SU1055499A1 - Аппарат Г.А.Илизарова дл чрезкостного остеосинтеза - Google Patents

Abstract

Аппарат дл  чрезкостного остеосинтеза ,содержащий опоры в виде дуг и колец с установленными спицами, соединенные между собой резьбовыми стержн ми и образующие блоки фиксации проксимального и дистального отломков , дистракторы и узлы регулировки и фиксации положени  опор и спиц, выполненные в виде соединенных планок, ползунов и. шайб, о т л и чающий.с  тем, что, с целью биомеханически правильного устранени  угловых, ротационных и поперечных смещений, снижени  трудоемкости монтажа аппарата и предупреждени  инфекционных осложнений и нарушений активности регенераторного процесса, аппарат снабжен дополнительным кольцом , которое установлено между блока1ЦН проксимального и дистального отломков и соединено с ними с помощью дистракторов , а узлы регулировки и фиксации положени  опор и спиц расположены на дополнительном кольце, при этом планки снабжены на торце флайцем с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, ползуны выполнены в виде скоб с резьбовыми концами, а шайбы имеют призматичёскую канавку, касательную к отверстию.

Description

сд ел

(

со Изобретение Относитс  к медицинс кой технике, а именно к устройствам дл  лечени  переломов и заболеваний костей. Известен аппарат дл  чрезкостног остеосинтеза, который содержит опоры в виде дуг и колец с установлен ными спицами, соединенные между собой резьбовыми стержн ми и образующие блоки фиксации проксимального и дистального отломков, дистракторы и узлы регулировки и фиксации полож ни  опор и спиц, выполненные в виде соединенных планок, ползунов и шайб Cl , Однако бЬльшое количество типоразмеров .специальных соединитель« .JX деталей известного аппарата вызывает увеличение трудоемкости его монтажа и большой вес смонтированного аппарата. Конструктивное не- . совершенство этих деталей затрудн ет биомеханически правильное устранение угловых деформаций конечностей устранение .ротационных и поперечных смещений костных фрагментов. Кроме того, аппарат не обеспечивает одновременно дозированное устранение двух или более составл ющих смещени  костных фрагментов, например углового , ротационного и поперечного. Известный адпарат не исключает веро тности инфекционных осложнений и нарушений активности регенеративного процесса., Цель изобретени  - биомеханически правильное устранение угловых, ротационных и поперечных смещений, снижение трудоемкости монтажа аппарата и предупреждение инфекционных осуюжнений и нарушений активности регенераторного процесса. Поставленна  цель достигаетс  тем что аппарат дл  чрезкостного остеосинтеза , содержащий опоры в виде дуг и колец с установленными спицами соединенные нежду собой резьбовыми стержн ми и образующие блоки фиксации проксимального и дистального отпомков, дистракторы и узлы регулировки и фиксащ1и положени  опор и спиц, выполненные в виде соединенных планок, ползунов и шайб, снабжен дополнительным кольцом, которое установлено между блоками проксимального и дистального отломков и соединено с ними с помощью дистракторов, а узлы регулировки и фиксации положе ни  опор и спиц расположены на дополнительном кольце, при этом планки снабжены на торце фланцем с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, ползуны выполнены в виде скоб с резьбовыми концами, а шайбы имеют призматическую р анавку, касательную к отверстию . На фиг. 1 и 2 изображен аппарат дл  чрезкостного остеосинтеза на двух этапах репозиции, общий вид; на фиг.Зползун спицедержател , общий вид; на фиг. 4 - шайба узла регулировки и фиксации Положени  опор и спиц; на фиг. 5 - планка узла регулировки и фиксации; на фиг. - узлы фиксации спиц, общий вид; на фиг. 11-17 фрагменты узлов регулировки и фиксации положени  опор, общий вид (варианты выполнени  /. Аппарат содержит опоры в виде колец 1-4 с нат нутыми на. них спицами 5, закрепленнь1ми спицедержател ми, образованными ползунами в виде Побразной скобы 6 (фиг. З) с резьбовыми концами и канавкой or под спицу. Дп  фиксации спицы служат плоска  планка 7 и гайки 8. Дл  закреплени  спицы могут быть использованы шайба 9, снабженна  призматической канавкОй ,касательной к отверстию (фиг. 4)-, и гайка. Кольца 1 и 2 соединены друг с другом с помощью резьбовых стержней IО с гайками 11 и образуют блок фиксации проксимального отломка, а кольца 3 и 4, соединенные аналогичным образом, образуют блок и ксации дистального отломка. Проксимальный и дистальный блоки фиксации св заны друг с другом посредством узлов регулировки и фиксации положени  опор и спиц, обеспечивающих взаимное перемещение блспсов 4 1ксации. Узлы регулировки и фиксации объединены в репозиционный блок на дополиитёльном разъемном кольце 12, содержащий поступательные направл ющие и шарнирные сочленени . Поступательные направл ющие смонтированы на двух диаметрально противоположных част х кольца 12 из резьбовых стержней 13, расположенных параллельно плоскости поперечного смещени  отломков. Стержни 13 неподвижно соединеныс кольцом 12 с помощью планок 14, имеющих на торце фланец, перпендикул рный плоскости планки (фиг. 5). На торце выполнено резьбовое отверстие в, ось которого лежит в плоскости поверхности планки. На последней может быть выполнено от одного до нескольких гладких отверстий i Стержень 13 ра мещен в гладком отверстии одной из планок и закреплен гайками 15. Эта планка с помощью болта 16 фланцем у тановлена на плоскости второй планки , котора  своим фланцем закреплена на плоскости кольца 2, Каждый из двух-стержней 13 посредством пары планок 17 и 18 св зан с дистракторами 19, соедин ющими блок репози . ции -с проксимальным блоком фиксации При этом одна из парных планок, пла ка 17, выполн етроль ползуна, а их соединение друг с другом и со стер нем 13 - функцию двухосевого шарнира . Планка 17 на стержне 13 зафикси рована гайками 20. Третий дистрактор 21, св зывающий проксимальный блок фиксации с кольцом 12, соедине с ними шарнирно. При этом каждый ша нир имеет две степени свободы. Шарниры образованы двум  планками 22 и 23, соединенными болтом (не указан) перпендикул рно друг другу. Планка 23 посредством резьбовой шпильки 24 (фиг. 13) соединена с планкой 25, имеющей три отверсти  на плоской части. Планка 25 с помощью П-образной скобы 26 неподвижно закреплена на кольце 12. На кольце 2 собран аналогичный узел. Функцию вращательных направл ющих выполн ет кольцо 12. Дистальный блок фиксации св зан с кольцом 12 резьбовыми дистракторами 27 и по зунами, .образованными П-образной скобой 28, планкой 29 и гайками 30 (фиг. 2, 15). К одному из дистракторов 27 с помощью планки 31 присое динен резьбовой стержень 32, вторым концом с гайкой 33 присоединенный к планке 34, установленной своим резьбовым отверстием на одном из резьбовых концов неподвижной скобы 35, замкнутых планкой 36. Второй конец планки 36 прижат гайкой. Концы дистракторов 27 соединены со ско ми посредством резьбовых отверстий д, выполненных в ее средней части (фиг. 3). При необходимости перемещени  на т нутой спицы 37 может быть использован узел (фиг. 10), состо щий из подвижного ползуна, собранного из ско бы 38, плоской планки 39, планки АО с фланцем, резьбовым отверстием навинченной на один из концов скобы 38 и установленного в одном из ее поперечных отверстий стержн  41., на конце которого посредством аналогичной планки и расположенного в ее поперечном отверстии болта 42, закреплена- спица. К резьбовому отверстию с помощью короткой резьбовой шпильки (не показана) прикреплена планка 43 с фланцем, в отверстии которой закреплена резьбова  т га 44 с гайками 45 и 46. При низведении костного фрагмента дп  замещени  тотального дефекта бедра может быть использован шарнирный узел дл  креплени  спицы, собранный из тех же планок 40 и резьбового стержн  41 (фиг. 11). Узел обеспечивает автоматическое изменение угла cL в процессе изменени  положени  отломка за счет поворота вокруг оси болта 47. Дл  устранени  углового смещени  отломков может быть использован узел (фиг. 12), образованный стержн ь и 48, шарнирно соединенными на уровне вершины угловой деформации кости с помощью планок 49. Оси резьбовых отверстий в планках совпадают с плоскостью разъема шарнира, соедин емых опор 50. Резьбовой стержень крепитс  к кольцу с помощью скобы 5 и планки 52 (фиг. 16). Этот вариант креплени  примен етс  в различных случа х: при эксцентричном расположении колец, при соединении колец разных диаметров, при соединении дуги с кольцом в аппарате на бедре и т.д. Сое. динение обеспечивает точную установку стержн  и жесткое его крепление. На фиг. 17 показан вариант соединени  опор в виде дуг 53 с помощью планок 54, попарно соосно установленных на концах дуг и резьбовых стержней 55. Такой вариант соединени  опор может примен тьс , например, в аппарате , собранном дл  репозиции и фиксации при переломах костей таза и других случа х. Аппарат накладывают следующим образом . Через проксимальный и дистальный отломки по общеприн той методике провод т спицы 5, располага  их в плоскости, перпендикул рной оси отломков . Затем на конечность одевают предварительно собранные резъемные блоки фиксации дистального и проксимального отломков, нат гивают и закрепл ют спицы спйцедержател ми.

После этого на операционном столе производ т рентгенографию, по ее результатам определ ют плоскости углового и поперечного смещени . Затем на конечности размещают предварительно собранный на кольце 12 репозиционный блок, размеща  направл ющие стерни 13 в плоскости поперечного смещени . В этом положении соедин ют его дистракторами 19 и 21 с проксимальным блоком фиксации, с дистракторами 27 с дистальным блоком фиксации.

Смещение отломков устран ют следующим образом. С помощью дистракторов 27 постепенно устран ют смещение отломков по длине и путем выравнивани  длины дистракторов 19 и 21 дозированно устран ют угловое.смещение отломков . И после того, как смещение по длине устранено, путем вращени  гаек 20, перемещающих по стержн м 13 планки 17, устран ют смещение по ширине. Ротационное смещение отломков устран ют путем дозированного вращени  гайки 33. Усилие, развиваемое этой гайкой, передаетс  через стержень ,32 йа дистрактор 27. Поскольку дистракторы 27 соединены с репозиционным кольцом 12 скобами 28 подвижно, дистальный блок фиксации при постепенном укорачивании стержн  32 поворачиваетс  относительно кольца 12, соосно ему. Послетого, как ротацион- ное смещение устранено, гайки 30 на скобах 28 зат гивают, фикснру  достигнутое положение. Точно rsftoKe зат гивают все крепежные элементы шарнирных узлов после окончани  репозиционных перемещений.

Описанный вариант компановки ап-, парата  вл етс  одни.м из многих и собран дл  выполнени  конкретной лечебиой задачи - лечени  неправильно срастающегос .перелома.

На фиг. 6-11 показаны различные .варианты узлов закреплени  и перемещени  спиц; на фиг, 12 и 17 пйказаны наибоАее часто примен емые варианты узлов сопдиненн  и взаимного перемещени  опор аппарата.

Спицу на кольцах в большинстве случаев закрепл ют с помощью скобы 6 с плоской, планкой 7 и гаек В (фиг.6

В случа х, когда на определенном этапе лечени  по вл етс  необходимость в дополнительных спицах и из-за анатомо-топографических ограничений .дополнительную спицу приходитс  проводить в плоскости расположени  стержн  или планки, ее креп т с помощью щайбы 9 с пазом, прижима  спицу к,кольцу (фиг. 7 и 9), или между двум  шайбами (фиг. В).

Дл  перемещени  нат нутой спицы 37 используют узел, (фиг. 10) закр пленный на опоре. Дл  этого освобождают скобу 38 от опоры, и с помощью т ги 44 перемещают ползун со спицедержателем по опоре.

При низведении костного фрагмента дл  замещени  тотального дефекта бедра используют узел (фиг. П),который обеспечивает изменение угла (/ в процессе изменени  положени  отломка за счет поворота вокруг оси болта 47.

Таким образом, предлагаемый аппарат позвол ет при минимальной номенклатуре составл кщих его деталей собирать практически неограниченное число выполнений аппарата применительно к особенност м лечебной задачи, биомеханическим требовани м, к оптимальным режимам управлени  положением костей или их фрагментов, дл  изменени  формы или соотношени  костей или активизации регенерации кости и окружак цих ее тканей конечности. При зтом простота монтажа и надежность управлени  аппаратом позвол ют использовать его широкому кругу специалистов , владеющих основами техники чрезкостного остеосинтеза, а конструктивна  простота составл кмцих его деталей представл ет широкие возможности дл  его серийного производства и многократного использовани .

фиг.1

ФиВ

д

Фиг. 2

Фиг, 5

Claims (1)

1. Аппарат для чрезкостного остеосинтеза, содержащий опоры в виде дуг и колец с установленными спицами, соединенные между собой резьбовыми стержнями и образующие блоки фиксации проксимального и дистального отломков, дистракторы и узлы регулировки и фиксации положения опор и спиц, выполненные в виде соединенных планок, ползунов и шайб, о т л и* чающийся тем, что, с целью биомеханически правильного устранения угловых, ротационных и поперечных смещений, снижения трудоемкости монтажа аппарата и предупреждения инфекционных осложнений и нарушений активности регенераторного процесса, аппарат снабжен дополнительным кольцом, которое установлено между блоками проксимального и дистального отлом ков и соединено с ними с помощью дистракторов, а узлы регулировки и фиксации положения опор и спиц располо жены на дополнительном кольце, при д этом планки снабжены на торце флай- ® цем с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, ползуны выполнены в виде скоб с резьбовыми концами, а шай· ~ бы имеют призматическую канавку, ка- В сательную к отверстию.