RU6692U1 - Устройство остановки кровотечения из печеночно-двенадцатиперстной связки - Google Patents

Abstract

1. Устройство для остановки кровотечения из печеночно-двенадцатиперстной связки, содержащее корпус с тягой, бранши и ручки, отличающееся тем, что на одном конце корпуса, внутри которого проходит подвижная тяга, выполнены неподвижная и подвижная бранши, а на другом - ручки неподвижная и подвижная с пружиной, посредством которой ручки смыкаются.2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что подвижную тягу фиксируют к подвижным ручке и бранше, при этом подвижная бранша выполнена из эластичного материала.

Description

УСТРОЙСТВО для ОСТАНОВКИ 1СРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПЕЧЕНОЧНОДВЕНАДЦАТРШЕРСТНОЙ СВЯЗКИ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при выполнении лапароскопических хирзфгических вмешательств на желчевыводящих путях.

Одним из часто встречающихся осложнений в ходе лапароскопической холецистэктомии является кровотечение из пузьфной артерии.По данным разных авторов указывается ,что при остром холецистите частота данного осложнения доходит до 9-12 % ( АС. Балалыкин Эндоскопическая абдоминальная хирургия.-1996.-М.-144с.) и является одной из причин требующих перехода к лапаротомии. В зависимости от причины, вызвавшей развитие этого осложнения (отрыв артерии при тракции за пузырь,повреждение артерии при диссекции,прорезывание или недожатие клипсой, пересечение дополнительной ветви)кровотечение может носить довольно интенсивный характер.Попытка лапароскопической остановки путем вьщеления и захвата культи сосуда эндозажимом с последующим его клипированием при интенсивном кровотечении становится весьма сложной,а зачастую невыполнимой.Бысгро формируется гематома в зоне печеночнодвенадцатиперстной связки пульсирцующее кровотечение заливает оптику лапароскопа,что значительно ухудшает видимдщь и снижает условия для прецизионного выделения источника крО|1ртечения.Попытка захвата кровоточащего сосуда в толще связки и коагулирование его чревато термическим повреждением печеночных протоков.В открытой хирургии в

МКЛ6 A 61 в 17/122

подобной ситуации известный прием пережатия печеночнодвенадцатиперсгной связки(прием Пригнеля) который позволяет остановить кровотечение,вьщелить и лигировать кровоточащий сосуд.

Известно устройство - зажим типа когтистого захвата ( А.С. Балалыкин Эндоскопическая абдоминальная хирургия.-1996.-М.-144с.) .состоящее из бранш, приводимых в действие тягой,расположенной внутри корпуса инструмента и р)гчек.Его применение для пережатия печеночнодвенадцатиперстной связки приводит к значительному травмированию или даже полному повреждению элементов связки и дополнительному кровотечению .

Цельпредлагаемойполезноймодели-предупреждение

осложнений,связанных с кровотечением из печеночно-двенадцатиперстной связики во время лапароскопических вмешательств.

Поставленная цель достигается тем, что во время лапароскопических манипуляций используя 10-мм троакар на печеночно-двенадцатиперстную связку накладывают мягкий зажим по форме и радиусу рабочих бранш, позволющий провести пережатие печеночной артерии в толще печеночнодвенадцатиперстной связки при захвате ее браншами инструмента.

Существенным отличием работы предлагаемого устройства яв.11яется то,что введение и наложение зажима на печеночно-двенадцатиперстную связку осуществляется посредством лапароскопических манипуляций Данное существенное отличие дает новый положительный эффект - предупреждение осложнений,связанных с кровотечением из печеночно-двенадцатиперстной связки во время лапароскопических вмешательств при минимальной травматичности всех манипуляций.

На фиг. 1 изображено устройство для остановки кровотечения из печеночнодвенадцатиперстной связки. Оно включает : корпус (1) , внутри которого располагаются части подвижной тяги(2).К корпусу фиксируется неподвижная ручка(3), которая осью (4) соединяется с подвижной ручкой (5).При этом на подвижной (5) фиксируется подвижная тяга (2) через ось(4).На подвижную ручку (5) укрепляется пружина(6) , приводящая в сомкнутое состояние.На рабочем конце устройства имеются неподвижная бранша (7),которая переходит в корпус (1) и соединенная через ось(8) подвижная бранша (9),выполненная из эластичного материала .При этом к подвижной бранше (9) фиксируется подвижная тяга(2).

На фиг. 2 изображено устройство с раскрытыми браншами(7,9) при раскрытии ручек (3,5) и перемещении подвижной тяги(2).

Устройство работает следующим образом.По выполнению

лапароскопической холецистэкгомии в случае возникновения кровотечения из печеночно-двенадцатиперстной связки (из культи пузьфной артерии либо из добавочной ветви) через 10мм троакар в субксифоидальной стандартной точке в брющнз о полость вводится заявляемое устройство.Раскрытием pjf4eK(3,5) посредством перемещения подвижной тяги(2) раскрывают бранши(7,9) устройства.Неподвижная бранша(7) подводится к латеральному краю печеночно-двенадцатиперстной связки и далее под нее.При этом подвижная эластичная бранша(9) захватывает всю толщу связки с проходящей в ней печеночной артерией.При смыкании бранщ(7,9) происходит пережатие артерии и остановка кровотечения. Сомкнутые бранши фиксируются пружиной(б), что позволяет высвободить руку для манипуляций.Раслабляя бранши тягой(2),которая регулируется ручками (3,5) инстрз мента получают

возможность контролировать интенсивность кровотечения.Это необходимо для идентификации источника кровотечения при его выделении и определения эффективности проведенного гемостаза(коагуляцией или клипированием сосуда). После остановки кровотечения бранши зажима раскрывают, складывают и инстрзтяент выводят (через 10 мм троакар).

Использовав этот инструмент в 5 случаях развития кровотечения из зоны печеночно-двенадцатиперстнойсвязки при лапароскопической

холецистэктомии нам удавалось добиться эффективного пережатия печеночнодвенадцатиперстной связки и остановки кровотечения. Осушив операционное поле во всех случаях удалось вьщелить источник кровотечения путем прецизионной препаровки и клипировать сосуд.Повреждение элементов печеночно-двенадцатиперстной связки при применении этого инструмента не было.

Клинический .Ъолъная М.,34 лет(история болюни №3259) поступила в клинику с приступом острого холецистита.После клинико-инстрз ментального обследования(которое подтвердило диагноз острого калькулезного холецистита) больная экстренно оперирована.Под эндотрахеальным наркозом наложен пневмоперитонеум, введены лапароскоп и троакары с манипуляторами. При выделении желчного пузыря из инфильтрата и мобилизации пузырного протока возникникло профузное кровотечение из ветвей пузырной артерии.Через 10мм троакар в субксифоидальной стандартной точке в брюшную полость был введено заявляемое устройство.Раскрытием ручек посредством перемещения подвижной тяги были раскрыты бранши устройства.Неподвижная бранша бьша подведена к латеральному краю печеночно-двенадцатиперстной связки и далее под нее.При

этом подвижная бранша захватывала всю толщу связки с проходящей в ней печеночной артерией.При смыкании бранш произведено пережатие артерии и остановка кровотечения. Сомкнутые бранши фиксированы прз жиной, что позволило высвободить руку для манипуляций.Раслабляя бранши тягой,которая регулируется ручками инструмента была возможность контролировать интенсивность кровотечения для идентификации источника кровотечения.Вьщелена и клипирована культя пззырной артерии ,достигнут полный гемостаз.После этого бранши зажима были раскрыты, слажены и инструмент выведен (через 10 мм троакар).Произведена лапароскопическая холецистэктомия.Послеоперационное течение гладкое.Выписана из стационара на 4-е сутки после операции с выздоровлением.Осмотрена через 1 год - жалоб не предъявляет,работает по специальности.

Claims (2)

1. Устройство для остановки кровотечения из печеночно-двенадцатиперстной связки, содержащее корпус с тягой, бранши и ручки, отличающееся тем, что на одном конце корпуса, внутри которого проходит подвижная тяга, выполнены неподвижная и подвижная бранши, а на другом - ручки неподвижная и подвижная с пружиной, посредством которой ручки смыкаются.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что подвижную тягу фиксируют к подвижным ручке и бранше, при этом подвижная бранша выполнена из эластичного материала.