-фактором комплемента, и при значени х уровней адгезии соответственно 61 - 80 и 56 - 70% диагностируют ревматоидный васкулит. Положительный эффект заключаетс в повышении точности диагностики с 77,8 /прототип/ до 96,4%.

Description

Изобртение относитс к медицине, в частности к внутренним болезн м, а именно к способу диагностики ревматоидного васку- лита.

Цель изобретени - повышение точности диагностики ревматоидного васкулита путем определени функциональной активности нейтрофилов через исследование реакций адгезии нейтрофилов к сефарозе, конъюгированной с иммуноглобулином G, и к сефадексу, конъюгированному с СЗв-фак- тором комплемента.

Поставленна цель достигаетс тем, что из гепаринизированной венозной крови исследуемого больного выдел ютс нейтрофилы на двуступенчатом градиенте плотности фиколл- верографина 1,077/1,116 и определ ютс уровни их адгезии на сорбенты, содержащие IgG и СЗв-компонент комплемента. В качестве субстрата lgG-зависимой адгезии нейтрофилов используетс сефароза 4В (Pharmacia, Швеци ), конъюгированна с агрегированным IgG сучетом рекомендаций фирмы-изготовител . Дл определени СЗ а -зависимой адгезии примен етс сефадекс G-25 (Pharmacia,

Швеци ), опсонизированный комплементом пула сывороток здоровых доноров и освобожденный от прочих, помимо СЗв, лигандов посредством термической обработки . Реагенты используют в виде взвесей в растворе Зенкса в концентраци х: нейтрофилы - 5x106 , lgG-сефароза - 2x104 мл-1, СЗв-сефадекс - 1,5х105 . Взвесь нейтрофилов смешиваетс в равных объемах с ука- занными сорбентами и инкубируетс параллельно с контролем в дважды силико- нированной посуде 30 мин при 37°С. Конт- рол ми служат системы, состо щие из нейтрофилов и неопсонизированных гранул сефарозы и сефадекса в тех же концентраци х и объемах, что и в основном опыте. Разница концентраций нейтрофилов в сус- пернатантах контрольной и опытной систем , выраженна в %, вл етс искомым параметром и называетс уровнем адгезии нейтрофилов к соответствующему субстрату (сокращено УАН IgG) и УАН (СЗв).

Проведено комплексное обследование больных РА, включавшее, помимо предлагаемого способа р д клинических, лабораторСО

с

о с GJ ел ел ю

ных методов, а также патогистологическую экспертизу кожного биоптата с целью объективизации воспалительных изменений в сосудистой стенке. Результаты подвергнуты статистическому анализу на основе точного метода Фишера. Исследование позвол ет обосновать следующие клинические проекции интервалов количественных изменений параметров IgG и СЗв-зависимой адгезии нейтрофилов: значени УАН (IgG) в пределах 61-80% и УАН (СЗв) в пределах 56-70% вл ютс характерными дл больных РА, имеющих ревматоидный васкулит. Они встречаютс в 96,4% случаев клинически выраженного ревматоидного васкулита (дл сравнени : способ-прототип- в 77,8%).

Значени УАН (IgG) в пределах 40-60% и УАН (СЗв) в пределах 36-55% вл ютс характерными дл больных РА, не имеющих ни клинических, ни морфологических признаков ревматоидного васкулита. Уровень достоверности различий параметров адгезии нейтрофилов между больными РА с ва- скулитом и без него составл ет р-Ј 0,01.

П р и м е р 1. Больна М., 47 лет. Диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп, коленных суставов, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность III, рентгенологическа стади III, функциональна недостаточность I. Больна 3 года. Находитс на лечении нестероидными противовоспалительными средствами, начато лечение кризанолом. Клинико-лабораторный статус: внесуставных знаков не отмечаетс . ТТела 37°С, Суставной индекс Ричи 11 баллов. Концентраци лейкоцитов в крови 5,5х103 мкл- , СОЭ 37 мм/ч, СРВ ++++, РФ 1:320, ЦИК 0,122 ед.опт.пл.

Дермограммы кожного через 6 ч: нейтрофилов 67%, моноцитов 33%; через 12 ч:нейтрофилов 32%,моноцитов 68%; че- рез24ч: нейтрофилов30%, моноцитов70%.

Показатели адгезии нейтрофилов: УАН (IgG) 53%, УАН (СЗв) 52%, т.е. наход тс в интервалах значений, не характерных дл ревматоидного васкулита. Справедливость вывода об отсутствии у больной ревматоидного васкулита подтвердило патогистологическое исследование кожного биоптата. Его заключение: эндопериваскул рный склероз и утолщение мелких сосудов, преимущественно артериол. Воспалительных реакций в зоне сосудов не отмечено.

П р и м е р 2. Больна Б., 50 лет. Диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп, коленных суставов, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, рентгенологическа стади II, функциональна недостаточность I степени, Больна 6 лет. Находитс на лечении ортофеном, кризанолом . Клинико-лабораторный статус: внесуставных про влений не отмечено. Ттела 36,8°С. Суставной индекс Ричи 12 баллов. Концентраци лейкоцитов в крови 4,0х103 , СОЭ 30 мм/ч, СРБ+++, РФ 1:160, ЦИК

0 0,120 ед.опт.пл.

Дермограммы кожного через 6 ч: нейтрофилов 60%, моноцитов 40%; через 12 ч: нейтрофилов 54%, моноцитов 46%; через 24 ч: нейтрофилов 64%, моноцитов

5 36%.

Показатели адгезии нейтрофилов: УАН (IgG) 61 %, УАН (СЗв) 60%, т.е. типичны дл ревматоидного васкулита.

Таким образом, в данном случае харак0 терные изменени параметров адгезии нейтрофилов указывают на наличие у больной ревматоидного васкулита, хот в клинической картине манифестных признаков ревматоидного васкулита не вы вл етс . Речь

5 идет о диагностике с помощью критериев адгезивности нейтрофилов латентно текущего ревматоидного васкулита. Диагноз верифицирован при патогистологической экспертизе кожного биоптата. Заключение:

0 выраженные продуктивные процессы в стенках мелких сосудов, капилл риты. Пери- васкул рные инфильтраты содержат лимфоциты , макрофаги. Признаки дезорганизации соединительной ткани.

5П р и м е р 3. Больна А,, 36 лет. Диагноз:

ревматоидный артрит с системными про влени ми в виде ревматоидных узелков, лим- фаденопатии, полинейропатии, полиартрит с преимущественным поражением мелких

0 суставов кистей и стоп, коленных суставов, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность III рентгенологическа стади III, функциональна недостаточность II степени. Больна 4 года.

5 Находитс на лечении нестероидными противовоспалительными средствами, начато лечение кризанолом. Клинико-лабораторный статус: Ттела 37,2°С. Суставной индекс Ричи 14 баллов. Концентраци лейкоцитов в

0 крови 5,6х103 , СОЭ 38 мм/ч. СРБ+++, РФ 1:320, ЦИК 0,130 ед опт.пл.

Дермограммы кожного через 6 ч: нейтрофилов 65%, моноцитов 35%; через 12 ч: нейтрофилов 38%. моноцитов 62%;

5 через 24 ч: нейтрофилов 29%. моноцитов 71%.

Показатели адгезии нейтрофилов: УАН (IgG) 74%, УАН (СЗв) -58%, те. указывает на наличие ревматоидного васкулита. Заключение патогистологического исследовани кожного биоптата: отек сосочкового и ретикул рного слоев дермы, капилл риты, резко выраженные периваскул рные инфильтраты с формированием гранулом из. лимфоцитов, макрофагов, единичных плазматических клеток.

Указанные примеры характеризуют спектр диагностических возможностей предлагаемого способа: он позвол ет дифференцировать РА с васкулитом (примеры 2 и 3) от РА без васкулита (пример 1). Применение способа дает положительный результат при диагностике латентно протекающего ревматоидного васкулита (пример 2). При этом способ-прототип ни в одном изданных примеров не показал типичного дл ревматоидного васкулита моноцитарного профил и не принес нужной диагностической информации. Налицо преимущество предлагаемого способа по отношению к способу-прототипу, состо щее в повышении точности диагностики ревматоидного васкулита, кроме того, предлагаемый способ нетравматичен.

Claims

Формула изобретени

Способ диагностики ревматоидного васкулита путем определени функциональной

активности нейтрофилов,отличающийс тем, что, с целью повышени точности диагностики , функциональную активность нейтрофилов определ ют путем вы влени уровней адгезии нейтрофилов к сефарозе, конъюгированной с IgG, и к сефадексу, конъюгированно- му с СЗв-фактором комплемента, и при значени х уровн адгезии соответственно 61- 80% и 56-70% диагностируют ревматоидный васкулит.