SU1119681A1

SU1119681A1 - Method of treatment of thrombosis of main veins

Info

Publication number: SU1119681A1
Application number: SU823430621A
Authority: SU
Inventors: Иван Иванович Сухарев; Александр Григорьевич Савенко; Виктор Мефодиевич Михно; Александр Иванович Сопко; Павел Иванович Никульников
Original assignee: Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии
Priority date: 1982-04-27
Filing date: 1982-04-27
Publication date: 1984-10-23

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН, включающий хирургическое вмешательство с созданием венотомного отверсти и удалени тромба, отличающийс тем, что, с целью уменьшени травматичности и предотвращени осложнений , пораженную конечность помещают в секционный пневморукав и создают в секци х на 8-10 с давление, увеличивающеес в каждой последующей секции, начина от стопы конечности, на 10-15 мм рт. ст., причем давление в первой секции превышает на 70-100 мм рт. ст. исходное венозное давление .A method of treating thrombosis of the main veins, including surgery to create a venotomic opening and remove a blood clot, characterized in that, in order to reduce the trauma and prevent complications, the affected limb is placed in a sectional pneumoruka and create pressure in sections of 8-10 sec. each subsequent section, starting from the foot of the limb, at 10-15 mm Hg. Art., and the pressure in the first section exceeds by 70-100 mm Hg. Art. initial venous pressure.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургическим способам лечени тромбоза магистральных вен. Известен способ лечени тромбоза магистральных вен, включающий хирургическое вмешательство с созданием венотомного отверстиЯ и удалени тромба 1. Однако известный способ не обеспечивает предотвращени травматичности и осложнений . Цель изобретени - уменьшение травматичности и предотвращение осложнений. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени тромбоза магистральных вен, включающему хирургическое вмешательство с созданием венотомного отверсти и удалени тромба, пораженную конечность помещают в секционный пневморукав и создают в секци х на 8-10 с давление , увеличивающеес в каждой последующей секции, начина от стопы конечноети , на 10-15 мм рт. ст., причем давление в первой секции превыщает на 70-100 мм рт. ст. исходное венозное давление. На чертеже нзображено устройство, реализующее предлагаемый способ. Устройство содержит пневморукав 1 с отдельными секци ми, источник 2 повышенного давлени и электропневматическую систему , состо щую из идентичных блоков 3 (по числу секций пневморукава), включенных между выходом источника 2 повышенного давлени и входами отдельных секций пневморукава 1. В каждом из блоков 3 установлены регул тор 4 давлени , последовательно соединенные задатчик 5 давлени , компаратор 6, схема 7 запрета и пневматический клапан 8, входной 9 и выходной 10 соленоидные клапаны. Причем вход регул тора 4 давлени соединен с источником 2 повышенного давлени и входом входного соленоидного вентил , а выход пневматического клапана 8 подключен к секции пневморукава , к входу компаратора 6 и входу соленоидного вентил , выход которого св зан с атмосферой. Кроме того, в устройство вход т последовательно соединенные регулируемый датчик 11 временных меток и кольцевой коммутатор 12, выходы которого подключены к входам управлени соленоидных вентилей, а также многополюсный (по числу секций пневморукава) выключатель, установленный между источником посто нного тока и входами управлени соленоидных вентилей. Способ лечени тромбоза магистральных вен осуществл етс следующим образом. Выдел ют общую бедренную вену, выше тромба пережимают ее, а затем ниже пережати разрез вены длиной 1,5- 2,0 см (венотомное отверстие). Провод т измерение давлени в глубоких венах нижерасположени тромба. На пораженную конечность одевают пневморукав 1, подсоедин ют секции пневморукава 1 к выходам блоков 3 электропневматической системы устройства . Регул торами 4 давлени и задатчиками 5 давлени устанавливают исходное давление в первой секции пневморукава I, превышающее исходное венозное давление на 70-100 мм рт. ст., и задают режимы работы устройства таким образом, что переключение секций осуществл етс через 8- 10с, а давление в каждой последующей секции увеличиваетс на 10-15 мм рт. ст. Врем переключени устанавливают датчиком 11временных меток и запитывают устройство . Датчик 11 временных меток вырабатывает пр моугольные импульсы, которое через заданные оператором промежутки времени поступают на вход кольцевого коммутатора 12, который представл ет собой набор триггеров и усилителей мощности и производит последовательную кольцевую коммутацию входных импульсов на несколько выходов , число которых равно удвоенному числу секций пневморукава I, т. е. числу входных и выходных соленоидных вентилей. Таким образом, перва временна метка (импульс) поступает на вход управлени соленоидного вентил , расположенного в блоке 3, который подключен к первой секции пневморукава 1. Вентиль открываетс , и питание от источника 2 повышенного давлени через соленоидный вентиль и схему 7 запрета поступает на пневматический клапан 8, и давление с регул тора 4 давлени через пневматический клапан 8 поступает на первую секцию пневморукава 1, а из нее- на вход компаратора 6. Когда оно сравниваетс с давлением, создаваемым задатчиком 5 давлени , устанавливающим амплитуду давлени в первой секции пневморукава , компаратор вырабатывает сигнал, поступающий на схему 7 запрета, котора закрывает пневматический клапан 8, и набор давлени в первой секции пневморукава 1 прекращаетс . По приходу второй временной метки из блока 11 кольцевой коммутатор 12 включает соленоидный клапан 9 в блоке 3, подключенном к второй секции пневморукава 1, где происходит набор повышенного давлени аналогично первой секции, и так далее до набора высокого давлени во всех секци х пневморукава 1. После набора давлени в последней секции пневморукава 1 следующа временна метка (электрический импульс) посылаетс коммутатором 12 на выходной соленоидный клапан 10 этой же секции, клапан 10 открываетс и сбрасывает давление в последней секции пневморукава до атмосферного. Последующа временна метка посылаетс наThe invention relates to medicine, in particular to surgical methods for the treatment of thrombosis of the main veins. There is a method of treating thrombosis of the main veins, which includes surgical intervention with the creation of a venotomic opening and removal of a blood clot 1. However, the known method does not prevent trauma and complications. The purpose of the invention is to reduce the morbidity and prevent complications. The goal is achieved by the fact that according to the method of treating a thrombosis of the main veins, including surgical intervention with the creation of a venotomic opening and removal of a blood clot, the affected limb is placed in a sectional pneumoruvac and creates in sections of 8-10 seconds the pressure starting from Feet of course, at 10-15 mm Hg. Art., and the pressure in the first section exceeds 70-100 mm Hg. Art. initial venous pressure. The drawing shows a device that implements the proposed method. The device contains pneumosuction 1 with separate sections, a source of increased pressure 2 and an electropneumatic system consisting of identical blocks 3 (according to the number of sections of pneumosuction) connected between the output of source 2 of increased pressure and the inputs of separate sections of pneumorucks 1. In each of blocks 3 are installed pressure regulator 4, serially connected pressure setting device 5, comparator 6, prohibition scheme 7 and pneumatic valve 8, inlet 9 and outlet 10 solenoid valves. Moreover, the inlet of the pressure regulator 4 is connected to the source 2 of the increased pressure and the inlet of the inlet solenoid valve, and the outlet of the pneumatic valve 8 is connected to the pneumoruka section, to the inlet of the comparator 6 and the inlet of the solenoid valve, the outlet of which is connected to the atmosphere. In addition, the device includes serially connected adjustable sensor 11 timestamps and a ring switch 12, the outputs of which are connected to the control inputs of the solenoid valves, as well as a multi-pole (according to the number of pneumatic manual sections) switch installed between the DC source and the control solenoid valves . The method of treating thrombosis of the main veins is as follows. A common femoral vein is isolated, above the thrombus it is pinched, and then below the compression of the incision is a vein 1.5-2.0 cm long (venotomal opening). The pressure measurement in the deep veins of the thrombus is performed. The pneumorukav 1 is put on the affected limb, the sections of the pneumorukav 1 are connected to the outputs of the units 3 of the electro-pneumatic system of the device. The 4 pressure regulators and the pressure setting devices 5 establish the initial pressure in the first section of the pneumosuction I, exceeding the initial venous pressure by 70–100 mm Hg. and set the operating modes of the device in such a way that the switching of sections takes place after 8-10 s, and the pressure in each subsequent section increases by 10-15 mm Hg. Art. The switching time is set by the timestamp sensor and energizes the device. The timestamp sensor 11 generates rectangular pulses that, at intervals set by the operator, arrive at the input of the ring switch 12, which is a set of triggers and power amplifiers and produces a series of switching of the input pulses into several outputs, the number of which is equal to twice the number of pneumorucks I i.e. the number of inlet and outlet solenoid valves. Thus, the first timestamp (pulse) is fed to the control input of the solenoid valve located in block 3, which is connected to the first section of the pneumatic handpiece 1. The valve opens, and power is supplied from the pressure source 2 through the solenoid valve and the prohibition circuit 7 is fed to the pneumatic valve 8, and pressure from the pressure regulator 4 through the pneumatic valve 8 enters the first section of the pneumatic manual 1, and from the inlet of the comparator 6. When it compares with the pressure generated by the pressure setting unit 5, conductive pressure pnevmorukava amplitude in the first section, the comparator outputs a signal input to the prohibition circuit 7, which closes air valve 8 and the set pressure in the first section pnevmorukava 1 is stopped. Upon the arrival of the second timestamp from block 11, the ring switch 12 includes a solenoid valve 9 in block 3 connected to the second section of the pneumorukav 1, where the elevated pressure is set in the same way as the first section, and so on until the high pressure is set in all the sections of the pneumorukava 1. After the set of pressure in the last section of the pneumosuction 1, the next timestamp (electrical impulse) is sent by switch 12 to the output solenoid valve 10 of the same section, the valve 10 opens and releases pressure in the last section of pneumatic sleeves up to atmospheric. A subsequent timestamp is sent to

выходной клапан 10 предпоследней секции и так далее до сброса давлени во всех секци х пневморукава 1. Затем цикл набора и сброса давлени повтор етс до удалени тромба из сосуда конечности больного. Последний набор и сброс давлени в секци х пневморукава создает «бегущую волну сжати на конечности больного и целенаправленно воздействует на тромб, выталкива его наружу. Дл более эффективной работы устройства задатчики 5 давление дл раз личных секций настроены таким образом., чтобы давление от секции к секции возрастало , например Pj 10 мм рт. ст., Р 15 мм рт. ст. и так далее.the outlet valve 10 of the penultimate section, and so on until pressure is released in all sections of the pneumo manual 1. Then the cycle of set and pressure release is repeated until the thrombus is removed from the vessel of the patient's limb. The last set and pressure release in the pneumosuction sections creates a "running compression wave on the patient's limbs and deliberately acts on the thrombus, pushing it out. For more efficient operation of the device, the pressure setting devices 5 for different sections are adjusted so that the pressure from section to section increases, for example, Pj 10 mm Hg. Art., P 15 mm Hg. Art. and so on.

Регулируемый датчик временных меток настраиваетс таким образом, чтобы рассто ние между соседними метками в режи.ме набора давлени составл ло 8-10 с, а в режиме сброса 3-5 с, причем длительность самих меток (длительность импульсов) должна быть достаточной дл набора и сброса давлени в одной секции пневморукава и определ етс производительностью источника 2 повышенного давлени .The adjustable time stamp sensor is adjusted so that the distance between adjacent marks in the set pressure mode is 8-10 seconds, and in the reset mode 3-5 seconds, and the duration of the marks themselves (pulse duration) should be sufficient for dialing and the pressure release in one section of the pneumatic manual and is determined by the performance of the source 2 of the increased pressure.

В случае необходимости аварийного сброса давлени оператор устанавливает переключатель в положение «Сброс, при этом срабатывают выходные соленоидные клапаны 10 и давление во всех секци х пневморукава 1 сбрасываетс до атмосферного.If an emergency pressure relief is necessary, the operator sets the switch to the "Reset" position, with the output solenoid valves 10 triggered and the pressure in all sections of the pneumosuction 1 is reset to atmospheric.

Путем создани дозированного давлени по ткани конечности тромб передвигаетс от периферии к центру и током крови выталкиваетс через венотомное отверстие. Процедуры повтор ютс до полного удалени Tppjyi6oB.By creating a metered pressure on the tissue of the extremity, the thrombus moves from the periphery to the center and is pushed through the veno-to-volume opening in the blood stream. Procedures are repeated until Tppjyi6oB is completely removed.

пример 1. Больна Л.,29 лет, поступила в клинику 04.02.82. После проведенного обследовани больной, включающего флебографию , установлен диагноз - острый подвздощно-бедренно-берцовый венозный тромбоз . Проводилась в течение 12 ч фибринолизингепаринова терапи . В св зи с неэффективностью консервативной терапии проведено лечение. Под эндотрахеальным наркозом произведен доступ к бедренным сосудам. Выделили бедренную вену. Произвели венотомное отверстие - разрез вены длиной 1,5 -2 см. Выделилось небольшое количество згустков, как проксимально так и дистально из подвздошной вены по вилс ретроградный кровоток. Измерили венозное давление, в заднеберцовой вене оно составило 80 см вод. ст. Затем на конечность накладывали пневморукав. В дистальной манжете создали давление 130 мм рт. ст. В каждой последующей манжете давление на 10 мм рт. ст. больше, чем в предыдущей, что составило в проксимальной манжете 210 мм рт. ст. Из бедренной вены выделилось значительное количество згустков. Такую манипул цию провели три раза до по влени крови. Венотомное отверстие ущито. Послойные швы на рану. В послеоперационном периоде продолжали антикоагул нтную терапию. Больна выписана из станционара 23.02.82 в хорошем состо нии.Example 1. Sick L., 29 years old, was admitted to the clinic 04.02.82. After the examination of the patient, including phlebography, a diagnosis was made - acute acne-femoral-calf-venous thrombosis. Fibrinolizingeparin therapy was performed for 12 hours. In connection with the ineffectiveness of conservative therapy, treatment was carried out. Under endotracheal anesthesia, access to the femoral vessels was performed. The femoral vein was isolated. A venotomic opening was made - a 1.5-2 -2 cm incision in the vein. A small amount of zgouts was separated, both proximally and distally from the iliac vein along the willow retrograde blood flow. Measured venous pressure, in the posterior tibial vein, it was 80 cm of water. Art. Then a pneumoscale was applied to the limb. In the distal cuff created a pressure of 130 mm Hg. Art. Each subsequent cuff pressure of 10 mm Hg. Art. more than the previous one, which was 210 mm Hg in the proximal cuff. Art. From the femoral vein, a significant amount of clots was separated. This manipulation was carried out three times before the appearance of blood. Veno-tom hole. Layered seams on the wound. In the postoperative period, anticoagulant therapy was continued. The patient was discharged from the stationary on 23.02.82 in good condition.

Пример 2. Больна М., 48 лет, поступила в клинику 09.09.81 после проведенного обследовани установлен диагноз - острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. На прот жении 16 ч со времени поступлени проводилось консервативное лечение. В св зи с неэффективностью его произведено оперативное лечение с использованием предложенной методики. После обнаружени бедренной вены производили венотомное отверстие , удал местно тромба. Затем, измерив в/в давление в подколенной вене, которое составило 90 см вод. ст., создали в дистальной манжете давление 150 мм рт. ст. с повышением давлени в каждой последующей манжете на 10 мм рт. ст., довед в проксимальной до 220 мм рТ. ст. Выделилось значительное количество згустков. Повторили эту манипул цию три раза. Послойное ушивание раны. В послеоперационном периоде проводилась комплексна терапи , включа антикоагул нты. Выписана 02.10.81. в хорошем состо нии.Example 2. Sick M., 48 years old, was admitted to the clinic on 09.09.81, after the examination, she was diagnosed with acute iliac femoral venous thrombosis. Conservative treatment was carried out for 16 hours from the time of arrival. Due to its ineffectiveness, surgical treatment was performed using the proposed technique. After detection of the femoral vein, a venotomic opening was made, removing the thrombus locally. Then, measuring in / in pressure in the popliteal vein, which was 90 cm of water. Art., created in the distal cuff pressure of 150 mm Hg. Art. with an increase in pressure in each subsequent cuff of 10 mm Hg. Art., brought in proximal to 220 mm pT. Art. A significant amount of spill has been released. Repeated this manipulation three times. Layer wound closure. In the postoperative period, complex therapy was carried out, including anticoagulants. Discharged 02.10.81. in good condition.

Предлагаеемый способ позвол ет проводить хирургическое лечение тромбоза магистральных вен с минимальным травматизмом без рецидивов и развити венозной недостаточности . Это стало возможным благодар механическому целенаправленному продвижению тромба без травм венозных клапанов, сосудистых стенок, так как в венозную магистраль не вводилось инородное тело дл осуществлени принудительного продвижени тромба по вене к венотомному отверстию.The proposed method allows the surgical treatment of thrombosis of the main veins with minimal trauma without recurrence and the development of venous insufficiency. This was possible due to the mechanical targeted movement of the thrombus without injuries to the venous valves, vascular walls, since no foreign body was injected into the venous line to force the thrombus to move through the vein to the veno-tomus orifice.

Claims

METHOD FOR TREATING MAIN VEIN THROMBOSIS, including surgical intervention with the creation of a venotome opening and removal of a thrombus, characterized in that, in order to reduce trauma and prevent complications, the affected limb is placed in a sectional pneumatic sleeve and pressure is increased in sections for 8-10 sec, increasing in each the next section, starting from the foot of the limb, 10-15 mm RT. Art., and the pressure in the first section exceeds 70-100 mm RT. Art. initial venous pressure.

direct current

18961 II ^{,, D} OS