SU1106049A1 - Способ комбинированного лечени рака молочной железы центральной и внутренней локализации - Google Patents

Abstract

СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВНУТРЕННЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ путем предоперационного дистанционного облучени  молочной железы, зон регионарного метастазировани , проведени  радикальной мастэктомии через один день и послеоперационной лучевой терапии, отличающийс  тем, что, с целью снижени  лучевых нагрузок на здоровые ткани и жизненно важные органы, в предоперационном периоде при T, провод т облучение молочной железы, при.Н, - молочной железы и подмышечных лимфатических узлов два дн  по 7 Гр, при HT,,N,.-i молочной железы, подмышечных и над-подключичных лимфатических узлов 4 дн  по 5 Гр и приТ,.ц N провод т радикальную мастэктомию по Пейти и клиновидное иссечение большой грудной мышцы на уровне первого ребра, а приТ5 М и T,,N.i (Л по Холстеду, затем выдел ют- в первом межреберье внутреннюю грудную артерию, перев зывают центральный конец, рассекают и в периферический конец ввод т катетер с фиксацией его к коже грудной стенки и через 20-24 ч в катетер ввод т источник излучени  Со дл , облучени  параОд стернальной лимфатической цепочки до 50-55 Гр по изоэффекту.

Description

1

Изобретение относитс  к медицине в частности к онкологии, и может быть использовано при лечении рака молочной железы.

Известен способ комбинированного лечени  рака молочной железы без учета локализации первичного очага в молочной железе, заключающийс  в том, что на первом этапе лечени  провод т дистанционную лучевую терапию при п тидневном ритме облучени  в неделю по 2 Гр (Грей). Молочную железу облучают с двух противоположных полей до суммарной дозы 45-50 Гр, парастернальную область облучают до дозы 40-45 Гр, отдельным фигурным полем облучают над-подключичную область до суммарной дозы 35 Гр и добавлением отдельным полем дозы на над- подключичную областьдо 40-45 Гр. После стихани  лучевых реакций на коже через 1-2 недели провод т второй этап лечени  - радикальную мастэктомию. Б зависимости от результатов гистологического исследовани  в послеоперационном периоде производ т дистанционное облучение послеоперационного рубца или введение редиоактивного коллоидного золота Au. .

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому положительному эффекту  вл етс  способ комбинированного лечени  рака молочной железы центральной и внутренней локализации путем предоперационого дистанционного облучени  молочной железы, зон регионарного метастазировани , проведени  радикальной мастэктомии через один день и послеоперационной лучевой терапии.

Однако известные способы не обеспечивают локализованного облучени  парастернальной зоны. Пр мой пучок дистанционного гамма-облучени  резко повьшает лучевую нагрузку на органы средостени , сердце, спинной мозг, так как 30% дозы достигает спинного мозга и 20% дозы регистрируетс  на выходе области позвоночника , что отрицательно сказываетс  на общем состо нии больных, подавл ютс  иммунные защитные реакции и угнетаетс  кроветворение. Кроме того, не предусматриваетс  вид оперативного вмешательства в зависимости от стадии заболевани , что отрицательно сказываетс  на реабилитации больных и отдаленных резульП60492

татах. Нарушаетс  онкологический принцип одновременного воздействи  . на первичный опухолевый очаг и на регионарные лимфатические узлы первого барьера, так как облучение их проводитс  только через 2-3 недели после удалени  первичной опухоли о

Целью изобретени   вл етс  сниженйе лучевых нагрузок на здоровые ткани и жизненно важные органы.

Цель достигаетс  тем, что в спо-. собе комбинированного лечени  рака молочной железы центральной и внут5 ренней локализации путем предоперационного дистанционного облучени  молочной железы, зон регионарного метастазировани , проведени  ради- кальной мастзктомии через один день

Q и послеоперационной лучевой терапии, отличительной особенностью  вл етс  то, что в предоперационном периоде при T,jN(5 провод т облучение молочной железы, при - молочной железы

5 и подмьшечных лимфатических узлов, 2 дн  по 7 Гр, при TjN и TjN,, молочной железы, подмьшечных и надподключичных лимфатических.узлов, 4 дн  по 5 Гр, и при Т, N провод т радикальную мастэктомию по Пейти и клиновидное иссечение большой грудной мьпццы на уровне первого ребра, а и Т,,М., по Холстеду, затем выдел ют в первом межреберье внутреннюю грудную

5 артерию, перев зывают центральный конец, рассекают и в периферический конец ввод т катетер с фиксацией его к коже грудной стенки и через 20-24 ч в .катетер ввод т источник излучени  дл  облучени  парастернальной лимфатической цепочки до 50-55 Гр по изоэффекту. Способ осуществл ют следующим образомо При центральной и внутренней локализации рака молочной железы при опухол х провод т дисстанционное облучение молочной железы с двух противоположных полей разовой дозой 7 Гр, двум  фракци ми

до суммарной очаговой дозы 14 Гр, что соответствует 29 Гр по изодозному эффекту.

, провод т аналогичное облучение молочной железы и допол нительно облучают подмышечную область по 7 Гр двум  фракци ми до суммарной дозы 14 Гр. При

И TjN, провод т дистан-,

TaNj ционную лучевую терапию на молочну железу с двух противоположных полей и отдельно на подмьшечную и над-ключичную области по 5 Гр 4 фракци ми до суммарной дозы 20 Гр, что соответствует 32 Гр по изодозному эффекту. Эти дозы вызьюают гибель радиочувствительных попул ций , которые несут наибольшую опас JHocTb послеоперационного рецидиви ровани  и метастазировани , Вьшолн ние операции в ближайшие сроки об зательно, так как увеличение эт го срока до 4 суток достоверно ухудшает результаты комбинированно го лечени . На следующий день после лучевог лечени  провод т мастэктомию по Пейти при Т,. N , а при и TjN по Холстеду. В процессе операции в первом межреберье выдел ют внутрен нюю грудную артерию, перев зывают ее центральньш конец, надсекают стенку и в периферический конец ввод т на прот жении 12-15 см поли хлорвиниловый катетер с внутренним диаметром 1,1 мм (источники излучени  Со имеют диаметр 1,0 мм). Дл  управл емой проводимости полихлорвинилового катетера в арте рии и дл  придани  ему большей жесткости в катетер ввод т гибкую металлическую струну 25-30 см. Этот прием по созданию жесткости катетера исключает случайную катетеризацию коллатералей (межреберны артерий) и исключает перегибы катетера при изменении положени  больной. Периферический конец катетера предварительн,о запаивают путем обжигани  на горелке. Катетер фиксируют к стенке артерии лигатур.ой на уровне первого межреберь .-Центральный конец катетера до ушивани  раны вывод т чере пункционное отверстие на коже, оставл   свободньй конец над поверхностью кожи около 8 см. Особенностью катетеризации арте рии при операции Пейти  вл етс  то, что производ т клиновидное иссечение большой грудной мьш1цы на уровне первого ребра на участке 1,5 см дл  уменьшени  угла изгиба катетера и соответственно создани  условий дл  введени  в катетер последовательно двух источников излучени  Со общей длиной 130 мм, активна  длина каждого ис494 точника 60 мм. Рану зашивают, накладывают на нее асептическую пов зку и отдельно - на центральный конец катетера. Через сутки больную перевод т в блок закрытых источников излучени , производ т рентгенографию грудной клетки в пр мой и боковой проекци х дл  уточнени  положени  катетера с проводником и при необходимости производ т их коррекцию . В активной палате .блока закрытых источников излучени  с соблюдением условий радиационной безопасности извлекают из катетера гибкий металлический проводник и вместо него с соблюдением правил работы с радиоактивными препаратами последовательно ввод т два источника Со. Дл  внутритканевого облучени  парастернальных лимфатических узлов используетс  источник °Со с равномерной активностью, обща  длина которого 65 мм, активна  60 мм, общий диаметр 1 мм, активность около 15-16 мКи (5,,). Облучаемый объем представл ет собой цилиндр диаметром 10 мм и длиной 100 мм. Точка дозировани  лежит на боковой поверхности цилиндра против. места стыковки источников, мощность дозы в ней около 120 сГр/ч (сантигрей ). После подведени  необходимой дозы извлекают катетер вместе с источниками излучени . Место выхода катетера туго прижимают стерильной салфеткой в течение 5-6 мин дл  остановки возможного кровотечени . Источники излучени  подвергают обработке и отправл ют в хранилище . Больную перевод т в общую палату на обычный режим. После получени  гистологического исследовани  операционного материала и при вы влении метастазов в подмышечных лимфатических узлах производ т облучение над-подключичной области и отдельным полем подмьппечной области по 2 Гр с п тидневным ритмом до суммарных доз 46-50 Гр с учетом величины дозы и продолжительности перерыва после предоперационного облучени . Пример. Больна  В., 57 лет, диагноз: рак левой молочной железы, стади  П°(),Больна с апрел  1982 года, когда при контрольном осмотре вы влено новообразование

в левой молочной железе. При осмотре по органам и системам без существенных особенностей. Локально: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы пальпируетс  образование размерами см. В левой подмьппечной области пальпируетс  лимфатический узел до 1 см в диаметре . Диагноз подтвержден клинически , маммаграфически и цитологически . Проведено предоперационное облучение молочной железы с двух противоположных полей двум  фракци ми по 7 Гр и подмышечной области с одного пол  двум  фракци ми по 7 Гр до 14 Гр. Через сутки после окончани  лучевого лечени  больной выполнена мастэктоми  по Пейти слева. Во врем  операции на уровне первого ребра сделано клиновидное иссечение большой грудной мьш1цы. iB первом межреберье вьщелена внутренн   грудна  артери , центральный ее конец перев зан, а в периферический введен полихлорвиниловый катетер с запа нным концом и металлическим проводником на глубину 13 см. Катетер фиксирован к стенке артерии. Через пункционное отвер:стие катетер вью еден на кожу. Нало:жены швы на кожу. Больна  переведена в отделение реанимации. На следукшщй день провели тонометрическое исследование дл  контрол  положени  имитатора источников, т.е. металлического проводника. Больна  была переведена в актив-ную палату блока закрытых источников отделени  радиохирургии. После извлечени  металлического проводника в катетер поочередно введено два источника

60

Со, активность каждого источника 15-9 мКи (5,). Мощность дозы в точке дозировани  125 сГр/ч. Экспозици  25 ч. За врем  облучени  подведена на парастериальную област слева доза 50 Гр по изозффекту. Введение источников излучени  проводили с соблюдением правил радиационной безопасности.

После извлечени  катетера с источниками больна  переведена в общую палату. Кровотечени  из внутренней грудной артерии не было. По даннь1м гистологического исследовани  операционного материала обнаружено: инфильтрирующа  карцинома 11 степени злокачественности.с метастазами в один из трех лимфатических узлов, подмышечной области. После заживлени  раны и сн ти  швов проведена дистанционна  лучева  терапи  на левую над-подключичную область и отдельным полем на левую подмышечную область по 2 Гр до суммарной дозы 48 Гр на каждое поле с учетом предоперационного облучени  подмьш1ечной области. Больна  выписана из отделени  в удовлетворительном состо нии под наблюдением онколога.

Положительньш эффект заключаетс  в следующем.

Апробированна  в клинике методика лечени  120 больных раком молочной железы центральной и внутренней локализации учитывает стадию заболевани  и локализацию первичного очага в молочной железе. Тактика радиохирургического лечени  предусматривает единство планировани  и осуществлени  хирургического и лучевого лечени , что положительно сказываетс  на эффективности лечени  ..

Лечение больных с непрерывным одномоментным облучением парастернальной зоны в дозе 50-55 Гр по изоэффекту за 20-25 ч позвол ет резко сократить продолжительность облучени  этой зоны по сравнению с дистанционным облучением, проводимым в течение 25-30 дней.

Методика лечени  позвол ет за счет локального облучени  лимфатичеких узлов в парастернальной области исключить проведение расширенной мастэктомии по Урбану-Холдину, предусматривающей резекцию реберных хр щей с иссечением парастернальных сосудов вместе с клетчаткой и лимфатической цепочкой на стороне поражени . Операци  эта т жело переноситс  больными, не улучшает результаты лечени  и приводит к инвалидности .

Сравнение дозных полей от дистанционного и внутритканевого облучени  парастернальных лимфатических узлов показывает, что при внутритканевой лучевой терапии значительно снижаетс  лучева  нагрузка на здоровые ткани и жизненно важные органы.

Дозное распределение от внутритканевого облучени  отличаетс 

7 . 11060498

быстрым падением мощности поглощен-ционного периода и состо нии

ной дозы по мере удалени  от ис-больных.

точников.Одноразовое локальное облучение

Снижение лучевой нагрузки нане угнетает кроветворени  в гру-

здоровые ткани и жизненно важныедине за счет исключени  ее из зоны

органы средостени  положительнооблучени  в отличие от дистанционсказываетс  на течении послеопера-ного способа облучени .

5парастернальных лимфатических узлов

Claims (1)

1. СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВНУТРЕННЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ путем предоперационного дистанционного облучения молочной железы, зон регионарного метастазирования, проведения радикальной мастэктомии через один день и послеоперационной лучевой терапии, отличающийся тем, что, с целью снижения лучевых нагрузок на здоровые ткани и жизненно важные органы, в предоперационном периоде при Т_гМ_о проводят облучение молочной железы, приТ^^Ы, - молочной железы и подмышечных лимфатических узлов два дня по 7 Гр, при иТ_ьЫ,._г молочной железы, подмышечных и над-подключичных лимфатических узлов 4 дня по 5 Гр и при N, проводят радикальную мастэктомию по Пейти и клиновидное иссечение большой грудной мышцы на уровне первого ребра, а приТ_ам_г и по Холстеду, затем выделяют·в первом межреберье внутреннюю грудную артерию, перевязывают центральный конец, рассекают и в периферический конец вводят катетер с фиксацией его к коже грудной стенки и через 20-24 ч в катетер вводят источник излучения ⁶⁰ Со для. облучения парастернальной лимфатической цепочки до 50-55 Гр по изоэффекту.