SU1425543A1 - Способ прогнозировани рецидива звы после ваготомии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине , точнее к способам диагностики «заболеваний органов пищеварени , предназначено дл  прогноза рецидива  звы после ваготомии без антрумэктомии . Цель изобретени  - повьшение точности способа. Дл  этого пациенту натощак в желудок ввод т рН зону Исток. Под контролем рентгеноскопии устанавливают антральный и кор- пусньй электроды в соответствующих отделах желудка, подсоедин ют рН- зонд к рН-метру рН-340. Регистрируют показани  обоих датчиков каждые 5-10 мин в течение 40-60 мин,.выбирают минимальные показатели рН обоих электродов, рассчитывают разницу между ними. При минимальных показател х рН корпусного электрода ниже 1,0 или при сечении минимального рН корпусного электрода ниже 1,8 и разницы между минимальными рН корпус- - ного и антрального электродов менее 0,5 прогнозируют рецидив  звы. 1 табл. § (Л с

Description

4U

го ел ел

Изобретение относитс  к мадащине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищевареш-  , и мопрогнозироваш   ваготомии без

-повышение точжет примен тьс  дл  рецидива  звы после антрумэктомии.

Цель нзо.бретени  мости способа.

Способ осуществл ют следующим jg образом.

Утром натощак в желудок больного ввод т р,Н зонд Фр зинского НИИ ток. Под контролем рентгеноскопии устанавливают антральньй и корпусный з электроды в соответств г ош гх отделах желудка и подсоедин ют рН-зонд к рН-метру рН-340 „ Регистрируют показани  обоих датчиков каждые 5 - 10 мин в течение 40-60 минр выбирают 20 семью низкие показатели рН электродов, рассчитьюают разницу между этими показател миi При мальньгк показател х рН корпусного электрода ниже 1э8 и разницы между 25 мигдамальными рН корпусного и антрзль- ного электродов менее прогнози- рзлот рецидив  звы.

Пример 1, Больной Г. 49 лат ПОСТУПИЛ;, спуст  4 мес. после селек- - тивной проксимальной ваготомии предприн той по поводу  звенной болезни двенадцатиперстной кишки осложнившейс  желудочно-кишечным кровотече- нием в стационар дл  обследовани  35 Утром натощак в желудок больному введен рН-зонд Фр зинского НИИ Ис- Антральный и корпусный электроды установлены в соответствующих отделах желудка под контролем рент- 40 геноскопии, рН-зонд подсоединен к ппарату рН-340 и каждые 5 мин течение 40 мин продолжгшась регистраци  рН обоих электродов, рН корпусного электрода имел ш значени ; 45 1,2; 0,8; 1,4; 1,0; 0,8| 1,2; 1,0| 0,8. рН антрального электрода 1,3; 1,8; Ь0| 1,2; 0,9| 4; 1,2; 0,9. Рассчитали разницу между пока,- зател ми рН антрального к корпусно- gg о датчиков: 0,1; tpO; 05,4; 0,2; 0,1; 0,2; 0,2; 0,1, Следовательноg инимальный рН корпусного датчика 0,8,, минимальна  разница между рН нтрального и корпусного датчиков .55 0,1. На основании рН корпусного датика ниже 1,0 (Оэ8) и минимапьной а.зницы меладу рН антрального и корусного электродов менее 0,,5 (О,;)

несмотр  на хорошее самочувствие, у больного заподозрен рецидив  звы. Объективным методом гастродуодено- фиброскопии этот диагноз подтвержде на передней и задней стенках привратника обнаружены две  звы диаметром 0,6 и 0,4 см.

Следовательно, в данном случае предлагаемый способ позволил прогнозировать наличие рецидива  звы даже при отсутствии клинических симптомов заболевани .

Пример 2, Больна  Ж., 29 лет поступила в стационар дл  обследовани  через 2 мес. после стволовой ваготомии, иссечени  кровоточащей  звы двенадцатиперстной кишки и пи- лоропластики по Гейнек е-Микуличу, предприн тых в св зи с осложненной  звенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Состо ние больной быпо удовлетворительным. По пр едложен- ному способу утром натощак больной гфоизведена рН-метри  с помощью рН-зон,ца и аппарата рН-340 каждые 10 мин в течение 60 мин, Регистри- ровались показатели рН корпусного и антралького электродов. Минимальные показатели- рН корпусного электрода были 152, Минимальна  разница между рН антрального и корпусного электродов равна 0. Причем периодически рН корпусного электрода дости га,п 2р85 что свидетельствует о дуо- деногастральном рефлюксе. На основани  низкого рН корпусного электрода (ниже 1j8-t52) и сочетании с разницей рН корпусного и антрального электродов менее 0,5 у больной составлен неблагопри тный прогноз - рецидива  звенной болезни, что подтвердилось объективными эндоскопическими и рентгенологическими методами через 7 мес, после операции - обнаружена  зва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром-0,3 см. Эти методы исспедовани  предприн ты в св зи с возобновлением у больной клинических симптомов  звенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Следовательно у в данной случае с помощью прдложекного способа удалось заблаговременноJ до развити  клинической симптоматики, прогнози- ррвать рецидив  звенной болезни двенадцатиперстной кишки после стволовой ваг отомии с наличием дуоде- ногастрального рефлгокса.

П р и м е р 3. Наблюдени  за изменени ми рН корпусного и антраль- ного электродов у больного,Г, перенесшего ваготомию без антрумэкто- мии по поводу  звенной болезни две- надцатиперс тной кишки (наблюдени  через каждые 7 мин в течение 50 мин

Как видно из сопоставлени  конк- ретньсх примеров наблюдений при рецидиве  звы имело место минимальньй р корпусного электрода до 1,0, в то врем  как при отсутствии рецидива  звы у другого больного минимальный рН корпусного электрода бьш равен 1,8 при сочетании с разницей мини- малвного рН антрального .и корпусного электродов более 0,5.

Следовательно, при показател х, превьшающих избранные оптимальными дл  прогнозировани  рецидива  звы после ваготомии без антрумэктомии,  зва не рецидивирует.

Предложенный способ применен у 184 больных клиничес1 ой больницы скорой медицинской помощи, страдающих  звенной болезнью и перенесших различные виды ваготомии. 60 из них (32,6% больных;) страдали дуоденога- стральнь1м рефлюксом. На основании разработанных критериев у 57 больных сделан прогноз о возникновении рецидива  звы, что подтверждено с помощью объективных методов гастро- дуоденофиброскопии и рентгеноскопии .желудочно-кишечного тракта у 52 из них (92,9%) . У этих больных минимальные показатели рН корпусного электрода были 0,8+0,1, ,001 у 7 больных минимальный показатель рН корпусного электрода от 1,1 до 1,8 в сочетании с разницей между показател ми корпусного и антрального электродов равной или мены{1ей 0,5.

При сопоставлении результатов, полученных с помощью предложенного и известного способов, оказалось, что у 60 больных из 18Д (с дуоде- ногастральным рефлюксом) предложенный способ работает, в то врем , как

0 по известному способу воспроизвести не удалось из-за примеси желчи в желудочном соке, маскирующей изменение цветных реакций на сиаловые кислоты и белок. Следовательно, ..

5 предложенньй способ обладает большей точностью в сравнении с известным способом. Прогноз по предложенному способу оправдалс  у 92,9% больных , по известному способу - у 68%.

0 Кроме того, предложенный способ менее трудоемкий по сравнению с известным: исследование по предложенному способу занимает 40-60 мин, в то врем  как по известному - 2,5-3 ч.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ прогнозировани  рецидива  звы после ваготомии путем исследо- вани  содержимого желудка больного, отличающийс  тем, что, с целью повьшдени  точности способа, больному натощак ввод т рН-зонд, устанавливают антральный и корпусной электроды, регистрируют их показани  каждые 5-10 мин в течение 40-60 мин, и при минимальном значении рН корпусного электрода ниже 1,0 или сочетании минимального значени  рН корпусного электрода ниже 40 1,8 и разницы между минимальными

   значени ми рН корпусного и антраль- ного электродов менее 0,5 прогнозируют рецидив  звы.

   0

   3S

   Больной

   рН корпусного электрода

   элек

   Результат эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного трак

   та