SU1044275A1 - Способ лечени печеночной недостаточности при механической желтухе - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ путем декомпрессии печени, отличающийс  тем, что, с целью улучшени  кровообращени  в печени и действи . декс трессии во врем  лапаротомии, перед операцией производ т рассечение печеночной кгшсулы.

Description

g

(Л

с

I

о 4ib ю Kj

СП Изобретение относитс  к области Медицины и может быть использовано в хирургии желчных путей и печени. Известен способ лечени  печеноч ной недостаточности при механичвехой желтухе путём декомпрессий печени 1 . Однако известный способ не позв л ет улучшить кровообращение в печени и действие декомпрессии во вр м  лапаротомии, . Цель изобретени  - улучшение кровообращени  в печени и действи  декомпрессииг во врем  лапаротомии Указанна  цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа лечени  печёночной недостаточности при механической желтухе путем декомпрессии печени, перед операцией производ т рассечение печеночной капсулы. Способ осуществл ют следующим образом. После лапаротомии под капсулу передней поверхности печени, ближе к ее нижнему краю, ввод т теплый физиологический раствор через тонкую инъекционную иглу. Ввведсние физиологического раствора под капсулу дает возможность легко ее отслоить от паренхимы печени и свобо но рассечь скальпелем, избега  пов реждени  ткани печени. Рассечение печеночной капсулы приводит к.длительной декомпрессии печени, сводит до минимума отрицательное вли ние на ее функцию быстрого сброса желчи после дли- тельного холестаза, улучшаетлнмфо- и кровообращение, создает пр мые услови  дл  реабилитации функции гепатоцитов. . П р и м е р j Больной М. 33 л п ступил в jtjjiHHHKy c 2,5-мес чной желтухой. На основании клинической картины , данных функциональных проб печени и рентгенологического исследо вани  у больного диагностирован рак головки поджелудочной железы. За врем  ггрейлвани  в клинике бо ному проведена интенсивна  печеночна  терапи . Больной оперирован под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом . При лапаротомии обнаружена значительно увеличенна , плотна , бугриста  головка поджелудочной же лезы (15,0x12,0 см). Весь вход щий отдел толстого кишечника у брыжеечного -кра  поражен раковым процес сом, Оцнако проходимость толстогокишечника сохранена, 5Келчный пузыр увеличен в размерах (7,5смх20 см), напр жен, без признаков воспалени  Холедох расширен до 3 см в диамет .ре, напр жен. Печень значительно увеличена в размерах, напр жена, плотной консистенции, темно-зеленого цвета с сероватымм оттенком. По передней поверхности печени, после предварительного введени  под капсулу 30 мл 0,85% теплого физиологического раствора с целью ее отслоени  от паренхимл печени, произведено рассечение печеночной капсулы . Затем пунктирован желчный пузырь в области дна. Эвакуировано до 80 мл (густой темной желчи. Нало жен холецистоёюноанастомоз на длин иой петле с мёжкишечныманастомозом по Брауну. Диаметры анастомозов соответственно 3 и 4 см. Во врем  операции отмечалась больша  кровоточивость всех тканей.К Винслову отверстию и к малому тазу s подведены Улавливающие резиновые дренажи, К концу 2 дн  послеоперационного периода исчез кожный зуд. На 4 день послеоперационного периода состо ние больного ухудшилось,Стал сохнуть  зык, перестали функционировать улавливающие резиновые дренажи . Пульс 106 /, мин,ритмичный,Живот вздут, в отлогих местах живота тгри перкуссии определ етс  притупление, кишечныешумы очень в лые, газы самосто тельно не отход т, Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Диаг ностирован разлитой желчный перитонит. Повторна  операци  под эндЬтрахёаль- ным эфирно-кислородным наркозом.При реладаротомии в малом тазу обнаружено до 600 мл желчи с примесью крови .. Оба анастомоза состо : ельны, Дренг1жи забиты сгустками крови.Отмечаетс  подтекание желчи, из пункционного отверсти  печени, произееденного при чрезкожной чрезпеченочной холангиографии, Бркшиа  полость осушена, промыта фурацилином, Пункционнре отверстие т ампонировано марлевым тампоном, В подвздошных обла ст х наложены коитрапертуры, через которые к малому тазу подведены улавливающие резиновые дренажи, резиновомарлевые тампоны, ирригаторы дл  введени  антибиотиков, Присоединилась 2-сторонн   иижнедолева  пневмони , Анализ крови: Эр 3080000;НВ НВ 9 гр%; цв,показатель-0,9; Л 39800; п 22; с 68; л 8;м 2;РЭ 35 мм/ч. Печеночные пробы: общий билирубин 4.,О мг%; пр мой 2,55 мг%;иепр мой 1,45 мг%;. сулемова  проба 1,65 мл; тимолева  проба 3,5 ед,; остаточный азот 42 мг%,.мочевина 64 мг%,Суммарна  фунцсци  ( 6 )4,8,что свидетельствует о значительном нарушении функции печени, однако по сравнению с исходной ( Э 3,2) имеетс  тенденци  к улучшению. Вольному продолхсали проводить интенсивную противовоспалительиую , дизинтоксикационИУю Печеночную терапию. Улучшилось субъективное и объективное состо ние больного, уменьшилась желтушность кожных покровов.На седьмой денв общий билирубин упал до 3,4 мг% остаточный азот до 38 мг%, лейкоцитоз до 19000.

К 8 дню удалили все тамшоны и дре-нажи . В правом подреберье образовалс  желчный свищ, который закрылс  самосто тельно. Исчезли влажные xpittпы в легких. Полностью разрешилс  перитонит, восстановилс  регул рный пассаж кишечника, кгш окращен желчью, моча светла , печень прежних размеров .

Больной выписан на гмбулаторное лечение по месту жительства.

Предлрженный способ применён при лечении восьми больных с выраженной механической желтухой опухолевой npilроды .

О едний возраст 66 лет, среднее количество билирубина в сыворотке 1фови112,6 мг%, семи больньм .

пгшлиативные желчеотвод щие. операции и одной больной радикальна  операци  - резекци  холедоха.

Предложенный способ в комплексе с другими методами лечени  позволил благополучно завершить у семи больных послеоперационный период и избежать декомпенсации печени , в том. числе у больной 69 лет послерадикальной операции,К концу второй недели, как правило,резко снижалс  или. приходил к норме билирубин крови, эначительио уменьшалась или полноетью исчезала желтушност1 кожных покровов и склер, уменьшались размеры печени.

Способ позвол ет улучшить кровообравхение в печени и действие декомпрессии во врем  лапаротомии.

Способ доступен каждому хирургу, надежно улучшает функцию печени и в комплексе с другими методами лечени  позвол ет расширить возможности профилактики ,и лечени  печеночной недостаточности у больных с механической желтухой.

Claims (2)

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ путем декомпрессии печени, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровообращения в печени и действия, декомпрессии во время лапаротомии, перед операцией производят рассечение печеночной капсулы.
1. .1 'плотной консистенции, темно-зеленого цвета с сероватыми оттенком. По передней поверхности печени, после предварительного введения под капсулу 30 мл 0,85% теплого физиологического раствора е целью ее отслоения от паренхиил печени, произведено рассечение печеночной капсулы. Затем пунктирован желчный пузырь в области дна. Эвакуировано до 80 мп < густой темной желчи. Надо» жен холецистоёюноанастомоз на длин1/ ной петле'с~мёжкишечным· анастомозом по Брауну. Диаметры анастомозов соответственно 3 и 4 см.

   Во время операции отмечалась большая кровоточивость всех тканей.К Винслову отверстию и к малому тазу s подведены Улавливающие резиновые дренажи.

   К концу 2 дня послеоперационного периода исчез кожный зуд. На 4 день послеоперационного периода состояние больного ухудшилось. Стал сохнуть язык, перестали функционировать улавливающие резиновые дренажи. Пульс 106 /. мин,ритмичный.Живот вздут, в отлогих местах живота при перкуссии определяется притупление, кишечные'шумы очень вялые, газы самостоятельно не отходят. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.’диаг^ ностирован разлитой желчный перитонит. Повторная операция под эндотрахеаль-·¹ ным эфирно-кислородным наркозом.При реладаротомии в малом тазу обнару35 жено до 600 мл желчи с примесью крови,. Оба анастомоза состоятельны

   Дренажи забиты сгустками крови.Отмечается подтекание желчи из пункционного отверстия печени, произведенного при чрезкожной чрезпеченочной холангиографии. Брюшная полость осушена, промыта фурацилином. Пункционное отверстие тампонировано марлевым тампоном. В подвздошных областях наложены контрапертуры, через которые к малому тазу подведены улавливающие резиновые дренажи, резиновомарлевые тампоны, ирригаторы для введения антибиотиков. Присоединилась 2-сторОнняя нижнедолевая пневмония.

   Анализ крови: Эр 3080000; НВ НВ 9 гр%; цв.показатель-0,9; Л 39800; п 22; с 68; л 8;м
2. 2;РЭ 35 мм/ч.

   Печеночные пробы: общий билирубин 55 4,0 мг%; прямой 2,55 мг%;непрямой 1,45 мг%сулемовая проба 1,65 мл; ⁴ тимолевая проба 3,5 ед; остаточный азот 42 мг%, мочевина 64 мг%.Суммарная функция ( 8j )«4,8,что сви60 детельствует о значительном нарушении функции печени, однако по сравнению с исходной ( О-, =3,2) имеется тенденция к улучшению. Больному продолжали проводить интенсивную проти65 вовоспалительную , дизинтоксикацион-