SU1600716A1 - Способ лечени посттромбофлебитических зв нижних конечностей - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении обширных посттромбофлебитических  зв нижних конечностей. Цель изобретени  - уменьшение рецидивов трофических  зв и повышение косметического эффекта операции. Дл  этого иссекают патологически измененные ткани вместе с  звой, после чего осуществл ют забор сложного кожно-мышечного лоскута так чтобы в вене его сосудистой ножки было 2-4 полноценных функционирующих клапанов. Лоскут помещают на место дефекта и накладывают анастомозы артерии и вены лоскута с артерией и веной в зоне дефекта, причем венозный анастомоз накладывают проксимальнее расположени  клапанов вены лоскута. Способ предупреждает развитие в лоскуте венозной гипертензии и уменьшает частоту рецидивов  звы.

Description

Изобретение относитс  к медицине а именно к хирургии, и может быть использовано дл  оперативного лечени  обширных посттромбофлебитических  зв нижних конечностей .

Цель изобретени  состоит в уменьшении рециднвов трофических  зв путем ауто- дермальной пластики после некрэктомки с помощью кожно-мышечного лоскута с полноценными клапанами в венах сосудистой ножки лойкута.

Способ осуществл етс  следующим обра- зом.

Производ т радикальное иссечение патологически измененных тканей вместе с  звой до глубокой фасции в пределах голени и проксимальных отделов стопы, при этом надфасциально перев зывают коммуникант- ные вены в зоне иссечени   звы Производ т ревизию берцовых артерий и вен голени, после чего осуществл ют забор сложного кожно-мыщечного лоскута (широчайшей мышцы спины) таким образом, чтобы в вене сосудистой ножки лоскута было от 2 до 4 полноценных клапанов Провер ют состо тельность клапанов путем нагнетани  в просвет вены жидкости под давлением, после чего лоскут отсекают от питающих его сосудов и перенос т на место дефекта. Лоскут фиксируют несколькими швами по краю дефекта и затем накладывают микрососудистые анастомозы артерии лоскута с одной кз артерий голени и вены лоскута с одной из вен в зоне дефекта, причем венозный анастомоз накладывают проксимальнее места нахождени  клапанов вены лоскута, что предупреждает развитие в лоскуте венозной гипертензии и тем самым устран ет возможность рецидива  звы.

Пример. Больна  Д. поступила в отделение микрохирургии по поводу отека наличи  индурации кожных покровов в области стопы и голени и длительно суо:

О

о

шествующей  звы и дефекта тканей в области нижней трети левой голени. 8 лет назад в результате автокатастрофы получила открытый перелом костей голени в нижней трети, рваную рану в нижней и средней трети голени. Ранний послеоперационный период осложнилс  острым венозным тромбозом бедренно-подколенно-бер- цового сегмента с последующим развитием клини ки т желой отечно- звенной формы подттромбофлебитического синдрома.

Лечилась на прот жении 8 мес цев в тра вматологических стационарах, была дос- тигйута консолидаци  костей голени, однако чер|ез 6 мес цев после травмы возникла трофическа   зва по внутренней поверхности голени.

При обследовании в отделении: на флебограммах - окклюзи  бедренно-подколен- но-берцового сегмента. Характер поражени  исключает возможность пр мой коррекции венозного оттока.

Операци : под комбинированным обезболиванием произведена ревизи  задней большеберцовой артерии и. комитантной вены, которые признаны пригодными дл  наложени  микрососудистых анастомозов. Затем радикально иссечены измененные ткани в зоне  звы до видимо .здоровых тканей, величина образовавшегос  де({)екта равна 10X21 см. При ревизии в венозной ножке лоскута вы влены 3 полноценных клапана, которые преп тствовали ретроградному прохождению физиологического раствора. Произведен забор лоскута широчайшей мышцы спицы размерами 11X22 см, при этом вена сосудистой ножки лоскута выделена проксимально с целью использовани  наибольшего количества имеющихс  в ней клапанов.

Лоскут был фиксирован по периметру дефекта тканей на голени, после чего наg ложен анастомоз между задней больше- берцовой артерией и артерией лоскута по типу конец в бок, веной лоскута (с сохранением ее клапанов) и комитантной веной на голени. После включени  лоскута в кровоток крови по его вене не отмечено.

Послеоперационный период без особенностей , приживление лоскута полное. Осмотрена через 3, 6 и 9 мес цев. Приживление лоскута полное с хорошим косметическим эффектом, рецидива  звы и трофи 5 ческих нарушений нет.

По данной методике с применением сложного лоскута на сосудистой ножке с фукнкционированными клапанами вены оперированы 22 больных с длительно существующими некоррегируемыми посттром20 бофлебитическими  звами, у 21 получены отличные и хорошие результаты. При повторных осмотрах этих больных случаи рецидива  звы не было.

Способ рекомендован дл  внедрени  в

„р. практическое здравоохранение.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  посттромбофлебитичес- ких  зв нижних конечностей, включающий

   30 аутодермальную пластику после некрэктомии отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  рецидивов трофической  звы, пластику осуществл ют кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, при этом вена трансплантата должна содержать полноценные

   35 функционирующие клапаны.