SU1329787A1 - Способ послеоперационного лечени больных с разлитым гнойным перитонитом - Google Patents

Abstract

Дл  снижени  нослеонераниопны.х осложнений через канюлю в брюшной стенке дл  герметическогч) введени  лаиараскоиа ввод т кислород и под контролем зрени  осуществл ют массаж нетель кнн1ечника и разъединение образовав1иихс  сран1,ени11 между нетл ми. Провод т сананию иой нолости и стимул цию нетель ки1иечии- ка y. ieKTpoTOKOM частото 50 70 Гц сило) тока 250 мкА в теченне 30 с с новгореннем процедуры кажд)1е (i ч в течение ио. П тора cvTOK. 1 ил. со ;о 00

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретени снижение послеoiiepaiuioHHijix ос.тожнений.

СпосоГ) иллюстрируетс  чертежом

СносоГ) осуществл етс  следующим образом .

Интраоиерационно в нереднюю брюшную стенку вц ивают канюлю, котора  изготовлена из фторонласта и состоит из тубуса с кольцом Д.1Я фиксироваьш  в передней брюшной стенке, заглушки и переходного кольца, наворачивающегос  на тубус дл  герметического введени  лапароскопа через тубус в брюшную полость. Через канюлю ввод т лапароскоп. 2,0-2,5 л кислорода и под контролем зрени  производ т обзор органов полости, манипул тором осуществл ют массаж петель киьпечника и раз ье- динение образовавши.хс  срашений между нетл ми кишечника, производ т удаление фибрина и ск(Л1лений экссудата, провод т сапа1и1Ю брюшной полости антисептиками с 11оследую1цим введепие.м антибиотиков. Далее производ т : лектростимул цию петель тонкого кишечника с помощью генератора пр моугольны.х им 1ульсов. Процедуру повтор ют через 6. 12, 24 и 36 ч. Интервалы последуюпшх сеансов санации обусловлены тем обсто тельством, что в течение этого времени более не наступает организации выпавшего фибрина. В конце цоследнего сеанса санации канюлю удал ют из передней 6pK)HiH(iii стенки.

Пример I. Бо.1ьной К., 13 лет, поступил в клинику с разлитым ка.товым перитонитом в т желом состо нии, возьп1кшем на почве сквозною огнестрельного ранени  с повреждением нисход п1его отдела ободочHoi l КИ1ПКИ.

После пред()1ераци(.)нной нодготовки производ т операцию. Из сре, гинного доступа выполн ют ланаротомию, при которой диагностируют сквозное ранение нисход щего отдела ободочной ки1нки с разлитым каловым перитонитом. Выполн ют онера- ппю обструкгивпую резекцию ободочной кишки с выведение.м колостомы, интраоне- ранионную санацию брюниюй полости, глухой шов передпей бpюпJHoй стенки с вшиванием каню.пи. Дл  этого донолнительно рассекают кожу и апоневроз передней брюшной стенки на рассто нии 5 см от основного разреза, загем в верхнюю часть полого ци. шндра (см. чертеж) вставл ют головку 1, которой изнутри соответственно допол- нпте.и,ному разрезу на передней брюп1пой стеь1ке п)()ка,П51вают кольцевой канал в брюшине и предбрюшинной жировой клетчатке с выходом на переднюю брюпшую стенку цилиндра 2. После этого головку 1 снимают, а с внеп1пей стороны на цилиндр надевают шайбу 3. котора  обжимает кожу вокруг

C

5

0

5

0

5

0

5

0

5

цилиндра 2, обеспечива  герметичность. Через отверсти  4 шайбы 3 и отверстие 5 в основании 6 цилиндр 2 лигатурой жестко креп т к передней брюшной стенке. На закрепленный цилиндр 2 предварительно наворачивают гайку 7 с помеш.енной в проточку 8 уплотнительной прокладкой 9. В сообщающийс  канал цилиндра 2 ввод т ма- нипул ционный лапароскоп, после чего гайку 7 зат гивают до обеспечени  герметичности сопр жени .

Б комплексную терапию включают пролонгированную послеоперационную санацию брюшной полости. Первый сеанс санации производ т через 6 ч после операции. В брюшную полость через канюлю и манипу- л ционный лапароскоп инсуфлируют 2,5 л кислорода (такое количество кислорода необходимо дл  свободного манипулировани  в брюшной полости), после обзора брюшной полости эвакуируют 300,0 мл гнойного экссудата с хлопь ми фибрина, раздел ют образовавшиес  рыхлые срашени  между нетл ми кишечника, нетли массируют ла- пароскопом, брюшную нолость промывают 0,5 л раствора .илина с последующим введение.м 1,0 г карбенициллина, разведенного в 50,0 мл 0,25°/о-ного раствора новокаина . Далее на голеностогп1ый сустав правой ноги больного фиксируют электрод из алюминиевой фольги, а через манипул пионное отверстие лапароскопа ввод т парообразный э,1ектрод из титапа па струне, перемеща  электрод вдоль пете. 1ь кишечника. Стимул цию петель тонкого кишечника осуше- ствл ют силой тока 250 мкА с частотой тока 50 Гц в течение 30 с. Используют прибор «Стимул 0,1. Процедуру повтор ют через 6, 12, 24 и 36 ч, при этом количество экссудата постепенно уменьшаетс  и исчезает через 36 ч. После окончани  сеанса лечени  в послеоперационном периоде гайку 7 отворачивают и лапароскоп удал ют из цилиндра 2, а в освободивпшйс  канал цилиндра вставл ют стержень 10, который удерживаетс  основанием 11, что предохран ет выход петли кишки с возможным ущемлением ее в канале цилиндра 2 и попадание бактерий в межсеансовое врем  в брюшую полость. В зависимости от т жести заболевани  проводитс  несколько сеансов лечени  в носле- операционном периоде до полного выздоровлени , что обнаруживаетс  клинически.

В результате комплексной терапии состо ние больного постепенно улучшалось, уменьшалась интоксикаци , визуально отмечена восстановивша с  моторна  функци  кишечника, что подтверждено к.тинически начавшейс  функцией колостомы. Пасту- пило выздоровление.

Пример 2. Больной .. 56 лет. Диагноз: гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит

(48 ч от начала заболевани ). Онераци : нижне-срединное чревосечение, произведена типична  аппендэктоми  с погружением культи червеобразного отростка в купол слепой кишки кисетным и Z-образными шва- .ми, интраолерационна  санаци  брюшной полости, включающа  тщательный лаваж брюшной полости и применение низкочастотного ультразвука в 1,5 л физиологического раствора с добавлением 1,0 г карбе- нициллина. Операци  закончена вшиванием канюли в переднюю брюшную стенку, рана передней брюшной стенки ушита наглухо без оставлени  дренажей. Перва  санаци  брюшной полости через 6 ч. Активный массаж лапароскопом петель кишечника, электростимул ци  петель кишечника частотой 70 Гц силой тока 250 мкА в течение 30 с. В брюшной полости около 200,0 мл мутного выпота, последн   активно аспирирована. Через 12 ч после операции из брюшной полости аспирирован выпот в количестве 100 мл и произведена стимул ци  кишечника электродом, визуализирована кишечна  перистальтика. При последующей процедуре через 36 ч удалено скудное количество выпота. Канюл  удалена через 48 ч после операции. Швы сн ты на 9-е сутки, заживление первичное. Больной выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состо нии.

0

0

5

Согласно предлагаемому способу осуществл етс  визуальный контроль органон брюшной полости, производитс  профилактика спаечной кишечной непроходимости и электростимул ци  моторной де тельности кишечника, с помошью массажа удал етс  экссудат и фибрин, содержащие токсические продукты, что  вл етс  своеобразной профилактикой гнойников и брюшной полости во всех анатомических кармана.ч, оставленна  канюл  не закупориваетс , нет нарущений водного, солевого и белкового обменов, которые возникают в той или иной степени при перитонеальном диализе.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ послеоперационного лечени  больных с разлитым гнойным перитонитом, включающий санацию брющной полости с промыванием лекарственными средствами, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  спайкообразовани  и восстановлени  моторики кишечника, дополнительно через канюлю под контролем зрени  провод т разделение рыхлых спаек и электростимул цию петель кишечника электрическим током , частотой 50-70 Гц, силой тока 250 мкА в течение 30 с с повторением процедуры каждые 6 ч в течение полутора суток.