RU2823701C1 - Method for liver graft position stabilization in abdominal cavity - Google Patents
Method for liver graft position stabilization in abdominal cavity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2823701C1 RU2823701C1 RU2024100015A RU2024100015A RU2823701C1 RU 2823701 C1 RU2823701 C1 RU 2823701C1 RU 2024100015 A RU2024100015 A RU 2024100015A RU 2024100015 A RU2024100015 A RU 2024100015A RU 2823701 C1 RU2823701 C1 RU 2823701C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- balloon
- graft
- catheter
- transplant
- recipient
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 55
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 title description 8
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 title description 8
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 38
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 15
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 6
- 238000012752 Hepatectomy Methods 0.000 claims description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 claims description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 abstract description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000007257 Budd-Chiari syndrome Diseases 0.000 description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 7
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 7
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 7
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 6
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 6
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 5
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 5
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 5
- 208000012634 Venoocclusive liver disease Diseases 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 3
- 230000003878 venous anastomosis Effects 0.000 description 3
- 208000018525 Postpartum Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 239000000945 filler Substances 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000004887 upper abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 208000007788 Acute Liver Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010000804 Acute hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000000624 Esophageal and Gastric Varices Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000003623 Hypoalbuminemia Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010056091 Varices oesophageal Diseases 0.000 description 1
- 206010047141 Vasodilatation Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 231100000836 acute liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 208000024170 esophageal varices Diseases 0.000 description 1
- 201000010120 esophageal varix Diseases 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 206010019847 hepatosplenomegaly Diseases 0.000 description 1
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000005229 liver cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 239000001521 potassium lactate Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеField of technology to which the invention relates
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии и трансплантации печени, и может быть использовано для стабилизации положения трансплантата печени в брюшной полости и сохранения проходимости кава-кавального (далее по тексту кавального) анастомоза посредством установки силиконового устройства, выполненного в виде баллон-катетера, в позадипеченочное поддиафрагмальное пространство.The invention relates to the field of medicine, namely surgery and liver transplantation, and can be used to stabilize the position of a liver transplant in the abdominal cavity and maintain the patency of the cava-caval (hereinafter referred to as caval) anastomosis by installing a silicone device made in the form of a balloon catheter into the retrohepatic subdiaphragmatic space.
Уровень техникиState of the art
Трансплантация печени в настоящее время является единственным радикальным методом лечения пациентов в терминальной стадии различных диффузных заболеваний печени. При трансплантации печени особое внимание уделяют обеспечению гемодинамической стабильности, нарушение которой приводит к ишемическим повреждениям трансплантата, и, как следствие, к его дисфункции в раннем послеоперационном периоде, а также в отдаленные сроки. Одной из причин нарушения гемодинамической стабильности является нарушение оттока по венам печени после сосудистой реконструкции. На сегодняшний день в клинической практике широко используются три способа кавальной реконструкции: бок-в-бок, конец-в-конец и классический способ с пережатием НПВ. Ключевым фактором гемодинамической стабильности трансплантата является сохранение полной проходимости по созданному анастомозу. Венозный отток после трансплантации печени может быть затруднен деформацией (перегибом) или перекрутом кавального анастомоза, что приводит к обструкции, являющейся причиной наиболее серьезного осложнения - острого синдрома Бадда-Киари (СБК), который может привести к потере органа. Острый СБК - раннее послеоперационное сосудистое осложнение, на долю которого приходится около 3% случаев ортотопической трансплантации печени (ОТП). Это осложнение обычно возникает при сохранении полой вены реципиента при выполнении ОТП с использованием метода piggy-back из-за подвижности трансплантата в двух ортогональных плоскостях - сагиттальной и фронтальной. При технике формирования кавального анастомоза по Belgitti, особенно при широком анастомозе, подвижность трансплантата допускается только в боковой плоскости. Кавальный анастомоз ограничивает подвижность трансплантата по сагиттальной оси.Liver transplantation is currently the only radical method of treating patients with terminal stage of various diffuse liver diseases. During liver transplantation, special attention is paid to ensuring hemodynamic stability, the violation of which leads to ischemic damage to the graft, and, as a consequence, to its dysfunction in the early postoperative period, as well as in the long term. One of the reasons for the violation of hemodynamic stability is the violation of the outflow through the liver veins after vascular reconstruction. Today, three methods of caval reconstruction are widely used in clinical practice: side-to-side, end-to-end and the classical method with clamping of the IVC. The key factor in the hemodynamic stability of the graft is maintaining complete patency along the created anastomosis. Venous outflow after liver transplantation can be obstructed by deformation (kink) or torsion of the caval anastomosis, which leads to obstruction, which is the cause of the most serious complication - acute Budd-Chiari syndrome (BCS), which can lead to organ loss. Acute BCS is an early postoperative vascular complication that accounts for approximately 3% of cases of orthotopic liver transplantation (OLT). This complication usually occurs when the recipient's vena cava is preserved during OLT using the piggy-back method due to graft mobility in two orthogonal planes - sagittal and frontal. With the Belgitti caval anastomosis technique, especially with a wide anastomosis, graft mobility is allowed only in the lateral plane. Caval anastomosis limits graft mobility along the sagittal axis.
Таким образом, нарушение проходимости по созданному анастомозу может быть вызвано техническим дефектом при формировании кавального анастомоза, приводящим к стенозу анастомоза, а также анатомическими особенностями трансплантата и/или реципиента, приводящими к неправильному расположению трансплантата. Несоответствие массы тела донора и реципиента - относительно небольшой трансплантат, помещенный в большую брюшную полость (глубокую печеночную ямку) - вызывает подвижность трансплантата в образовавшемся широком пустом поддиафрагмальном пространстве, его смещение в правое подреберье, тем самым вызывая ротацию (перекручивание) или перегиб (деформацию) венозного анастомоза, приводящие к обструкции печеночного венозного оттока. Частота обструкции печеночного венозного оттока после имплантации печеночного трансплантата по классической методике достигает до 2%, при использовании техники piggyback - до 3-4%, и split - до 5-13%. В связи с изложенным актуальным является разработка средств и методов стабилизации трансплантата печени, устраняющих перечисленные выше проблемы, связанные с механической обструкцией выполненного анастомоза, препятствующей восстановлению венозного оттока из печени после ее трансплантации.Thus, the obstruction of the created anastomosis may be caused by a technical defect in the formation of the caval anastomosis, leading to stenosis of the anastomosis, as well as by anatomical features of the graft and / or recipient, leading to incorrect positioning of the graft. Mismatch in body weight of the donor and recipient - a relatively small graft placed in a large abdominal cavity (deep hepatic fossa) - causes mobility of the graft in the resulting wide empty subdiaphragmatic space, its displacement to the right hypochondrium, thereby causing rotation (twisting) or bending (deformation) of the venous anastomosis, leading to obstruction of the hepatic venous outflow. The incidence of hepatic venous outflow obstruction after implantation of a liver graft using the classical technique reaches up to 2%, using the piggyback technique - up to 3-4%, and split - up to 5-13%. In connection with the above, it is relevant to develop means and methods for stabilizing a liver transplant that eliminate the above-mentioned problems associated with mechanical obstruction of the performed anastomosis, which prevents the restoration of venous outflow from the liver after its transplantation.
Из уровня техники известен способ стабилизации трансплантата печени посредством установки грудного имплантата в позадипеченочное поддиафрагмальное пространство (DOI: 10.1111/j.1399-0012.2011.01423.x Gastaca M, Valdivieso A, Ruiz P, Gonzalez J, Ventoso A, Ortiz de Urbina J. Venous outflow obstruction after orthotopic liver transplantation: use of a breast implant to maintain graft position. Clin Transplant 2011: 25: E320–E326. a 2011 John Wiley & Sons A/S). Стабилизация трансплантата с помощью данного средства с обеспечением постоянного правильного венозного оттока трансплантата является простой в реализации. Грудной имплантат представляет собой сложное высокотехнологичное изделие, которое состоит из капсулы и внутреннего наполнителя. Капсула обычно изготавливается из прочной силиконовой оболочки, которая может быть гладкой или шероховатой. Внутренний наполнитель может быть различным: солевым, силиконовым, гидрогелевым и другим. Грудной имплантат устанавливают после выполнения анастомозов. Однако извлечение данного средства после стабилизации положения трансплантата, которое может продолжаться до 2 месяцев после ОТП, связано с необходимостью повторной операции, которая является технически сложной в связи с заживлением и обтурацией области установки грудного имплантата. Кроме того, данное средство не позволяет удалять застойное содержимое из поддиафрагмального пространства после ОТП. Форма грудного имплантата не обеспечивает конгруэнтности с подлежащими анатомическими структурами и может вызывать пролежни в подлежащих тканях.The prior art discloses a method for stabilizing a liver transplant by installing a breast implant in the retrohepatic subdiaphragmatic space (DOI: 10.1111/j.1399-0012.2011.01423.x Gastaca M, Valdivieso A, Ruiz P, Gonzalez J, Ventoso A, Ortiz de Urbina J. Venous outflow obstruction after orthotopic liver transplantation: use of a breast implant to maintain graft position. Clin Transplant 2011: 25: E320–E326. a 2011 John Wiley & Sons A/S). Stabilization of the transplant using this means while ensuring constant correct venous outflow of the transplant is easy to implement. The breast implant is a complex high-tech product that consists of a capsule and an internal filler. The capsule is usually made of a durable silicone shell, which can be smooth or rough. The internal filler may be different: saline, silicone, hydrogel, etc. The breast implant is installed after anastomoses are performed. However, the removal of this agent after stabilization of the transplant position, which can last up to 2 months after OLT, is associated with the need for a repeat operation, which is technically difficult due to the healing and obturation of the area of the breast implant installation. In addition, this agent does not allow the removal of stagnant contents from the subdiaphragmatic space after OLT. The shape of the breast implant does not ensure congruence with the underlying anatomical structures and can cause bedsores in the underlying tissues.
Известен способ стабилизации трансплантата печени после его имплантации посредством размещения в позадипеченочном пространстве стерильной перчатки, заполненной физраствором (D. Donataccio, S. Grosso, M. Donataccio, A simple and new device to avoid hepatic venous outflow obstruction in adult liver transplantation, Surg. Sci. 2 (2011) 485–487.). Однако данный способ также связан с необходимостью проведения повторной операции для удаления средства, поддерживающего положение трансплантата. Кроме того, в известном способе отсутствует возможность управления изменением объема используемого средства для обеспечения надежной фиксации трансплантата в его ложе. Кроме того, использование для стабилизации трансплантата печени медицинской перчатки в постоперационном периоде представляет существенную угрозу возникновения инфекционных осложнений в связи с возможным нарушением условий асептики-антисептики. Кроме того, известное средство не позволяет удалять застойное содержимое из поддиафрагмального пространства после ОТП.A known method for stabilizing a liver transplant after its implantation involves placing a sterile glove filled with saline in the retrohepatic space (D. Donataccio, S. Grosso, M. Donataccio, A simple and new device to avoid hepatic venous outflow obstruction in adult liver transplantation, Surg. Sci. 2 (2011) 485–487.). However, this method also requires a repeat operation to remove the agent supporting the position of the transplant. In addition, the known method does not provide the ability to control the change in the volume of the agent used to ensure reliable fixation of the transplant in its bed. In addition, the use of a medical glove to stabilize the liver transplant in the postoperative period poses a significant risk of infectious complications due to a possible violation of aseptic-antiseptic conditions. In addition, the known agent does not allow removing stagnant contents from the subdiaphragmatic space after OLT.
Известен способ стабилизации трансплантата печени с помощью урологического катетера Фолея. (Wahab MA, Shehta A, Hamed H, Elshobary M, Salah T, Sultan AM, Fathy O, Elghawalby A, Yassen A, Shiha U. Hepatic venous outflow obstruction after living donor liver transplantation managed with ectopic placement of a foley catheter: A case report. Int J Surg Case Rep. 2015;10:65-8. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.03.017. Epub 2015 Mar 12. PMID: 25805611; PMCID: PMC4429842.). Катетер Фолея наполняют физиологическим раствором и размещают между трансплантатом, диафрагмой и грудной стенкой. Постепенное опорожнение катетера начинают через неделю после его установки. Способ является простым и безопасным, позволяет контролировать процесс установки катетера Фолея и его удаление с помощью ультразвуковой допплерографии. Однако известный способ должным образом не стабилизирует расположение трансплантата в связи с малыми размерами баллона (до 50 мл), которые в большинстве случаев не обеспечивают заполнение им требуемого объема, образованного в позадипеченочной области после имплантации трансплантата для надежного позиционирования пересаженного органа, особенно в случае использования для трансплантации органа меньшего размера. Кроме того, использование катетера Фолея не позволяет адекватно дренировать поддиафрагмальное пространство, что может вызывать образование гематом, а в случае присоединения инфекции – абсцесса.A method for stabilizing a liver transplant using a Foley catheter is known. (Wahab MA, Shehta A, Hamed H, Elshobary M, Salah T, Sultan AM, Fathy O, Elghawalby A, Yassen A, Shiha U. Hepatic venous outflow obstruction after living donor liver transplantation managed with ectopic placement of a foley catheter: A case report. Int J Surg Case Rep. 2015;10:65-8. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.03.017. Epub 2015 Mar 12. PMID: 25805611; PMCID: PMC4429842.). The Foley catheter is filled with saline and placed between the transplant, diaphragm, and chest wall. Gradual emptying of the catheter begins one week after its placement. The method is simple and safe, allows to control the process of installation of Foley catheter and its removal using ultrasound Dopplerography. However, the known method does not properly stabilize the location of the transplant due to the small size of the balloon (up to 50 ml), which in most cases does not ensure filling the required volume formed in the retrohepatic region after implantation of the transplant for reliable positioning of the transplanted organ, especially in the case of using a smaller organ for transplantation. In addition, the use of Foley catheter does not allow adequate drainage of the subdiaphragmatic space, which can cause the formation of hematomas, and in the case of infection - an abscess.
Для стабилизации трансплантата печени известно также использование зонда Блэкмора (Steinbrück K, Fernandes RA Jr, Enne M, da Silva Gomes Martinho JM, da Silva Alves JA, Pacheco-Moreira LF. Ectopic placement of Sengstaken-Blakemore device to correct outflow obstruction in liver transplantation: case reports. Transplant Proc. 2010 Mar;42(2):597-8. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.01.048. PMID: 20304201.). Зонд Блэкмора оснащен двумя раздувными баллонами - круглым и овальным, сконфигурирован изначально для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также для предотвращения забрасывания желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Данный зонд является инструментом, который может быть использован при трансплантации печени, и который можно безопасно удалить через несколько недель после трансплантации. Однако недостаточный объем баллонов и наличие второго баллона делает его неподходящим для эффективной и надежной стабилизации трансплантата. Кроме того, известное средство при его использовании для стабилизации трансплантата печени не позволяет удалять застойное содержимое из поддиафрагмального пространства после ОТП.The Blakemore tube is also known to be used to stabilize the liver transplant (Steinbrück K, Fernandes RA Jr, Enne M, da Silva Gomes Martinho JM, da Silva Alves JA, Pacheco-Moreira LF. Ectopic placement of Sengstaken-Blakemore device to correct outflow obstruction in liver transplantation: case reports. Transplant Proc. 2010 Mar;42(2):597-8. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.01.048. PMID: 20304201.). The Blakemore tube is equipped with two inflatable balloons - round and oval, configured initially to stop bleeding from dilated veins of the esophagus and cardiac region of the stomach, as well as to prevent the throwing of gastric contents into the esophagus and oral cavity. This probe is an instrument that can be used in liver transplantation and can be safely removed several weeks after transplantation. However, the insufficient volume of the balloons and the presence of a second balloon make it unsuitable for effective and reliable graft stabilization. In addition, the known agent, when used to stabilize the liver transplant, does not allow the removal of stagnant contents from the subdiaphragmatic space after OLT.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ стабилизации трансплантата печени с помощью внутриматочного баллона (Tolan HK, Barut B, Kutlutürk K, Kayaalp C, Yilmaz S. Ectopic Balloon Device Placement to Correct the Positional Hepatic Venous Outflow Obstruction in Liver Transplantation. Exp Clin Transplant. 2020 Feb;18(1):89-92. doi: 10.6002/ect.2018.0125. Epub 2019 Jan 29. PMID: 30696392.), который содержит тонкий катетер с эластичным баллоном на конце. Катетер в большинстве случаев выполняют из силикона, который плотнее прилегает к тканям, обеспечивая лучшую фиксацию катетера в месте установки, препятствуя его миграции. Катетер имеет мягкий кончик с отверстиями и трубку для дренирования, через которую также возможно введение растворов в операционную рану. Баллон наполняют стерильной жидкостью до необходимого объема. Конструкция баллона обеспечивает возможность легкой и быстрой его установки, а также контролируемого постепенного удаления через небольшой дренажный разрез в течение нескольких недель без необходимости проведения повторной операции; характеризуется отсутствием реакции отторжения, связанной с материалом изделия, регулируемым диаметром баллона и наличием отверстия для дренирования полости. Однако внутриматочные баллонные катетеры сконфигурированы для специального применения - остановки послеродового кровотечения, проведения баллонной тампонады матки при раннем послеродовом кровотечении. При выполнении ОТП данные катетеры не обеспечивают надежной стабилизации трансплантата печени в связи с несоответствием геометрии раздуваемого баллона геометрии позадипеченочного пространства, которое является изогнутым и щелевидным, в отличие от полости матки, которая имеет более простую форму. Внутриматочный баллон расположен на катетере ближе к дистальному концу, в связи с чем не обеспечивает хорошего прилегания его к брюшной стенке с целью стабилизации трансплантата печени, а наличие мягкого кончика не позволяет зафиксировать катетер в анатомических структурах верхнего этажа брюшной полости после его заведения в позидипеченочное пространство. Перечисленные недостатки создают неудобство для хирургов при использовании внутриматочного баллона для стабилизации трансплантата печени, связанные с его проведением и фиксацией позади печени в верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой, снижают эффективность проведенного хирургического лечения.The closest to the claimed invention is a method for stabilizing a liver transplant using an intrauterine balloon (Tolan HK, Barut B, Kutlutürk K, Kayaalp C, Yilmaz S. Ectopic Balloon Device Placement to Correct the Positional Hepatic Venous Outflow Obstruction in Liver Transplantation. Exp Clin Transplant. 2020 Feb;18(1):89-92. doi: 10.6002/ect.2018.0125. Epub 2019 Jan 29. PMID: 30696392.), which contains a thin catheter with an elastic balloon at the end. In most cases, the catheter is made of silicone, which fits more tightly to the tissues, providing better fixation of the catheter at the installation site, preventing its migration. The catheter has a soft tip with holes and a drainage tube, through which it is also possible to introduce solutions into the surgical wound. The balloon is filled with sterile liquid to the required volume. The design of the balloon allows for its easy and quick installation, as well as controlled gradual removal through a small drainage incision over several weeks without the need for a repeat operation; it is characterized by the absence of a rejection reaction associated with the material of the product, an adjustable balloon diameter and the presence of an opening for drainage of the cavity. However, intrauterine balloon catheters are configured for special use - stopping postpartum hemorrhage, performing balloon tamponade of the uterus in case of early postpartum hemorrhage. When performing OLT, these catheters do not provide reliable stabilization of the liver graft due to the discrepancy between the geometry of the inflated balloon and the geometry of the retrohepatic space, which is curved and slit-like, unlike the uterine cavity, which has a simpler shape. The intrauterine balloon is located on the catheter closer to the distal end, and therefore does not provide good adhesion to the abdominal wall for the purpose of stabilizing the liver transplant, and the presence of a soft tip does not allow fixing the catheter in the anatomical structures of the upper abdominal cavity after its introduction into the posterior hepatic space. The listed disadvantages create inconvenience for surgeons when using an intrauterine balloon to stabilize the liver transplant, associated with its introduction and fixation behind the liver in the upper abdominal cavity under the diaphragm, reduce the effectiveness of the surgical treatment.
Технической проблемой, решаемой изобретением, является разработка способа стабилизации трансплантата печени, устраняющего перечисленные выше недостатки, характерные для аналогов, с использованием средства, сконфигурированного для размещения в поддиафрагмальном позадпеченочном пространстве после имплантации трансплантата.The technical problem solved by the invention is the development of a method for stabilizing a liver transplant that eliminates the above-mentioned disadvantages characteristic of analogues, using a means configured for placement in the subdiaphragmatic retrohepatic space after implantation of the transplant.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Технический результат заключается в обеспечении надежной фиксации трансплантата в одном положении для стабилизации кавального анастомоза со снижением риска его ротации при одновременном обеспечении активного дренажа (эвакуации) застойного содержимого из поддиафрагмального пространства.The technical result consists in ensuring reliable fixation of the transplant in one position to stabilize the caval anastomosis with a reduction in the risk of its rotation while simultaneously ensuring active drainage (evacuation) of stagnant contents from the subdiaphragmatic space.
Технический результат достигается способом стабилизации положения трансплантата печени в брюшной полости после гепатэктомии, включающим размещение трансплантата в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости реципиента с последующим формированием сосудистых анастомозов, включая кавальный анастомоз, согласно которому, после формирования сосудистых анастомозов оценивают состояние венозного оттока, при этом оценивают факторы, вызывающие нарушение венозного оттока, включая наличие зоны демаркации, соответствующей бассейну оттока печеночной вены, наличие перекрута (ротации) относительно саггитальной оси трансплантата, наличие деформации кавального анастомоза; The technical result is achieved by a method of stabilizing the position of a liver transplant in the abdominal cavity after a hepatectomy, including placing the transplant in the subdiaphragmatic space of the recipient's abdominal cavity with subsequent formation of vascular anastomoses, including a caval anastomosis, according to which, after the formation of vascular anastomoses, the state of venous outflow is assessed, while assessing the factors causing a violation of venous outflow, including the presence of a demarcation zone corresponding to the outflow basin of the hepatic vein, the presence of torsion (rotation) relative to the sagittal axis of the transplant, the presence of deformation of the caval anastomosis;
при выявлении, по меньшей мере, одного из перечисленных факторов нарушения венозного оттока осуществляют имплантацию баллона-катетера в виде гибкой трубки, имеющей рабочую часть, выполненную с возможностью размещения в поддиафрагмальном пространстве реципиента, и проксимальную часть, выполненную с возможностью фиксации на коже реципиента, где рабочая часть снабжена раздуваемым под действием среды баллоном до объема 300 мл и Т-образным разветвлением, расположенным на дистальном конце трубки и содержащим дренажные отверстия, when at least one of the listed factors of venous outflow disturbance is detected, a balloon catheter is implanted in the form of a flexible tube having a working part designed to be placed in the subdiaphragmatic space of the recipient, and a proximal part designed to be fixed to the skin of the recipient, where the working part is equipped with a balloon inflated under the action of the medium to a volume of 300 ml and a T-shaped branch located at the distal end of the tube and containing drainage holes,
при этом баллон-катетер дистальным Т-образным концом проводят снаружи через разрез в боковой области живота в брюшной стенке, устанавливают в позадипеченочном поддиафрагмальном пространстве, позиционируя трубку баллона-катетера за 6 и 7 сегментом трансплантата, после установки баллона-катетера его проксимальную часть фиксируют на коже реципиента, затем под интраоперационным контролем УЗИ осуществляют раздувание баллона до размеров, обеспечивающих наличие адекватного кровотока в сосудах трансплантата, после чего производят послойное ушивание раны;in this case, the balloon catheter is passed with its distal T-shaped end from the outside through an incision in the lateral region of the abdomen in the abdominal wall, installed in the retrohepatic subdiaphragmatic space, positioning the balloon catheter tube behind the 6th and 7th segments of the transplant, after installing the balloon catheter, its proximal part is fixed on the recipient's skin, then, under intraoperative ultrasound control, the balloon is inflated to a size that ensures adequate blood flow in the vessels of the transplant, after which the wound is sutured layer by layer;
начиная с 10 суток баллон-катетер сдувают под УЗИ контролем, при этом в случае выявления смещения трансплантата, вызывающего деформацию портального анастомоза, баллон снова раздувают до объема, обеспечивающего первоначальное расположение трансплантата, пробу повторяют не менее чем через 2 дня, и при отсутствии смещения трансплантата, баллон-катетер извлекают.starting from the 10th day, the balloon catheter is deflated under ultrasound control, and if displacement of the graft is detected, causing deformation of the portal anastomosis, the balloon is again inflated to a volume that ensures the original position of the graft, the test is repeated after at least 2 days, and if there is no displacement of the graft, the balloon catheter is removed.
Заявленный способ стабилизации трансплантата является эффективным и безопасным, позволяет поддерживать положение печени или ее части при сплит-трансплантациях с помощью разработанного средства для этих целей и оригинальной техники проведения и размещения средства в поддиафрагмальном пространстве с возможностью его последующего удаления без проведения повторной операции. Баллон-катетер после ОТП может длительное время находиться в брюшной полости (до 2 месяцев, в среднем 10 – 20 дней) до полной стабилизации трансплантата. The claimed method of transplant stabilization is effective and safe, allows maintaining the position of the liver or its part during split transplants using the developed means for these purposes and the original technique of conducting and placing the means in the subdiaphragmatic space with the possibility of its subsequent removal without a repeat operation. The balloon catheter after OLT can remain in the abdominal cavity for a long time (up to 2 months, on average 10-20 days) until the transplant is completely stabilized.
Изобретение позволяет исключить обструкцию печеночного венозного оттока после имплантации печеночного трансплантата, связанную со смещением трансплантата в операционной ране и перекрутом, перегибом или деформацией венозного анастомоза, которые могут быть вызваны несоответствием массы тела донора и реципиента, использованием относительно небольшого трансплантата, помещенного в большую брюшную полость, и др. Использование позиционирующего баллона обеспечивает плотное прилегание трансплантата к поддиафрагмальному пространству реципиента, что позволяет трансплантату быстро достичь стабильности, таким образом преодолевая обструкцию венозного оттока. После трансплантации печени в случае интраоперационной диагностики обструкции венозного оттока, не связанной с наложением швов, простая объемная опора может позволить трансплантату адаптироваться к доступному пространству и преодолеть критическую перегрузку. Совмещение в разработанном устройстве функции удержания трансплантата в заданном положении с функцией дренирования поддиафрагмального пространства при трансплантации печени позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки госпитализации.The invention allows to exclude obstruction of hepatic venous outflow after implantation of a liver transplant associated with displacement of the transplant in the surgical wound and torsion, bending or deformation of the venous anastomosis, which can be caused by a discrepancy in the body weight of the donor and recipient, the use of a relatively small transplant placed in a large abdominal cavity, etc. The use of a positioning balloon ensures a tight fit of the transplant to the subdiaphragmatic space of the recipient, which allows the transplant to quickly achieve stability, thus overcoming the obstruction of venous outflow. After liver transplantation, in the case of intraoperative diagnosis of venous outflow obstruction not associated with suturing, a simple volumetric support can allow the transplant to adapt to the available space and overcome critical overload. The combination in the developed device of the function of holding the transplant in a given position with the function of draining the subdiaphragmatic space during liver transplantation allows for increased treatment efficiency and reduced hospitalization periods.
Таким образом, заявленное изобретение обеспечивает эффективную и безопасную стабилизацию трансплантата, а именно, стабильное и фиксированное расположение трансплантата в поддиафрагмальном пространстве, отсутствие перекрута порто-портального анастомоза, отсутствие зоны демаркации, что положительно влияет на гемодинамическую стабильность (сохранность кровоснабжения по правой печеночной вене) по данным УЗИ интраоперационно и в динамике, снижает риски дисфункции трансплантата в раннем послеоперационном периоде, а также в отдаленные сроки, повышая эффективность проведенной трансплантации печени.Thus, the claimed invention provides effective and safe stabilization of the transplant, namely, stable and fixed location of the transplant in the subdiaphragmatic space, absence of torsion of the porto-portal anastomosis, absence of a demarcation zone, which has a positive effect on hemodynamic stability (preservation of blood supply through the right hepatic vein) according to ultrasound data intraoperatively and dynamically, reduces the risks of transplant dysfunction in the early postoperative period, as well as in the long term, increasing the effectiveness of the liver transplant.
Краткое описание чертежейBrief description of the drawings
Изобретение поясняется чертежами и фотографиями, где на фигуре 1 схематично представлен разработанный баллон-катетер: 1 - гибкая трубка, 2 – баллон, 3 - Т-образное разветвление, 4 - дренажные отверстия, 5 - дренажный канал, 6 - канал для подведения рабочей среды; на фигуре 2 представлена схема установки баллона-катетера в поддиафрагмальное пространство, на фигуре 3 представлено интраоперационное УЗИ с установленным баллоном-катетером, на фигуре 4 - КТ пациента после операции на 1 сутки.The invention is explained by drawings and photographs, where Figure 1 schematically shows the developed balloon catheter: 1 - flexible tube, 2 - balloon, 3 - T-shaped branch, 4 - drainage holes, 5 - drainage channel, 6 - channel for supplying the working medium; Figure 2 shows a diagram of installing the balloon catheter in the subdiaphragmatic space, Figure 3 shows an intraoperative ultrasound with an installed balloon catheter, Figure 4 - CT of the patient after the operation on the 1st day.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Выполняют ортотопическую трансплантацию печени (ОТП). ОТП может быть выполнена с использованием известных методик, например, Starzl, T. E., Iwatsuki, S., Esquivel, C. O., Todo, S., Kam, I., Lynch, S., ... & Shaw, B. W. (1985, November). Refinements in the surgical technique of liver transplantation. In Seminars in liver disease (Vol. 5, No. 04, pp. 349-356). При ОТП выполняют гепатэктомию, размещают трансплантат в поддиафрагмальном пространстве и формируют анастомоз по Бельгитти, Тзакису или Старзлу. Формируют портальный анастомоз и производят венозную реперфузию. После сосудистой реконструкции оценивают состояние трансплантата и венозного оттока. При выявлении нарушения венозного оттока оценивают факторы, характеризующие состояние кавального анастомоза, которые могут быть причиной такого нарушения, связанные с подвижностью трансплантата. Подвижность трансплантата может быть вызвана несоответствием антропометрических параметров донора и реципиента, наличием в позадипеченочной области свободного пространства после имплантации трансплантата. Orthotopic liver transplantation (OLT) is performed. OLT can be performed using known techniques, for example, Starzl, T. E., Iwatsuki, S., Esquivel, C. O., Todo, S., Kam, I., Lynch, S., ... & Shaw, B. W. (1985, November). Refinements in the surgical technique of liver transplantation. In Seminars in liver disease (Vol. 5, No. 04, pp. 349-356). In OLT, hepatectomy is performed, the graft is placed in the subdiaphragmatic space and an anastomosis is formed according to Belgitti, Tzakis or Starzl. A portal anastomosis is formed and venous reperfusion is performed. After vascular reconstruction, the condition of the graft and venous outflow are assessed. When detecting a violation of venous outflow, factors characterizing the state of the caval anastomosis are assessed, which may be the cause of such a violation, associated with the mobility of the transplant. The mobility of the transplant may be caused by a discrepancy in the anthropometric parameters of the donor and recipient, the presence of free space in the retrohepatic region after implantation of the transplant.
Смещение печеночного трансплантата после репозиции в брюшную полость может приводить к появлению зоны демаркации, соответствующей бассейну оттока печеночной вены, ротации трансплантата и деформации вен в области кавального анастомоза. При выявлении зоны демаркации, соответствующей бассейну оттока печеночной вены, ротации трансплантата на угол более 15 градусов относительно сагиттальной оси трансплантата, или деформации кавального анастомоза, вызывающие нарушение венозного оттока, принимают решение об имплантации разработанного баллон-катетера.Displacement of the liver transplant after repositioning into the abdominal cavity may result in the appearance of a demarcation zone corresponding to the hepatic vein outflow basin, transplant rotation, and vein deformation in the caval anastomosis area. If a demarcation zone corresponding to the hepatic vein outflow basin, transplant rotation at an angle of more than 15 degrees relative to the sagittal axis of the transplant, or deformation of the caval anastomosis causing venous outflow impairment is detected, a decision is made to implant the developed balloon catheter.
Баллон-катетер выполнен в виде гибкой трубки, которая содержит:The balloon catheter is made in the form of a flexible tube, which contains:
- рабочую часть (внутреннюю часть), выполненную с возможностью размещения в поддиафрагмальном пространстве реципиента, снабженную эластичным баллоном, раздуваемым под воздействием среды (например, физиологическим раствором) до 300 мл, и Т-образным разветвлением (содержащим поперечный элемент), размещенным на дистальном конце трубки;- a working part (internal part), designed with the possibility of placement in the subdiaphragmatic space of the recipient, equipped with an elastic balloon inflated under the influence of a medium (for example, a saline solution) to 300 ml, and a T-shaped branch (containing a transverse element), placed at the distal end of the tube;
- проксимальную часть (наружную часть), выполненную с возможностью фиксации на коже реципиента.- a proximal part (outer part), designed with the possibility of fixation on the recipient's skin.
Трубка снабжена дренажным каналом и каналом для подведения рабочей среды, используемой для раздувания баллона. На Т-образном конце выполнены сквозные аспирационные (дренажные) отверстия. В предпочтительном варианте реализации на Т-образном конце баллона-катетера выполнено 5 дренажных отверстий, одно отверстие расположено на поперечном элементе в его центральной части, совпадающей с осью трубки, а по два отверстия из оставшихся четырех расположены на поперечных элементах Т-образного разветвления с противоположных сторон от центрального отверстия. Выполнение на поперечном элементе трубки центрального отверстия облегчает введение баллона-катетера через разрез в брюшной полости для установки дренажа и его удаление из брюшной полости после стабилизации трансплантата путем простого нехирургического извлечения. При проведении баллона-катетера через разрез в брюшной стенке поперечный элемент за счет использования гибкой трубки и центрального отверстия занимает соосное с трубкой положение. Поперечный элемент трубки выполнен с открытыми атравматичными концами. Дренажные отверстия предпочтительно выполнены диаметром 0,2 мм, позволяют осуществить адекватный отток внутрибрюшного содержимого.The tube is provided with a drainage channel and a channel for supplying the working medium used for inflating the balloon. Through aspiration (drainage) holes are made at the T-shaped end. In the preferred embodiment, 5 drainage holes are made at the T-shaped end of the balloon catheter, one hole is located on the transverse element in its central part coinciding with the tube axis, and two holes out of the remaining four are located on the transverse elements of the T-shaped branching on opposite sides from the central hole. Providing a central hole on the transverse element of the tube facilitates insertion of the balloon catheter through an incision in the abdominal cavity for installing drainage and its removal from the abdominal cavity after stabilization of the transplant by simple non-surgical extraction. When inserting the balloon catheter through an incision in the abdominal wall, the transverse element occupies a position coaxial with the tube due to the use of a flexible tube and a central hole. The transverse element of the tube is made with open atraumatic ends. Drainage holes are preferably made with a diameter of 0.2 mm, allowing for adequate outflow of intra-abdominal contents.
Трубка баллона-катетера выполнена из материала, подходящего для внутрибрюшного расположения, например, из силикона, характеризующегося твердостью по Шор А:14-16. Баллон-катетер предпочтительно имеет следующие габаритные размеры: длина трубки 45 – 50 см, диаметр 22F, при этом длина рабочей части трубки (баллона катетера) составляет 20 – 25 см, вдоль которой расположен эластичный баллон длиной примерно 15 см, раздуваемый до диаметра примерно от 5 см до 14 см, предпочтительно от 5 до 7 см; длина поперечного элемента Т-образной части составляет 10 - 12 см. The tube of the balloon catheter is made of a material suitable for intra-abdominal placement, for example, silicone with a Shore A hardness of 14-16. The balloon catheter preferably has the following overall dimensions: tube length 45-50 cm, diameter 22F, while the length of the working part of the tube (catheter balloon) is 20-25 cm, along which an elastic balloon is located approximately 15 cm long, inflatable to a diameter of approximately 5 cm to 14 cm, preferably 5 to 7 cm; the length of the transverse element of the T-shaped part is 10-12 cm.
Баллон-катетер заводят в операционную рану «сложенным» Т-образным концом (с соосным расположением трубки и поперечных элементов Т-образного разветвления) через небольшой разрез в брюшной стенке по срединной подмышечной линии. Рабочую часть баллона-катетера располагают поддиафрагмально. Далее проксимальную часть баллона-катетера фиксируют на коже реципиента и производят раздувание баллона катетера путем нагнетания в него рабочей среды через соответствующий канал до исчезновения зоны демаркации, восстановления кровотока по всем печёночным венам, устранения ротации трансплантата. Для раздувания баллона катетера к наружному проксимальному концу трубки присоединяют устройство с емкостью для рабочей среды (в качестве такого устройства может быть использован шприц 50 мл). В качестве рабочей среды предпочтительно используют стерильный физиологический раствор комнатной температуры, как правило, в количестве, не более 250 мл (обычно не превышает 200-300 мл). Наличие Т-образного разветвления баллон-катетера обеспечивает его дополнительную фиксацию в операционной ране. Раздувание баллона-катетера проводят под интраоперационным УЗИ контролем с оценкой состояния оттока по печеночной вене. Баллон раздувают до объема, обеспечивающего плотное прилегание трансплантата к поддиафрагмальному пространству реципиента, до полного расправления кава-кавального анастомоза, что позволяет трансплантату быстро достичь стабильности, таким образом преодолевая обструкцию венозного оттока. Баллон заполняет полость между трансплантатом и диафрагмой, прижимая трансплантат сзади и латерально к диафрагме и передней брюшной стенке, удерживая печень в печеночной ямке в неподвижном положении с контролируемым положением анастомозов. Критерием правильности установки баллона является наблюдаемая УЗИ картина стабильного оттока по венам печени.The balloon catheter is inserted into the surgical wound with the "folded" T-shaped end (with the tube and transverse elements of the T-shaped branching coaxially arranged) through a small incision in the abdominal wall along the mid-axillary line. The working part of the balloon catheter is positioned subdiaphragmatically. Then the proximal part of the balloon catheter is fixed to the recipient's skin and the catheter balloon is inflated by pumping the working medium into it through the corresponding channel until the demarcation zone disappears, blood flow through all the hepatic veins is restored, and graft rotation is eliminated. To inflate the catheter balloon, a device with a container for the working medium is attached to the outer proximal end of the tube (a 50 ml syringe can be used as such a device). Sterile saline at room temperature is preferably used as the working medium, usually in an amount of no more than 250 ml (usually does not exceed 200-300 ml). The presence of a T-shaped branching of the balloon catheter ensures its additional fixation in the surgical wound. Inflation of the balloon catheter is performed under intraoperative ultrasound control with assessment of the state of the outflow through the hepatic vein. The balloon is inflated to a volume that ensures tight adhesion of the graft to the subdiaphragmatic space of the recipient, until the cava-caval anastomosis is completely straightened, which allows the graft to quickly achieve stability, thus overcoming the obstruction of venous outflow. The balloon fills the cavity between the graft and the diaphragm, pressing the graft posteriorly and laterally to the diaphragm and anterior abdominal wall, holding the liver in the hepatic fossa in a motionless position with a controlled position of the anastomoses. The criterion for the correct installation of the balloon is the observed ultrasound picture of stable outflow through the liver veins.
Начиная с 10 суток после выполнения ОТП, баллон-катетер сдувают под УЗИ контролем, при этом в случае выявления смещения трансплантата, вызывающего деформацию портального анастомоза, баллон снова раздувают до объема, обеспечивающего первоначальное положение трансплантата, через каждые два - три дня пробу повторяют, и при отсутствии смещения трансплантата, баллон-катетер извлекают. Баллон-катетер может быть извлечен на 10-20 сутки после фиксации печени спайками в её ложе.Starting from the 10th day after the OLT, the balloon catheter is deflated under ultrasound control, and if a graft displacement is detected, causing deformation of the portal anastomosis, the balloon is inflated again to a volume that ensures the original position of the graft, the test is repeated every two to three days, and if there is no graft displacement, the balloon catheter is removed. The balloon catheter can be removed on the 10th-20th day after the liver is fixed with adhesions in its bed.
Сдувание баллона может выполняться поэтапно и постепенно: на первом этапе на 10 сутки из баллона убирают ¼ часть рабочей среды от общего введенного объема под контролем УЗИ. При сохранении гемодинамики по печеночным венам далее в течение недели (например, через каждые 2 дня) из баллона продолжают убирать примерно по ¼ части рабочей среды. Контролируют отсутствие смещения трансплантата печени и отсутствие нарушения венозного оттока при помощи УЗИ. Если фиксация печени не произошла, раздувают баллон снова и повторяют сдувание через 2-3 дня. Если сдувание баллона не сопровождается изменениями кровотока или смещением трансплантата, полностью его опорожняют и извлекают баллон.Balloon deflation can be performed in stages and gradually: at the first stage, on the 10th day, ¼ of the working medium from the total introduced volume is removed from the balloon under ultrasound control. If hemodynamics are maintained in the hepatic veins, approximately ¼ of the working medium is removed from the balloon for a week (for example, every 2 days). The absence of displacement of the liver transplant and the absence of venous outflow disturbance are monitored using ultrasound. If fixation of the liver does not occur, the balloon is inflated again and deflation is repeated after 2-3 days. If deflation of the balloon is not accompanied by changes in blood flow or transplant displacement, it is completely emptied and the balloon is removed.
Возможность осуществления заявленного изобретения продемонстрирована следующими клиническими примерами.The possibility of implementing the claimed invention is demonstrated by the following clinical examples.
Клинический пример №1Clinical example #1
Пациент К., 36 лет находился в листе ожидания трансплантации печени с диагнозом «Цирроз печени HCV-этиологии, класс Чайлд-Пью С. MELD 32. Острая печеночная недостаточность на фоне хронической (ACLF-синдром), 2 типа. Синдром портальной гипертензии: ВРВП 3 ст, ЭЛ в 2019,2020, 2021, 2023, гепатоспленомегалия, тромбоз ВВ M0L1T1Rl2. Печеночно-клеточная недостаточность: коагулопатия, гипоальбуминемия, латентная энцефалопатия». С учётом отрицательной динамики состояния включен в экстренный лист ожидания, и в связи с наличием совместимого пригодного донорского органа оперирован. С учётом необходимости в срочной трансплантации, было допущено несоответствие антропометрии донора и реципиента. Так, масса тела донора составляла 72 кг, реципиента 104 кг. После имплантации небольшой донорской печени в большую полость реципиента отмечена дислокация печени направо. Трансплантат смещался в правое поддиафрагмальное пространство, от чего происходило перекручивание кавальных ворот печени, сдавление правой печеночной вены. На трансплантате появлялась зона демаркации, синюшный участок, соответствующий зоне оттока в правую печеночную вену. Интраоперационное УЗИ – правая печеночная вена сужена до 2-3 мм, линейный кровоток до 1,5 м/с, объёмный 20-30 мл/мин. Принято решение установить баллон-катетер разработанной конструкции. Был использован двухпросветный баллон-катетер длиной 30 см, толщиной 1 см, длиной поперечной Т-образной частью – 4 см, содержащий расширяющийся баллон объемом до 300 мл за счет введения физраствора, пять отверстий диаметром 0,2 см для дренирования, расположенные на дистальном Т-образном конце баллона-катетера, как показано на фиг.1.Patient K., 36 years old, was on the liver transplant waiting list with the diagnosis of "HCV liver cirrhosis, Child-Pugh class C. MELD 32. Acute liver failure against the background of chronic (ACLF syndrome), type 2. Portal hypertension syndrome: esophageal varices stage 3, EL in 2019, 2020, 2021, 2023, hepatosplenomegaly, PV thrombosis M0L1T1Rl2. Liver cell failure: coagulopathy, hypoalbuminemia, latent encephalopathy." Taking into account the negative dynamics of the condition, he was included in the emergency waiting list, and due to the presence of a compatible suitable donor organ, he underwent surgery. Taking into account the need for urgent transplantation, a discrepancy in the anthropometry of the donor and recipient was allowed. Thus, the donor's body weight was 72 kg, the recipient's 104 kg. After implantation of a small donor liver into the recipient's large cavity, liver dislocation to the right was noted. The transplant was displaced into the right subdiaphragmatic space, which caused twisting of the caval portals of the liver and compression of the right hepatic vein. A demarcation zone appeared on the transplant, a bluish area corresponding to the outflow zone into the right hepatic vein. Intraoperative ultrasound - the right hepatic vein is narrowed to 2-3 mm, linear blood flow is up to 1.5 m/s, volumetric 20-30 ml/min. It was decided to install a balloon catheter of the developed design. A double-lumen balloon catheter with a length of 30 cm, a thickness of 1 cm, a transverse T-shaped part of 4 cm, containing an expanding balloon with a volume of up to 300 ml due to the introduction of saline, five holes with a diameter of 0.2 cm for drainage, located at the distal T-shaped end of the balloon catheter, as shown in Fig. 1, was used.
Баллон-катетер заведен в операционную рану «сложенным» Т-образным концом через разрез в брюшной стенке по срединной подмышечной линии, установлен в позадипеченочном поддиафрагмальном пространстве с расположением трубки баллона-катетера за 6 и 7 сегментом трансплантата, раздут до 180 мл физиологического раствора. Контроль кровотока – перекрут вены в меньшей степени, по правой печеночной вене объемный кровоток снижен. Баллон дораздут до 300 мл – полная коррекция положения печени, кровоток по правой печеночной вене восстановился. На 10 сутки после операции выполнено пробное сдувание баллона до 250 мл – трансплантат печени смещается, с нарушением кровотока. На 13 сутки – сдувание баллона выполнено повторно, влияние на позиционирование трансплантата отсутствовало, в связи с чем произведено сдувание баллона-катетера в три этапа, на первом и втором этапах производили удаление физраствора по 50 мл, на третьем этапе проведено удаление оставшейся жидкости и удаление баллона-катетера через контрапертуру. Пациент выписан на 20 сутки в удовлетворительном состоянии. Контроль КТ через 6 месяцев – трансплантат позиционирован без смещений, сохранный кровоток в венах печени. The balloon catheter was inserted into the surgical wound with a folded T-shaped end through an incision in the abdominal wall along the mid-axillary line, installed in the retrohepatic subdiaphragmatic space with the balloon catheter tube located behind the 6th and 7th segments of the transplant, and inflated to 180 ml of physiological solution. Blood flow control: vein torsion to a lesser extent, volumetric blood flow in the right hepatic vein is reduced. The balloon is further inflated to 300 ml: complete correction of the liver position, blood flow in the right hepatic vein is restored. On the 10th day after the operation, a trial deflation of the balloon to 250 ml was performed: the liver transplant is displaced, with blood flow impairment. On the 13th day, the balloon was deflated again, there was no effect on the positioning of the transplant, therefore, the balloon-catheter was deflated in three stages, at the first and second stages, 50 ml of saline was removed, at the third stage, the remaining fluid was removed and the balloon-catheter was removed through the counter-opening. The patient was discharged on the 20th day in a satisfactory condition. CT control after 6 months - the transplant was positioned without displacement, blood flow in the liver veins was preserved.
Таким образом, использование заявленного способа позволило стабилизировать положение трансплантата печени в поддиафрагмальном пространстве с помощью баллон-катетера без проведения повторной операции по его извлечению, улучшить кровоснабжение трансплантата печени посредством исключения перекрутов и перегибов венозного анастомоза, обеспечило отсутствие зоны ишемии в области кава-кавального анастомоза, более раннюю активизацию и более полную реабилитацию пациента, сократить срок его стационарного лечения.Thus, the use of the claimed method made it possible to stabilize the position of the liver transplant in the subdiaphragmatic space using a balloon catheter without performing a repeat operation to extract it, improve the blood supply to the liver transplant by eliminating twists and kinks in the venous anastomosis, ensured the absence of an ischemic zone in the area of the cava-caval anastomosis, earlier activation and more complete rehabilitation of the patient, and reduced the duration of his inpatient treatment.
Заявленный способ имеет широкие перспективы применения в клинической практике, может быть воспроизведен и тиражирован в хирургических клиниках, выполняющих операции по трансплантации печени. The claimed method has broad prospects for application in clinical practice and can be reproduced and replicated in surgical clinics performing liver transplant operations.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2823701C1 true RU2823701C1 (en) | 2024-07-29 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU1957U1 (en) * | 1994-09-05 | 1996-04-16 | Чувашский государственный университет | DEVICE FOR FIXING THE SPLEEN IN THE OPERATIONAL Wound |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU1957U1 (en) * | 1994-09-05 | 1996-04-16 | Чувашский государственный университет | DEVICE FOR FIXING THE SPLEEN IN THE OPERATIONAL Wound |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Tolan HK et al. / Ectopic Balloon Device Placement to Correct the Positional Hepatic Venous Outflow Obstruction in Liver Transplantation. Exp Clin Transplant. 2020 Feb; 18(1): 89-92. Котенко О.Г. и др. / Реконструкция венозного оттока при родственной трансплантации печени у детей // Трансплантология. 2010. No 1. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8900116B2 (en) | Inflatable stomal implant | |
| AU742942B2 (en) | Back-up retention member drainage catheter | |
| JP3776455B2 (en) | A device that promotes organizational growth | |
| JP4916079B2 (en) | Apparatus and method for attenuating pressure waves in the body | |
| US6102922A (en) | Surgical method and device for reducing the food intake of patient | |
| US7172613B2 (en) | Intragastric device for treating morbid obesity | |
| AU2006275788B2 (en) | Devices and methods for controlling blood perfusion pressure using a retrograde cannula | |
| US20020169360A1 (en) | Surgical procedures and devices for increasing cardiac output of the heart | |
| ES2694586T3 (en) | Apparatus for the treatment of a patient by intentional occlusion of a blood vessel | |
| CA2509612C (en) | A method of assembling an adjustable band | |
| US7344548B2 (en) | Micro-pneumatic snare | |
| BRPI0503884B1 (en) | adjustable surgical implant fluid device | |
| CA2509613C (en) | An improved fluid adjustable band | |
| EP2405828B1 (en) | Implant for controlling blood perfusion | |
| US20120157763A1 (en) | Method and apparatus for reducing tissue trauma during ipp procedure | |
| RU2727756C1 (en) | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting | |
| RU2823701C1 (en) | Method for liver graft position stabilization in abdominal cavity | |
| RU226662U1 (en) | DEVICE FOR STABILIZING THE POSITION OF LIVER TRANSPLANT IN THE ABDOMINAL CAVITY | |
| RU2283057C1 (en) | Method for carrying out temporary endoscopic obturation of gastric perforation | |
| RU2789746C1 (en) | Method for surgical treatment of false aneurysm of the femoral artery | |
| CN219720960U (en) | Support in embedded branch art in area | |
| RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
| Ma et al. | Reconstruction of the superior sagittal sinus with silicone tubing | |
| JPS6173645A (en) | Embedding type blood vessel squeezer | |
| Arslan et al. | Giant Aneurysm of Ascending Aorta Caused by Chron-ic Stanford Type A Aortic Dissection with Bicuspid Aortic Valve |