SU1286218A1 - Способ реабилитации больных инфарктом миокарда - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медици- ,ие, а именно к кардиологии, и может быть применено в реабилитации больных инфарктом миокарда. Цель изобретени  - сокращение сроков лечени  и удлинение ремиссии. Дл  этого используют маску с электродами (отрицательными глазными и положительными заты- :Лочными)5 одевают ее на голову паци- |енту. Генераторы импульсного тока и датчик пульса, прикреплённый к сонной артерии, подключают к входам коммутирующего канала и биосинхронизатора, а электроды маски и контролирующий двухканальный осциллоскоп - к выходам каналов коммутирующего и биосинхронизатора . На одном генераторе, работающем в режиме, синхронном с диастолой сердца, устанавливают частоту импульсного тока 10-25 Гц и плавно выставл ют его пороговую силу (подпорого- вую) 4-6 мА. Затем включают генератор , работающий в режиме, си.нхронном с систолой сердца, с частотой тока, в 2 раза большей, чем на предьщущем генераторе, в диапазоне 40-60 Гц, также с пороговой (подпорогов ой) силой тока 4-6 мА. Длительность первых 2-3 процедур 12-15 мин, последующих- 40 мин. Курс лечени  18-20 процедур. 1 табл. (Л С

Description

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при реабилитации больных инфарктом миокарда.

Цель изобретени  - сокращение сро- ка лечени  и удлинени  ремиссии.

, Способ лечени  осуществл етс  следующим образом.

Маску с электродами (отрицательными глазными и положительными затьшоч- ными) надевают на голову пациенту. Датчик пульса прикрепл ют к пациенту в традиционно определ емой точке пульсации сонной артерии с помощью м гко-эластичного по са. Генераторы (аппараты Электросон-4Т) импульсного тока и датчик пульса, подключают к входам соответствующих каналов коммутирующего биосинхронизатора, а масочные электроды и контролирующий двухканальный осциллоскоп к выходам соответствующих каналов коммутиру- юще/ о биосинхронизатора.

На одном генераторе (аппарате Электросон-4Т), работающем в режи- ме, синхронном с диастолой сердца, устанавливают частоту импульсного тока в диапазоне 10-25 Гц и плавно выставл ют его пороговую (подпороговую)

12

силу (как правило, в пределах 4-6 мА) по ощущению пациентом незначительной прерьгоистой пульсации или вибрации в области наложени  электродов на кожу век и сосцевидных отростков.

Дл  индивидуального подбора частоты и пороговой (подпороговой) силы импульсного тока в указанных предела соблюдают следзтощие методические приемы:

-сначала устанавливают минимальну частоту и силу импульсного тока (в указанных пределах) и, если они соответствуют должным субъективным ощущени м пациента, их больше не измен ют;

-при отсутствии субъективных ощущений , низкой чувствительности пациента , в основном увеличивают силу тока (плавно, в указанных пределах) до

ее пороговых (подпороговых) величин,

-при избыточных субъективных ощущени х , высокой чувствительности пациента , в основном увеличивают (плавно и в указанном диапазоне) частоту .импульсного тока, а его силу поддер- живают на минимальном (в указанных шределах) уровне.

Затем включают Другой генератор (аппарат Электросон-4Т), работающи

5

10 15 20

25

30

35

40

50 -больного.

862182

в регкиме, синхронном с систолой сердца . Устанавливают на нем частоту тока , увеличенную не менее, чем н 2 раза по сравнению с той, котора  была установлена на предьщущем генераторе, но об зательно в диапазоне 40-60 Гц. После этого плавно выставл ют на данном генераторе пороговую силу тока в пределах. 4-6 мА. По субъективным ощущенретм пациента это выражаетс  в переходе прерывистой пульсации или вибрации в области наложени  электродов (веки, сосцевидные отростки) в непрерывную. Возможно ограниченное применение дополнительной посто нной составл ющей (ДПС), как и при классц- ческом варианте электросна.

Как правило, порогова  (подпоро- гова ) сила импульсного тока в систолическую фазу оказываетс  несколько больше по сравнению с таковой в диастолическую фазу, что обусловле-- но неодинаковой субъективной чувствительностью к току различной частоты , а также различной длительностью систолы и диастолы.

Соотношение установочных частот в систолическую и диастолическую фазы должны быть не менее чем 2:1. При этом учитывают возможную относительную погрешность в частоте дл  каждого генератора импульсного тока. Дл  аппаратов Электросон-4Т така  погрешность может составить не более 20%.

Аналогичную настройку каждого генератора (аппарата Электросон-4Т) провод т перед каждой последзтощей процедурой.

Контроль за проводимой процедурой осуществл ют по осциллоскопу.

Длительность первых 2-3 процедур ограничивают 12-15 мин, последующих - 40 мин.

Курс лечени  состоит из 18-20 процедур , проводимых 1 раз в день ежедневно в утреннее или дневное врем  с использованием одних и тех же генераторов (аппаратов Электросон-4Т) на прот жении курса лечени  каждого

45

Способ примен ют дл  лечени  больных первичным крупноочаговым, в том числе трансмуральным, инфарктом миокарда различной локализации 1-3 функциональных классов без значительных нарушений сердечного ритма и мозгового кровообращени  начина  с 30- 35 дн  заболевани  (период реконва- лесценции).

312

Пример, Больной Б., 43 года. Клинический диагноз: игаемическа  болезнь сердца, трансмуральный передне- верхушечный инфаркт миокарда, под- остра  стади . Атеросклероз венечных артерий сердца, НК НА ст. Поступил на лечение в отделение санаторной реабилитации на 33-й день от начала заболевани  (острого периода). При поступлении предъ вл л на одьппку при ходьбе и иногда в покое, ежедневные дав щие боли в области сердца, купирующиес  приемом 1-й таблетки нитроглицерина , сердцебиение, раздражительность , слабость, нарушение сна,

При объективном исследовании отмечены избыточна  масса тела, увеличение левой границы относительной сердечной тупости на 1,5 см приглушение тонов сердца, акцейт 1-го тона на аорте, умеренна  тахикарди  88 уд /мин., АД 125/90 мм. рт. ст„ Со стороны центральной нервной системы отмечались  влени  быстрой утомл емости, пониженной реактивности, в лости.

Клинико-инструментальные исследовани : на ЭКГ зарегистрированны признаки подострой стадии передне-верхушечного трансмурального инфаркта миокарда с захватом боковой стенки ле- вого желудочка сердца; неполна  блокада правой ветви пучка Гиса. . Толерантность к физической нагруз- Кб (велоэргометрическа  проба) низка  - порогова  мощность 35 Вт, Be- личина вегетативного индекса Кердо (ВИ) в покое 20, после ортостатиче- ской пробы +33.

Показатели центральной гемодинамики и сократительной функции серд- ца: сердечный индекс (СИ) 2,1 л/мин ; периферическое сосудистое сопротивление (пес) - 1786 дин«с-см ; ди- астолическое давление в легочной артерии (Ра.п.а ) 20,1 мм рт. CT.i мощ- ность левого желудочка (м.л.ж.) 2,22 Вт, систолическа  скорость движени  миокарда (скорость сокращени ) левого желудочка (Ус) 3,7 см/с; диас- толическа  скорость движени  (ско- рость расслаблени ) миокарда левого желудочка (Уд) см/с.

Показатели вегетативной регул ции (вариационной пульсометрии): мода (Мо) 0,66, амплитуда моды (АМо) 24, вариацнонньш размах (ВР) 0,18, индекс напр жени  (ИН) 113%.

Реоэнцефалограмма: кровенаполнение .низкое, больше справа, спазм мелких

5

2

О -5

0

5

0 5 0

18 -4

сосудов, умеренно затруднен венозньй отток.

Клинико-биохимические исследовани : активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) - 4,4 ммоль/ч/л, изоферменты ДЦГ, %: ЛДГ 42, ЛДГ 43, ДЦГ 11, ДЦГ 3, ДДГ 1, активность гамма-глю- тамилтранспептидазы (ГГлТП) 102 ед/л, церулоплазмин 1,99 мкмоль/л.

Таким образом, все вьш1еперечислен- ные клинико-инструментальные и кли- нико-биохимические исследовани  свидетельствовали о том, что у больного, перенесшего инфаркт миокарда и наход щегос  в периоде реконвалесценции, имелись нарушени  тонуса артериальных и венозных сосудов, снижение сократительной функции миокарда, дисбаланс в симпато-парасимпатическом механизме нервной регул ции системы кровообращени  на фоне гиперферментемии, указывающей на незавершенность репа- ративньгх процессов в зоне некроза сердечной мышцы, нарушение пр.оцессов метаболизма.

В св зи с этим, на фоне общеприн тых комплексов физической реабилитации в услови х санатори  был применен- предлагаемый способ биосин- хронизированной электроимпульсной нейротропной физиотерапии.

1-2-й день лечени . Использовали чередование импульсных токов частотой 40 Гц и силой 5 мА синхронно систоле и частотой 10 Гц и силой 4 мА синхронно диастоле сердца. ДJ итeль- ность процедур 15 мин. Переносимость процедур хороша . Сон у больных нас-г тупал через 4-5 мин после начала процедуры.

3-10-й день лечени . Использовалось чередование импульсных токов частотой 40-45 Гц и силой 5-5,5 мА синхронно систоле и частотой 10-15 Гц и силой 4-4,5 мА синхронно диастоле сердца. Установка частот и силы тока согласно описанным методическим приемам . Переносимость процедур хороша . Длительность процедур 35-40 мин. После процедур больные отмечали субъективные ощущени  в виде бодрости, чувства восстановлени  сил, психического комфорта.

После 10-й процедуры была отчетливо вы влена благопри тна  динамика субъективных, объективных, клинико- инструментальньрс, клинико-биохимичес- ких показателей, котора  про вилась

5128

в виде исчезновени  болевого синдрома в области сердца, нормализагщи нерн- но-психического состо ни , значительном уменьшении одьшки после ходьбы, уменьшении акцента II тона на аорте, нормализации артериального давлени  (АД 135/80 мм рт. ст.), повышении толерантности к физической нагрузке (порогова  мощность 50 Вт), изменении величины вегетативного индекса Кердо |(ВИ): в покое О, после ортостатичес- кой пробы +35, улучшении показателей центральной гемодинамики, сократительной функции сердца и вегетативных показателей: СИ -3,64 л/мин/м, ПСС 1683 диН С-см , Ра.л.а 14,5 мм рт. ст., м.л.ж, 3,22 Вт, Ус 5,2 см/с, Уд 3,5 см/с, Мо 0,75, АМо 34, ВР 0,25, ИН 90%,

Данные РЭГ: кровенаполнение доста- точное. Незначительное повышение сопротивлени  мелких сосудов. По сравнению с предьздущей РЭГ наблюдалось улучшение венозного оттока.

Клинико-биохим.ические показатели имели тенденцию к нормализации: ЛДГ 3,1 14моль/ч/л, ЛДГ, 39%, ДДГ 47%, ЛДГ, 10%, ДДГ 4%, ЛДГд О, ГГлТП,- 60 ед/л, церулоплазмин 1,62 мкмоль/л,

К 10-му дню лечени  отменена ме- дикаментозна  терапи  нитратами пролонгированного действи .

11-20-й день лечени . Использовали воздействие импульсньм током частотой 40-45 Гц и силой 5,5-6 мА синхронно систоле, а импульсным током частотой 15-20 Гц и силой 4,5-5 Гц синхронно диастоле сердца. Переносимость хороша , на процедурах - глубокий сон в течение 35-40 мин,

К концу лечени  состо ние больного значительно улучшилось, что про вл лось в полном отсутствии болезненных ощущений в области сердца, исчезновении одьш1ки при возросших физических рагрузках, нормализации сна,

На ЭКГ признаки сформировавшегос  рубца в зоне инфаркта миокарда.

Толерантность к физической иагруз- ке возросла на I ступень (порогова  мощность 65 Вт), вегетативный индекс (ВИ) в покое +10, после орто- статической пробы +39,

Показатели центральной гемодинамики и сократительной функции сердца: СИ - 4,4 л/мин/м, ПСС -1475 дин С х X см , Р.л.а 1 1,2 мм рт. ст., м.л.ж. - 4.,5 Вт, Ус - 5,8 см/с. Уд - 6,1 см/с.

Показатели вариационной пульсомет- рии: Mb 0,84, АМо 25, ВР 0,20 ИН 73,5%.

Клинико-биохимические показатели: ЛДГ 1,65 ммоль/ч/л, изоферменты - в норме, ГГлТП 46 ед/л, церулоплазмин 1,46 .момоль/л.

Данные по эффективности лечени  сведены в таблице.

Как видно из таблицы,предлагаемый способ эффективнее известного.

Сроки лечени  предлагаемым способом 18-20 дней, известным 35-39 дней

Изучение отдаленных результатов лечени  показало, что при использовании предлагаемого способа электроимпульсной терапии сроки ремиссии составл ют 6-7 мес., а при использовании известного - 2,5-3 мес

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ реабилитации больньк инфарктом миокарда, включающий электроимпульсное воздействие на глазнично- затылочную область импульсным током пр моугольной формы посто нной пол рности пороговой или подпорогоБой силы , отличающийс  тем, что, с целью сокращени  срока лечени  и удлинени  ремиссии, воздействие Провод т в систолическую фазу сердечной де тельности при частоте 40- , 60 Гц, а в диастолическую фазу - при частоте 10-25 Гц, при этом процедуры провод т ежедневно, В течение 10- 15 мин на первых 2-3 процедурах и в течение 40 мин на последующих.

   71286218.,8

   Сравнительна  эффективность лечени  больных инфарктом миокарда в периоде реконвалесценции по предлагаемому и известному способам

   1945 ,24+7,8718,4+6,,02

   2150+7,71847,4 ±8,,8

   24,76+3,3923,7 +7,0-сО,05

   -- -410,5+5,0