Изобретение относитс к области медащины и может быть использовано при заболевании или травматическом повреждении одного из полюсов почки шш при заболевании илитравматичес ких повреждени х передка - нижнего кра печени. Известен способ аллопластики печ ни полимерным сетчатым материалом с использованием аллоимплантата дл подкреплени гемостатического шва, проведенного через всю толщу паренхимы печени. Этим же аллоимплантатом закрываетс ранева поверхность лечени. Но этому способу гарантируе с остановка кровотечени и желчеистечени в брюшную полость из раны печени. Ранева .поверхность печени надежно закрываетс аллопластически материалом 1 . Однако между раневой поверхность печени и аллоимплантатом образуетс замкнутое пространство, стенками ко торого Я.ВЛЯЮТСЯ с одной сторош 1 кул т печени, потер вша свое кровоснабжение , а с другой стороны - аллоимплантат , €копивша с в замкнутом П| остранстве желчь и оча подве гаетс очень медленной резорбции и таит в себе большую опасность инфиц роваии и нагноени содержимого пол сти. Кроме того, к раневой поверхно сти печени невозможно подвести биологически активную аутоткань, например свободный сальник, так как вс ранева поверхность покрыта аллотрансплантатом , а размещение биологически активной аутоткани, рапри мер свободного сальника, в замкнуто пространстве между раневой поверхностью печени и алдотрансплантатом увеличит возможность нагноени . Известен также способ, согласно которому провод т подкрепление гемо статических швов и закрытие раневой поверхности печени аллопластическим полимерным материалом, в частности сетчатой капроновой тканью L. Однако капсула почки нежна , из легко рвущегос материала. Пришивание к ней аутоткани, например кусочка разбитой мышцы, затруднительн и ненадежно. Кроме того, при плоскостной резекции использовать капсулу почки дл прижати к ее раневой поверхности аутоткани невозможн так как капсула почки, покрывающа патологически измененный полюс, вовлекаетс в этот процесс. Например, при туберкулезе капсула патологически измененного полюса почки спаиваетс с паренхимой почки и на ней часто обнаруживаютс туберкулезные бугорки. При травматическом размозжении одного из полюсов почки, когда и возникает показание к резекции полюса почки, капсула, покрывающа этот полюс, рветс на.мелкие части. При плоскостной резекции часто невозможно прижать и надежно фиксировать к раневой поверхности почки аутоткань, например кусочек разбитой , что ведет к скоплению в свободном пространстве между раневой поверхностью И 1утотканью крови и мочи. Скопивша с кровь и моча могут инфицироватьс и привести к отторжению аутоткани с вторичным просачиванием в рану мочи и возникновением мочевых свищей. Известен также способ плоскостной резекции печени или почек, включающий отсечение плоскостным разрезом участка печени или почки, подлежащей резекции; остановку артериального кровотечени прошиванием и перев зкой сосудов на плоскости резекции, закрытие раневой поверхности печени или почки биологически активной аутотканью , например сальником шш кусочком разбитой мьш1цы; наложение гемостатического шва, состо щего из отдельных П-образных стежков, проведенных через всю толщу печени или почки проксимальнее плоскости резекции; подкрепление гемостатических швов аллоимплантатом из полимерных материалов, изготовленным в виде . сетки З. Однако известный способ не устра-, н ет послеоперационных осложнений. Целые изобретени вл етс прюфнпактика послеоперационных осложнений и сохранение кровообращени раневой поверхности. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу аллопластики раневой поверхности паренхиматозных органов, включающему плоскостную резекцию печени или почки, прошивание и перев зку сосудов на плоскости резекции, закрытие шюс15ОСТИ резекции аутотканью, наложение отдельных П-образных швов проксимальнее плоскости резекции, при3 жатие аутоткани к плоскости резекци . аллоимплантатом,зат гивание и зав зьшание И-образных шврв над аллоимплантатом , аллоимплантату до операции придают форму ленты с пр мыми параллельными кра ми, от боковых поверхностей которой симметрично и на равном рассто нии одна от другой отход т равные по размерам пр моугольные л мки, стежки П-образ ных швов накладывают один от другог на рассто нии, равном ширине между л мками аллоимплантата, при этом зат гивание и зав зывание производ над л мками аллоимплантата. П РИМ е р. Больна Т.,-Д., клинический диагноз - кавернозный туберкулез верхнего полюса левой почк поступила в урологическое отделение с жалобоми на посто нные нокнцие бол в по снице слева, дизурические вле ни , периодическое повьшение темпер туры. При поступлении в моче - пиури , микрогематури , альбуминури . Бакте риоскопически в моче БК не обнаруже ио, В пробе по Зимницкому колебани удельного веса от 1010 - до 1020. Х моцистоскопи : емкость мочевого пузыр нормальна , сосуды хорошо вы ражены, слизиста блест хца , контур шейки ровные. Ищщгокармин вьщелилс |из. усть правого- мочеточника, ,слева нет, в течение 12 ми.н наблюдени . I На обзорной рентгенограмме почек Iпроекции мочевых путей теней конкр ;ментов не обнаружено. : На ретроградной пиелограмме слева контраст выполнил мочеточник, внут1 И1ючечную лоханку, среднюю и нижнкно чашечки; сужение мочеточни«а в прилоханочном отделе, лоханка деформирована, контуры нижней и средней чашечек ровные, не сные п т на контраста в области верхнего полюса левой почки. Внутривенна пиелографи через 10 мин контраст хорошо выполнил нормальной формы и расположени пра вую лоханку и чашечки контраст в средней трети правого мочеточника , слева контраста нет. 30 мин остатки контраста -в области правого мочеточника. Кон;траст - в области средней и нижней чашечек павой почки, не сные 344 п тна контраста в области верхнего полюса левой почки. Во врем операции произвели резекцию верхнего полюса левой почки под общим эндотрахеальным наркозом с применением релаксанов,левосторонн люмоботоми . При мобилизации верхнего полюса почки множественные белесоватые бугорки, там же пальпируетс больша каверна. На остальном прот жении ткань почки не изменена. ; Мочеточник вьщелен из спаек, проверена его проходимость, мочеточник проходим. Произведена плоскостна резекци верхнего полюса почки. Лигирование кровоточащих сосудов не обеспечило гемостаза, вс резицированна поверхность почки обильно кровоточила. От ленты аллоимплантата с одной стороны отрезаны все л мки (алпоимплантат изготовлен из мелко че-. истой капроновой сетки) , а сама лента аллоимплантата подведена к задней поверхности почки. Кусочек предварительно разбитой мьш1цы уложен на раневую поверхность почки . П-образные кетгутовые стежки гемостатического шва проведены через всю толщу почки и через ленту аллоимплантата у самого кра л мок.Швы ст нуты и зав заны над л мками аллоимплантата перекинутыми на переднюю поверхность почки. Кровотечение прекратилось. Ночка уложена на место . Рана присыпана порошкообразнь 4 стрептомицином. Нижний полюс почки фиксирован по ГораШу. В ране - марлевцй и трубчато-резиновый дренаж послойные швы, В послеоперационном периоде - массивна противотуберкулезна терапи (стрептомицин, фтивазид и HACK). На вторые сутки после операции удален марлевый дренаж. Через 9 сут сн ты все швы. Заживление до дренаей - первичным нат жением. На 11 сут удален,трубчатый дренаж. На 18 сут после сшерации больна выписана из стационара с окрепшим послеоперационным рубцом. Больна осмотрена в поликлинике через три года. Жалобы на периОдические незначительные боли в по снице слева, усиливающиес после физического напр жени . Рубец м гкий , почки не пальпируютс . Симптом Иастериацкого слева слабо положительный , В Моче небольша альбумиури . Хромоцистоскопн : емкость моче вого пузыр нормальна , сосудистый рисунок выражен, Индигокармин справа на четвертой минуте - интенсивно .окрашенной струей, слева на восьмой минуте -средней интенси-. вности. На ретроградной пиелограмме слева контраст выполнил мочеточник, лоханку, среднююи нижнюю чашечку, Контуры чашечек четкие, ровные. Боль на находитс на лечении и диспансерном учете в тубдиспансере, проходит очередной курс противотуберкулезной терапии, трудоспособна, Осмотрена урологом в поликлинике еще через четыре, .года, жалоб нет, ра ботает. Сн та с диспансерного учета в тубдиспансере;по выздоровлению. Об щее состо ние .хорошее: артериальное давление 140/80 мм рт.ст., в лево почечной области послеоперахщонный м гкий рубец, почки не пальпируютс Проведено контрольное рентгено:логическое обследование, На обзорной пиелограмме теней конкрементов в проекции мочевых пут не вы влено. На внутривенной пиелограмме через 10 мин после введени верографина хорошо контрастировалась чашечно-лоханочна система .справа нормальной .формь 5 контраст расположен в проекции правого- моче . точника.. Слева удовлетворительно контрастироваЛйсь лоханка, нижн и средн чашечки, контуры их ровны четкие. Через 20 мин контраст более четко выполнил чашечно-лоханочную систему слева. Лабораторные данные, Анализ кров общий: эритроциты 3,7 «10 г/лj гемо глобин 127 г/л, лейкоциты 4,540 л СОЭ 7 мм/ч. Анализ мочи прозрачность полна , реакци слабокисла , уд,вес 1,016 белка, сахара нет, лейко1щты 1-2 в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: в i мочи, лейкоцитов 2000, Эритрощ1тов нет, изотопна ренографи с Гиппураном , 131, Слева секреци канальцев снижена эвакуаци замедлена. Справа секреци и эвакуаци не н рушены. Суммарна почечна компенсаци . На фиг. изображен аллош тлантат| на фиг,2 - плоскостна резекци почки. Во врем операции,сообразу сь с предлагаемой длиной резецируемой поверхности почки, от ленты аллоимплантата 1 отрезают необходимое количество сегментов. С одной стороны ленты аллоимплантата отрезают все л мки 2, На сосудистую ножку 3 почки накладьшают м гкий зажим; производ т резекцию верхнего полюса почки. Ослабл сжатие сосудистой ножки, вы вл ют брызжущие сосуды, которые прошивают и перев зывают кетгутовой лигатурой.Раневую поверхность закрывают биологически активной аутотканью - кусочком разбитой мьпицы 4. На боковую поверхность почки укладывают ленту аллоимплантата, Накладьшают гемостатические швы 5, которые проход т через всю паренхиму почки и через ленту аллоимплантата. И-образные стежки гемостатического шва накладываютс на рассто нии один от другого, равном рассто нию между л мками. Дл вьшолнени этого этапа опера1 .ЩИ П-образные стежки провод т-: у самого кра перекинутых через раневую поверхность почки л мок аллоимплантата , зат гиваютс и зав зываютс над перекинутыми через раневую поверхность почки л мками аллоимплантата . Предлагаемый способ резекции почки может быть выполнен при резекции небольших участков печени, Аллоимплантаты готов т из капроновой сетки или из других сетчатых полимергхых материалов, например из лавсановой сетки, сплетенной с бактерициднымволокном. Пр осуществлении предлагаемого способа используют аллоимплантаты двух размеров. При резекции почки длина ленты 00 мм, ширина ленты 15 мм, длина л мки 60 мм, рассто ние . между л мками и ширина л мок 8 мм. При резекид и печени размеры аллоимплантата следующие: Д1шна ленты 300 мм, ширина ленты 20 мм, длина л мок 80 ьш, ш.ирина л мок 10 мм, рассто ние между ними 20 мм. Предлагаемый способ позвол ет надежно фиксироват.ь аутоткань к ра- неБой поверхности паренхиматозного органа, что способствует остановке кровотечени , желчеистечени и вьще ... 711381348The invention relates to the field of medicine and can be used in case of a disease or traumatic injury of one of the poles of the kidney when the disease or traumatic damage to the front end of the liver. The known method of alloplasty of the furnace is a polymeric mesh material using an alloimplant to reinforce a hemostatic suture, conducted through the entire thickness of the liver parenchyma. The same allograft closes the wound surface of the treatment. But this method is guaranteed with cessation of bleeding and bile leakage into the abdominal cavity from a liver wound. The wound. The liver surface is securely closed with alloplastic material 1. However, between the wound surface of the liver and the alloimplant, there is a closed space, the walls of which I.LARE from one side of one cups of the liver, have lost their blood supply, and on the other hand - the alloimplant, stored in a closed F | The bile and ophthalmic area is exposed to very slow resorption and is fraught with great danger of infection and suppuration of the contents of the field. In addition, it is impossible to bring biologically active autotissues to the wound surface of the liver, for example, a free epiploon, since the entire wound surface is covered with allograft, and placing a biologically active autotissue, like the free epiploon, in the closed space between the wound surface of the liver and the aldograft will increase the possibility of suppuration. There is also known a method according to which hemostatic sutures are reinforced and the wound surface of the liver is closed with an alloplastic polymer material, in particular with nylon netted tissue L. However, the capsule of the kidney is tender, of easily tearing material. Sewing on it an auto-fabric, for example a piece of broken muscle, is difficult and unreliable. In addition, in a planar resection, it is impossible to use a kidney capsule to press an auto-tissue to its wound surface, since a kidney capsule covering a pathologically altered pole is involved in this process. For example, in tuberculosis, a capsule of a diseased pole of the kidney fuses with the kidney parenchyma and often contains tubercle tubercles. In the traumatic crush of one of the poles of the kidney, when the indication for resection of the pole of the kidney arises, the capsule covering this pole tears into small pieces. With a planar resection, it is often impossible to press and securely fix an autotissue to the wound surface of the kidney, for example, a broken piece, which leads to accumulation of blood and urine in the free space between the wound surface and 1 tissue. Stored with blood and urine can be infected and lead to the rejection of auto tissue with secondary leakage of urine into the wound and the occurrence of urinary fistulas. There is also known a method of plane resection of the liver or kidneys, including cutting off a section of the liver or kidney to be resected by a plane incision; stopping arterial bleeding by stitching and ligating the vessels on the resection plane, closing the wound surface of the liver or kidney with biologically active autotissue, for example, using an epiploon with a piece of broken bone; the imposition of a hemostatic suture consisting of individual U-shaped stitches drawn through the entire thickness of the liver or kidney proximal to the resection plane; reinforcement of hemostatic sutures by alloimplant from polymeric materials, made in the form of. grids Z. However, the known method does not resolve the postoperative complications. The whole invention is to preserve the postoperative complications and preserve the blood circulation of the wound surface. The goal is achieved in accordance with the method of alloplasty of the wound surface of parenchymal organs, including planar resection of the liver or kidney, stitching and ligating vessels on the resection plane, closing the neck 15, autotissue resection, imposing individual U-shaped sutures proximal to the resection plane, at 3 resection. the alloimplant, the tightening and folding of the I-shaped shvrv over the alloimplant, the alloimplant prior to the operation gives the form of a tape with straight parallel edges, from the side surfaces of which symmetrically and at equal distance from each other deviate equal-sized rectangular lids, The stitches of the U-shaped stitches are placed one from the other at a distance equal to the width between the alloimplant lambs, while tightening and setting of the alloimplant above the laminae. P ROME Sick T., - D., clinical diagnosis - cavernous tuberculosis of the upper pole of the left kidney was admitted to the urology department with a complaint of persistent pain in the left side, dysuric effects, periodic temperature increase. When entering the urine - pyuri, microhematuria, albuminuri. Bacto is rioskopic in the urine of the BC. It is not detected. In the sample according to Zimnitsky, the specific gravity fluctuates from 1010 to 1020. X mocystoscopy: the capacity of the bladder is normal, the vessels are well expressed, the mucous is shiny, the contour of the cervix is even. Looking for carminal spice | from. the mouth of the right ureter, on the left, no, during 12 min of observation. I On the review radiograph of the kidneys Iprojection of the urinary tract shadows of the concrement; no cops were found. : On the retrograde pyelogram on the left, the contrast was performed by the ureter, the inner pelvis, the middle and lower calyx; narrowing of the ureteral cavity, in the prilochanny department, the pelvis is deformed, the contours of the lower and middle cups are even, not equal to the contrast points in the region of the upper pole of the left kidney. Intravenous pyelography after 10 min. Contrast well performed the normal form and the location of the right pelvis and calyx contrast in the middle third of the right ureter, to the left there is no contrast. 30 min. Residual contrast in the area of the right ureter. Con; trust - in the region of the middle and lower cups of the fallen kidney, an unclear 344 contrast points in the region of the upper pole of the left kidney. During the operation, an upper pole of the left kidney was resected under general endotracheal anesthesia using relaxans, left-side lyumobotomy. During the mobilization of the upper pole of the kidney, multiple whitish tubercles, in the same place, a large cavity is palpated. The rest of the kidney tissue is not altered. ; The ureter is extracted from adhesions, its permeability is checked, the ureter is passed. Planar resection of the upper pole of the kidney was performed. Ligation of the bleeding vessels did not ensure hemostasis, the entire surface of the kidney was abundantly bleeding. From the alloimplant tape, on one side, all the lambs were cut off (the altoimplant was made of a finely whitened nylon mesh), and the alloimplant tape itself was brought to the back surface of the kidney. A piece of previously broken bone is laid on the wound surface of the kidney. U-shaped catgut stitches of the hemostatic suture are drawn through the entire thickness of the kidney and through the alloimplant tape at the very edge of the lamina. The stitches are fastened over the alloimplant lambs thrown over the front surface of the kidney. Bleeding has stopped. The night is laid in place. The wound is powdered with 4 streptomycin. The lower pole of the kidney is fixed according to Gorash. In the wound - gauze and tubular-rubber drainage layer-by-layer sutures. In the postoperative period - massive tuberculosis therapy (streptomycin, ftivazid and HACK). On the second day after surgery, gauze drainage was removed. After 9 days you can remove all the seams. Healing before draining - primary tension. 11 days removed, tubular drainage. On the 18th day after the surgery, the patient was discharged from the hospital with a strengthened postoperative scar. The patient was examined in the clinic after three years. Complaints to periodic minor pains in the left side, aggravated after physical exertion. The scar is soft, the kidneys do not palpate. The symptom of Iastriatsky on the left is weakly positive, there is little albumiur in the urine. Chromocytoscopic: the capacity of the urinary bladder is normal, the vascular pattern is pronounced, Indigocarmine on the right in the fourth minute is intensely colored with a jet, on the left in the eighth minute there is an average intensity. vnosti. On the retrograde pyelogram on the left, the contrast performed the ureter, pelvis, middle and lower calyx. The contours of the cups are clear and even. The pain is on the treatment and dispensary in the TB dispensary, is undergoing another course of TB treatment, is able-bodied, examined by a urologist in the clinic after another four years, no complaints, works. Removal from dispensary registration in a TB dispensary; after recovery. General condition. Good: blood pressure 140/80 mm Hg, in the left renal region, postoperative soft scar, kidneys not palpated. X-ray test: logical examination. The survey pyelogram of calculus shadows in the projection of the urinary tract was not detected. On an intravenous pyelogram, 10 minutes after the introduction, vegragraphine was well contrasted with the cup-pelvis system. The right normal shape. 5 the contrast is located in the projection of the right urine. to the left .. Satisfactory left is the contrast of the pelvis, the lower and middle cups, their outlines are evenly defined. After 20 minutes, the contrast more clearly performed the cup-pelvis system on the left. Laboratory data, General blood tests: red blood cells 3.7 "10 g / l j hemo globin 127 g / l, leukocytes 4.540 l ESR 7 mm / h. The analysis of urine is complete, the reaction is weakly acid, beats, the weight is 1.016 protein, there is no sugar, leucoma 1-2 in half a dozen. Urine analysis according to Nechyporenko: i urine, leukocyte count 2000, no erythrosis, isotopic renography with Hippuran, 131, Left tubule secretion reduced evacuation is delayed. Right secretion and evacuation are not ruined. Total renal compensation. FIG. shows allosh tlantat | Fig. 2 shows planar resection of the kidney. During the operation, in accordance with the proposed length of the resected kidney surface, the required number of segments is cut off from the alloimplant tape 1. On one side of the alloimplant tape, cut all the lms 2, 3, the kidney imposes a soft clip on the vascular pedicle; the upper pole of the kidney is resected. The compression of the vascular pedicle is weakened, the sprinkling vessels are revealed, which are stitched and tied up with catgut ligature. The early surface is covered with a biologically active autotissue - a piece of broken bone 4. An alloimplant tape is laid on the lateral surface of the kidney. kidneys and through alloimplant tape. The I-stitches of the hemostatic suture are placed at a distance from one another, equal to the distance between the lamellae. To perform this step, opera1. SAW U-shaped stitches are wired: right at the edge of the kidney of the allograft kidney that is thrown across the wound, tighten and pull over the kidney of the alloimplant through the wound surface of the kidney. The proposed kidney resection method can be performed during the resection of small areas of the liver. Allografts are prepared from a nylon mesh or from other mesh polymeric materials, for example, mylar mesh woven with bactericidal fiber. Pr the implementation of the proposed method using alloimplanty two sizes. During kidney resection, the length of the tape is 00 mm, the width of the tape is 15 mm, the length of the lamka is 60 mm, and the distance. between the lamka and the width of the l mo of 8 mm With resection and liver, the alloimplant dimensions are as follows: The tape width is 300 mm, the tape width is 20 mm, the length of the bag is 80 mm, the width of the cable is 10 mm, and the distance between them is 20 mm. The proposed method allows to reliably fix the autotissue to the early surface of the parenchymal organ, which helps to stop bleeding, choleodylosis and better ... 711381348
лени мочи, а положение Д-образных ванного органа. Все изложенное обесшвов не нарушает при этом кровоснабжение раневой поверхности опериропечивает профилактику послеоперационных осложнений.laziness of urine, and the position of the D-shaped bath organ. All of the above obesshv not violates the blood supply to the wound surface, which prevents the prevention of postoperative complications.
Фиг.22