SE469775B - Dryck för preoperativ tillförsel innehållande en kolhydratblandning och användning av sackarider för framställning av drycken - Google Patents

Description

Vid all typ av stress (dit även kirurgi kan räknas) ställs kroppens ämnesomsättning snabbt om på ett liknande sätt, dvs kroppen blir katabol. Centralt i denna omställning är utvecklandet av resistens för effekten av kroppens viktigaste anabola horrnon, insulin. Detta tillstånd har benärrmts insulinresistens. Så länge detta katabola läge kvarstår har kroppen svårt att återhämta sig, varför man efter kirurgi vill, att patienten skall bli anabol så snabbt som möjligt. Något sätt att enkelt påverka omställningen till anabolism i gynnsam riktning efter kirurgi har emellertid så vitt bekant inte beskrivits i litteraturen.

Föreliggande uppfinning är baserad på följande upptäckter: A. Djurexperimentella. l) Försöksråttor, som fastats 24 h och därmed förbrukat sin kolhydratdepå och ändrat ämnesomsätmingen till katabol inställning, visar klart försämrad överlevnad jämfört med ej fastande djur vid experiment med blödning och blodförgiftning. Dessa fynd kunde direkt relateras till avsaknad av kolhydrater i levem efter kort tids fasta. 2) Redan kort tids förbehandling (3 tirnmar) med intravenös glukos till fastade djur har visat sig vända en 100% mortalitet till 100% överlevnad efter blödning. Glukosbehandlade djur hade ca 600% högre kolhydratreserv i levem, och en anabol hormonell inställning i samband med blödningens början. 3) Icke fastade djur uppvisar dessutom avsevärt snabbare tecken till anabola processer efter stress jämfört med djur som fastat före motsvarande stress. Avgörande för de förändringar som sker efter stressperioden har direkt kunnat associeras till inställningen av ämnesomsättningen vid stressperiodens start. 10 15 20 25 30 469 775 4) Vid tillförsel av kolhydrater, sker uppladdningen och inlagringen av glykogen till levem effektivare om kolhydrater tillförs via tarmen, jämfört med intravenös tillförsel.

B. Kliniska. 1) Vid undersökning på patienter, friska förutom gallstenssjukdom, som genomgår rutimnässig okomplicerad operation för gallsten har konstaterats att 6 patienter som erhållit infusion av glukos (5 mg/kg/min intravenöst) under fasteperioden före operationen uppvisade högre innehåll av glykogen i levem och en mer anabol horrnonspegel omedelbart före operationsstart. Patienter som erhöll glukoslösning hade också signifikant (p< 0.01) lägre grad av insulinresistens efter operationen jämfört med 7 patienter som genomgått samma ingrepp men med rutinmässig preoperativ fasta.

Tillförsel av kolhydrater, som ökade leverns kolhydratreserv och inducerade mer anabol hormonell inställning, medförde lägre grad av påverkan på ämnesomsätmingen efter operation. 2) Dessutom har det konstaterats att hjärtsjuka patienter som opererats för kranskärlskirurgi eller hjärtklaffskirurgi erhöll minskad frekvens komplikationer i form av hjärtrytmrubbningar och hjärtsvikt efter operation, när patienterna erhållit glukosinfusion under fasteperioden före kirurgi. Behandling med glukoshaltiga lösningar gav högre halt av kolhydrater i hjärtmuskeln vid provtagning under operationen. 3) Vid intag av rena glukoshaltiga drycker i volym om 400 ml, har det konstaterats att lösningamas partikelkoncentration (osmolalitet) avgör hastigheten med vilken lösningen passerar magsäcken.

Lösningar med lägre osmolalitet än blodets, s.k. hypotona lösningar (=hypo-osmolära, < 300 mosm/kg) passerar förbi magsäcken inom 30 minuter till mer 80%. Vid lägre koncentrationer sker passagen förbi magsäcken ännu snabbare, medan vid koncentrationer kring 600 mosm/kg sker passagen på ca 60 minuter. Mängden kolhydrathaltiga -Ff- OK 10 15 20 25 30 35 \-Il (Il partiklar i lösningen bör därför hållas låg om snabb passage förbi magsäcken är önskvärd.

I enlighet med föreliggande uppfinning förslås nu en dryck för preoperativ tillförsel, vilken innehåller en kolhydratblandning av såväl mono- som di- och poly-sackarider. Syftet med preoperativ kolhydrattillförsel är, som ovan beskrivits, att öka depåema av kolhydrater i kroppen och samtidigt åstadkomma en mer anabol hormonell inställning av ämnesomsätmingen inför operationen.

Behandling med sådan effekt har visat sig avsevärt minska graden av störning i ämnesomsättningen och förbättra organfunktion efter operationen. Genom att tillföra kroppen rikligt med kolhydrater erhålles en svängning av ärrmesotnsätmingen till en anabol eller inlagrande inställning, vilket visat sig nära relaterat till gynnsamma effekter för svaret till stress. Tillförsel per oralt ger bättre inlagring av kolhydrater i levem, vilket också visat sig direkt avgörande för försvarsförmågan vid stress. Genom avvägd sammansättning av kolhydratirinehållet i drycken, kan per oral tillförsel genomföras utan att den anestesiologiska säkerheten äventyras. Drycken skall intagas dels kvällen före operationen och/eller 1/2 - 4, företrädesvis 1-3 timmar före operationens början.

Drycken enligt uppfirmingen kärmetecknas av att den utgöres av en hypoton vattenlösning av en kolhydratblandning bestående av mono-, di- och polysackarideri en mängd av 8-20, företrädesvis 9-l5g kolhydrat] 100 g lösning. Enligt en föredragen utföringsform av drycken enligt uppfinningen har kolhydratblandningen sammansättningen 10-30, företrädesvis 12-21 viktsprocent monosackarider, 10-30, företrädesvis 20-25 disackarider, och återstoden till l00 viktsprocent polysackarider räknat på blandningens vikt. Den inbördes mängdförhållandena mellan mono-, di- och polysackarider anpassas härvid så att vattenlösningen blir hypoton.

Exempel på monosackarider att ingå i blandningen är glukos och/eller fruktos. Som disackarid användes företrädesvis sackaros. Exempel på _¿¿ 10 15 20 25 30 469 775 polysackarider att ingå i kolhydratblandningen är stärkelse, maltodextrin och/eller dextriner.

Drycken enligt uppfinningen har lämpligen en osmolalitet av 250-295, företrädesvis 280-290 mosm/kg.

Förutom kolhydratblandningen kan drycken enligt uppfinningen innehålla salter, smaktillsatser och konserveringsmedel. Som salter kan i detta sammanhang kan nämnas natriumklorid och kaliumklorid.

Mängden salt är vanligtvis under 200 mg/l00g lösning, företrädesvis under 80 mg/l00g lösning.

Drycken framställes i färdigt skick och förpackas i volymer om 100 - 500 rnl. Olika förpackningsstorlekar av drycken tillhandahålles för att kunna motsvara variationer i vikt hos patienter. Dessutom skall en större volym kunna intagas kvällen före operationen, och en mindre volym 1/2 - 4, företrädesvis 1-3 timmar före operationen. Den förra syftar till att fylla på kolhydratreservema, medan den senare, förutom detta, även åstadkommer ett horrnonellt svar vilket försätter patienten i en mer anabol inställning av ämnesomsättningen.

Uppfinningen avser även användningen av en hypoton vattenlösning av en kolhydratblandning bestående av mono-, di- och polysackarider i en mängd av 8-20, företrädesvis 9-l5g kolhydrat/l00g lösning, som dryck för preoperativ tillförsel.

Uppñnningen kommeri det följande att illustreras med hjälp av ett antal utföringsexempel.

Exempel l.

Man bereder på för framställning av kolhydrathaltiga drycker konventionellt sätt en dryck innehållande 10 g kolhydrater, fördelat på 4,5 g polysackarider (stärkelse, maltodextrin, dextriner), 2,5 gram disackarider (sackaros), och 3,0 gram monosackarider (glukos och 469 775 10 15 fruktos), med en osmolalitet om 285 mosm/kg, med 20 mg Natriumklorid, och Kaliumklorid 5 mg per l00g lösning. Drycken förpackas till 400 rnl. Drycken avses att intagas av en person som väger 70 kg 4 timmar före operationens början. i Exempel 2.

Man bereder på för frarnställning av kolhydrathaltiga drycker konventionellt sätt en dryck innehållande 15 g kolhydrater/ 100 g lösning innehållande 10 g polysackarider, 3,5 g disackarider och 1,5 g monosackarider med en osmolalitet om ca 290 mosm/kg. Till detta tillsättes 22 mg Natriumklorid och 6 mg Kaliumklorid/ 100 g lösning. Drycken förpackas till 500 ml och 100 ml. Den större volymen intages av en person som väger 75 kg kvällen före operationen, och den mindre 3 timmar före operationens början.

“H1

Claims (1)

1. 469 775 PATENTKRAV Dryck för preoperativ tillförsel, k ä n n e t e c k n a d av att den utgöres av en hypoton vattenlösning av en kolhydratblandning bestående av mono-, di- och poly- ysackarider i en mängd av 8-20, företrädesvis 9-15g kolhydrat/1009 lösning. Dryck enligt krav 1, k ä n n e t e c k n a d av att kolhydratblandningen har sammansättningen 10-30, företrädesvis 12-21 viktsprocent monosackarider, 10-30, företrädesvis 20-25 viktsprocens disackarider, och åter- stoden till 100 viktsprocent polysackarider räknat på blandningens vikt. Dryck enligt krav l eller 2, k ä n n e t e c k n a d av att som monosackarid ingår glukos och/eller fruktos. Dryck enligt krav 1 eller 2, k ä n n e t e c k n a d av att som disackarid ingår sackaros. Dryck enligt krav 1 eller 2, k ä n n e t e c k n a d av att som polysackarid ingår stärkelse, maltodextrin och/eller dextriner. Dryck enligt ett eller flera av kraven 1-5, k ä n n e - t e c k n a d av att den har en osmolalitet av 250-295, företrädesvis 280-290 mosm/kg. Dryck enligt ett eller flera av kraven 1-6, k ä n n e - t e c k n a d av att den förutom kolhydratblandnngen innehåller salter, smaktillsatser och/eller konserve- ringsmedel. 469 775 Hypoton vattenlösning av en kolhydratblandning bestående av mono-, di-, och polysackarider i en mängd av 8-20, företrädesvis 9-15 g kolhydrat/l00g lösning, till an- vändning som dryck för preoperativ tillförsel. Användningen av mono-, di- och polysackarider för fram- ställning av en för preoperativ tillförsel švsedd dryck, som utgörs av en hypoton vattenlösning innehållande 8-20, företrädesvis 9-15 g kolhydrat/100 g lösning.