SU1128921A1 - Способ лечени послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта - Google Patents

Abstract

1.СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АБСЦЕССОВ СТЕНКИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, включающий их вскрытие и дренировамие, отличающийс   тем, что, с целью уменьшени  травматичности и предупреждени  перитонита, под контролем эвдоскопа со стороны просвета органа в зоне инфильтрата удал ют лигатуру, после чего производ т вскрытие абсцесса с дренированием его также в просвет органа. 2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю ш и йс   тем, что при наличии большой полости абсцесса, ее дренируют эластичной трубкой с выведением свободного конца через пишеварительный канал наружу.

Description

1 Изобретение относитс  к медицине, а именно , к хирургии желудочно-кишечного тракта. В современной хирургии пищеварительного тракта у 10% и более больных послеоперацион ный период осложн етс  возникновением ийфильтратов и абсцессов в области кишечного . шва с вовлечением стенки органа. Прорыв гнойника в брюшную полость ведет к развитию перитонита, пишеводных, желудочных и свищей, лечение которых ; требует повторных хирургических вмешательств и сопр жено с высокой летальностью (до 50%). Известен способ лечени  послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта, при котором вскрытие и дренирование полости абсцесса производ т через брюшную стенку 1 Способ травматичен, так как требует проведени  нередко полостной операции под нарк зом, а кроме того, не гарантирует от развити  последующего перитонита в св зи с неизбежным контактом инфицированного содержимого с брюшной полостью. Целью изобрете1ш   вл етс  уменьшение травматичности и предупреждение перитонита. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  послеоперационных абсцессов стенки желудочно-кишечного тракта, включающему их вскрытие и дренирование, под контролем эндоскопа со стороны просвета в зоне инфильтрата удал ют лигатуры, после чего производ т вскрытие абсцесса с др нированием его также в просвет органа. При наличии большой полости абсцесса, ее дренируют зластичной трубкой с выведением свободного конца через пишеварнтельный канал наружу. Способ .осуществл ют следующим образом. В. верхний отдел пищеварительного тракта . или толстую кишку ввод т фиброэндоскоп, исследуют область анастомоза, культи ушитой кишки, кишечный шов. Инструментальной пальпацией, инсуфл цией воздуха и визуально определ ют границы инфильтрации и зону разм гчени . Затем в области инфильтрата производ т удаление лигатур кишечного шва, например путем пережигани  их диаметрическим током и извлечением из стенки пищевода , желудка или кишки цапкой-электродом , введенной в. биопсионный канал энДо- 50 скопа. Это в большинстве наблюдений ведет к вскрытию гнойника в просвет пищеварительного тракта. Однако если удаление njnaTyp не сопровождаетс  дренированием гнойника, то производ т его пункш1ю катетером-иглой, 55 введенной в бнопсионный канал фиброскопа. При получении гно  игольчатым электродом, введенным в биопсионный канал фиброэндосковало прорыв гнойника в культю желудка. Полость гнойника промыта раствором фурацилнна . Затем выполнено бужирование гастроэнтероанастомоза дистальным концом фиброгастроскопа с прохождением в отвод щую по1лю тонкой кишки. Б последующие 3 дн  наблюдались восстановление эвакуаили из культи желудка, рассасывание инфильтрата, нпьпируемого ь эпигастральной области, нормализаци  температуры больного. Контрольное эндоскопическое исследование через 30 дней после операции вы вило остаточные  влени  заживлени  кил  желудка через нагноение, хорошее па, производ т злектрозксцизию по линии кишечного шва в области разм пшни  гнойника . Гнойную полость промывают растворами фурацилина, риванола, перекиси водорода. В случа х большой гнойной полости в ее просвет вставл ют дренажную, резиновую, силиконовую или полиэтиленовую трубку, фиброэндоскоп извлекаетс . Дренажные трубки верхнего отдела пищеварительного тракта вывод т, например, трансназально и фиксируют на лице больного лейкопластырем. Дренажные трубки абсцессов толстой кишки вывод т трансанально и фиксируют на промежности. В последующем они служат дл  периодического промывани  гнойников и эвакуации их содержимого. Дренажные трубки подвод тс  к гнойнику через биопсионный канал фиброэндоскопа или вместе с аппаратом параллельно подвод тс ; в процессе исследовани . Пример J. Больному С., 75 лет, по поводу аденокарципомы антрального отдела выполнена субтотальна  резекци  желудка по Бильрот-П. В послеоперационном периоде отмечалась высока  лихорадка, боли в эпигастральной области. На 6 день после операции стали нарастать  влени  нарушени  эвакуации из культи желудка, а в проекции ее через брюшную полость пальпируетс  инфильтрат . На 7 день после операции выполнена фиброгастроскони  (Фиброгастроскоп GIF-К Olympus (Япони ). В культе желудка застойное содержимое, в области кил  (сформированной малой кривизны) вы влен большой инфильтрат с фибринозно-гнойными наложени ми но линии шва. Границы инфильтрата распростран ютс  на правый угол гастрознтероанастомоза и практически его полностью перекрывают, что создает нарушение эвакуации по анастомозу. Инструментальной пальпацией установлено разм гчение инфильтрата в области правого угла анастомоза . Цапкой-электродом, введенной в биопсиой ный канал фиброгастроскопа и с помощью диатермокрагул тора ЭС 100 (СССР) произведено пережигание лигатур швов анастомоза и извлечение их из тканей стенки желудка. Это вызфункционирование гастроэнтероаиастомоза, отсутствие засто  в культе желудка.

Пример 2. Больному С., 32 лет, выполнена аппендэктоми  по поводу деструктивного аппендицита. Послеоперационный период протекал с высокой лихорадкой и выраженным парезом кишечника. На 7 день после операции в правой подвздошной области пальпировалс  инфильтрат, располагающийс  в брюшной полост f. После подготовки больного: О стол на 7-е сутки после операции, две очистительные клизмы вечером и две очистительные клизмы утром накануне иссле-. довани , больному выполнена фиброколоноскопи . на 8 сут после операции., При исследоваНИИ в области купола слепой кишки вы влен большой инфильтрат с фибринозногнойными наложени ми. Инфильтраци  располагалась по латеральной поверхности купола и переходила, на боугиневу заслонку. В области и вокруг инвагинированной культи червеобразного отростка .определ лось разм гчение. при инструментальной пальпации через биопсионный канал фиброколоноскопа биопсионной цапкой. Произведена пункци  инфильтрата

иглой-катетером, введенной в биопсионный канал фиброколоноскопа, и получен гной. Через биопсионный канал фиброколоноскопа введен игольчатый : лектрод и с помощью диатермокоагул тора ЭС-100 (СССР) произведена электрозксцизи  в области инвагинированной культи червеобразного отростка и определ емого разм гчени , что вызвало обильное гнойное отдел емое в просвет купола слепой киипси. В полость гнойника введен полиэтиленвый катетер и колоноскоп извлечен из толстой кишки. Катетер фиксирован на промежгности больного лейкопластырем. Он служил

в последующие три дн  дл  промывани  гноиник-а раствором фурацилина. На 11 день после операции у больного нормализовалась температура , отмечалось заметное постепенное рассасывание инфильтрата. На 15 день после операции больной выписан домой с выздоровлением.

Испытание способа проводилось на кафедре госпитальной хирургии УДН им. П. Лумумбы на базе ЦКБ N 2 МПС после операций на пищеварительном тракте: гастрэктомии - 1 больной, резеквди желудка - 5, холедод оденоанастомоза - 1, правосторонней гемиколэктомии - 3, аппендэктомии - 2, резекции сигмовидной кишки - 1,

В результате проведенных нсследовашш вы влено, что способ эндоскопического дренировани  гнойника  вл етс  самосто тельным методом их лечени , может использоватьс  в комплексе с антибактериальной терапией, способствует быстрому выздоровлению больных , предупреждает несосто тельность кишечного шва, перитонита, возникновение пищеводных , желудочных и кишечных свищей.

Контрольные эндоскопические исследовани  показали, что гнойные полости кишечного 1Г1ва, образующиес  после вскрыти  гнойника, постепенно выполн ютс  .гранул ци ми, облитерируютс , а целостность кишечной трубки восстанавливаетс .

Способ отличаетс  простотой, доступностью, может быть использован в хирургических стационарах, где имеетс  эндоскопическа  служба.В результате применени  способа могут быть значительно улучгиены непосредственные результаты операций н желудочно-кишечном тракте..

Claims (2)

1 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ АБСЦЕССОВ СТЕНКИ ЖЕЛУДОЧНО

КИШЕЧНОГО ТРАКТА, включающий их вскрытие и дренирование, отличающийс я тем, что, с целью уменьшения травматичности и предупреждения перитонита, под контролем эндоскопа со стороны просвета органа в зоне инфильтрата удаляют лигатуру, после чего производят вскрытие абсцесса с дренированием его также в просвет органа.

2. Способ по π. 1, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что при наличии большой полости абсцесса, ее дренируют эластичной трубкой с выведением свободного конца через пищеварительный канал наружу.