SU1050687A1 - Способ оперативного лечени привычного вывиха плеча - Google Patents

Abstract

1. СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА , завслючающийс  в том, что волокна дейьтовидной мышцы тупо раздвигают, обнажают межбугорковую область, вскрывают синовиальное влагалище сухожили  длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулу сустава и сухожилие освобождают от спаек с влагалищем, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности :на сухожилии подлопаточной мыщцы, отступ  от места его прикреплени  к плечевой кости и вниз от верхнего кра  сухожили  подлопаточной мыщцы, выполн ют сквозное отверстие , а второе отверстие нанос т выще нижнего кра  сухожили  подлопаточной мышцы, мобилизованное сухожи 1ие длинной головки двуглавой мыщцы плеча пересекаютниже кра  сухожили  подлопаточной мыщцы и провод т сквозь отверстие в сухон илии подлопаточной мышцы, далее плечо отвод т, а проведенный конец сухожили  длинной головки двуглавой мыщцы плеча подт гивают вниз и сщивают «бок в бок с противоположным-концом сухожили . 2. Способ по п. 1, отличающийс  тем, что дополнительно фиксируют сквозными узловыми шелковыми швами сухожилие длинной головки двуглавой мыщцы плеча к под (О лопаточной мышце.

Description

о:

ос Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Известен способ оперативного лечени  привычного вывиха плеча, заключающийс  в том, что волокна дельтовидной мышцы тупо разъедин ют и обнажают межбугорковую область, вскрывают влагалище длинной головки двуглавой мыщцы плеча и частично капсулу сустава, а сухожилие освобождают от спаек с влагалищем. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы фиксируют непосредственно к «плечевой кости, предварительно переформировав его, и создают из сухожильно-мышечного лоскута короткой головки двуглавой и клювовидноплечевой мышц вторую св зку, которую рас полагают по внутренней поверхности плечевого сустава, а капсулу сустава вскрывают в месте ее бухтообразного вып чивани  и производ т удаление хр щевого валика в случае его отрыва 1. Недостатком .известного способа  вл етс  его травматичность, сложность и возможность рецидива. Цель изобретени  - снижение травматичности операции, упрощение способа и предупреждение рецидива заболевани . Эта цель достигаетс  тем, что согласно способу оперативного лечени  привычного вывиха плеча, заключающемус  в том, что волокна дельтовидной мышцы раздвигают, обнажают межбугорковую область, вскрывают синовиальное влагалище сухожили  длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулу сустава, сухожилие освобождают от спаек с влагалишем, на сухожилии подлопаточной мышцы, отступ  от места прикреплени  его к плечевой кости и вниз от верхнего кра  сухожили  подлопаточной мышцы, выполн ют сквозное отверстие , а второе отверстие нанос т выше нижнего кра  сухожили  подлопаточной мыщцы , мобилизованное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча пересекают ниже кра  сухожили  подлопаточной мышцы и провод т сквозь отверстие в сухожилии подлопаточной мышцы, далее плечо отвод т , а проведенный конец сухожили , длинной головки двуглавой мыщцы плеча подт гивают вниз и сшивают «бок в бок с противоположным концом сухожили . При этом дополнительно фиксируют сквозными узловатыми швами сухожилие длинной головки двуглавой мыщцы плеча к подлопаточной мыщце. Способ осуществл ют следующим образом . Больной лежит на спине, под лопатку подкладывают плоскую небольшую поролоновую подушку, руку отвод т на 45° и укладывают на приставной столик. Дугообразным разрезом обнажают и вскрывают межбугорковый заворот и освобождают сухожилие от спаек, затем берут его на шелковую держалку и отвод т в сторону . На сухожилии подлопаточной мышцы, отступа  на 3 см от места прикреплени  к плечевой кости и ниже на 2 см от верхнего кра  сухожили  подлопаточной мышцы, проделывают сквозное отверстие, второе отверстие делают на 2 см выше от нижнего кра  сухожили  подлопаточной мышцы. Пересекают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча на 3 см ниже кра  сухожили  подлопаточной мышцы. Проксимальный конец сухожили  длинной головки двуглавой мУшцы плеча провод т через сквозное отверстие в сухожилии подлопаточной мышцы при помощи зажима , накладывают швы на концы сухожили  длинной головки двуглавого мускула плеча с фиксацией этого сухожили  2- 3 швами к сухожилию подлопаточной мышцы . Ложе сухожили  длинной головки двуглавой мышцы плеча ушивают узловыми кетгутовыми швами. После гемостаза операционную рану послойно ушивают наглухо. Конечность фиксируют гипсовой пов зкой типа «Вельпо. Через 8-9 дней после сн ти  швов приступают к лечебным упражнени м, которые продолжают два раза в день в течение всего периода иммобилизации. Пример 1. Больной С., истори  болезни № 562, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом плечевом суставе , частые вывихи плеча (до 10 раз в мес ц). Болен 10 лет. Оперирован предлагаемым способом. Швы сн ты на 8 сут., заживление первичным нат жением. На 9 сут. приступают к статическому напр жению мышц правой оперированной руки. Через 28 дней статические упражнени  прекращают. Выписан в удовлетворительном состо нии. По больничному листу больной находилс  2 мес. 18 дней. Возвратилс  к своей специальности. Осмотрен через 6 мес., 1,5 г. и 6 лет. Рецидива нет, жалоб нет. В период уборочной кампании работал на току и в ночную смену комбайнером. Амплитуда движений в суставе полна . Пример 2. Больной М., поступил с жалобами на боли в области правого плечевого сустава, частые вывихи плеча (до 2-3 раз в неделю). Болен 9 лет. Ранее оперирован по способу М.О. Фриндл нда с использованием капрона. Рецидив вывиха в этом же году. Работает в кормоцехе, до этого работал шофером больщегрузных машин. Ущел из-за болезни руки. В отделении после подготовки больной вз т на операцию. Оперирован по предлагаемой методике под общим наркозом. Разрез произведен параллельно и выше старого рубца без иссечени  его. При операции обнаружено, что трансплантат , наход щийс  поверх сухожильной части подлопаточной мышцы скомкан, верхние его ножки оторваны от места прикреплени . Трансплантат убран, ложе очищено от спаек. Длительность операции 1 ч 45мин. Швы сн ты на 10 сут.заживление «первичным нат жением, гипсова  пов зка «Вельпо . Статические упражнени  на 11 сут, в течение 29 дней. На больничном листе больной находилс  2 мес.-и 15 дней. После этого больной вз л отпуск за свой счет. Осмотрен через 6 мес., 1 г. и 5 лет. Жалоб нет, рецидива не было, работает шофером большегрузных машин.

Предлагаемый способ прост в техническом отношении, доступен хирургам районного масштаба, малотравматичен, исключает возможность рецидивов.

Claims (2)

1. СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА, заключающийся в том, что волокна дельтовидной мышцы тупо раздвигают, обнажают межбугорковую область, вскрывают синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и частично капсулу сустава и сухожилие освобождают от спаек с влагалищем, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности на сухожилии подлопаточной мышцы, отступя от места его прикрепления к плечевой кости и вниз от верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы, выполняют сквозное отверстие, а второе отверстие наносят выше нижнего края сухожилия подлопаточной мышцы, мобилизованное сухожидие длинной головки двуглавой мышцы плеча пересекают’ ниже края сухожилия подлопаточной мышцы и проводят сквозь отверстие в сухожилии подлопаточной мышцы, далее плечо отводят, а проведенный конец сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча подтягивают вниз и сшивают «бок в бок» с противоположным-концом сухожилия.

2. Способ по π. 1, отличающийся тем, что дополнительно фиксируют сквозными узловыми шелковыми швами сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча к подлопаточной мышце.