;о со; about with
СПSP
00 11 Изобретение относитс к медицине, в частности к гепатологии, и может быть применено дл органной терапии диагностики поражений печени. Известен способ катетеризации воротной вены од местной анестезией ч рез круглую св зку печени С I Однако известный способ катетеризации воротной через пупочную вену длителен по времени и травматичен ,, Цель изобретени - ускорение и снижение травматичности способа. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способркатетериза ции воротной вены под местной анесте зией через круглую рв зку печени про кол передней брюшной стенки иглой дл пневмоперитонеума производ в нижней трети линии, соедин ющей пупок и передний край левой подвздошной кости , производ т введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отверстие дл лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпаторно определ ют проекцию точки фиксации круглой св зки печени, ввод т лапароскоп в брюшную полость и провод т иглу через круглую св зку до поворотной вены, а через иглу ввод т катетер. Предлагаемый способ осуществл ют следующим образом. Больную укладывают на стол (oneрационный , перев зочный, каталку) и фиксируют с целью избежани непроизвольных движений во врем манипул ции . Живот обрабатывают спиртом и 5%-ным раствором настойки йода В нижней трети линии, соедин ющей пупок с гребешком подвздошной кости слева после предварительной анестезии 0,25%-ным раствором новокаина ввод т иглу дл наложени пневмо- перитонеума. Воздух (кислород, азот) ввод т в брюшную полость шприцем от лапароскопического набора до создани достаточной резистентности передней брюшной стенки, после чего эндоскопический инструмент вводитс через дополнительное отверстие, создаваемое троакаром лапароскопического набора на 2-4 см ниже Пупка и на 2 см слева или справа от срединной линии живота. После эндоскопичвско1о осмотра круглой св зки печени пальпаторно определ ют точку введени пункционной иглы на коже живота со8 ответственно месту формировани круглой св зки печени от передней брюшной стенки. Кругла св зка при необходимости выпр мл етс путем отт гивани пупка при помощи корнцанга. В намеченной точке после предварительной анестезии 0,25%-ным раствороУ новокаина производ т прокол кожи пункционной иглой. На канюлю иглы надевают шприц, содержащий 0,25%-ный раствор новокаина. Раствор новокаина предпосылаетс движе нию пункционной иглы в толще круглой св зки печени до ощущени встречи иглы со стенкой воротной веиы. Рассто ние, проходимое при зтом иглой под углом 3040° относительно срединной линии живота, соответствует 12-15 см. Небольшим усилием пунктируют воротную вену, представл ющую в зтом месте сосуддиаметром 1-1,5 см. Свидетельством проникновени в портальную систему вл етс по вление крови в просвете пункционной иглы либо в шприце при обратном движении поршн . Затем шприц отсоедин етс и в иглу ввод т катетер на рассто ние, соответствующее длине пункционной иглы. Удержива катетер в неподвижном положении , иглу .удал ют. Катетер присоедин ют к инфузионной системе и фиксируют лигатурой к коже передней стенки живота. Лапароскоп и иглу дл наложени пневмоперитонеума удал ют. Накладывают один кожный шов на месте введени троакара, асептическую наклейку. , Пример 1. Больной П., 21 г. поступил на 3-й день болезни и 1-й , день желтухи в т желом состо нии. Диагностирован вирусный гепатит, остра форма, т желое течение, в св зи с чем с первых же дней пребывани в стационаре проводилась ърссивна де-г зинтоксикационма терапи , включавша в том числе преднизолон в суточной дозе до 150 мг. Состо ние тем не менее не улучшалось: интоксикаци нарастала , уменьшились размеры печени, наблюдалась выраженна адинами , инверси сна. Учитыва зто, больному произведена чрезкожна иглова катетеризаци воротной вены под контролем лапароскопа по методике, описанной выше, и налажена длительнал внутрипортальна инфузи лекарственных препаратов , котора проводилась в течение 18 сут до момента стойкого улучшени клинико-биохимическнх покаэатегг лей. Выписан кз стационара в удовлетворительном состо нии на 59 день бо-, лёэни.00 11 The invention relates to medicine, in particular to hepatology, and can be applied to organ therapy for diagnosing lesions of the liver. A known method of catheterization of the portal vein by local anesthesia is performed through a circular connection of the liver. However, the known method of catheterization of the portal portal through the umbilical vein is time consuming and traumatic, the purpose of the invention is to accelerate and reduce the invasiveness of the method. The goal is achieved by the method of catheterization of the portal vein under local anesthesia through the round liver of the anterior abdominal wall using a needle for pneumoperitoneum in the lower third of the line connecting the navel and the anterior edge of the left iliac bone to insert into the abdominal cavity air, after which a hole is made for the laparoscope below and to the left of the navel with a trocar, the projection of the fixation point of the circular ligament of the liver is determined by palpation through it, the laparoscope is inserted into the abdominal cavity and lu through the round ligament to a rotary vein and the needle is introduced through the catheter. The proposed method is carried out as follows. The patient is placed on the table (one operating, dressing, gurney) and fixed in order to avoid involuntary movements during manipulation. The abdomen is treated with alcohol and a 5% solution of iodine tincture. In the lower third of the line connecting the navel to the left iliac crest on the left after preliminary anesthesia with a 0.25% novocaine solution, a needle is inserted to apply pneumoperitoneum. Air (oxygen, nitrogen) is injected into the abdominal cavity with a syringe from the laparoscopic set to create sufficient resistance of the anterior abdominal wall, after which the endoscopic instrument is inserted through an additional opening created by the laparoscopic trocar set 2-4 cm below the navel and 2 cm left or right from the midline of the abdomen. After endoscopic examination of the liver round bladder, the injection point of the puncture needle on the skin of the abdomen is determined by palpation according to the site of the formation of the round liver bass from the anterior abdominal wall. The round link, if necessary, is straightened by pulling off the navel with a forceps. After pre-anesthesia with a 0.25% solution of novocaine, the skin is punctured at the target point with a puncture needle. On the needle cannula wear a syringe containing a 0.25% solution of novocaine. The solution of novocaine presumes the movement of the puncture needle in the thickness of the circular ligament of the liver to the sensation of the meeting of the needle with the wall of the portal wave. The distance traveled by the needle at an angle of 3040 ° relative to the midline of the abdomen corresponds to 12-15 cm. The portal vein representing the vascular diameter of 1-1.5 cm in this place is punctured. A sign of penetration into the portal system is the evidence blood in the lumen of the puncture needle or in the syringe during the reverse movement of the piston. The syringe is then disconnected and a catheter is inserted into the needle for a distance corresponding to the length of the puncture needle. While holding the catheter in a fixed position, the needle is removed. The catheter is attached to the infusion system and fixed with a ligature to the skin of the anterior abdominal wall. The laparoscope and the needle for applying the pneumoperitoneum are removed. One skin suture is applied at the site of trocar insertion, aseptic sticker. , Example 1. Patient P., 21 years old, was admitted on the 3rd day of illness and 1st, the day of jaundice in poor condition. Diagnosed with viral hepatitis, acute form, severe course, in connection with which from the very first days of stay in the hospital was carried out destructive detoxification therapy, including prednisone in a daily dose of up to 150 mg. However, the state did not improve: intoxication increased, the size of the liver decreased, there was a pronounced effect by adines, sleep inversion. Taking into account this, the patient underwent percutaneous needles catheterization of the portal vein under the control of a laparoscope according to the procedure described above, and a long-term intraportal infusion of medications was established, which was carried out for 18 days until a steady improvement in the clinical and biochemical energy patterns. The hospital was discharged in a satisfactory condition on day 59 of a bo-, leeni.
Пример 2, Больна В,, 24 лет, § постушша в клинику на 17-й день за .болеванц с жалобами на сильную ела бость, головокружение, тошноту, головную боль, боли в области печени, имела место рвота кофейной гущи. Ин- ю деке протромбина резко снижен - 32%, УчитЕлва выраженную желтуху и симптомы интоксикации, изменени биохимических показателей сыворотки крови, диагностир .ован вирусшлй гепатит,остра форма 5 т желое течение, Больной помимо токсикационных средств назначен преднизолон в дозе 40 мг, а далее 100 мг в сутки. Так не менее состо ние прогрессивно ухудшалось, нарастала инток-20 сикаци , сокращались размеры печени, по вилось провалов, что свидетельствовало в пользу.развивающегос острого массивного некроза печени. Отсутствие эффекта от проводимой обыч-25 ной терапии послужило поводом к введению медикаментов непосредственно в портальную систему, что и осуществлено при помощи чрезкожной игловой пункционной катетеризации воротной вены подExample 2, Ill, ,, 24 years old, § visited the clinic on the 17th day for. Patients complaining of severe eating, dizziness, nausea, headache, pain in the liver, vomiting of coffee grounds. Inju detox of prothrombin is sharply reduced - 32%, Uchitelva expressed jaundice and symptoms of intoxication, changes in serum biochemical parameters, viral hepatitis was diagnosed, acute form was 5 tons, the patient was prescribed prednisone at a dose of 40 mg, and then 100 mg per day. So no less, the state progressively worsened, the intox-20 syccias grew, the size of the liver decreased, and there were failures, which testified in favor of the development of acute massive liver necrosis. The absence of the effect of the usual conventional therapy was the reason for the introduction of drugs directly into the portal system, which was done using percutaneous needle puncture catheterization of the portal vein under
контролем лапароскопа у больной, находившейс уже в коматозном состо нии В результате через 4.дн больна пришла в сознание, В последующие дни состо ние улучшилось, активна, по внлс аппетит, мочилась в достаточном количестве. Дозы вводимой ;е:ндкости и преднизолона постепенно снижались, Бнутрипрртальна инфузи , дливша с в течение 8 сут, прекращена, катетер удален,control of a laparoscope in a patient who was already in a comatose state. As a result, after 4. days the patient regained consciousness, In the following days, the state improved, was active, according to appetite, and urinated in sufficient quantity. Doses administered; e: ndkosty and prednisolone gradually decreased, Bnuthriprtal infusion, with a duration of 8 days, stopped, the catheter was removed,
Чрезкожна иглова пунктационна катетеризаци воротной вены печени под. контролем лапароскопа позвол ет избежать оперативный доступ к портал ной системе и сократить врем производства манипул ции в сравнении с оперативным методом с 50-60 до 2530 мин. (.что чрезвычайно важно, учитыва исключительную т жесть состо ни больных массивным некрозом печени, а тгисже выраженную наклонность к кровоточивости), предоставл ет возможность осуществлени ее в услови х перев зочной и процедурной комнат, не сопровождаетс какими-либо осложнени ми в св зи с наличием визуального контрол и тем самым легче переноситс больными.Percutaneous needle puncture catheterization of the portal vein of the liver under. control of the laparoscope allows you to avoid quick access to the portal system and reduce the time required for the production of manipulation in comparison with the operative method from 50-60 to 2530 minutes. (That is extremely important, taking into account the exceptional severity of patients with massive liver necrosis, as well as a pronounced tendency to bleeding), makes it possible to carry it out under the conditions of the ligation and procedural rooms, without any complications due to by the presence of visual control and thus more easily tolerated by patients.