SU1103854A1 - Способ ушивани ран печени и устройство дл прот гивани нити - Google Patents

Abstract

1. Способ ушивани  ран печени путем наложени  швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшной стенки , отличающийс  тем, что, с целью уменьшени  травматичности вмешательства, под контролем лапароскопа путем сквозной пункции брюшной стенки и кра  печени ввод т нить, с другой стороны дефекта производ т пункцию устройством дл  прот гивани  нити, захватывают петлю нити и при извлечении вывод т на кожу, после чего оба конца нити вывод т с помощью того же устройства в одно кожное пункционное отверстие, при этом провод т нить в подкожной клетчатке , а зав зыва  узел, погружают его до апоневроза. 2. Устройство дл  прот гивани  нити, содержащее трубчатый корпус с руко ткой, стержень с узлом дл  захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, привод стержн , отличающеес  тем-, что, с целью i обеспечени  надежного захвата и исключени  соскальзывани  нити при про (Л т гивании, трубчатый корпус выполС нен в виде иглы, привод стержн  в виде подвижной втулки, установленной на корпусе, причем втулка снабжена фиксатором положени  стержн , а устройство - ограничителем движени  ВТУТ1КИ.

Description

Изобретение относитс  к медицине , в частности к хирургии, и может быть использовано, например, дл  ушивани  ран печени. Известен способ ушивани  ран печени путем наложени  швов на ее паренхиму с захватом тканей брюшной стенки Г1. Однако данный способ осуществл  Ют путем лапаротомии, т.е. производ т внутриполостную операцию, что наносит дополнительную травму боль ному. Известно устройство дл  прот гив ни  нити, содержащее трубчатый корпус с руко ткой, стержень с узлом дл  захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, и привод стержн . Устройство может быть использовано дл  ушивани  ран печени Недостатками данного устройства  вл ютс  ненадежность захвата и возможность соскальзьтани  нити при прот гивании. Цель изобретени  - снижение травматичности, а также обеспечение надежного захвата и исключение соскальзывани  нити при прот гивании. Поставленна  цель достигаетс  тем, что при способе ушивани  ран п чени путем наложени  швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшн стенки под контролем лапароскопа пу тем сквозной пункции брюшной стенки и кра  печени ввод т нить, с другой стороны дефекта производ т пункцию устройством дл  прот гивани  нити, захватывают петлю нити и при извлечении вывод т на кожу, после чего оба конца нити вывод т с помощью того же устройства в одно кожное пункционное отверстие, при этом про вод т нить в подкожной клетчатке, а зав зыва  узел, погружают его до апоневроза. При этом в устройстве дл  прот гивани  нити, содержащем трубчатый корпус с руко ткой, стержень с узло дл  захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, и привод стержн , трубчатый корпус вьтолнен в виде иглы, привод стержн  - в виде по вижной втулки, установленной на кор пусе, причем втулка снабжена фиксатором положени  стержн , а устройст во - ограничителем движени  втулки. На чертеже изображено устройство дл  прот гивани  нити с продольньм разрезом вдоль трубчатого корпуса. Устройство дл  прот гивани  нити содержит трубчатый корпус 1 с руко ткой 2, стержень 3 с узлом 4 дл  захвата Нити, который расположен в трубчатом корпусе 1, и привод 5 стержн  3. Корпус 1 вьтолнен в виде иглы, привод 5 - в виде подвижной втулки, установленной на корпусе 1, причем втулка снабжена фиксатором 6 положени  стержн  3, а устройство - ограничителем 7 движени  втулки. Узел 4 дл  захвата нити выполнен в виде крючка 8 с  зычковым клапаном 9, шарнирно установленным на крючке 8. Крючок 8 укреплен на стержне 3, ,который заканчиваетс  гибкой упругой т гой 10, зафиксированной на приводе 5 (втулка) с помощью фиксатора 6, выполненного в виде винта.Положение гибкой упругой т ги 10 определ ет выход крючка 8 из трубчатого корпуса 1. Часть 11 корпуса 1 выполнена четырехгранной дл  удобства ма нипулиро в а ни . Способ осуществл етс  следующим образом. Накладывают пневмоперитонеум и ввод т лапароскоп обычным путем. Больного укладывают на операционном столе на спине, с положенным под спину на уровне мечевидного отростка грудины валиком, при этом край печени приподнимаетс . Производ т пункцию брюшной стенки и кра  печени длинной полой иглой, зар женной то лстым кетгутом. Симметрично месту пункции , с другой стороны дефекта выполн ют пункцию рабочей частью 12 трубчатого корпуса 1, при этом  зычковый клапан 9 закрыт. Стержень 3 с крючком 8 путем продвижени  привода 5 стержн  3 вьщвигаетс  из корпуса 1. Легким встр хиванием или прикосновением к ткани (например, большому сальнику)  зычковый клапан 9 свободно поворачиваетс  вокруг своей оси, открьшает крючок. Петлю нити захватывают крючком 8 под контролем зрени  и с помощью привода 5 стержн  3 вт гивают в корпус 1, при этом  зычковый клапан 9, цепл  сь за край корпуса 1, надежно закрывает крючок 8. Устройство обратным ходом выт гивает нить на противоположную сторону ушиваемого дефекта. Затем нить провод т в подкожной клетчатке через одно из кожных пункционных отверстий и зав зьгаают с погружением узлового шва до апоневроза. Возможно также при осуществлении данного способа наложение восьмиобразных швов.

Пример. БОЛЬНОЙ С., 62 года доставлен в хирургическое отделение с  влени ми анемии, слабости. Объективно: кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 104 удара в минуту. Язык влажный, живот несколько вздут. Печень выступает изпод кра  реберной дуги на 4-5 см, пальпаци  болезненна, отмечаетс  ограниченна  отечность передней брюшной стенки в правом подреберье. При тщательном опросе удалось установить , что 4 ч назад была.тупа  травма брюшной стенки.

С целью установлени  характера травмы и гепатомегалии произведена лапароскопи . При осмотре в отлогих участках брюшной полости и под краем правой доли печени обнаружены жидка  кровь и небольшие сгустки Печень увеличена в размерах, поверхность волниста  с фиброзной т жис (Тостью.В области кра  правой доли, у круглой св зки определ етс  зи ющее повреждение длиной до 3 см, из которого сохран етс  кровотечение.

Через дополнительно введенный катетер жидкость удалена в количестве 400 мл. Под контролем лапароскопа произведена пункци  печени длинной полой иглой с толстым кетгутом, отступив от кра  повреждени  на 1,5 см симметрично, с другой стороны раны печени проведена пункци  ниткопрот гивателем , нить захвачена и выведена на переднюю брюшную стенку, затем она проведена в подкожной клетчатке , печень подт нута к брюшной стенке и фиксирована узловым швсм с погружением последнего под кожу. При осмотре зи ни  раны и кровотечени  нет. С целью контрол  в брюшной полости оставлен дренаж,- который на вторые сутки удален. Больной вьтисан на п тые сутки в удовлетворительном состо нии.

Предлагаемый способ малотравматичен , надежен, дл  его проведени  не требуетс  дополнительный материальных затрат. Спосо.б может быть применен с целью остановки кровотечени  чтри травмах или биопсии печени, а таже дл  ушивани  небольших внутренних дефектов брюшной стенки.

Claims (2)

1. Способ ушивания ран печени путем наложения швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшной стенки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности вмешательства, под контролем лапароскопа путем сквозной пункции брюшной стенки и края печени вводят нить, с другой стороны дефекта произ водят пункцию устройством для протягивания нити, захватывают петлю нити и при извлечении выводят на кожу, после чего оба конца нити выводят с помощью того же устройства в одно кожное пункционное отверстие, при этом проводят нить в подкожной клетчатке, а завязывая узел, погружают его до апоневроза.

2. Устройство для протягивания нити, содержащее трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узлом для захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, привод стержня, отличающееся тем·, что, с целью обеспечения надежного захвата и исключения соскальзывания нити при протягивании, трубчатый корпус выполнен в виде иглы, привод стержня в виде подвижной втулки, установленной на корпусе, причем втулка снабжена фиксатором положения стержня, а устройство - ограничителем движения втулки.