SU1567206A1

SU1567206A1 - Способ лечени облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Info

Publication number: SU1567206A1
Application number: SU884400075A
Authority: SU
Inventors: Виктор Дмитриевич Каргин; Вадим Серафимович Щелкунов; Юрий Григорьевич Зеленин; Любовь Михайловна Фрегатова; Константин Юльевич Литманович
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови
Priority date: 1988-03-29
Filing date: 1988-03-29
Publication date: 1990-05-30

Abstract

Изобретение относитс к сосудистой хирургии. Цель - уменьшение осложнений и усиление эффекта терапии у больных в III стадии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Дл этого комплексную терапию, включающую введение сосудорасшир ющих, антикоагул нтных и других средств, дополн ют эпидуральным введением клофелина с последующим переходом на пероральный прием. Способ эффективен у наиболее т желой группы больных с данной патологией, резистентных к обычной терапии. Способ позвол ет предотвратить ампутацию нижней конечности, пролонгирует лечебный и болеутол щий эффект терапии.

Description

Изобретение относитс к медицине, в частности к сосудистой хирургии

Цель изобретени - уменьшение осложнений и усиление эффекта терапии у больных в III ста аи и заболевани

Пример 1 Больной Р , 34 лет, поступил с жалобами на посто нные боти в обеих ногах , особенно в правой, долго не заживающие звы 3-го и 5-го пальцев правой стопы В течение 9 лет страдает перемежающейс хромотой Полгода назад боли стали посто нными , нарушилс ночной сон, по вились трофические звы Объективно на 3-м и 5м па ibiiax правой с топи циркул рные звы размерами 2,ЗХ 1.6 и 1,9X1,4 см Кожа стоп бледна , холодна на ОЩУПЬ, пальцы правой стопы синющны Пульсации артерий тыла стопы и задних болыпеберцовых от- сугств к 1 с обеих сторон Температура кожи у основани 1-го пальца стопы справа снижена ш 28°С, слева - до 31 С. На артерио- грамме правой нижней конечности окклюзи на уровне средней трети голени Бактериологическое исследование содержимого зв: рост вульгарного проте Диагноз: Облитерирующий эндартериит правой нижней конечности III стадии, левой нижней конечности II стадии

Проводилось лечение- внутривенные и внутриартериальные инфузии гепарина, рео- полиглюкина, спазмолитиков Ежедневно получал инъекции наркотических анальгетиков , снотворные и седативные препараты Улучшени не наступало, грозила ампутаци голени Был установлен эпидуральный ка- 1етер на уровне 3-4-го по сничных позвонков Начато введение клофелина эпидураль- но Перва суточна доза составила 0,3 мг. С второго дн суточна доза была 0.7 - 0,9 мг клофелина, разделенна на 4 введени .

сл

О5 Ю

О

с&

в культе левой хромота 17 лет. стопы холодна , голени бледные.

Одновременно продолжалось внутривенное введение спазмолитиков и антикоагул нтов. Ночные боли прекратились со вторых суток. Пациент стал больше ходить, слабости в ногах не ощущал. Первые трое суток спал по 12 -14 ч в день, хот наркотические анальгетики , снотворные и седативные средства были отменены. В дальнейшем - нормальный ночной сон За 11 су гак эпид рального введени клофелина наблюдалось постепенное улучшение окраски кожи обеих стоп, особенно правой, температура основани 1-го пальца стопы увеличилась справа на 4,5°С, слева на 3°С. На 10-е сутки была выполнена некрзктоми 5-го пальца правой стопы. На 12-е сутки эпндуральный катетер была удален и больной начал принимать таблетки клофелина по 0,075 мг X 3 раза в день.

Посто нные боли в нижних конечност х не возобновл лись. Существенных колебаний артериального давлени не отмечено Пероральный прием клофелина со снижением дозы до 0,075 мг X 2 раза в день продолжалс 3.5 недели. К этому времени зажила раза на месте некрэктомии, больной был выписан домой Амбулаторно принимал фенилин В течение 4 мес цев посто нных болей и звенно-некротических пооажений нет.

Пример 2. Больной К, 38 лег, поступил с жалобами на сильные посто нные боли

стопы. Перемежающа с Объективно кульг левой с очаговым цианоюм. Обе По ходу подкожных вен левой голени болезненные уплотнени Атрофи мышц голени и бедра слева. Пульсаци левой подколенной артерии отсутствует. Температура кожи культи 23°С, симметричного участка правой стопы 32,5°С. На артериг грамме тромбоз левой подколенной артерии ниже сети коллатералей. Диагног Болезнь Бюргера в фазе обострени , ишеми КУЛЬТИ левой стопы, мигрирующий тромбофлебит Лечение внутривенными и внутриартериаль- ными инфузи ми антикоагул нтов, спазмолитиков , физиотерапи не уменьши.ти болевой синдром, не улучшили состо ние левой ноги. Больной ежедневно получал инъекции дипидолора, без них не мог спать Сложились показани к реампутации левой нижней конечности на уровне бедра.

В качестве последней консервативной меры начато введение клофелина через эпи- дуральный катетер, поставленный на уровне 3-4-го по сничных позвонков. Суточна доза клофелина составл ла 0,3 -0,6 мг Боли в культе стихли к исходу первых суток и не возобновл лись. Улучшилс сон, введение наркогиков было прекращено с 1-го дн . Больной передвигалс самосто тельно и в кресле-каталке, слабости в ногах или скованности движений не отмечал. В течение 5 суток КУЛЬТЯ левой стопы потеплела на 5°С,

5

0

0 5

5

0

5

права стопа -- на 1°С Улучшилс цвет культи. Артериальное давление не изменилось На 6-е сутки эпидуральный катетер был удален, больной стал получать клофелин внутрь по 0,15 мг X 3 раза в день. Все это врем продолжалось прежнее лечение спазмолитиками , антикоагул нтами Через 3 недели выписан домой. Амбулаторно принимал к.юфелин еще 3 недели по 0,15 мг X 1 раз в день (общий курс 6 недель) и фенилин по схеме В течение 5 мес цев после выписки ходит, опира сь на культю, анальгетиков регул рно не принимает

Эпидуральное введение клофелина приводит к постепенному потеплению кожи конечностей , причем к 3-м суткам оно становитс статистически достоверным на пораженной конечности Таким образом, болеутол ющее действие дополн етс лечебным эффектом , который достигнут без тотальной сенсорно-моторной блокады нижних конечностей , путем эпидурального введени в 1000 раз более разбавленного раствора лекарственного препарата, нежели предусмотрено ближайшим по аналогии методом. Лечебное действие клофелина, введенного эпи- дуралыю согласно предлагаемому способу, не св зано с вли нием на центральную гемодинамику Резорбтивное действие клофелина при -жидуральном введении на по сничном уровне незначительно.

Предлагаемый способ лечени больных облитерирующими заболевани ми артерий нижних конечностей III стадии введени клофелина -шидурально на прот жении 5 -12 суток с последующим назначением клофелина внутрь эффективен у наиболее желой группы больных с данной патоло гией, р ии тентных с обычной консервативной терапии Способ позвол ет предотвратить ампутацию ноги, котора ведет ь необратимой инвалидичации Переход от эпидурального введени к пероральному приему препарата вл етс простым и оригинальным путем пролонгировани лечебного и болеутол ющего эффекта Вместе с тем эпи- дуральное введение клофелина дает лечебный эффект без побочных влений и осложнений , характерных дл прототипа (тахи- филакси , тотальна анестези конечностей, двигательный блок). Предлагаемый способ можно примен ть самосто тельно, но предпочтительнее сочетать его с другими методами консервативного лечени Способ доступен широкому практическому применению

Claims

Формула изобретени

Способ лечени облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, включающий эпидуральное введение лекарственных средств, отличающийс тем, что, с целью уменьшени осложнений и усилени эффекта терапии у больных в III стадии заболевани , эпидурально ввод т клофелин с последующим пероральным введением препарата.