RU72622U1

RU72622U1 - DEVICE FOR TUMOR FIXATION AT THE ENDOSURGICAL REMOVAL OPERATIONS OPERATING SUBMISCULAR TESTS OF THE Esophagus

Info

Publication number: RU72622U1
Application number: RU2007130472/22U
Authority: RU
Inventors: Олег Владимирович Галимов; Эдуард Халилович Гаптракипов; Владислав Олегович Ханов
Original assignee: Олег Владимирович Галимов; Эдуард Халилович Гаптракипов
Priority date: 2007-07-27
Filing date: 2007-07-27
Publication date: 2008-04-27

Abstract

Полезная модель относится к области медицины, а именно к эндоскопической хирургии. Устройство содержит зонд, на рабочем конце которого закреплена раздуваемая жидкостью прямоугольная манжета шириной 7 см, толщиной 0.5 см, длиной 8 см. По всей площади манжеты, между ее передней и задней стенками через каждые 0.5 см размещена проволочная нить. В центре манжеты выполнено отверстие диаметром 2-4 см. Использование полезной модели исключает миграцию устройства, обеспечивает жесткую и атравматичную фиксацию опухоли, сокращение времени и повышение точности обнаружения границ опухоли. 1 ил.The utility model relates to the field of medicine, namely to endoscopic surgery. The device contains a probe, on the working end of which a rectangular cuff, 7 cm wide, 0.5 cm thick, 8 cm long, is inflated with a liquid. A wire thread is placed over the entire area of the cuff, between its front and back walls, every 0.5 cm. A hole with a diameter of 2-4 cm is made in the center of the cuff. Using a utility model eliminates device migration, provides rigid and atraumatic fixation of the tumor, reduces time and improves the accuracy of detection of tumor borders. 1 ill.

Description

Полезная модель относится к области медицины, а именно к эндоскопической хирургии и может быть использовано для лечения доброкачественных подслизистых опухолей пищеводаThe utility model relates to medicine, namely to endoscopic surgery and can be used to treat benign submucosal tumors of the esophagus

Известен способ удаления доброкачественной интрамуральной опухоли пищевода, заключающийся в том, что осуществляют широкую торакотомию в 5 межреберье справа. Затем пальпаторно определяют место расположения опухоли в стенке пищевода. Разрез производят над пальпируемой измененной частью пищевода. Продольно рассекают мускулатуру пищевода и тупым путем вылущивают инкапсулированную в стенке пищевода опухоль. Разрез в мышечной стенке пищевода зашивают отдельными узловыми швами (Оперативная хирургия. Под общей редакцией проф. И.Литтманна. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985 г.). Недостатком этого способа является высокая травматичность операции, связанная с широким вскрытием грудной полости и пересечением мышц передней грудной стенки, форсированным раздвиганием ребер. Кроме того, операция чревата риском большой кровопотери как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Нельзя также не учитывать, что крайне тяжело протекает послеоперационный период и последующая реабилитация больных.A known method of removing a benign intramural tumor of the esophagus, which consists in the fact that carry out a wide thoracotomy in the 5 intercostal space on the right. Then, the location of the tumor in the wall of the esophagus is determined by palpation. An incision is made over the palpable changed part of the esophagus. The musculature of the esophagus is longitudinally dissected and the tumor encapsulated in the wall of the esophagus is bluntly exfoliated. An incision in the muscular wall of the esophagus is sutured with separate interrupted sutures (Surgery. Edited by Prof. I. Littmann. Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, Budapest, 1985). The disadvantage of this method is the high invasiveness of the operation associated with a wide opening of the chest cavity and the intersection of the muscles of the anterior chest wall, forced apart of the ribs. In addition, the operation is fraught with the risk of large blood loss both during the intervention and in the postoperative period. It also cannot be ignored that the postoperative period and subsequent rehabilitation of patients is extremely difficult.

В последнее десятилетие с развитием эндохирургических технологий появилась возможность выполнения торакоскопических операций, в том числе и удаления доброкачественных подслизистых опухолей пищевода.In the last decade, with the development of endosurgical technologies, it became possible to perform thoracoscopic operations, including the removal of benign submucosal tumors of the esophagus.

Известен способ, заключающийся в том, что выполняют торакоскопию, затем с помощью инструментальной "пальпации" находят место расположения опухоли. Используя эндоскопические инструменты, рассекают стенку пищевода над опухолью. Под видеоконтролем A known method is that they perform thoracoscopy, then using the instrumental "palpation" find the location of the tumor. Using endoscopic instruments, they cut the wall of the esophagus above the tumor. Under video control

осуществляют энуклеацию образования. После этого дефект стенки пищевода зашивают непрерывным швом (A.Nakamura, S.Ito, S.Ide, K.Kashima, H.Nakatani, T.Tagawa "Thoracoscopic removal of benign tumor of the esophagus with use of a suture clip". Surgical Endoscopy, Vol.12, N5, May 1998,p.696).carry out enucleation of education. After this, the esophageal wall defect is sutured with a continuous suture (A. Nakamura, S. Ito, S. Ide, K. Kashima, H. Nakatani, T. Tagawa "Thoracoscopic removal of benign tumor of the esophagus with use of a suture clip". Surgical Endoscopy, Vol. 12, N5, May 1998, p. 696).

Недостатками способа являются трудность удержания обнаруженной опухоли в поле зрения без фиксации зажимами, что может привести к "раскалыванию" образования на несколько фрагментов, а также трудности в определении границ опухоли по отношению к слизистой пищевода, что может привести к перфорации последней.The disadvantages of the method are the difficulty of retaining the detected tumor in the field of view without fixation by clamps, which can lead to "splitting" of the formation into several fragments, as well as difficulties in determining the boundaries of the tumor in relation to the mucosa of the esophagus, which can lead to perforation of the latter.

Прототипом полезной модели является 10 мм зонд, на конце которого имеется гантелеобразный раздуваемый баллон, который используется для фиксации опухолей пищевода (Патент RU №2255676, 2005 г.). Сущность способа эндохирургического удаления доброкачественных под слизистых опухолей пищевода заключается в следующем. В пищевод вводят зонд с раздуваемым гантелеобразным баллоном. В месте расположения опухоли, определенном до операции рентгенологическим и эндоскопическим методами, баллон раздувают жидкостью, что приводит к выпячиванию участка стенки пищевода вместе с опухолью. Происходит улучшение визуализации границ опухоли и атравматичная ее фиксация. Над опухолью производят рассечение стенки пищевода электрохирургическим крючком. Операция практически бескровная, так как 20-кратное увеличение на экране монитора позволяет дифференцировать мелкие сосуды. Тупфером, диссектором и крючком выполняют вылущивание опухоли. Границы опухоли легко определяются, так как она расположена между двумя гантелеобразными расширениями баллона. А границу между опухолью и слизистой также легко уловить, потому что слизистая распластана на стенке баллона, а опухоль легко дифференцируется при инструментальной "пальпации". Вылущенную опухоль погружают в эндоскопический контейнер. Затем с помощью The prototype of a utility model is a 10 mm probe, at the end of which there is a dumbbell-shaped balloon, which is used to fix tumors of the esophagus (Patent RU No. 2255676, 2005). The essence of the method of endosurgical removal of benign under the mucosal tumors of the esophagus is as follows. A probe with a swollen dumbbell balloon is inserted into the esophagus. At the location of the tumor, determined before the operation by X-ray and endoscopic methods, the balloon is inflated with liquid, which leads to a protrusion of the esophagus wall with the tumor. There is an improvement in the visualization of the boundaries of the tumor and its atraumatic fixation. An esophagus wall is dissected above the tumor with an electrosurgical hook. The operation is almost bloodless, since a 20-fold increase on the monitor screen allows you to differentiate small vessels. Tupfer, dissector and hook perform tumor husking. The boundaries of the tumor are easily determined, since it is located between two dumbbell-like extensions of the balloon. And the border between the tumor and the mucous membrane is also easy to catch, because the mucous membrane is spread on the wall of the balloon, and the tumor is easily differentiated by instrumental "palpation". The husked tumor is immersed in an endoscopic container. Then using

эндоскопического сшивающего инструмента (аппарат EndoStich либо иглодержатели и атравматичный рассасывающийся шовный материал) непрерывным швом ушивают дефект в мышечной оболочке пищевода. Дренирование плевральной полости осуществляют через один из торакопортов. Место введения торакопорта расширяют до размера, необходимого для извлечения эндоконтейнера с удаленной опухолью.endoscopic suturing instrument (EndoStich device or needle holders and atraumatic absorbable suture material) with a continuous suture suture the defect in the muscular membrane of the esophagus. The drainage of the pleural cavity is carried out through one of the thoracoports. The injection site of the thoracoport is expanded to the size necessary to extract the endocontainer with the removed tumor.

Недостатком данного способа является то, что сама торакоскопия травматична, при введении в полость нескольких манипуляторов возникает риск травмирования органов плевральной полости, а установка дренажей в плевральную полость вызывает инфицирование полости вследствие контакта с дренажами, что сказывается на длительности послеоперационного периода и его осложнениях. Кроме того, при вылущивании опухоли повреждается мышечная стенка пищевода, вследствие чего при недостаточном гемостазе в плевральной полости накапливается геморрагическая серозная жидкость, что в свою очередь вызывает неблагоприятную среду. При введении гантелеобразного баллона с выемкой, в которой фиксируется опухоль, после его раздувания становится недостаточным ее выдавливание, вследствие того, что опухоль находится в выемке. Так же при вылущивании опухоли, баллон способен смягчаться, за счет своей мягкой структуры, мигрировать и становиться нефиксированным, за счет чего возможно травмирование и перфорация стенки пищевода инструментами. За счет того, что опухоль может быть разного размера, применение гантелеобразного баллона становится не всегда эффективным для выдавливания опухоли, это приводит к миграции опухоли в разные стороны и осложнению техники оперативного вмешательства.The disadvantage of this method is that thoracoscopy itself is traumatic, when several manipulators are inserted into the cavity, there is a risk of injury to the organs of the pleural cavity, and the installation of drains in the pleural cavity causes infection of the cavity due to contact with the drains, which affects the duration of the postoperative period and its complications. In addition, when the tumor is husked, the muscular wall of the esophagus is damaged, as a result of which, with insufficient hemostasis, hemorrhagic serous fluid accumulates in the pleural cavity, which in turn causes an unfavorable environment. With the introduction of a dumbbell-shaped balloon with a recess in which the tumor is fixed, after it is inflated, its extrusion becomes insufficient, due to the fact that the tumor is in the recess. Also, when the tumor is husked, the balloon is able to soften, due to its soft structure, migrate and become unfixed, due to which it is possible to injure and perforate the wall of the esophagus with tools. Due to the fact that the tumor can be of different sizes, the use of a dumbbell-shaped balloon is not always effective for extruding the tumor, this leads to the migration of the tumor in different directions and complicates the technique of surgical intervention.

Технический результат - исключение миграции устройства, жесткая и атравматичная фиксация опухоли, сокращение времени и повышение точности обнаружения границ опухоли.The technical result is the exclusion of device migration, rigid and atraumatic fixation of the tumor, reducing time and improving the accuracy of detecting tumor boundaries.

На фигуре изображен общий вид предлагаемого устройства.The figure shows a General view of the proposed device.

Предлагаемое устройство представляет собой прямоугольной формы манжету 1 шириной 7 см, длиной 8 см, толщиной 0.5 см, которая закреплена на рабочем конце 2 5 мм зонда. При этом по всей площади манжеты, между передней и задней ее стенками через каждые 0.5 см размещена проволочная нить 3 для жесткой фиксации манжеты в пищеводе. В центре манжеты выполнено отверстие 4 диаметром 2-4 см для впадения опухоли и выявления ее границ (фиг.). Диаметр отверстия зависит от размера опухоли.The proposed device is a rectangular-shaped cuff 1 7 cm wide, 8 cm long, 0.5 cm thick, which is mounted on the working end of a 2.5 mm probe. In this case, over the entire area of the cuff, between the front and back walls of the cuff, every 0.5 cm there is a wire thread 3 for rigid fixation of the cuff in the esophagus. A hole 4 with a diameter of 2-4 cm was made in the center of the cuff for the tumor to enter and reveal its borders (Fig.). The diameter of the hole depends on the size of the tumor.

Устройство используется следующим образом.The device is used as follows.

В пищевод вводят предлагаемое устройство. В месте расположения опухоли, определенном до операции рентгенологическим и эндоскопическим методами, манжету раздувают жидкостью, что приводит к образованию в пищеводе фигуры цилиндрической формы, большей по диаметру пищевода. За счет того, что манжета раздувается, происходит выдавливание опухоли в отверстие манжеты, хорошая визуализация границ опухоли и атравматичная ее фиксация. Сама манжета выполняет функцию защиты от повреждений стенки пищевода. Над опухолью со стороны слизистой производят рассечение стенки пищевода эндоскопическим инструментом. Операция малотравматична и практически бескровная. Эндоскопическими инструментами выполняют вылущивание опухоли. Границы опухоли легко определяются, так как она расположена в отверстии манжеты. А границу между опухолью и слизистой также легко уловить, потому что слизистая слегка натянута в отверстии манжеты, а опухоль легко дифференцируется при инструментальной "пальпации". Вылущенную опухоль эвакуируют. Затем с помощью эндоскопического инструмента ушивают дефект в слизистой оболочке стенке пищевода. Устройство применимо как при солитарных, так и при множественных доброкачественных опухолях пищевода независимо от их размеров.The proposed device is introduced into the esophagus. At the location of the tumor, determined before the operation by X-ray and endoscopic methods, the cuff is inflated with liquid, which leads to the formation of a cylindrical shape in the esophagus, larger in diameter of the esophagus. Due to the fact that the cuff inflates, the tumor is squeezed out into the cuff opening, good visualization of the tumor borders and its non-invasive fixation. The cuff itself performs the function of protecting against damage to the wall of the esophagus. Above the tumor from the mucous membrane, the esophagus wall is dissected with an endoscopic instrument. The operation is less traumatic and almost bloodless. Endoscopic instruments perform tumor husking. The boundaries of the tumor are easily determined, since it is located in the opening of the cuff. And the border between the tumor and the mucous membrane is also easy to catch, because the mucous membrane is slightly stretched in the opening of the cuff, and the tumor is easily differentiated with instrumental "palpation". The husked tumor is evacuated. Then, with the help of an endoscopic instrument, the defect in the mucous membrane of the esophagus is sutured. The device is applicable both to solitary and multiple benign tumors of the esophagus, regardless of their size.

Предлагаемую полезную модель мы применили в клинике у 15 пациентов. Каких-либо осложнений, связанных с применением устройства, не отмечено. Опухоль надежно удерживались в отверстии манжеты без миграции в разные стороны за счет обнаружения границ и жесткой ее фиксации. Стенка пищевода подвергалась наименьшему травмированию, а за счет того, что торакоскопия и дренирование плевральной полости не применялись, уменьшился риск возникновения послеоперационных осложнений.We used the proposed utility model in the clinic in 15 patients. There were no complications associated with the use of the device. The tumor was reliably held in the cuff hole without migration in different directions due to the detection of boundaries and its rigid fixation. The wall of the esophagus underwent the least trauma, and due to the fact that thoracoscopy and drainage of the pleural cavity were not used, the risk of postoperative complications decreased.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемая полезная модель позволяет обеспечить надежное атравматичное удержание опухоли без миграции в разные стороны за счет обнаружения границ и жесткой фиксации опухоли.Thus, the results of clinical studies show that the proposed utility model allows for reliable atraumatic retention of the tumor without migration in different directions due to the detection of boundaries and rigid fixation of the tumor.

Claims

A device for fixing esophageal tumors during endosurgical removal of benign submucosal tumors of the esophagus, containing a probe, on the working end of which is a fluid-inflated tumor border limiter, characterized in that the limiter is made in the form of a rectangular cuff 7 cm wide, 0.5 cm thick, 8 long cm, while the entire area of the cuff, between its front and rear walls, a wire thread is placed every 0.5 cm, and a hole with a diameter of 2-4 cm is made in the center of the cuff.