SU1261627A1

SU1261627A1 - Способ определени диаметра общего желчного протока во врем операции

Info

Publication number: SU1261627A1
Application number: SU843819670A
Authority: SU
Inventors: Александр Иванович Бугаев
Original assignee: Ленинградский Государственный Ордена Ленина Институт Усовершенствования Врачей Им.С.М.Кирова
Priority date: 1984-12-06
Filing date: 1984-12-06
Publication date: 1986-10-07

Abstract

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ Д11АМЕТРА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ путем вьшолнени холангиографии и сравнени с эталоном, отличающийс тем, что, с целью повышени точности определени , на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной св зки перпендикул рно к ее оси .помещают малорентL- - - --- геноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем прот жении на рассто нии друг от друга в пределах рентгеновского разрешени .

Description

(пА

.

о

О)

Ю д

1

Изобретение относитс к медицине, а именно рентгенодизгностике и хирургии .

Цель изобретени - повышение точности определени диаметра общего желчного протока во врем операции.

Предлагаема цель достигаетс тем, что согласно способу определени диаметра общего желчного протока во врем операции путем холангиографии и сравнени с эталоном на переднюю поверхность печеночно-двенадцатиперстной св зки перпендикул рно к ее оси помещают малорентгеноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем прот жении на рассто нии друг от друга в пределах рентгеновского разрешени .

Способ осуществл етс следующим образом.

При вьшолнении операционной холангиографии в качестве эталона используют пластмассовую линейку, маркированную металлическими заклепками , расположенными на рассто нии 5 мм .друг от друга, которую .помещают на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной св зки перпендикул рно к ее оси. Длина маркирован ,ной линейки около 4 см, что соответствует максимальной ширине печеночно-двенадцатиперстной св зки и это гарантирует совмещение изображений тени общего желчного протока и маркированной линейки. Ширина линейки колеблетс в пределах 0,5-1,0 см. Дл определени ширины протока в Ka4ecjве эталона используют маркированную линейку, изготовленную следующим образом. Обрезают кромку стандартной пластмассовой линейки шириной 0,5 1 ,0 см. Через каждые 5 мм делают сквозные металлические заклепки, а затем эту полоску линейки разрезают на отдельные участки длиной 4 см. , Перед вьтолнением операционной колангиографии маркированную линейку помещают на печеночно-двенадцатиперстную св зку перпендикул рно к ее оси. На серийных холангиограммах одновременно с тенью желчных протоков видны тени от металлических заклепок, которые независимо от фокусного рассто ни источника рентгеновского излучени расположены друг от друга с интервалом 5 NfM.

61627а

Таким образом, ширина общего желчного протока определ етс по количеству заклепок, проецируемых на его изображение. Например, на тени прото5 ка расположено 3 заклепки - ширина протока 10 мм, 4 заклепки - 15 мм и т.д.

Пример 1. Больна Б., 62 лет поступила в клинику с жалобами на 10 приступообразные болы в правом подреберье , сопровождающиес желтухой. В 1960 г больной произведена холецистэктоми по поводу желчно-каменной болезни. В течение 20 лет чувствова15 ла себ хорошо, а с 1980 г. по вились указанные жалобы. Трижды была желтуха .

При обследовании вы влено нечеткое контрастирование желчных прото20 ков, заподозрено наличие камн в общем желчном протоке, рубцова деформаци двенадцатиперстной кишки, перидуоденит .Билирубин крови 18,8 ммоль/л : транс амина зы 2,12 ммоль/л.

Произведена операци под эндотрахеальным наркозом. Из рубцово-спаечных сращений вьщелен общий желчный проток диаметром около 4,0 см. В просвете его пальпируетс крупный ка- 30 мень. Сделана холангиографи с применением в качестве эталона маркированной линейки. По определению рент- генолога, диаметр протока равен 4,5 см. При измерении протока с ис35 пользованием маркированной линейки его диаметр оказалс равным 3,0 см, а в самой широкой части 3,5 см. Произведена супрадуоденальна холедохотоми , и из протоков удалено 3 кам40 н (3,0 X 2,5; 1,5 X 1,0, 1,0 х X 0,8 см). Наложен супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз по Роуленту-Миризи . Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила 45 первичным нат жением. На 13 сут после операции в удовлетворительном состо нии больна выписана домой,

Пример 2. Больна М., 63 . лет, поступила в клинику с жалобами 50 на периодические боли в правом подреберье , наличие болей и грыжевого вьш чивани в зоне послеоперационного рубца в мазогастральной области. В 1981 г оперирована по поводу не55 проходимости тонкой кишки, обусловленной обтурацией желчным камнем. Сделана энтеротоми , и камень удален . После операции образовалась

3

грыжа слева от пупка. Желтухи никогда не было.

При обследовании диагностирован отключенньй желчный пузьфь, рубцова деформаци двенадцатиперстной кигаки перидуоденит, скольз ща грыжа пищеводного отверсти диафрагмы. Данных за холецистодуоденальный свищ не получено. Билирубин крови 13,7 ммоль/л.

Под эндотрахеальным наркозом произведена операци . Л елчный пузьфь небольших размеров, сморщен, к нему прочно фиксирован большой сальник. Между-карманом Гартмана и двенадцатиперстной кишкой прочные рубцовые сращени после заживлени холецистодуоденального свища. Желчный пузырь удален от шейки. Через культю пузырного протока введен катетер, и выпол нена холангиографи с применением маркированной линейки. По определению рентгенолога, диаметр протока 1,5 см. При измерении протока по предлагаемой методике его-диаметр оказалс равен 1,2 см.

IB дистальном отделе холедоха вы влен и удален камень диаметром 1,0 см. Рана холедоха зашита наглухо . Наружный дренаж по Аббе-Пиковс274

кому. Корригирующа операци по поводу скольз щей грьши пищеводного отверсти диафрагмы (крурорафи и эзофагофундопликаци по Каншину). Иссечен грыйсевой мешок слева от пупка размерами 10,0 х 6,0 см, пластика апоневротического дефекта.

Послеоперационный период протекал гладко о При контрольной фистулохолангиографии общий желчный проток без

патологии, поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку не наружено. Рана зажила первичным

.нат жением. На 12 сут после операции больна в удовлетворительном состо нии выписана на амбулаторное лечение . . , Таким образом, определение диаметра общего желчного протока при операционной холангиографии с использованием в качестве эталона маркированной линейки позвол ет повысить достоверность исследовани . Предлагаемый способ не требует сложных конструкций и специальных приборов, исключает необходимость вьщелени желчного протока из окружающих тканей и тем самым не сопровождаетс его травматизацией .

Claims

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАМЕТРА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ путем выполнения холангиографии и сравнения с эталоном, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной ^связки перпендикулярно к ее оси (Помещают малорентгеноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем протяжении на расстоянии друг от друга в пределах рентгеновского разрешения.

№

ЬО

М

1 261627