RU2345713C1 - Способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей - Google Patents
Способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2345713C1 RU2345713C1 RU2007121162/14A RU2007121162A RU2345713C1 RU 2345713 C1 RU2345713 C1 RU 2345713C1 RU 2007121162/14 A RU2007121162/14 A RU 2007121162/14A RU 2007121162 A RU2007121162 A RU 2007121162A RU 2345713 C1 RU2345713 C1 RU 2345713C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- frostbite
- course
- wound process
- index
- wound
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии, и может быть использовано для прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей. Проводят исследование кровотока в пораженной конечности с помощью лазерной доплеровской флоуметрии. Регистрируют показатели гемодинамики. Рассчитывают показатель К по формуле К=(ПМ·Ас)/(НТ·МТ), где ПМ - показатель микроциркуляции, Ас - максимальная амплитуда пульсовых колебаний, НТ - показатель нейрогенного тонуса, МТ - показатель миогенного тонуса. При значении К<0,03 прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса. Способ позволяет повысить точность прогноза течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии, и может быть использовано для прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей.
Внимание многих исследователей, занимающихся проблемами холодовых поражений, отдается вопросам прогнозирования глубины поражения тканей в ранние сроки с момента травмы (дореактивный и ранний реактивный период) [1, 2, 3]. Однако следует отметить главенство субъективных, в основном визуальных, методов определения степени отморожения. По окончании раннего реактивного периода, то есть с 3-х суток с момента получения холодовой травмы, формируется зона некроза и определение степени отморожения не вызывает серьезных затруднений [1, 2]. В последующем решается вопрос о проведении некрэктомий, ампутаций и экзартикуляций сегментов конечностей, применении органосберегающей, либо более радикальной тактики хирургического вмешательства. При этом отсутствуют объективные критерии прогнозирования дальнейшего течения раневого процесса при отморожениях [1].
Учитывая функциональность дистальных сегментов конечностей (которые в основном и поражаются), при проведении оперативного пособия требуется органосберегающая тактика. Вместе с тем приходится часто сталкиваться с затяжным, вялым течением раневого процесса при отморожениях. Некоторым больным приходится выполнять повторные некрэктомии и ампутации, аутодермопластики. Нередко течение раневого процесса осложняется сепсисом, тромботическими осложнениями, декомпенсацией сопутствующей патологии [1, 2, 3]. Сроки лечения у пациентов с местной холодовой травмой по сравнению с травматическими повреждениями и ожогами длиннее, а функциональные результаты хуже. Это связано с особенностями действия повреждающего агента. При отморожениях в участках конечностей, граничащих с зоной некроза, происходят значительные изменения тканей: повреждается эндотелий сосудов, развивается неврит, закрываются зоны роста костей, нарушается работа местных факторов систем иммунитета и гемостаза [3]. То есть снижается репаративный потенциал тканей. Также очевидно, что преморбидное состояние кровообращения играет весомую роль в патогенезе отморожений. Известно, что нарушения микроциркуляции в тканях (при сахарном диабете, облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей, повторных отморожениях, вибрационной болезни и других состояниях) значительно усугубляют течение раневого процесса [4, 5]. При отморожениях значительно меняется циркуляция крови в микрососудах: открываются артериовенозные шунты, происходит сброс крови, минуя нутритивное русло [2].
Известен способ раннего прогноза глубины отморожений тканей на пальцах кисти №2183423 [6], заключающийся в измерении температуры кончика отмороженного пальца с помощью контактного безинерционного электротермометра в течение от 6 до 12 ч после криотравмы. По уровню снижения температуры определяют степень отморожения: +32,3±0,4°С - I степень; +28,9±0,6°С - IIА степень; +26,2±0,7°С - IIБ; +21,9±0,5°С - III; +22,0±0,5°С - IV степень. Изобретение позволяет просто, быстро и точно дифференцировать глубину отморожения. Однако криоповреждению зачастую подвергаются не только пальцы, но также предплюсна, плюсна, пяточная область и голень, временной интервал работы способа ограничен 6-12 ч с момента травмы, что не позволяет прогнозировать дальнейшее течение раневого процесса в последующих периодах.
Известен способ прогнозирования глубины отморожения конечности, заключающийся в проведении ангиографии пораженных сегментов [1]. Глубину поражения определяют по проходимости артерий. До согревания в первые часы после травмы при ангиографии прослеживается перерыв артериальных сосудов на различных уровнях. При отморожениях IV степени после согревания проходимость сосудов восстанавливается. Однако через 3 суток вновь наблюдается перерыв сосудистого русла, связанный с тромбозом, но его граница находится дистальнее первоначального уровня. Капиллярная сеть в зоне восстановления кровотока не прослеживается. Просвет сосудов концентрически сужается, артерии слепо заканчиваются в мягких тканях. Однако данный способ характеризует проходимость сосудов в зоне поражения и не позволяет прогнозировать течение раневого процесса после усечения сегмента конечности по границе демаркации, так как в жизнеспособных тканях сосуды контрастируются.
Известен способ прогнозирования глубины отморожения конечностей, заключающийся в применении радиоизотопного исследования - гаммасцинтиграфии с использованием остеотропного препарата, меченного 99Тс [2]. Нуклид вводят в сосудистое русло. При отморожениях IV степени в зоне поражения наблюдается полное отсутствие радионуклида в мягких тканях и костях. Помимо относительной сложности, данный способ не отвечает требованиям прогнозирования течения раневого процесса в жизнеспособных тканях с сохраненным кровотоком после демаркации, так как остеотропный препарат отсутствует только в зоне некроза.
Известен способ прогнозирования глубины поражения при отморожениях, заключающийся во введении красящего вещества - димифена голубого [1]. Внутривенно вводят 5 мл 5% раствора, после чего большая часть кожного покрова приобретает сероватый оттенок. В пораженных сегментах области выраженного цианоза, где в последующем выявляются отморожения IV степени, не прокрашиваются. Участки поверхностного отморожения приобретают заметный голубой оттенок. Данный способ также нацелен на диагностику глубины некроза и не позволяет прогнозировать течение раневого процесса после удаления нежизнеспособных тканей, которые не прокрашиваются димифеном голубым, и спонтанного заживления поверхностных отморожений.
Известен способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях, заключающийся в том, что прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса и предполагается более радикальное вмешательство у больных преклонного возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, при развитии септических осложнений [1]. Данный способ является весьма субъективным, не учитывает функциональную состоятельность сосудистого русла в нижних конечностях, не позволяет четко выделить группу пациентов, подлежащих радикальному вмешательству и проведению терапии, направленной на улучшение тканевой перфузии.
Известен способ прогнозирования течения отморожений, заключающийся в проведении реовазографии, взятый в качестве прототипа [2]. Оценивают показатели t, α, β, α/β, амплитуду реографической волны, минутный объем крови через нижние конечности, и по изменению данных параметров прогнозируют тяжесть токсемии или развитие септического состояния. Данный способ не позволяет прогнозировать течение раневого процесса, характеризует степень кровенаполнения конечности и не отражает состояние микроциркуляторного русла и тканевой перфузии. На фоне сохраненной циркуляции по артериям и венам, достаточного общего содержания крови в пораженном сегменте способ не может дифференцировать сброс крови через артериовенозные шунты от капиллярного кровотока.
Для повышения точности прогноза проводят лазерное допплеровское флоуметрическое исследование кровотока в пораженной конечности, определяют величину показателя микроциркуляции крови, значения тонуса сосудов и амплитудо-частотного спектра колебаний, получают коэффициент К, который является отношением произведения значений показателя микроциркуляции крови и максимальной амплитуды пульсовых колебаний к произведению показателей миогенного и нейрогенного тонуса, и по его значению прогнозируют течение раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей.
Способ осуществляют следующим образом. Больному в горизонтальном положении лежа на спине на переднюю поверхность в средней трети голени пораженной конечности устанавливают датчик лазерного анализатора микроциркуляции крови компьютеризированного (например, ЛАКК-02, НПП «Лазма», Россия), в течение 7 минут регистрируют ритмы колебаний кровотока в микроциркуляторном русле и после вейвлет-преобразования осцилляций на персональном компьютере получают параметры амплитудно-частотного спектра и тонуса сосудов. Затем рассчитывают величину К по формуле К=(ПМ·Ас)/(НТ·МТ), где ПМ - показатель микроциркуляции, Ac - максимальная амплитуда пульсовых колебаний, НТ - показатель нейрогенного тонуса, МТ - показатель миогенного тонуса. При значении К<0,03 прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса.
Место установки датчика для проведения лазерной допплеровской флоуметрии на передней поверхности средней трети голени объясняется крайне редким наличием в данной зоне видимых следов воздействия низких температур, возможностью судить о состоянии кровотока голени в целом. Акральные зоны при глубоких отморожениях для исследования данным методом недоступны. Известно, что увеличение показателя микроциркуляции и максимальной амплитуды пульсовых колебаний свидетельствует об увеличении притока крови в артериальное русло. А возрастание показателей нейрогенного и миогенного тонуса - о спазме микрососудов и ухудшении тканевой перфузии [4]. Показатель К прямо пропорционален ПМ и Ас и обратно пропорционален НТ и МТ. Метод позволяет учитывать в комплексе как исходное состояние микрокровотока (наличие облитерирующих заболеваний сосудов, патологию эндотелия), так и его изменения вследствие холодового воздействия и течения раневого процесса (спазм, артериовенозный сброс крови, повреждение эндотелия, нарушения нейрогуморальных механизмов регуляции тонуса сосудов).
Измерения проводят больным при отморожениях нижних конечностей III-IV степени после 3-х суток с момента травмы, когда необходимо решить вопрос о дальнейшей тактике лечения. При К<0,03 наблюдалось затяжное вялое течение раневого процесса, удлинялись сроки выполнения аутодермопластики, возникала потребность в повторных некрэктомиях, увеличивались сроки лечения. Раневые отпечатки приобретали регенеративный тип на 4-6 дней позже. В случае отморожения одной стопы показатель К на здоровой конечности был больше в десятки раз, что подтверждает эффективность метода. По нашему мнению, использование предлагаемого способа прогнозирования позволяет выделить группу больных, которым требуется более радикальное иссечение тканей при некрэктомии, а также проведение интенсивной терапии в послеоперационном периоде, направленной на улучшение микрокровотока.
Способ использован при лечении 40 пациентов с местной холодовой травмой нижних конечностей. Точность прогноза составила 85%.
При более радикальном подходе к некрэктомии и проведении консервативной терапии, направленной на улучшение тканевой перфузии, у 2 больных с К<0,03 не отмечалось затяжного течения раневого процесса и не требовалось проведения повторных операций.
Клинические примеры.
Больной К-в, 34 лет, история болезни №8025, поступил в ожоговое отделение городской клинической больницы №1 г. Читы 29.11.06 г. через несколько часов с момента травмы с диагнозом: отморожение II-III степени пальцев кистей, III-IV степени стоп. Дореактивный период. Больному проводилась общепринятая терапия, включающая введение спазмолитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов, выполнение проводниковых блокад. На 14-е сутки с момента получения травмы проведено ЛДФ-исследование, рассчитан К=0,84. 15.12.06 г. произведена остеонекрэктомия на уровне головок плюсневых костей, по границе демаркации тканей. В послеоперационном периоде назначались анальгетики. Течение раневого процесса благоприятное, повторные некрэктомии не требовались, 10.01.07 г. выполнена аутодермопластика, приживление трансплантатов хорошее, спустя 12 дней выписан.
Больной Ж-в, 32 лет, история болезни №8306, поступил в ожоговое отделение городской клинической больницы №1 г. Читы 08.12.06 г. через 4 суток с момента травмы. Диагноз: отморожение III-IV степени стоп, II-III степени правой кисти. Поздний реактивный период. Проведена общепринятая терапия, включающая введение спазмолитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов, антибиотиков. На 8-е сутки с момента травмы проведено ЛДФ-исследование, рассчитан показатель К=0,023. По решению консилиума, с согласия больного на 10-е сутки проведено оперативное вмешательство с иссечением тканей проксимальнее зоны демаркации и наложением наводящих швов. В послеоперационном периоде, в течение 5 суток, помимо анальгетиков, вводились спазмолитики, внутривенно капельно пентоксифиллин. Дальнейшее течение раневого процесса благоприятное, без гнойно-септических осложнений. Выписан через 17 дней после операции.
Больной Л-в, 42 лет, история болезни №1006, поступил в ожоговое отделение городской клинической больницы №1 г. Читы 14.02.07 г. спустя несколько часов с момента травмы. Диагноз при поступлении: отморожение II-IV степени кистей, стоп. Дореактивный период. Больному проводилась общепринятая терапия, включающая введение спазмолитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов, выполнение проводниковых блокад. На 11-е сутки с момента получения травмы проведено ЛДФ-исследование и рассчитан К=0,029. По настоянию пациента применена органосберегающая тактика при проведении оперативного вмешательства. 27.02.07 г. выполнена остеонекрэктомия на уровне головок плюсневых костей, по границе демаркации тканей. В послеоперационном периоде вводились аналгетики и спазмолитики. От проведения курса внутривенных инфузий пентоксифиллина или лечебных проводниковых блокад больной отказался. Течение раневого процесса затяжное, осложнилось развитием флегмоны и лимфангоита. Трижды выполнялись повторные некрэктомии с аутодермопластиками. Приживление кожных трансплантатов неудовлетворительное. Выписан из стационара 22.05.07 г.
Источники информации
1. Вихриев Б.С. Местные поражения холодом / Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. - Л.: Медицина; 1991. - 192 с.
2. Котельников В.П. Отморожения. - М.: Медицина; 1988. - 256 с.
3. Сизоненко В.А., Варфоломеев А.Р. Биорегулирующая терапия при термической травме. Чита; 1999. - 160 с.
4. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Крупаткин А.И., Сидоров В.В. - М.: Медицина; 2005. - 256 с.
5. Дисфункция эндотелия. / Под ред. проф. Н.Н.Петрищева. - СПб., 2003. - 184 с.
6. Патент №2183423. Способ раннего прогноза глубины отморожения тканей на пальцах кисти. / Сатыбалдыев В.М.
Claims (1)
- Способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей, включающий инструментальное исследование кровотока в пораженной конечности, отличающийся тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии регистрируют показатели гемодинамики, рассчитывают показатель К по формуле
К=(ПМ·Ас)/(НТ·МТ),
где ПМ - показатель микроциркуляции;
Ас - максимальная амплитуда пульсовых колебаний;
НТ - показатель нейрогенного тонуса;
МТ - показатель миогенного тонуса,
и при значении К<0,03 прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007121162/14A RU2345713C1 (ru) | 2007-06-05 | 2007-06-05 | Способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007121162/14A RU2345713C1 (ru) | 2007-06-05 | 2007-06-05 | Способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007121162A RU2007121162A (ru) | 2008-12-10 |
| RU2345713C1 true RU2345713C1 (ru) | 2009-02-10 |
Family
ID=40546588
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007121162/14A RU2345713C1 (ru) | 2007-06-05 | 2007-06-05 | Способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2345713C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456917C1 (ru) * | 2011-03-17 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкции века |
| RU2460073C2 (ru) * | 2010-12-06 | 2012-08-27 | Федеральное государственное учреждение "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства" | Способ прогнозирования исходов лечения пострадавших с глубокими отморожениями конечностей |
| RU2493775C1 (ru) * | 2012-04-02 | 2013-09-27 | Государственное Бюджетное Учреждение Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт Скорой Помощи Им. И.И. Джанелидзе" | Способ определения готовности гранулирующих ран к аутодермопластике у пациентов с ожоговой травмой |
| RU2643598C1 (ru) * | 2016-10-11 | 2018-02-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства" | Способ оценки имуннореабилитационных мероприятий у больных с глубокими отморожениями конечностей |
-
2007
- 2007-06-05 RU RU2007121162/14A patent/RU2345713C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРАВЕЦ С.Б. и др. Оценка состояния системы микроциркуляции в слизистой оболочке желудка при помощи лазерной доплеровской флоуметрии. Материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов. - Томск: 19-20 мая 2005 г., с.48. БУРКАСТОВ А. Доплеровский измеритель скорости кровотока, 2005, [он лайн] [найдено 04.06.2008] найдено из Интернет http://www.bestreferat.ru/referat-47236.html. RUSTIN MH et al., The treatment of chilblains with nifedipine: the results of a pilot study, a double-blind placebo-controlled randomized study and a long-term open trial, Br J Dermatol, 1989 Feb, 120(2), p.267-275. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460073C2 (ru) * | 2010-12-06 | 2012-08-27 | Федеральное государственное учреждение "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства" | Способ прогнозирования исходов лечения пострадавших с глубокими отморожениями конечностей |
| RU2456917C1 (ru) * | 2011-03-17 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкции века |
| RU2493775C1 (ru) * | 2012-04-02 | 2013-09-27 | Государственное Бюджетное Учреждение Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт Скорой Помощи Им. И.И. Джанелидзе" | Способ определения готовности гранулирующих ран к аутодермопластике у пациентов с ожоговой травмой |
| RU2643598C1 (ru) * | 2016-10-11 | 2018-02-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства" | Способ оценки имуннореабилитационных мероприятий у больных с глубокими отморожениями конечностей |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007121162A (ru) | 2008-12-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pain et al. | Lymphoedema following surgery for breast cancer | |
| Cross et al. | Chemical lumbar sympathectomy for ischemic rest pain: A randomized, prospective controlled clinical trial | |
| Foster et al. | HYPOPHYSECTOMY AND REPLACEMENT THERAPY: IN RELATION TO BASAL METABOLISM AND SPECIFIC DYNAMIC ACTION IN THE RAT | |
| Yao et al. | Predictability of vascular reactivity relative to sympathetic ablation | |
| Landis et al. | A Simple Method of Producing Vasodilatation in the Lower Extremities: With Reference to Its Usefulness in Studies of Peripheral Vascular Disease | |
| Bergan et al. | Severe chronic venous insufficiency: primary treatment with sclerofoam | |
| RU2345713C1 (ru) | Способ прогнозирования течения раневого процесса при глубоких отморожениях нижних конечностей | |
| Rapaport et al. | Tissue clearance as a measure of nutritive blood flow and the effect of lumbar sympathetic block upon such measures in calf muscle | |
| Littleford et al. | Skin perfusion in patients with erythromelalgia | |
| HORTON et al. | Thrombo-angiitis obliterans among women | |
| Todhunter | Understanding the differential diagnosis of leg ulcers: focus on atypical ulcers. | |
| Goldsmith | Dermatoses resulting from disorders of the veins and arteries | |
| RU2432573C1 (ru) | Способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений при переломах длинных трубчатых костей | |
| RU2644753C1 (ru) | Способ лечения острой и хронической анальной трещины, осложненной сфинктероспазмом | |
| ABRAMSON et al. | Resting peripheral blood flow in the hyperthyroid state | |
| DAVIS et al. | Coronary thrombosis and insufficiency resulting from shock: a clinical and pathologic study | |
| Scott et al. | The differentiation of peripheral arterial spasm and occlusion in ambulatory patients | |
| RU2634419C1 (ru) | Способ лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей i-iia степени | |
| SCOTT et al. | Multiple Arterial Emboli: Three Successful Embolectomies in a Case of Bacterial Endocarditis | |
| Carter | Elective foot surgery in limbs with arterial disease. | |
| Hermans et al. | An introduction to wounds | |
| König et al. | Kaposiform acro-angiodermatitis with arteriovenous malformation (Stewart-Bluefarb syndrome) | |
| Conway | Obliterative vascular disease: Report of fifty-one cases treated with passive vascular exercise | |
| Yamamoto et al. | Possibility of new lymphatic pathway creation through neo-lymphangiogenesis induced by subdermal dissection. | |
| RU2713818C1 (ru) | Способ прогнозирования неэффективности антибактериальной терапии после вторичной хирургической обработки инфицированных ран голеней у лиц среднего возраста |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090606 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20100810 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120606 |