RU2822592C1 - Method for intraoperative prevention of ring decentration during intrastromal implantation of corneal ring in surgical management of central keratoconus of stage 2 - Google Patents
Method for intraoperative prevention of ring decentration during intrastromal implantation of corneal ring in surgical management of central keratoconus of stage 2 Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822592C1 RU2822592C1 RU2023130673A RU2023130673A RU2822592C1 RU 2822592 C1 RU2822592 C1 RU 2822592C1 RU 2023130673 A RU2023130673 A RU 2023130673A RU 2023130673 A RU2023130673 A RU 2023130673A RU 2822592 C1 RU2822592 C1 RU 2822592C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ring
- cornea
- capsulorhexis
- center
- visual axis
- Prior art date
Links
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 201000002287 Keratoconus Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 14
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 36
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 11
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 9
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 3
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 208000031816 Pathologic Dilatation Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для интраоперационной профилактики децентрации кольца в ходе имплантации интрастромального роговичного кольца в хирургическом лечении центрального кератоконуса.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for intraoperative prevention of ring decentration during implantation of an intrastromal corneal ring in the surgical treatment of central keratoconus.
В структуре первичных кератэктазий кератоконус занимает лидирующее место. Актуальность и значимость проблемы кератоконуса определяется повсеместным ростом, широким возрастным диапазоном, двухсторонним поражением и прогрессирующим характером заболевания, что приводит к снижению зрительных функций и качества жизни в молодом и трудоспособном возрасте.In the structure of primary keratectasia, keratoconus occupies a leading place. The relevance and significance of the problem of keratoconus is determined by its widespread growth, wide age range, bilateral lesions and the progressive nature of the disease, which leads to a decrease in visual functions and quality of life in young and working age.
Распространенным и эффективным способом лечения кератоконуса является интрастромальная кератопластика (ИСКП) с использованием интрастромальных роговичных колец [Drzyzga L, Wygledowska-Promienska D, Piotrowska-Gwozdz A, Gosciniewicz P, Mrukwa-Kominek E. The use of intrastromal corneal ring segments in patients with myopia and keratoconus. Klin Oczna. 2016 Aug;118(l):72-77. Zadnik K, Money S, Lindsley K. Intrastromal corneal ring segments for treating keratoconus. Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 14;5(5):CD011150]. За время, прошедшее с момента внедрения ИСКП в клиническую практику, методы формирования интрастромального кармана прошли путь от использования микрокератома до фемосекундного лазера. Однако этап центрации кольца по зрительной оси внутри интрастромального кармана до сих пор субъективен, и ни одна из существующих методик ИСКП не исключает такого осложнения, как децентрация кольца.A common and effective treatment for keratoconus is intrastromal keratoplasty (ISKP) using intrastromal corneal rings [Drzyzga L, Wygledowska-Promienska D, Piotrowska-Gwozdz A, Gosciniewicz P, Mrukwa-Kominek E. The use of intrastromal corneal ring segments in patients with myopia and keratoconus. Klin Oczna. 2016 Aug;118(l):72-77. Zadnik K, Money S, Lindsley K. Intrastromal corneal ring segments for treating keratoconus. Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 14;5(5):CD011150]. During the time that has passed since the introduction of ISCP into clinical practice, methods for forming an intrastromal pocket have gone from using a microkeratome to a femosecond laser. However, the stage of centering the ring along the visual axis inside the intrastromal pocket is still subjective, and none of the existing ISCP techniques excludes such a complication as decentration of the ring.
В этом отношении представляет интерес цифровое разметочное устройство VERION™ (Alcon, США), которое изначально было предназначено для позиционирования торических интраокулярных линз. Данная система ориентируется на анатомические структуры глаза и исключает негативное влияние неправильного положения головы пациента на операционном столе и циклоторсии глаза. Наличие проекционной метки в окулярах микроскопа позволяет производить точное позиционирование ИОЛ по заданной оси, а наличие градуированной разметки окружности роговицы дает возможность определить истинное положение ИОЛ относительно оси роговицы. Данная система доказала свое преимущество перед мануальными методиками разметки роговицы [Webers V., Bauer N., Visser N., Berendschot Т., van den Biggelaar F., Nuijts R. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery // J Cataract Refract Surg. 2017 Jun;43(6):781-788. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.03.041].In this regard, the digital marking device VERION™ (Alcon, USA), which was originally intended for positioning toric intraocular lenses, is of interest. This system focuses on the anatomical structures of the eye and eliminates the negative impact of incorrect position of the patient’s head on the operating table and cyclotorsion of the eye. The presence of a projection mark in the microscope eyepieces allows for precise positioning of the IOL along a given axis, and the presence of graduated markings of the corneal circumference makes it possible to determine the true position of the IOL relative to the corneal axis. This system has proven its advantage over manual methods for marking the cornea [Webers V., Bauer N., Visser N., Berendschot T., van den Biggelaar F., Nuijts R. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery // J Cataract Refract Surg. 2017 Jun;43(6):781-788. doi:10.1016/j.jcrs.2017.03.041].
На сегодняшний день цифровое разметочное устройство VERION™ с успехом применяется в хирургии роговой оболочки глаза (операции SMILE, CLEAR, ФРАК, имплантация интрастромальных роговичных сегментов) для исключения циклоторсии [Терещенко А.В., Демьянченко С.К., Вишнякова Е.Н. Фемтолазерная интрастромальная имплантация роговичных сегментов с использованием цифрового разметочного устройства в хирургическом лечении кератоконуса. Офтальмохирургия. 2022;4:26-35. Терещенко А.В., Тимофеев М.А., Трифаненкова И.Г., Демьянченко С.К. Клинико-функциональные результаты модифицированной фемтолазерной рефракционной аутокератопластики у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2023;2: 28-35].Today, the VERION™ digital marking device is successfully used in corneal surgery (SMILE, CLEAR, FRAC operations, implantation of intrastromal corneal segments) to eliminate cyclotorsion [Tereshchenko A.V., Demyanchenko S.K., Vishnyakova E.N. Femtolaser intrastromal implantation of corneal segments using a digital marking device in the surgical treatment of keratoconus. Ophthalmosurgery. 2022;4:26-35. Tereshchenko A.V., Timofeev M.A., Trifanenkova I.G., Demyanchenko S.K. Clinical and functional results of modified femtolaser refractive autokeratoplasty in patients with keratoconus. Ophthalmosurgery. 2023;2: 28-35].
Авторам в доступных источниках не удалось обнаружить способа интраоперационной профилактики децентрации кольца в ходе имплантации интрастромального роговичного кольца в хирургическомлечении центрального кератоконуса 2 стадии с использованием цифрового разметочного устройства.The authors were unable to find in the available sources a method for intraoperative prevention of ring decentration during implantation of an intrastromal corneal ring in the surgical treatment of stage 2 central keratoconus using a digital marking device.
Задачей изобретения является разработка способа интраоперационной профилактики децентрации кольца в ходе имплантации интрастромального роговичного кольца в хирургическом лечении центрального кератоконуса 2 стадии.The objective of the invention is to develop a method for intraoperative prevention of ring decentration during implantation of an intrastromal corneal ring in the surgical treatment of stage 2 central keratoconus.
Техническим результатом является прецизионная имплантация интрастромального роговичного кольца с его точной центрацией по зрительной оси, повышение некорригированной и корригированной остроты зрения, снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, улучшение данных кератометрии, исключение риска децентрации кольца в послеоперационном периоде.The technical result is the precision implantation of an intrastromal corneal ring with its precise centering along the visual axis, increasing uncorrected and corrected visual acuity, reducing the spherical and cylindrical components of refraction, improving keratometry data, eliminating the risk of ring decentration in the postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в способе интраоперационной профилактики децентрации кольца в ходе имплантации интрастромального роговичного кольца в хирургическом лечении центрального кератоконуса 2 стадии, согласно изобретению, проводят разметку роговицы, для чего в программном обеспечении системы Verion выбирают программу капсулорексиса, производят регистрацию и в результате наложения проекции капсулорексиса в реальном времени на роговицу выполняют маркировку роговицы, для чего отмечают на роговице пациента 5 точек: точку пересечения зрительной оси в центре роговицы и 4 точки по концам радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса с центром в точке пересечения зрительной оси на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно, при этом центр проекционной цифровой разметки капсулорексиса находится в точке пересечения зрительной оси в центре роговицы, в ходе имплантации кольца в интрастромальный карман позиционируют его по ранее выполненной разметке так, чтобы центр кольца совпадал с точкой зрительной оси, а концы радиусов кольца на 12, 6, 3 и 9 часах совпадали с4 точками концов радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно.The technical result is achieved by the fact that in the method of intraoperative prevention of ring decentration during implantation of an intrastromal corneal ring in the surgical treatment of stage 2 central keratoconus, according to the invention, the cornea is marked, for which purpose the capsulorhexis program is selected in the Verion system software, registration is performed and as a result of the application projections of the capsulorhexis in real time onto the cornea mark the cornea, for which 5 points are marked on the patient’s cornea: the intersection point of the visual axis in the center of the cornea and 4 points at the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis with the center at the intersection point of the visual axis at 12, 6, 3 and 9 hours, respectively, while the center of the projection digital marking of the capsulorhexis is located at the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea; during implantation of the ring into the intrastromal pocket, it is positioned according to the previously made marking so that the center of the ring coincides with the point of the visual axis, and the ends of the radii the rings at 12, 6, 3 and 9 o'clock coincided with the 4 points of the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis at 12, 6, 3 and 9 o'clock, respectively.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1) в режиме реального времени, ориентируясь на проекционную цифровую разметку капсулорексиса в окулярах микроскопа, отмечают на роговице пациента 5 точек: точку пересечения зрительной оси в центре роговицы и 4 точки по концам радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно, при этом центр разметки капсулорексиса находится в точке пересечения зрительной оси в центре роговицы;1) in real time, focusing on the projection digital marking of the capsulorhexis in the microscope eyepieces, mark 5 points on the patient’s cornea: the intersection point of the visual axis in the center of the cornea and 4 points at the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis at 12, 6, 3 and 9 hours, respectively, while the center of the capsulorhexis marking is located at the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea;
2) позиционируют кольцо по ранее выполненной разметке: центр кольца должен совпадать с точкой зрительной оси, концы радиусов кольца на 12, 6, 3 и 9 часах должны совпадать с 4 отмеченными хирургическим маркером точками концов радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно, что позволяет добиться идеальной центрации кольца по зрительной оси.2) position the ring according to the previously made markings: the center of the ring should coincide with the point of the visual axis, the ends of the radii of the ring at 12, 6, 3 and 9 o’clock should coincide with the 4 points of the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis, marked with a surgical marker, at 12, 6, 3 and 9 o'clock respectively, which allows you to achieve ideal centering of the ring along the visual axis.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Расчет параметров интрастромального кольца производят по данным номограмм для колец Myoring и номограмм для расчета интрастромальных сегментов для сферического компонента. Для формирования интрастромального кармана используют фемтосекундный лазер, например, Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). В программу фемтосекундного лазера вносят стандартные параметры: диаметр кармана, длина входного разреза, ось входного разреза, глубина залегания кольца. Далее проводят разметку роговицы. Для этого в программном обеспечении системы Verion выбирают программу капсулорексиса, производят регистрацию и в результате наложения проекции капсулорексиса в реальном времени на роговицу выполняют маркировку роговицы. Хирургическим маркером, который не блокирует прохождение лазерного излучения и не влияет накачество формируемого интрастромального кармана, отмечают на роговице пациента 5 точек: точку пересечения зрительной оси в центре роговицы и 4 точки по концам радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса с центром в точке пересечения зрительной оси на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно. При этом центр проекционной цифровой разметки капсулорексиса находится в точке пересечения зрительной оси в центре роговицы. Все 5 вышеуказанных точек служат маркерами для точной постановки замкнутого интрастромального кольца 360 градусов производства ООО «НЭП «МГ». Далее проводят процесс аппланации фемтосекундного лазера на поверхность глаза пациента, после чего лазер производит фемтолазерный этап. Время фемтолазерного этапа по формированию интрастромального кармана составляет 15 сек. Затем выполняют вскрытие входного разреза и разделение интрастромального кармана. После этого с помощью пинцетной техники захватывают кольцо, производят его дозированное сжатие и имплантируют его в интрастромальный карман. Далее позиционируют кольцо по ранее выполненной разметке: центр кольца должен совпадать с точкой зрительной оси, концы радиусов кольца на 12, 6, 3 и 9 часах должны совпадать с 4 отмеченными хирургическим маркером точками концов радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно. В завершении операции адаптируют роговичный разрез, закапывают антибактериальные капли, устанавливают мягкую контактную линзу.The parameters of the intrastromal ring are calculated using the data from nomograms for Myoring rings and nomograms for calculating intrastromal segments for the spherical component. To form an intrastromal pocket, a femtosecond laser is used, for example, Femto LDV Z8 (Ziemer, Switzerland). Standard parameters are entered into the femtosecond laser program: pocket diameter, entrance cut length, entrance cut axis, ring depth. Next, the cornea is marked. To do this, the capsulorhexis program is selected in the Verion system software, registration is performed, and as a result of the real-time projection of the capsulorhexis being superimposed on the cornea, the cornea is marked. Using a surgical marker that does not block the passage of laser radiation and does not affect the quality of the formed intrastromal pocket, 5 points are marked on the patient’s cornea: the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea and 4 points at the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis with the center at the point of intersection of the visual axis on 12, 6, 3 and 9 hours respectively. In this case, the center of the projection digital marking of the capsulorhexis is located at the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea. All 5 of the above points serve as markers for the precise placement of a 360-degree closed intrastromal ring produced by NEP MG LLC. Next, the femtosecond laser applanation process is carried out on the surface of the patient’s eye, after which the laser produces the femtolaser stage. The time of the femtolaser stage for the formation of an intrastromal pocket is 15 seconds. Then the entrance incision is opened and the intrastromal pocket is divided. After this, using tweezers technology, the ring is grabbed, its measured compression is performed and it is implanted into the intrastromal pocket. Next, the ring is positioned according to the previously made markings: the center of the ring should coincide with the point of the visual axis, the ends of the radii of the ring at 12, 6, 3 and 9 o'clock should coincide with the 4 points of the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis, marked with a surgical marker, at 12, 6, 3 and 9 hours respectively. At the end of the operation, the corneal incision is adapted, antibacterial drops are instilled, and a soft contact lens is installed.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.The invention is illustrated by the following clinical data.
С применением предложенного способа были пролечены 5 пациентов (6 глаз) с диагнозом центральный кератоконус 2 стадии в сочетании с миопией высокой степени, которым требовалась имплантация колец от 200-250 мкм диаметром 5 мм.Using the proposed method, 5 patients (6 eyes) were treated with a diagnosis of stage 2 central keratoconus in combination with high myopia, who required implantation of rings from 200-250 microns with a diameter of 5 mm.
В ходе интрастромальной имплантации замкнутого интрастромального роговичного кольца 360 градусов производства ООО «НЭП «МГ» проводили интраоперационную цифровую разметку роговицы. Для этого в программном обеспечении системы Verion выбирали программу капсулорексиса, производили регистрацию и в результате наложения проекции капсулорексиса в реальном времени на роговицу выполняли маркировку роговицы. Хирургическим маркером отмечали на роговице пациента 5 точек: точку пересечения зрительной оси в центре роговицы и 4 точки по концам радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса с центром в точке пересечения зрительной оси на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно. При этом центр проекционной цифровой разметки капсулорексиса находился в точке пересечения зрительной оси в центре роговицы. Все 5 вышеуказанных точек служили маркерами для точной постановки кольца. Далее в ходе имплантации позиционировали кольцо по ранее выполненной разметке: центр кольца сопоставляли с точкой зрительной оси, концы радиусов кольца на 12, 6, 3 и 9 часах сопоставляли с 4 отмеченными хирургическим маркером точками концов радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно.During intrastromal implantation of a closed intrastromal corneal ring 360 degrees produced by NEP MG LLC, intraoperative digital marking of the cornea was performed. To do this, the capsulorhexis program was selected in the Verion system software, registration was performed, and as a result of superimposing the capsulorhexis projection in real time on the cornea, the cornea was marked. A surgical marker was used to mark 5 points on the patient’s cornea: the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea and 4 points at the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis with the center at the point of intersection of the visual axis at 12, 6, 3 and 9 o’clock, respectively. In this case, the center of the projection digital marking of the capsulorhexis was at the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea. All 5 of the above points served as markers for precise placement of the ring. Next, during implantation, the ring was positioned according to the previously made markings: the center of the ring was compared with the point of the visual axis, the ends of the radii of the ring at 12, 6, 3 and 9 o'clock were compared with 4 points of the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis, marked with a surgical marker, at 12, 6, 3 and 9 hours respectively.
У всех пациентов ранний послеоперационный период протекал ареактивно. На следующий день после операции все пациенты отмечали улучшение остроты зрения. Кольца находились в правильном положении в глубоких слоях стромы согласно расчетной глубине, что подтверждалось данными оптической когерентной томографии.In all patients, the early postoperative period was unreactive. The next day after surgery, all patients noted an improvement in visual acuity. The rings were in the correct position in the deep stroma according to the calculated depth, which was confirmed by optical coherence tomography data.
Через 6 месяцев у всех пациентов отмечалось увеличение остроты зрения, снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, улучшение данных кератометрии, толщина роговицы оставалась стабильной. У всех пациентов на кератопограмме отмечалось выраженное снижение кератометрических показателей и специфическийвид кератотопограммы, соответствующий центральному расположению кольца. Ни одного случая смещения и децентрации кольца не выявлено.After 6 months, all patients showed an increase in visual acuity, a decrease in the spherical and cylindrical components of refraction, an improvement in keratometry data, and the corneal thickness remained stable. In all patients, the keratotopogram showed a pronounced decrease in keratometric parameters and a specific type of keratotopogram corresponding to the central location of the ring. Not a single case of ring displacement or decentration was identified.
Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Клинический пример 1. Пациентка А., 37 лет. Диагноз OU: кератоконус 2 стадии с центральным расположением зоны эктазии, миопия высокой степени. Некорригированная острота зрения OS до операции составляла 0,02, корригированная - Sph-10,0 D cyl-2,0 D ах 120°=0,3; К1-49,1D ах 38,2°, К2-51,6 D ах 122°, Пахиметрия OS: тончайшее место 417 мкм в зоне 5-6 мм.Clinical example 1. Patient A., 37 years old. Diagnosis of OU: stage 2 keratoconus with a central location of the ectasia zone, high myopia. Uncorrected visual acuity OS before surgery was 0.02, corrected - Sph-10.0 D cyl-2.0 D x 120°=0.3; K1-49.1D ax 38.2°, K2-51.6 D ax 122°, Pachymetry OS: the thinnest place 417 µm in the zone of 5-6 mm.
Пациентка пролечена с применением предложенного способа.The patient was treated using the proposed method.
В ходе интрастромальной имплантации замкнутого интрастромального роговичного кольца 360 градусов производства ООО «НЭП «МГ» проводили интраоперационную цифровую разметку роговицы. Для этого в программном обеспечении системы Verion выбирали программу капсулорексиса, производили регистрацию и в результате наложения проекции капсулорексиса в реальном времени на роговицу выполняли маркировку роговицы. Хирургическим маркером отмечали на роговице пациента 5 точек: точку пересечения зрительной оси в центре роговицы и 4 точки по концам радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса с центром в точке пересечения зрительной оси на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно. При этом центр проекционной цифровой разметки капсулорексиса находился в точке пересечения зрительной оси в центре роговицы. Все 5 вышеуказанных точек служили маркерами для точной постановки кольца. Далее в ходе имплантации позиционировали кольцо по ранее выполненной разметке: центр кольца сопоставляли с точкой зрительной оси, концы радиусов кольца на 12, 6, 3 и 9 часах сопоставляли с 4 отмеченными хирургическим маркером точками концов радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно.During intrastromal implantation of a closed intrastromal corneal ring 360 degrees produced by NEP MG LLC, intraoperative digital marking of the cornea was performed. To do this, the capsulorhexis program was selected in the Verion system software, registration was performed, and as a result of superimposing the capsulorhexis projection in real time on the cornea, the cornea was marked. A surgical marker was used to mark 5 points on the patient’s cornea: the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea and 4 points at the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis with the center at the point of intersection of the visual axis at 12, 6, 3 and 9 o’clock, respectively. In this case, the center of the projection digital marking of the capsulorhexis was at the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea. All 5 of the above points served as markers for precise placement of the ring. Next, during implantation, the ring was positioned according to the previously made markings: the center of the ring was compared with the point of the visual axis, the ends of the radii of the ring at 12, 6, 3 and 9 o'clock were compared with 4 points of the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis, marked with a surgical marker, at 12, 6, 3 and 9 hours respectively.
Через 6 месяцев некорригированная острота зрения OS повысилась и составила 0,2, корригированная - Sph-2,75 D cyl-1,0 D ах 120°=0,4; К1-43,1 D ах 40,5°, К2-43,6 D ах 122°. Полученные данные были стабильны на протяжении периода наблюдения 12 месяцев, без смещения и децентрации кольца.After 6 months, uncorrected visual acuity OS increased and amounted to 0.2, corrected - Sph-2.75 D cyl-1.0 D ax 120°=0.4; K1-43.1 D х 40.5°, K2-43.6 D х 122°. The findings were stable over a 12-month follow-up period, with no ring displacement or decentration.
Клинический пример 2. Пациентка Д., 32 года. Диагноз OU: кератоконус 2 стадии с центральным расположением зоны эктазии, миопия высокой степени. Некорригированная острота зрения OD до операции составляла 0,03, корригированная - Sph-6,0 D cyl-0,5 D ах 75°=0,3; К1-47,2D ах 61,5°, К2-47,3 D ах 150°, Пахиметрия OD: тончайшее место 423 мкм в зоне 5-6 мм.Clinical example 2. Patient D., 32 years old. Diagnosis of OU: stage 2 keratoconus with a central location of the ectasia zone, high myopia. Uncorrected visual acuity OD before surgery was 0.03, corrected - Sph-6.0 D cyl-0.5 D ax 75°=0.3; K1-47.2D ax 61.5°, K2-47.3 D ax 150°, Pachymetry OD: the thinnest place 423 µm in the zone of 5-6 mm.
Пациентка пролечена с применением предложенного способа.The patient was treated using the proposed method.
В ходе интрастромальной имплантации замкнутого интрастромального роговичного кольца 360 градусов производства ООО «НЭП «МГ» проводили интраоперационную цифровую разметку роговицы. Для этого в программном обеспечении системы Verion выбирали программу капсулорексиса, производили регистрацию и в результате наложения проекции капсулорексиса в реальном времени на роговицу выполняли маркировку роговицы. Хирургическим маркером отмечали на роговице пациента 5 точек: точку пересечения зрительной оси в центре роговицы и 4 точки по концам радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса с центром в точке пересечения зрительной оси на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно. При этом центр проекционной цифровой разметки капсулорексиса находился в точке пересечения зрительной оси в центре роговицы. Все 5 вышеуказанных точек служили маркерами для точной постановки кольца. Далее в ходе имплантации позиционировали кольцо по ранее выполненной разметке: центр кольца сопоставляли с точкой зрительной оси, концы радиусов кольца на 12, 6, 3 и 9 часах сопоставляли с 4 отмеченными хирургическиммаркером точками концов радиусов круговой проекционной цифровой разметки капсулорексиса на 12, 6, 3 и 9 часах соответственно.During intrastromal implantation of a closed intrastromal corneal ring 360 degrees produced by NEP MG LLC, intraoperative digital marking of the cornea was performed. To do this, the capsulorhexis program was selected in the Verion system software, registration was performed, and as a result of superimposing the capsulorhexis projection in real time on the cornea, the cornea was marked. A surgical marker was used to mark 5 points on the patient’s cornea: the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea and 4 points at the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis with the center at the point of intersection of the visual axis at 12, 6, 3 and 9 o’clock, respectively. In this case, the center of the projection digital marking of the capsulorhexis was at the point of intersection of the visual axis in the center of the cornea. All 5 of the above points served as markers for precise placement of the ring. Next, during implantation, the ring was positioned according to the previously completed markings: the center of the ring was compared with the point of the visual axis, the ends of the radii of the ring at 12, 6, 3 and 9 o’clock were compared with 4 points of the ends of the radii of the circular projection digital marking of the capsulorhexis, marked with a surgical marker, at 12, 6, 3 and 9 hours respectively.
Через 6 месяцев некорригированная острота зрения OD повысилась и составила 0,4, корригированная - cyl-1,5 D ах 160°=0,6; К1-40,9 D ах 96,6, К2-43,7 D ах 186°. Полученные данные были стабильны на протяжении периода наблюдения 12 месяцев, без смещения и децентрации кольца.After 6 months, uncorrected visual acuity OD increased and amounted to 0.4, corrected - cyl-1.5 D x 160°=0.6; K1-40.9 D ax 96.6, K2-43.7 D ax 186°. The findings were stable over a 12-month follow-up period, with no ring displacement or decentration.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает прецизионную имплантацию интрастромального роговичного кольца с его точной центрацией по зрительной оси, повышение некорригированной и корригированной остроты зрения, снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, улучшение данных кератометрии, исключение риска децентрации кольца в послеоперационном периоде.Thus, the claimed method provides precision implantation of an intrastromal corneal ring with its precise centering along the visual axis, increasing uncorrected and corrected visual acuity, reducing the spherical and cylindrical components of refraction, improving keratometry data, eliminating the risk of decentration of the ring in the postoperative period.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822592C1 true RU2822592C1 (en) | 2024-07-09 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE102006017389A1 (en) * | 2006-04-11 | 2007-10-18 | Oculus Optikgeräte GmbH | Refraction measuring device for determining the refractive properties of an eye |
| RU2594448C1 (en) * | 2015-08-03 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Marker of corneal centre and zone of implantation of corneal segments and rings |
| RU2674889C1 (en) * | 2018-02-08 | 2018-12-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of intrastomal ring for prevention of postoperative astigmatism |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE102006017389A1 (en) * | 2006-04-11 | 2007-10-18 | Oculus Optikgeräte GmbH | Refraction measuring device for determining the refractive properties of an eye |
| RU2594448C1 (en) * | 2015-08-03 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Marker of corneal centre and zone of implantation of corneal segments and rings |
| RU2674889C1 (en) * | 2018-02-08 | 2018-12-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of intrastomal ring for prevention of postoperative astigmatism |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТЕРЕЩЕНКО А.В. Фемтолазерная интрастромальная имплантация роговичных сегментов с использованием цифрового разметочного устройства в хирургическом лечении кератоконуса. Офтальмохирургия. 2022.4. с.26-35. ВИШНЯКОВА Е.Н. Фемтолазерная интрастромальная имплантация роговичных сегментов с использованием цифрового разметочного устройства в хирургическом лечении кератоконуса. Диссертация на соискание уч. ст. к. м. н. К.- 2020. С.62-71. HUNG-YUAN L et al. Novel method for preventing cyclorotation in Ziemer Femto LDV Z8 femtosecond laser-assisted cataract surgery with Verion image-guided system. Clin Ophthalmol. 2019;20(13): 415-419. YI-TING F. at al. A сomparison of three different corneal marking methods used to determine cyclotorsion in the horizontal meridian. Clin Ophthalmol. 2017;8(11): 311-315. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Norouzi et al. | Laser in situ keratomileusis for correction of induced astigmatism from cataract surgery | |
| Abdulaal et al. | One-step transepithelial photorefractive keratectomy with mitomycin C as an early treatment for LASIK flap buttonhole formation | |
| RU2822592C1 (en) | Method for intraoperative prevention of ring decentration during intrastromal implantation of corneal ring in surgical management of central keratoconus of stage 2 | |
| Mertens et al. | Custom-designed toric phakic intraocular lenses to correct high corneal astigmatism | |
| RU2702147C1 (en) | Method for postoperative intrastromal corneal segments correction | |
| RU2547788C2 (en) | Method for femtosecond laser assisted phacoemulsification | |
| RU2436555C1 (en) | Method of performing anterior capsulorexis | |
| RU2748634C1 (en) | Method of two-stage treatment of ametropia among patients with keratoconus | |
| RU2801958C1 (en) | Method of calculating the refractive effect during intrastromal ring implantation | |
| RU2765019C1 (en) | Method for optical correction of complicated acquired aphakia | |
| RU2766522C1 (en) | Method for intraoperative marking during implantation of a toric intraocular lens | |
| RU2755667C1 (en) | Method for correcting astigmatism in patients with cataracts and avitria | |
| Ertan et al. | Factors influencing flap and INTACS decentration after femtosecond laser application in normal and keratoconic eyes | |
| RU2718581C1 (en) | Surgical treatment method of keratoconus | |
| RU2828743C1 (en) | Method for intrastromal corneal segment implantation in pellucid marginal corneal degeneration | |
| RU2552197C2 (en) | Method of intraocular correction of fixation point displacement in case of macular region pathology | |
| Loh et al. | Astigmatism in Cataract Surgery | |
| RU2733319C1 (en) | Method for correction of high degree of myopia in patients with thin cornea | |
| Kenawy et al. | COMPARISON BETWEEN ACRYSOF TORIC IOLS AND LIMBAL RELAXING INCISIONS FOR MANAGEMENT OF PREOPERATIVE ASTIGMATISM IN CATARACT PATIENTS | |
| RU2289375C1 (en) | Method for making laser-assisted correction of ametropy combined with secondary neovascular keratopathy | |
| RU2625785C1 (en) | Method for corneal flap formation during lasik operation | |
| Giudice et al. | Laser Refractive Surgery in a Patient with Chorioretinal Coloboma without Retinal Detachment | |
| RU2294183C2 (en) | Method for carrying out intrastromal refraction-correcting excimer laser keratectomy operation | |
| Bucci | Enhancements With Micro-Radial Keratotomy/Astigmatic Keratotomy | |
| List et al. | Digital versus manual axis marking for toric phakic intraocular lens alignment: a prospective randomized intraindividual trial |