SU1255930A1

SU1255930A1 - Способ определени индивидуальной чувствительности к хирургическому лечению у больных вазоренальной гипертензией

Info

Publication number: SU1255930A1
Application number: SU853948751A
Authority: SU
Inventors: Владимир Иванович Петров; Георгий Сергеевич Кротовский; Михаил Михайлович Элланский; Анатолий Федорович Дронов; Сергей Андроникович Турпитко; Сергей Валентинович Сурис; Давуд Максуд Оглы Мамедов; Александр Николаевич Щербюк
Original assignee: 1-Й Московский Ордена Ленина И Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова
Priority date: 1985-09-11
Filing date: 1985-09-11
Publication date: 1986-09-07

Abstract

Изобретение относитс к хирургии . Цель изобретени - повышение точности и снижение травматичности способа. Пациенту пров9Д т исследование почек. По кривой радиоизотопной ренограммы рассчитывают врем максимального накоплени и врем полувыведени изотопа почкой. Индекс эластичности сосудов почки определ ют по отношению амплитуды периода быстрого кровенаполнени к амплитуде периода медленного кровенаполнени реографи- ческой кривой. Все расчеты производ т на ЭВМ. Если прогнозное послеоперационное артериальное давление снижаетс по ср1авнению с исходным на 15% и более, то предполагаетс гладкое течение послеоперационного периода. с S (Л

Description

f

Изобретение относитс к медицине и-касаетс лечени вазоренальной гипертензии, обусловленной окклюзи- онными поражени ми почечньрс артерий

Цель изобретени - повьппение точ ности способа, снижение травматич- ности диагностических приемов, их упрощение и повышение эффективности хирургического лечени вазоренально гипертензии за счет проведени ради изотопного исследовани почек и ре- ографического исследовани функционального состо ни внутрипочечных сосудов и почечной гемодинамики.

Способ осуществл ют следующим образом.

Пациенту провод т исследование пчек методом динамической стдинтигра- фии с компьютерной ренографией, при этом определ ют врем максимального накоплени изотопа почкой на сторон пор женной артерии, врем полувыведени изотопа этой почкой, врем максимального накоплени изотопа противоположной почкой, величину индекса эластичности сосудов почки на стороне пораженной артерии, ре- огранический индекс почки на сторон пораженной артерии и индекс периферического сопротивлени сосудов противоположной почки.

Врем максимального накоплени макс врем полувьгеедени ( изотопа почкой рассчитывают общеприн тым способом по кривой радиоизотопной ренограммы. Индекс эластичности е сосудов почки определ ют п отношению амплитуды периода быстрог кровенаполнени к амплитуде периода медленного кровенаполнени реографи ческой кривой, реографический индек А определ ют по отношению амплитуды систолической волны реограммы к амплитуде калибровочного сигнала, а индекс периферического сопротивлени d определ ют по отношению амплитуды низшей точки инцизуры к амплитуде быстрого кровенаполнени реограммы .

. Все необходимые вычислени , св занные с математической обработкой, произведены на ЭВМ.

По полученным данным рассчитываю систолическое артериальное давление по формуле ,

0,0820 0,2t55 .0,157 ,о. }41 ИM2.n,n. п.п. np.n,

jt,1262 О, (062 0,156 макс п.п мам: пр.п п.п.

и диастолическое артериальное давление по формуле

0, 0,1355 .О. н Wln.n .п.

,jO,U6 пр.п.

.0,1355- макс п.п

,0,(18J п.п.

где А

wcuKc п.п.

4/2 П.П

/на КС

пр.п

длительность гипертензии;

врем максимального накоплени изотопа i почкой на стороне пораженной артерии; врем полувыведени изотопа почкой на стороне пораженной артерии;

врем максимального накоплени изотопа противоположной почкой;

индекс эластичности сосудов почки на стороне пораженной артерии;

индекс периферического сопротивлени сосудов противоположной почки; реографический индекс почки на стороне пораженной ар- тер й.

пр. п.

п.п.

Пример 1. Больной Т, 49 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с диагнозом; артериальна гипер- тензи не сного генеза..

Длительность гипертензии 0,5 г, артериальное давление (АД) при поступлении 220/120 мм рт.ст. Аорто- графически диагностирован атероскле ротических стеноз правой почечной артерии, вазоренальна гипертензи ,

Результаты радиризотопной рено- графии:

Почка

55

, МИН

права

18

лева

3

Результаты реографии почек:

Почка

0,66 0,56

0,78 1,1

1,5 3.7

Про.гнозное послеоперационное АД, определ емое по предлагаемому спосо- бу, равно 139/85 мм рт.ст., что предполагает нормализацию его значений в результате хирургического лечени . Систолическое АД снижаетс на 37%, диастолическое - на 29%.

Провели операцию чрезаортальной эндартерзктомии из правой почечной артерии. Послеоперационное течение гладкое, АД снизилось до значений 150/90 мм рт.ст., что расцениваетс как нормотензивный эффект операции.

Пример 2. Больна Д, 46 лет поступила в отделение хирургии сосудов дл обследовани по поводу стойкой артериальной гипертензии. Больна в течение 12 лет. Гипертензи не поддаетс гипотензивной терапии. АД при поступлении 230/120 ммрт. ст. Аортографически диагностирован стеноз правой почечной артерии, вазоре- нальна гипертензи .

Результаты радиоизотопной рено- графии:

макс

мин

25 8

Результаты реографии почек: Почка е d А

права 0,6 0,85 2,0 лева 0,87 0,82 2,9

Предлагаемым способом на основании параметров предоперационного обследовани определено послеоперационное АД: систолическое 190, а диастолическое 105 мм рт.ст. Больна предупреждена о возможности лишь умеренного снижени АД после операции и необходимости длительного приема гипотензивных препаратов дл закреплени эффекта операции. Систолическое АД снижаетс на 17%, диастолическое - на 12%.

15

20

,Q

,

2559304

По просьбе больной провели операцию артериолиз правой почечной ар- | терии с устранением перивазально- го, сдавливающего просвет, артерии 5 фиброзного процесса. После операции АД снизилось до значений 180/ /100 мм рт.ст., у больной снижена чувствительность к хирургическому лечению.

Пример 3. Больной Б., 35 лет, поступил в отдел.ение хирургии сосудов дл обследовани с целью вы снени генеза стойкой артериальной гипертензии, которой больной страдает в течение 8 лет.

АД при поступлении 240/130 мм рт. ст. Аортографически диагностирован ате- росклеротический стеноз левой почечной артерии, вазоренапьна гипертензи .

Результаты радиоизотопной рено- графии:

макс

мин

/г

мин

25

права

17

лева

17

30

Результаты реографии почек: Почка е d А

ин

35

права

лева

0,83 0,8

0,7

0,6

3,0 2,5

Предлагаемым способом на основании параметров предоперационного обследовани осуществлен прогноз послеоперационного АД: систолическое 208, диастолическое 112 мм рт.ст., снижение АД соответственно на 13%.

Предполагаемое снижение АД после операции будет незначительным относительно его исходных значений, поскольку этот больной не чувствителен к хирургическому лечению. Больному высказано сомнение в возможности достижени эффекта от предсто щей one- рации. По настойчивой просьбе больного произведена рентгеноэндоваску- л рна дилатаци почечной артерии. Последн технически выполнена удачно: устранен градиент давлени в почечной артерии проксимальнее и дистальнее стеноза. Однако АД стабилизировалось иа цифрах 220/

/135 мм pT.ct. Результат дилатации почечной артерии расценен как неудолетворительный , что подтвердило информативность прогноза. Больной выписан под наблюдение кардиолога дл проведени гипотензивной терапии.

Claims

Формула изобретени

Способ определени индивидуально чувствительности к хирургическому лечению у больных вазоренальной ги- пертензией при одностороннем поражении почечных артерий путем исследовани показателей, отражающих функциональное состо ние почки с учетом длительности гипертензии, отличающийс тем, что, с целью повьшени точности способа и снижени травматичности , пациенту провод т исследование почек методом динамической сцинтиграфии с компью- теркой ренографией, реографическое исследование функционального состо ни внутрипочечных сосудов и по- чечной гемодинамики, при этом определ ют дл пораженной почки врем максимального накоплени изотопа, врем полувьщелени изотопа, индекс эластичности сосудов и реографичес- кий индекс, а дл почки, противоположной пораженной, определ ют врем максимального накоплени изотопа и индекс периферического сопротивлени сосудов, по полученным данным рассчитывают систолическое артериальное давление по формуле

0,0820 ,.0.255 .0,15Т iO,i4(

Т

Д 98, п.п

п.п.

J

пр.п.

Т

ОМ282

..0.1062

,0,156

MQKC П.П « ке пр.п. п.п.

Составитель Н. Хрусталева Техред Л. Сеодюкова

Тираж 778

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113П35, Москва, Ж-35, Раушска наб., д. 4/5

Производственно-полиграфи 18ское предпри тие, г, Ужгород, ул. Проектна . 4

.и диастолическое артериальное давление по формуле

дО, -..0,1355 д Н f/zn.n. п.п.

O. ,0,аб °пр,п.

f о.(Э35 макс п,п

,0, (1ЙЗ

ю is 20 25 зо

где АЛ,

АД,

П

макС. п.п.

(/г п.п

ма КС п

р. п.

0

-систолическое артериальное давление;

-диастолическое артериальное давление;

-длительность гипертензии;

-врем максимального накоплени изотопа почкой-на стороне пораженной артерии;

-врем полувьщелени изотопа почкой на стороне пораженной артерии;

-врем максимального накоплени изотопа противоположной почкой;

индекс эластичности сосудов почки на сто-, роне пораженной артерии;

-индекс периферического сопротивлени сосудов противоположной почки;

-реографический индекс почки на стороне по раженной артерии,

и при снижении значени расчетного систолического артериального давле- ни в сравнении с исходным на 20% и более, а диас-толического - на 15% и более 5 определ ют индивидуа:1ьную чувствительность к хирургическому лечению.

п.п.

Пр.п.

п.п.

Корректор Л. Патай Подписное