SU1168188A1 - Способ определени ишемии конечности - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕШ1Я КОНЕЧНОСТИ по разнице температур в разных ее участках, отличающий с   тем, что, с целью вы влени  необратимого повреждени  тканей , измерение температуры производ т в динамике на фоне предварительной гипотермической перфузии сосудистого русла пораженной конечности и при отсутствии выраженного снижени  температуры диагностируют необратимое повреждение сосудистого русла зоны исследуемой конечности.

Description

Цель изобретени  - обеспечение более точного прижизненного опреде ни  степени повреждени  тканей конечности , наход щейс  в услови х острой или хронической ишемии. Пример . Вольной поступил в сосудистое отделение с клиникой эмболии левой бедренной артерии, происшедшей за 22 ч до поступлени  Объективно: состо ние средней т жести, стонет от болей, лева  нижн   конечность бледно-синюшной окраски, мраморность кожи стопы и голени, движени  пальцев стопы минимальны , в голеностопном суставе резко ограничены. Тактильна  и болева  чувствительности отсутствуют на стопе и в н/з голени. Резка  пальпаторна  болезненность мьшц задней группы голени, умеренна  мышечна  контрактура в переднем мышечном ложе. Пальпаци  общей бедренной артерии усилена, подколенной и артерий стоп не определ етс . Белок в моче 0,099 /00, миоглобин отсутствует. Решено провести 1штраоперационное определение жизнеспособности тканей конечности методом холодово перфузии и политопной термометрии. Под перидуральной анестезией в сочетании с нейролептаналгезией осуществлен типичный доступ к бифу кации левой бедренной артерии. Путем артериотомии из области бифуркации удален обтурирующий змбол и продолженный тромб длиной 24 см из поверхностной бедренной артерии Из глубокой артерии бедра получен удовлетворительный ретроградный кровоток и слабый кровоток из поверхностей . Вьщелена бедренна  вена ниже ее соединени  с глубокой веной бедра. Через флеботомическое отверстие в дистальном направлении введен катетер диаметром В мм на глубину 18 см. В поверхностную бед ренную артерию на такую же глубину введен катетер диаметром 6 мм. На среднюю треть бедра наложен стерил ный жгут. Датчики термометрического устройства введены в ткани конечности согласно схеме, произведена запись исходной температуры,Начата гипотермическа  перфузи  охлажденным до °С Коллоидно-солевым раствором со скоростью 180 мл/мин. Объем введенного перфузата 6500 мл. На первом зтапе перфузии отмечено отхождение по венозному катетеру фрагментированных тромбов из вен голени. Обща  продолжительность перфузии 35 мин, перфузат повторно не использовалс . В процессе холодной перфузии регистрировалась динамика снижени  температуры тканей в точках измерени  (гипотермический зффект перфузии ), конечные значени  внутритканевой температуры представлены в таблице. Из приведенных данных видно, что в процессе перфузии эффективна  циркул ци  охлажденной жидкости происходила только в ткан х бедра и в верхней трети задней группы мьп ц голени, где достигнуто снижение температуры на 23,8-24,3 С. В средней трети голени в мышцах-сгибател х отмечено снижение температуры только на 12,3С. Подобный частичный гипотермический зффект обусловлен гнездным характером гибели тканевых элементов в этом сегменте конечности. В передней группе мьшгц голени и в дистальньгх ее отделах, а также в ткан х стопы гипотермический эффект, св зан с циркул цией в ткан х охлажденной жидкости, отсутствовал. На основании анализа термограмм сделано заключение о бесперспективности восстановлени  кровотока в дистальные отдеты пораженной конечности в св зи с блокадой микроциркул торного русла и определены показани  к первичной ампутации конечности. При выборе уровн  и технических особенностей выполнени  ампутации учтено глубокое поражение передней группы мьш1ц голени и возможность сохранени  жизнеспособности мышцсгибателей в верхней и средней трети голени. Выполнена атипична  ампутаци  на границе верхней и средней трети голени с полным иссечением из переднего костно-фасциального ложа мышц-разгибателей. Закрытие культи произведено за счет заднего кожно-фасциально-мьш1ечного лоскута, выкроенного также на основании предшествующей термометрии. В послеоперационном периоде отмечен 3 частичньй краевой некроз переднего лоскута шириной до 8 мм, не исклю11681884 чающий в дальнейшем опороспособной « сульти.

Claims (1)

1. СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ по разнице температур в разных ее участках, отличающий с я тем, что, с целью выявления необратимого повреждения тканей, измерение температуры производят в динамике на фоне предварительной гипотермической перфузии сосудистого русла пораженной конечности и при отсутствии выраженного снижения температуры диагностируют необратимое повреждение сосудистого русла зоны исследуемой конечности.