RU2702147C1 - Method for postoperative intrastromal corneal segments correction - Google Patents
Method for postoperative intrastromal corneal segments correction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2702147C1 RU2702147C1 RU2018131044A RU2018131044A RU2702147C1 RU 2702147 C1 RU2702147 C1 RU 2702147C1 RU 2018131044 A RU2018131044 A RU 2018131044A RU 2018131044 A RU2018131044 A RU 2018131044A RU 2702147 C1 RU2702147 C1 RU 2702147C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- segments
- segment
- tunnel
- intrastromal
- corneal
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/0008—Introducing ophthalmic products into the ocular cavity or retaining products therein
- A61F9/0017—Introducing ophthalmic products into the ocular cavity or retaining products therein implantable in, or in contact with, the eye, e.g. ocular inserts
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции положения интрастромальных роговичных сегментов при лечении кератоконуса и пеллюцидной краевой дегенерации роговицы в послеоперационном периоде в случаях их смещения и децентрации.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to correct the position of intrastromal corneal segments in the treatment of keratoconus and pelicidal marginal degeneration of the cornea in the postoperative period in cases of their displacement and decentration.
Интрастромальная кератопластика прошла путь от интрастомальной имплантации биологических имплантов до использования полимерных сегментов и колец и активно применяется в отечественной и зарубежной клинической практике на протяжении последних 20 лет.Intrastromal keratoplasty has gone from intrastomal implantation of biological implants to the use of polymer segments and rings and has been actively used in domestic and foreign clinical practice over the past 20 years.
Известен способ лечения кератэктазий на различных стадиях заболевания методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов [Colin J., Simonpoli S. Keratoconus: current surgical options // J Fr Ophtalmol. 2005 Feb; 28(2): 205-217]. Расчет параметров сегментов, их местоположения относительно окружности роговицы традиционно проводится по номограмме, разработанной фирмой Mediphacos для имплантации сегментов Keraring (Implantation Reference Guidelines, 2008 г.) (http://www.gei.co.in/pdf/kerarings.pdf), разметка роговицы осуществляется мануальным способом.A known method of treating keratectasia at various stages of the disease by implantation of intrastromal corneal segments [Colin J., Simonpoli S. Keratoconus: current surgical options // J Fr Ophtalmol. 2005 Feb; 28 (2): 205-217]. The calculation of the parameters of the segments, their location relative to the circumference of the cornea is traditionally carried out according to the nomogram developed by Mediphacos for implantation of Keraring segments (Implantation Reference Guidelines, 2008) (http://www.gei.co.in/pdf/kerarings.pdf) marking of the cornea is carried out manually.
На сегодняшний день наиболее прогрессивной методикой формирования интрастромальных тоннелей является фемтолазерная технология, обеспечивающая простоту, точность и предсказуемость вмешательства. Формирование интрастромального тоннеля с четко заданными параметрами по протяженности и глубине расположения позволяют свести к минимуму интраоперационные осложнения.To date, the most advanced technique for the formation of intrastromal tunnels is the femtolaser technology, which provides simplicity, accuracy and predictability of intervention. The formation of an intrastromal tunnel with clearly defined parameters along the length and depth of the location allows to minimize intraoperative complications.
Так, известен способ формирования роговичного интрастромального тоннеля для имплантации интракорнеальных сегментов с помощью фемтосекундного лазера (патент РФ на изобретение 2375025). Способ позволяет добиться точного расположения роговичных тоннелей на любой заданной глубине с полным контролем ширины внутреннего и внешнего радиусов роговичного тоннеля, что, по мнению авторов, позволяет добиться максимально высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде.So, there is a known method of forming a corneal intrastromal tunnel for implanting intracorneal segments using a femtosecond laser (RF patent for the invention 2375025). The method allows to achieve the exact location of the corneal tunnels at any given depth with full control of the width of the inner and outer radii of the corneal tunnel, which, according to the authors, allows to achieve the highest functional results in the postoperative period.
Тем не менее, в определенном проценте случаев проведение интрастромальной кератопластики не приводит к значимому улучшению кератометрических показателей роговицы и функциональных результатов [Усубов Э.Л., Бикбова Г.М., Зайнуллина Н.Б. Осложнения после имплантации интрастромальных роговичных колец и сегментов // Восток - Запад. Точка зрения. 2014. №1. С. 68-70].However, in a certain percentage of cases, intrastromal keratoplasty does not lead to a significant improvement in keratometric parameters of the cornea and functional results [Usubov EL, Bikbova GM, Zainullina NB Complications after implantation of intrastromal corneal rings and segments // East - West. Point of view. 2014. No1. S. 68-70].
Проведенный авторами предлагаемого способа анализ собственных результатов интрастромальной кератопластики, выполненной с использованием фемтосекундного лазера для формирования интрастракорнеальных тоннелей, показал, что неудовлетворительные функциональные результаты сопряжены с несоответствием фактического положения интрастромального сегмента расчетному, полученному по номограмме, на 5 и более угловых градусов. При этом максимальное отклонение в положении сегмента составляло до 30 угловых градусов. Возможными причинами данного несоответствия могут являться несовпадение горизонтального меридиана фемтосекундного лазера с горизонтальной осью глаза, возникающее при ротации головы пациента, в процессе «докинга» фемтолазера с глазной поверхностью, а также наличие циклоторсии глаза, которая не учитывается фемтосекундным лазером. В результате смещается ось вреза в интрастромальный тоннель и ориентиры, по которым проводится позиционирование интрастромальных сегментов.The authors of the proposed method analyzed their own results of intrastromal keratoplasty performed using a femtosecond laser to form intra-corneal tunnels and showed that unsatisfactory functional results are associated with a mismatch of the actual position of the intrastromal segment with the calculated position obtained by the nomogram by 5 or more angular degrees. In this case, the maximum deviation in the position of the segment was up to 30 angular degrees. Possible reasons for this discrepancy may be a mismatch of the horizontal meridian of the femtosecond laser with the horizontal axis of the eye that occurs when the patient’s head rotates during the docking of the femtolaser with the ocular surface, as well as the presence of eye cyclotors, which is not taken into account by the femtosecond laser. As a result, the axis of the incision into the intrastromal tunnel and the reference points along which the positioning of the intrastromal segments is shifted.
Известно использование цифрового разметочного устройства VERION™ Image Guided System (Alcon, США) и операционного микроскопа LuxOR® LX3 (Alcon, США) для позиционирования торических интраокулярных линз. Данная система ориентируется на анатомические структуры глаза и исключает негативное влияние неправильного положения головы пациента на операционном столе и циклоторсии глаза. Наличие проекционной метки в окулярах микроскопа позволяет производить точное позиционирование ИОЛ по заданной оси, а наличие градуированной разметки окружности роговицы дает возможность определить истинное положение ИОЛ относительно оси роговицы. Данная система доказала свое преимущество перед мануальными методиками разметки роговицы [Webers V., Bauer N., Visser N., Berendschot Т., van den Biggelaar F., Nuijts R. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery // J Cataract Refract Surg. 2017 Jun; 43(6): 781-788. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.03.041].It is known to use the VERION ™ Image Guided System digital marking device (Alcon, USA) and the LuxOR® LX3 surgical microscope (Alcon, USA) for positioning toric intraocular lenses. This system focuses on the anatomical structures of the eye and eliminates the negative impact of incorrect position of the patient’s head on the operating table and eye cyclotors. The presence of a projection mark in the eyepieces of the microscope allows precise positioning of the IOL along a given axis, and the presence of a graduated marking of the circumference of the cornea makes it possible to determine the true position of the IOL relative to the axis of the cornea. This system has proven to be superior to manual corneal marking techniques [Webers V., Bauer N., Visser N., Berendschot T., van den Biggelaar F., Nuijts R. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery // J Cataract Refract Surg. 2017 Jun; 43 (6): 781-788. doi: 10.1016 / j.jcrs.2017.03.03.041].
Авторам в доступных источниках не удалось обнаружить способа коррекции положения интрастромальных роговичных сегментов в послеоперационном периоде в случаях их смещения и децентрации.The authors in available sources could not find a way to correct the position of the intrastromal corneal segments in the postoperative period in cases of their displacement and decentration.
Задачей изобретения является разработка способа коррекции положения интрастромальных сегментов в послеоперационном периоде при лечении кератоконуса и пеллюцидной краевой дегенерации роговицы.The objective of the invention is to develop a method for correcting the position of intrastromal segments in the postoperative period in the treatment of keratoconus and pelicidal marginal degeneration of the cornea.
Техническим результатом является прецизионная репозиция интрастромальных роговичных сегментов по заданному меридиану, снижение показателей роговичного астигматизма, повышение остроты зрения без коррекции и остроты зрения с максимальной коррекцией.The technical result is a precise reposition of intrastromal corneal segments according to a given meridian, a decrease in corneal astigmatism, an increase in visual acuity without correction and visual acuity with maximum correction.
Очевидно, что повышение функциональных результатов интрастромальной кератопластики обеспечит более высокий уровень удовлетворенности пациентов в послеоперационном периоде.Obviously, increasing the functional results of intrastromal keratoplasty will provide a higher level of patient satisfaction in the postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в способе коррекции положения интрастромальных роговичных сегментов в послеоперационном периоде, согласно изобретению, проводят повторный расчет параметров сегментов с учетом предоперационных данных субъективной рефракции глаза пациента, рефрактометрии и компьютерной кератотопографии по традиционным номограммам, определяют положение сегмента или сегментов относительно сильной оси, определяют параметры интрастромальных тоннелей: ширину, глубину расположения, зону вреза; путем нанесения проекции сегмента или сегментов (при необходимости имплантации 2 сегментов) на кератотопографическую карту вычисляют меридиан или меридианы, соответствующие краю сегмента, ориентированного к зоне вреза; затем проводят исследование на цифровом разметочном устройстве; после формирования диагностической карты пациента в регистре устройства, вручную вводят данные биометрии и кератометрии, при этом программируют сильную ось по меридиану, соответствующему зоне вреза, краю сегмента или сегментов; данные обследования экспортируют в электронную базу операционного микроскопа; далее в условиях операционной, ориентируясь на проекционные метки в окулярах микроскопа и градуированную шкалу окружности роговицы, проецируемую на изображение роговицы на мониторе микроскопа, в режиме реального времени, оценивают фактическое положение сегмента или сегментов и соответствие их положения относительно расчетных значений; при наличии разницы между фактическим и расчетным положением сегмента или сегментов более 5 угловых градусов проводят коррекцию положения сегмента или сегментов путем формирования дополнительного интрастромального тоннеля в проекции ранее сформированного с помощью фемтосекундного лазера; при этом тоннель программируют на глубине, составляющей 80% минимальной толщины роговицы, в зоне предполагаемой резекции; врез в тоннель планируют на расстоянии 20 угловых градусов от края сегмента при имплантации 1-го и на равном удалении от краев роговичных сегментов при имплантации 2-х сегментов; ориентируясь на проекционную метку в окулярах микроскопа, соответствующую оси предполагаемого вреза, при помощи маркера на поверхность роговицы наносится 2 точки вдоль проекционной метки в 2-х и 3-х мм от лимба; фемтосекундный лазер центрируют по оси будущего вреза, отмеченной при помощи маркера; после проведения фемторезекции роговицы выполняют вход в тоннель и проводят позиционирование сегмента согласно предоперационному расчету, продвигая сегмент внутри интрастромального тоннеля, пока край сегмента не совпадет с проекционной меткой, соответствующей расчетному положению сегмента.The technical result is achieved by the fact that in the method for correcting the position of intrastromal corneal segments in the postoperative period, according to the invention, the parameters of the segments are recalculated taking into account the preoperative data of the subjective refraction of the patient’s eye, refractometry and computer keratotopography using traditional nomograms, the position of the segment or segments relative to the strong axis is determined , determine the parameters of the intrastromal tunnels: width, location depth, cut-in zone; by applying the projection of the segment or segments (if it is necessary to implant 2 segments) on the keratotopographic map, the meridian or meridians corresponding to the edge of the segment oriented to the incision zone are calculated; then conduct research on a digital marking device; after forming the patient’s diagnostic card in the device register, biometrics and keratometry data are manually entered, while the strong axis is programmed along the meridian corresponding to the incision zone, the edge of the segment or segments; survey data is exported to the electronic base of the operating microscope; further in the operating room, focusing on the projection marks in the eyepieces of the microscope and the graded corneal circumference scale projected onto the image of the cornea on the microscope monitor, in real time, the actual position of the segment or segments and their position relative to the calculated values are estimated; if there is a difference between the actual and estimated position of the segment or segments of more than 5 angular degrees, the position of the segment or segments is corrected by forming an additional intrastromal tunnel in the projection previously formed using a femtosecond laser; while the tunnel is programmed at a depth of 80% of the minimum thickness of the cornea, in the area of the proposed resection; an incision into the tunnel is planned at a distance of 20 angular degrees from the edge of the segment during implantation of the 1st and at an equal distance from the edges of the corneal segments during implantation of 2 segments; being guided by the projection mark in the eyepieces of the microscope, corresponding to the axis of the intended incision, using the marker, 2 points are applied to the surface of the cornea along the projection mark 2 and 3 mm from the limb; the femtosecond laser is centered on the axis of the future cut, marked with a marker; after femtoresection of the cornea, they enter the tunnel and position the segment according to the preoperative calculation, moving the segment inside the intrastromal tunnel until the segment edge coincides with the projection mark corresponding to the calculated position of the segment.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
1) проводят оценку соответствия фактического топографического положения интрастромального сегмента или сегментов в интрастромальном канале относительно расчетного, определяемого по номограммам для имплантации сегментов Keraring, с использованием цифрового разметочного устройства VERION™ Image Guided System (Alcon, США) и операционного микроскопа LuxOR® LX3 (Alcon, США) с интегрированным проекционным модулем;1) assess the correspondence of the actual topographic position of the intrastromal segment or segments in the intrastromal canal with respect to the calculated one, determined by nomograms for implantation of Keraring segments, using the VERION ™ Image Guided System digital marking device (Alcon, USA) and LuxOR® LX3 operating microscope (Alcon, USA) with integrated projection module;
2) в режиме реального времени, ориентируясь на проекционную метку в окулярах микроскопа и градуированную шкалу окружности роговицы, оценивают фактическое положение сегмента и соответствие его позиции относительно расчетного значения и при наличии разницы фактического и расчетного положения сегмента более 5 угловых градусов проводят коррекцию положения сегмента;2) in real time, focusing on the projection mark in the eyepieces of the microscope and the graded corneal circumference scale, evaluate the actual position of the segment and the correspondence of its position relative to the calculated value, and if there is a difference in the actual and calculated position of the segment of more than 5 angular degrees, the segment position is corrected;
3) для проведения коррекции положения интрастромального сегмента в интрастромальном тоннеле роговицы выполняют формирование дополнительного интрастромального тоннеля с помощью фемтосекундного лазера в проекции ранее сформированного;3) to carry out the correction of the position of the intrastromal segment in the intrastromal tunnel of the cornea, an additional intrastromal tunnel is formed using a femtosecond laser in the projection of the previously formed;
4) наложение цифровой разметки окружности роговицы от 0 до 360 градусов устройства VERION™ Image Guided System на реальную картину роговицы пациента позволяет с точностью до 1 градуса определить расстояние от зоны будущего вреза до ближайшего края сегмента;4) overlaying digital markings of the corneal circumference from 0 to 360 degrees of the VERION ™ Image Guided System on the real picture of the patient’s cornea allows to determine the distance from the area of the future incision to the nearest edge of the segment with an accuracy of 1 degree;
5) для коррекции положения сегмента проводят его позиционирование согласно предоперационному расчету и продвигают сегмент внутри интрастромального тоннеля, пока проксимальный или дистальный край сегмента не совпадет с проекционной меткой, соответствующей расчетному положению сегмента;5) to correct the position of the segment, carry out its positioning according to the preoperative calculation and advance the segment inside the intrastromal tunnel until the proximal or distal edge of the segment coincides with the projection mark corresponding to the calculated position of the segment;
6) корректировка положения интрастромального сегмента при наличии его смещения на 5 и более градусов относительно расчетных значений позволяет снизить показатели послеоперационного астигматизма и достичь более высоких зрительных функций.6) the adjustment of the position of the intrastromal segment in the presence of its displacement by 5 or more degrees relative to the calculated values allows to reduce the indicators of postoperative astigmatism and achieve higher visual functions.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
При отсутствии ожидаемого рефракционного эффекта после проведения интрастромальной кератопластики проводят оценку соответствия топографического положения интрастромального сегмента или сегментов в интрастромальном канале относительно расчетного положения, определяемого по номограммам фирмы Mediphacos для имплантации сегментов Keraring (Implantation Reference Guidelines, 2008). Для проведения оценки ориентируются на кератотопограмму Pentacam HR (Oculus, США, Германия) до имплантации интрастромальных сегментов. Руководствуясь стандартными принципами расчета сегментов в зависимости от типа эктазии (эктазия 1 типа - сильный меридиан делит кератотопографическую карту на две половины, при этом зона эктазии полностью расположена в нижней полусфере по одну сторону от сильного меридиана роговицы; эктазия 2 типа - сильный меридиан делит зону эктазии на неравные части: около 1/3 эктазированной области расположено по одну сторону от сильного меридиана в верхней полусфере роговицы, а 2/3 зоны эктазии - в нижней полусфере роговицы; 3 тип - сильный меридиан делит зону эктазии на две равные половины) определяют количество и параметры сегмента (протяженность дуги), после чего путем нанесения проекции сегмента на кератотопографическую карту вычисляют меридиан или меридианы, соответствующие краю сегмента или сегментов ориентированные к зоне входа в тоннель. Конкретные цифровые значения, выражающиеся в угловых градусах, являются ориентиром положения края интрастромального сегмента и ориентиром для дальнейшей центрации фемтолазера при формировании нового интрастромального тоннеля. Далее пациенту проводят исследование на цифровом разметочном устройстве VERION™ Image Guided System (Alcon, США). После формирования диагностической карты пациента в регистре устройства, вручную вводят данные биометрии и кератометрии, при этом программируют сильную ось по меридиану, соответствующему зоне вреза, краю сегмента или сегментов. Сильная ось в последующем будет визуализироваться как проекционная метка в окулярах микроскопа. Каждая карта пациента позволяет получать 1 проекцию, соответствующую сильной оси, таким образом, для получения возможности проекции нескольких меридианов, соответствующих краям сегмента или сегментов и зоне планируемого вреза в новый инрастромальный канал, для центрации фемтосекундного лазера, заводят от 2-х до 3-х диагностических карт. В настройках диагностической карты пациента ставят отметку «Axis only» (рис. 1) и проводят оптическую регистрацию глаза. Данные обследования экспортируют в электронную базу операционного микроскопа LuxOR® LX3 (Alcon, США). Далее в условиях операционной, ориентируясь на проекционные метки в окулярах микроскопа микроскопа LuxOR® LX3 (Alcon, США) и градуированную шкалу окружности роговицы, проецируемую на изображение роговицы на мониторе микроскопа, в режиме реального времени оценивают фактическое положение сегмента или сегментов и соответствие их положения относительно расчетных значений. При наличии разницы между фактическим и расчетным положением сегмента или сегментов более 5 угловых градусов проводят коррекцию положения сегмента или сегментов. Для проведения коррекции положения интрастромального сегмента в интрастромальном тоннеле роговицы выполняют формирование дополнительного интрастромального тоннеля с помощью фемтосекундного лазера в проекции ранее сформированного. Тоннель программируют на глубине, составляющей 80% минимальной толщины роговицы, в зоне предполагаемой резекции. Врез в тоннель планируют на расстоянии 20 угловых градусов от края сегмента при имплантации 1-го и на равном удалении от краев роговичных сегментов при имплантации 2-х сегментов. Протяженность тоннеля определяют интраоперационно, ориентируясь на изображение роговицы с градуированной разметкой на мониторе микроскопа LuxOR® LX3 (Alcon, США), как расстояние от зоны запланированного вреза до фактического края сегмента, ориентированного ко входу в тоннель. Наложение цифровой разметки окружности роговицы на картину роговицы пациента позволяет с точностью до 1 градуса определить расстояние от зоны будущего вреза до края сегмента, требующего коррекции. Ориентируясь на проекционную метку в окулярах микроскопа, соответствующую оси будущего вреза в интрастромальный канал роговицы, при помощи маркера на поверхность роговицы наносят 2 точки вдоль проекционной метки в 2-х и 3-х мм от лимба. Фемтосекундный лазер центрируют по меридиану, отмеченному при помощи маркера.In the absence of the expected refractive effect after intrastromal keratoplasty, the topographic position of the intrastromal segment or segments in the intrastromal canal is compared with the estimated position determined by Mediphacos nomograms for implantation of Keraring segments (Implantation Reference Guidelines, 2008). For the assessment, they focus on the keratotopogram Pentacam HR (Oculus, USA, Germany) before implantation of the intrastromal segments. Guided by the standard principles for calculating segments depending on the type of ectasia (type 1 ectasia - a strong meridian divides the keratotopographic map into two halves, while the ectasia zone is completely located in the lower hemisphere on one side of the strong corneal meridian; type 2 ectasia - a strong meridian divides the ectasia zone into unequal parts: about 1/3 of the ectasized region is located on one side of the strong meridian in the upper hemisphere of the cornea, and 2/3 of the ectasia zone is in the lower hemisphere of the cornea; type 3 divides the strong meridian the ectasia zone into two equal halves) determines the number and parameters of the segment (arc length), after which, by applying the projection of the segment to the keratotopographic map, the meridian or meridians corresponding to the edge of the segment or segments oriented towards the tunnel entrance zone are calculated. Specific numerical values, expressed in angular degrees, are a guide for the position of the edge of the intrastromal segment and a guide for further centering of the femtolaser during the formation of a new intrastromal tunnel. Next, the patient is tested on a digital marking device VERION ™ Image Guided System (Alcon, USA). After forming the patient’s diagnostic card in the device register, biometrics and keratometry data are manually entered, while the strong axis is programmed along the meridian corresponding to the incision zone, the edge of the segment or segments. The strong axis will subsequently be visualized as a projection mark in the eyepieces of the microscope. Each patient card allows you to get 1 projection corresponding to the strong axis, thus, from 2 to 3 to get the projection of several meridians corresponding to the edges of the segment or segments and the zone of the planned incision into the new intrastromal channel, to center the femtosecond laser diagnostic cards. In the settings of the patient’s diagnostic card, “Axis only” is marked (Fig. 1) and optical eye recording is performed. The survey data is exported to the LuxOR® LX3 surgical microscope electronic database (Alcon, USA). Further, in the operating room, focusing on the projection marks in the eyepieces of the microscope of the LuxOR® LX3 microscope (Alcon, USA) and the graded corneal circumference scale projected onto the image of the cornea on the microscope monitor, the actual position of the segment or segments and the correspondence of their position relative to calculated values. If there is a difference between the actual and estimated position of the segment or segments of more than 5 angular degrees, the position of the segment or segments is corrected. To carry out correction of the position of the intrastromal segment in the intrastromal tunnel of the cornea, an additional intrastromal tunnel is formed using a femtosecond laser in the projection of the previously formed. The tunnel is programmed at a depth of 80% of the minimum thickness of the cornea, in the area of the proposed resection. An incision into the tunnel is planned at a distance of 20 angular degrees from the edge of the segment during implantation of the 1st and at an equal distance from the edges of the corneal segments during implantation of 2 segments. The length of the tunnel is determined intraoperatively, based on the image of the cornea with graduated markings on the monitor of the LuxOR® LX3 microscope (Alcon, USA), as the distance from the zone of the planned incision to the actual edge of the segment oriented towards the entrance to the tunnel. Overlaying digital markings of the corneal circumference on the picture of the patient’s cornea allows to determine the distance from the zone of the future incision to the edge of the segment requiring correction with an accuracy of 1 degree. Focusing on the projection mark in the eyepieces of the microscope, corresponding to the axis of the future incision into the intrastromal canal of the cornea, using a marker, 2 points are applied to the surface of the cornea along the projection mark 2 and 3 mm from the limb. The femtosecond laser is centered on the meridian marked with a marker.
После проведения фемторезекции роговицы выполняют вход в тоннель крючком по Сински, микроперемычки роговичной ткани между концом интрастромального тоннеля и краем интрастромального сегмента преодолевают механическим способом. Для коррекции положения сегмента крючок по Сински подводят под основание сегмента, фиксируют в технологическом отверстии на краю сегмента и проводят его мобилизацию путем смещения к зоне входа в тоннель. После мобилизации сегмента проводят его позиционирование согласно предоперационному расчету. При помощи крючка по Сински продвигают сегмент внутри интрастромального тоннеля пока край сегмента не совпадет с проекционной меткой, соответствующей расчетному положению сегмента.After femtoresection of the cornea, the entrance to the tunnel is performed according to Sinsky’s crochet, microbridges of the corneal tissue between the end of the intrastromal tunnel and the edge of the intrastromal segment are overcome mechanically. To correct the position of the segment, the Sinsky hook is brought under the base of the segment, fixed in the technological hole on the edge of the segment and mobilized by shifting to the entrance zone to the tunnel. After mobilization of the segment, it is positioned according to the preoperative calculation. Using a Sinsky hook, a segment is advanced inside the intrastromal tunnel until the segment edge coincides with the projection mark corresponding to the estimated position of the segment.
Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациентка С., с пеллюцидной дегенерации роговицы в 2017 г. обратилась с жалобами на низкое зрение левого глаза после проведенной интрастромальной кератопластики, выполненной 6 месяцев назад. Острота зрения OS до операции составляла 0,05 с кор. Sph-4,5 D cyl-5,5 D ах 124°=0,3; Клиническая рефракция до операции: OS sph - 5,0 D cyl - 5,75 D ax 123°; K1 - 45,0 D ax 122°, К2 - 51,50 D ax 32°, Пахиметрия OS: тончайшее место 490 мкм в зоне 5-6 мм.Patient S., with pellicidal degeneration of the cornea in 2017, complained of low vision of the left eye after intrastromal keratoplasty performed 6 months ago. The visual acuity of OS before surgery was 0.05 s core. Sph-4,5 D cyl-5,5 D ax 124 ° = 0.3; Clinical refraction before surgery: OS sph - 5.0 D cyl - 5.75 D ax 123 °; K1 - 45.0 D ax 122 °, K2 - 51.50 D ax 32 °, Pachymetry OS: the thinnest point is 490 μm in the zone of 5-6 mm.
На момент обращения острота зрения OS 0,05 с кор. Sph-0,5 D cyl-6,5 D ах 77°=0,3; K1 - 42,50 D ах 75°, К2 - 47,50 D ах 165°. По данным ОСТ роговицы Avanti RTVue XR Optovue (США), глубина залегания сегментов соответствует расчетному значению. Согласно номограмме Keraring (Implantation Reference Guidelines, 2008) ей необходимо было имплантировать 2 сегмента: 150 мкм 120°, 300 мкм 160°. Глубина формирования интрастромального тоннеля должна была составлять 392 мкм. Согласно карте операции с помощью фемтосекундного лазера были сформированы 2 интракорнеальных тоннеля протяженностью 179°, на глубине 390 мкм, ось вреза 32°. Тоннель, располагающийся в верхней полусфере роговицы имел внутренний диаметр 5,0 мм и наружный диаметр 6,1 мм (сегмент 150 мкм 120°). Тоннель, располагающийся в нижней полусфере роговицы, имел внутренний диаметр 5,0 мм и наружный диаметр 6,4 мм (сегмент 300 мкм 160°). Расположение сегментов осуществлялось симметрично сильной оси. При симметричном расположении сегмента 120° относительно оси 32° ближний к врезу край сегмента должен располагаться по оси 62°, а аналогичный край сегмента 160° должен находиться по оси 22°. Равноудаленная зона от краев сегментов оптимальная для выполнения вреза в новый интрастромальный тоннель располагается на оси 42°.At the time of treatment, visual acuity OS 0.05 with cor. Sph-0.5 D cyl-6.5 D ax 77 ° = 0.3; K1 - 42.50 D ax 75 °, K2 - 47.50 D ax 165 °. According to the OST of the cornea Avanti RTVue XR Optovue (USA), the depth of the segments corresponds to the calculated value. According to the Keraring nomogram (Implantation Reference Guidelines, 2008), she needed to implant 2 segments: 150 μm 120 °, 300 μm 160 °. The depth of intrastromal tunnel formation was to be 392 microns. According to the operation map, using a femtosecond laser, 2 intracorneal tunnels were formed with a length of 179 °, at a depth of 390 μm, the incision axis was 32 °. The tunnel located in the upper hemisphere of the cornea had an inner diameter of 5.0 mm and an outer diameter of 6.1 mm (segment 150 μm 120 °). The tunnel located in the lower hemisphere of the cornea had an inner diameter of 5.0 mm and an outer diameter of 6.4 mm (segment 300 μm 160 °). The location of the segments was carried out symmetrically to the strong axis. With a symmetrical arrangement of the 120 ° segment relative to the 32 ° axis, the segment edge closest to the cut-in should be located along the 62 ° axis, and the similar 160 ° segment edge should be located along the 22 ° axis. The equidistant zone from the edges of the segments is optimal for cutting into a new intrastromal tunnel located on the 42 ° axis.
Перед проведением коррекции положения интрастромальных сегментов проводилось исследование на цифровом разметочном устройстве VERION™ Image Guided System (Alcon, США). Заведено 3 диагностические карты: сильная ось 42° ось вреза, сильная ось 62°, сильная ось 22° - для получения проекционных меток, соответствующих расчетному положению края сегмента. После проведения обследования на цифровом разметочном устройстве VERION™ Image Guided System (Alcon, США) данные экспортировались в электронную базу операционного микроскопа LuxOR® LX3 (Alcon, США). В условиях операционной, при помощи проекционного модуля интегрированного в операционный микроскоп LuxOR® LX3 (Alcon, США), было определено несоответствие местоположения сегментов относительно предоперационного расчета. Край первого сегмента (120°) находился по оси 74°, а край второго сегмента (160°) располагался по оси 16°, таким образом, смещение положения первого сегмента относительно предоперационного расчета составило 12°, а аналогичного края второго сегмента - на 8°. Ориентируясь на проекционную метку в окулярах микроскопа, соответствующую меридиану 42° при помощи маркера на поверхность роговицы наносится 2 точки вдоль проекционной метки в 2-х и 3-х мм от лимба. Фемтосекундный лазер центрируют по метке 42° где планируется зона вреза в тоннель, протяженность тоннеля определялась как разница между меридианом фактического положения края сегмента и меридианом зоны вреза. Таким образом были сформированы два тоннеля протяженностью 32°(74°-42°) и 26°(42°-16°) на глубине 390 мкм. Под микроскопом LuxOR® LX3 (Alcon, США) крючком по Сински осуществляли вход в интрастромальные тоннели, микроперемычки роговичной ткани между концом интрастромольного тоннеля и краем интрастромального сегмента разделялись механическим способом. Для коррекции положения первого сегмента загружали карту пациента с осью 62°, крючок по Сински подводили под основание сегмента, фиксировали в технологическом отверстии на краю сегмента и проводили его мобилизацию путем смещения к зоне входа в тоннель. После мобилизации сегмента проводили его позиционирование согласно предоперационному расчету. При помощи крючка по Сински продвигали сегмент внутри интрастромального тоннеля пока проксимальный край сегмента не совпал с проекционной меткой, располагающейся по меридиану 62°, для коррекции положения второго сегмента загружали вторую карту пациента с осью 22°, крючок по Сински подводили под основание сегмента, фиксировали в технологическом отверстии на краю сегмента и проводили его мобилизацию путем смещения к зоне входа в тоннель. После мобилизации сегмента проводили его позиционирование согласно предоперационному расчету. При помощи крючка по Сински продвигали сегмент внутри интрастромального тоннеля пока проксимальный край сегмента не совпал с проекционной меткой, располагающейся по меридиану 22°.Before correcting the position of the intrastromal segments, a study was conducted on the VERION ™ Image Guided System digital marking device (Alcon, USA). There are 3 diagnostic cards: the strong axis 42 ° axis of the insert, the strong axis 62 °, the strong axis 22 ° - to obtain projection marks corresponding to the calculated position of the edge of the segment. After being examined on a VERION ™ Image Guided System digital marking device (Alcon, USA), the data were exported to the LuxOR® LX3 operating microscope electronic database (Alcon, USA). In the operating room, using the projection module integrated into the LuxOR® LX3 surgical microscope (Alcon, USA), the discrepancy between the location of the segments relative to the preoperative calculation was determined. The edge of the first segment (120 °) was located along the axis 74 °, and the edge of the second segment (160 °) was located along the axis 16 °, thus, the displacement of the position of the first segment relative to the preoperative calculation was 12 °, and that of the similar edge of the second segment was 8 ° . Focusing on the projection mark in the eyepieces of the microscope, the corresponding 42 ° meridian, using a marker, 2 points are applied to the surface of the cornea along the projection mark 2 and 3 mm from the limb. The femtosecond laser is centered at the 42 ° mark where the cut-in into the tunnel zone is planned, the tunnel length was determined as the difference between the meridian of the actual position of the segment edge and the cut-in meridian. Thus, two tunnels with a length of 32 ° (74 ° -42 °) and 26 ° (42 ° -16 °) at a depth of 390 μm were formed. Using a LuxOR® LX3 microscope (Alcon, USA), Sinsky hooked into the intrastromal tunnels, microderms of the corneal tissue between the end of the intrastromol tunnel and the edge of the intrastromal segment were separated mechanically. To correct the position of the first segment, a patient card with an axis of 62 ° was loaded, Sinsky's hook was brought under the base of the segment, fixed in the technological hole at the edge of the segment, and it was mobilized by shifting to the entrance zone to the tunnel. After mobilization of the segment, its positioning was performed according to the preoperative calculation. Using the Sinski hook, the segment was advanced inside the intrastromal tunnel until the proximal edge of the segment coincided with the projection mark located along the 62 ° meridian, to correct the position of the second segment, the second patient card with the 22 ° axis was loaded, the Sinski hook was brought under the base of the segment, fixed in technological hole at the edge of the segment and mobilized by shifting to the entrance zone to the tunnel. After mobilization of the segment, its positioning was performed according to the preoperative calculation. Using the Sinsky hook, the segment was advanced inside the intrastromal tunnel until the proximal edge of the segment coincided with the projection mark located along the 22 ° meridian.
Через 1 месяц после проведения коррекции положения сегментов острота зрения OS повысилась и составила 0,2 с кор. Sph-0,5 D cyl-2,5 D ах 42°=0,5; Клиническая рефракция OS sph - 5,0 D cyl - 2,75 D ax 43°; K1 - 42,25 D ax 43°, K2 - 45,0 D ax 133°. Полученные данные были стабильны на протяжении периода наблюдения (6 месяцев).1 month after the correction of the position of the segments, the visual acuity of the OS increased and amounted to 0.2 s core. Sph-0.5 D cyl-2.5 D ax 42 ° = 0.5; Clinical refraction OS sph - 5.0 D cyl - 2.75 D ax 43 °; K1 - 42.25 D ax 43 °, K2 - 45.0 D ax 133 °. The data obtained were stable over the observation period (6 months).
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациентка П., с диагнозом кератоконус II ст. левого глаза обратилась с жалобами на низкое зрение правого глаза после проведенной интрастромальной кератопластики, выполненной 4 месяца назад. Острота зрения OD до операции 0,05 с кор. Sph-3,0 D cyl-4,5 D ах 130°=0,4; Клиническая рефракция до операции: OS sph - 3,0 D cyl - 4,75 D ax 132°; K1 - 46,0 D ax 131°, К2 - 51,0 D ax 41°. Пахиметрия OS: тончайшее место 510 мкм в зоне 5-6 мм.Patient P., with a diagnosis of keratoconus II tbsp. of the left eye complained of low vision of the right eye after intrastromal keratoplasty performed 4 months ago. Visual acuity OD before surgery 0.05 s core. Sph-3.0 D cyl-4,5 D ax 130 ° = 0.4; Clinical refraction before surgery: OS sph - 3.0 D cyl - 4.75 D ax 132 °; K1 - 46.0 D ax 131 °, K2 - 51.0 D ax 41 °. Pachymetry OS: the thinnest spot 510 microns in the area of 5-6 mm.
На момент обращения острота зрения OD 0,05 с кор. Sph-1,0 D cyl-5,5 D ах 103°=0,3; K1 - 43,50 D ах 11°, К2 - 48,50 D ах 101°. По данным ОСТ роговицы, глубина залегания сегментов соответствует расчетному значению. Согласно номограмме Keraring (Implantation Reference Guidelines, 2008), ей необходимо было имплантировать 1 сегмент - 300 мкм 160°, глубина формирования интрастромального тоннеля должна была составлять 408 мкм. Согласно карте операции, с помощью фемтосекундного лазера был сформирован 1 интракорнеальный тоннель протяженностью 179°, на глубине 390 мкм, ось вреза 41°. Расположение сегмента осуществлялось симметрично сильной оси. При симметричном позиционировании сегмента ближний к входу в тоннель край сегмента должен располагаться по оси 31°. Ось вреза в новый интрастромальный тоннель планировалась на расстоянии 20 угловых градусов от края сегмента и составила 51°.At the time of treatment, visual acuity OD 0.05 with core. Sph-1,0 D cyl-5,5 D ax 103 ° = 0.3; K1 - 43.50 D ax 11 °, K2 - 48.50 D ax 101 °. According to the OST of the cornea, the depth of the segments corresponds to the calculated value. According to the Keraring nomogram (Implantation Reference Guidelines, 2008), she needed to implant 1 segment - 300 μm 160 °, the depth of the formation of the intrastromal tunnel was 408 μm. According to the operation map, using a femtosecond laser, 1 intracorneal tunnel was formed with a length of 179 °, at a depth of 390 μm, the incision axis was 41 °. Location of the segment was carried out symmetrically to the strong axis. If the segment is positioned symmetrically, the edge of the segment closest to the tunnel entrance should be located on the 31 ° axis. The axis of incision into the new intrastromal tunnel was planned at a distance of 20 angular degrees from the edge of the segment and amounted to 51 °.
Перед проведением коррекции положения интрастромальных сегментов проводилось исследование на цифровом разметочном устройстве VERION™ Image Guided System (Alcon, США). Для получения проекционной метки в окулярах операционного микроскопа, соответствующей оси 31° и 51°, пациентке были заведены 2 диагностические карты и экспортированы в электронную базу микроскопа LuxOR® LX3 (Alcon, США).Before correcting the position of the intrastromal segments, a study was conducted on the VERION ™ Image Guided System digital marking device (Alcon, USA). To obtain a projection mark in the eyepieces of an operating microscope corresponding to the 31 ° and 51 ° axes, 2 diagnostic cards were set up for the patient and exported to the LuxOR® LX3 microscope electronic database (Alcon, USA).
В условиях операционной при помощи градуированной разметки, проецируемой на поверхность роговицы при помощи проекционного модуля, интегрированного в операционный микроскоп LuxOR® LX3 (Alcon, США), было определено несоответствие местоположения сегмента относительно предоперационного расчета. При симметричном расположении сегмента 160° относительно оси 41° проксимальный край сегмента должен располагаться по оси 31°, фактическое положение края сегмента оказалось по оси 10°, таким образом, несоответствие положения сегмента относительно предоперационного расчета составило 21°.In the operating room, using graduated markings projected onto the corneal surface using a projection module integrated into the LuxOR® LX3 surgical microscope (Alcon, USA), the segment location was mismatched with respect to the preoperative calculation. With a symmetrical arrangement of the segment 160 ° relative to the axis 41 °, the proximal edge of the segment should be located on the axis 31 °, the actual position of the edge of the segment was on the axis 10 °, so the discrepancy between the position of the segment relative to the preoperative calculation was 21 °.
При помощи фемтосекундного лазера проводилось формирование нового интрастромального тоннеля. Фемтосекундный лазер центрировался по метке 51°, где выполнялся врез в интрастромальный тоннель. Протяженность определялась как разница между фактическим положением края сегмента и запланированной осью вреза: 41°(51°-10°). Глубина тоннеля 405 мкм. Под микроскопом LuxOR® LX3 (Alcon, США) крючком по Сински осуществляли вход в интрастромальный тоннель, микроперемычки роговичной ткани между концом интрастромального тоннеля и краем интрастромального сегмента разделялись механическим способом. Для коррекции положения первого сегмента загружали карту пациента с осью 31°, крючок по Сински подводили под основание сегмента, фиксировали в технологическом отверстии на краю сегмента и проводили его мобилизацию путем смещения к зоне входа в тоннель. После мобилизации сегмента проводили его позиционирование согласно предоперационному расчету. При помощи крючка по Сински продвигали сегмент внутри интрастромального тоннеля пока проксимальный край сегмента не совпал с проекционной меткой, располагающейся по меридиану 31°.Using a femtosecond laser, a new intrastromal tunnel was formed. The femtosecond laser was centered on the 51 ° mark, where an incision was made into the intrastromal tunnel. The length was determined as the difference between the actual position of the edge of the segment and the planned axis of the cut: 41 ° (51 ° -10 °). The depth of the tunnel is 405 microns. Using a LuxOR® LX3 microscope (Alcon, USA), Sinsky's hook was used to enter the intrastromal tunnel, the corneal micro-jumpers between the end of the intrastromal tunnel and the edge of the intrastromal segment were separated mechanically. To correct the position of the first segment, a patient card with an axis of 31 ° was loaded, Sinsky's hook was brought under the base of the segment, fixed in the technological hole at the edge of the segment, and it was mobilized by shifting to the entrance zone to the tunnel. After mobilization of the segment, its positioning was performed according to the preoperative calculation. Using a Sinsky hook, the segment was advanced inside the intrastromal tunnel until the proximal edge of the segment coincided with the projection mark located along the 31 ° meridian.
Через 1 месяц после проведения коррекции положения сегментов острота зрения OS повысилась и составила 0,4 с кор. Sph-0,5 D cyl-1,5 D ах 24°=0,7; Клиническая рефракция OS sph - 1,0 D cyl - 2,0 D ax 21°; K1 - 42,50 D ax 21°, K2-44,50 D ax 111°. Полученные данные были стабильны на протяжении периода наблюдения (6 месяцев).1 month after the correction of the position of the segments, the visual acuity of the OS increased and amounted to 0.4 s core. Sph-0.5 D cyl-1.5 D ax 24 ° = 0.7; Clinical refraction OS sph - 1,0 D cyl - 2,0 D ax 21 °; K1 - 42.50 D ax 21 °, K2-44.50 D ax 111 °. The data obtained were stable over the observation period (6 months).
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает прецизионную репозицию интрастромальных роговичных сегментов по заданному меридиану, снижение показателей роговичного астигматизма, повышение остроты зрения без коррекции и остроты зрения с максимальной коррекцией.Thus, the inventive method provides a precise reposition of intrastromal corneal segments along a given meridian, reducing corneal astigmatism, increasing visual acuity without correction and visual acuity with maximum correction.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018131044A RU2702147C1 (en) | 2018-08-29 | 2018-08-29 | Method for postoperative intrastromal corneal segments correction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018131044A RU2702147C1 (en) | 2018-08-29 | 2018-08-29 | Method for postoperative intrastromal corneal segments correction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2702147C1 true RU2702147C1 (en) | 2019-10-04 |
Family
ID=68170923
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018131044A RU2702147C1 (en) | 2018-08-29 | 2018-08-29 | Method for postoperative intrastromal corneal segments correction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2702147C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU196316U1 (en) * | 2019-11-14 | 2020-02-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | A microsurgical instrument for determining the angle of cyclotorsia during the implementation of the refractive surgery of the intrastromal removal of the lenticular |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2649537C1 (en) * | 2017-05-19 | 2018-04-03 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for calculating the refractive effect during correction of the position of the previously implanted intrastromal ring myoring in patients with keratoconus |
-
2018
- 2018-08-29 RU RU2018131044A patent/RU2702147C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2649537C1 (en) * | 2017-05-19 | 2018-04-03 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for calculating the refractive effect during correction of the position of the previously implanted intrastromal ring myoring in patients with keratoconus |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| Mohammad Reza Djodeyre et al. Dissection of corneal stroma by an intrastromal corneal ring segment during implantation, JCRS Online Case Reports 2016; 4:79-83. * |
| Park S. et al. Late dislocation of intrastromal corneal ring segment into the anterior chamber. J Cataract Refract Surg. 2010 Nov; 36(11):2003-5. * |
| Webers V.S. et al. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery, J. Cataract Refract. Surg., 2017, Vol. 43, N 6, P. 781-788. * |
| Паштаев Н.П. и др. Сроки и влияние на рефракционный эффект коррекции положения кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом, Офтальмология, 2017, N 4, С.55-59. * |
| Паштаев Н.П. и др. Сроки и влияние на рефракционный эффект коррекции положения кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом, Офтальмология, 2017, N 4, С.55-59. Усубов Э.Л., Бикбова Г.М., Зайнуллина Н.Б. Осложнения после имплантации интрастромальных роговичных колец и сегментов, Восток - Запад. Точка зрения. 2014, N1, с.68-70. Park S. et al. Late dislocation of intrastromal corneal ring segment into the anterior chamber. J Cataract Refract Surg. 2010 Nov; 36(11):2003-5. Webers V.S. et al. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery, J. Cataract Refract. Surg., 2017, Vol. 43, N 6, P. 781-788. * |
| Усубов Э.Л., Бикбова Г.М., Зайнуллина Н.Б. Осложнения после имплантации интрастромальных роговичных колец и сегментов, Восток - Запад. Точка зрения. 2014, N1, с.68-70. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU196316U1 (en) * | 2019-11-14 | 2020-02-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | A microsurgical instrument for determining the angle of cyclotorsia during the implementation of the refractive surgery of the intrastromal removal of the lenticular |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10779989B2 (en) | Device and method for a laser-assisted eye-surgery treatment system | |
| EP4223264A1 (en) | A laser system configured to eliminate systematic error in perform a cataract produced | |
| EP1683474A2 (en) | Method of Manufacturing Customized Intraocular Lenses | |
| Nejima et al. | Clinical utility of femtosecond laser-assisted astigmatic keratotomy after cataract surgery | |
| RU2500368C1 (en) | Method of implanting toric intraocular lenses | |
| RU2696960C1 (en) | Method for correction of myopic astigmatism by intrastromal removal of lenticule taking into account cyclotorsia | |
| RU2630036C1 (en) | Method for two-stage correction of corneal myopic astigmatism with due regard to cyclotorsion using femtosecond laser for patients with thin cornea | |
| RU2643417C1 (en) | Method for positioning the toric intraocular lens during implantation | |
| RU2702147C1 (en) | Method for postoperative intrastromal corneal segments correction | |
| Pereira et al. | Comparison of surgically induced astigmatism and corneal morphological features between femtosecond laser and manual clear corneal incisions | |
| RU2665460C1 (en) | Method of correction of corneal astigmatism by means of limbal relaxing incisions during phacoemulsification and implantation of aspherical iols using the verion-lensx system | |
| Haeussler-Sinangin et al. | Clinical performance in continuous curvilinear capsulorhexis creation supported by a digital image guidance system | |
| US8201942B2 (en) | System and method for identifying a position to insert a scleral prosthesis into an eye | |
| Taneja | Management of Astigmatism in cataract | |
| RU2747248C1 (en) | Method for choosing a method of surgical treatment of stage ii keratoconus | |
| RU224244U1 (en) | Microsurgical instrument for forming a corneal tunnel | |
| RU2766522C1 (en) | Method for intraoperative marking during implantation of a toric intraocular lens | |
| RU2801958C1 (en) | Method of calculating the refractive effect during intrastromal ring implantation | |
| RU2764362C1 (en) | Method for optimized correction of myopia by refractive extraction of corneal lenticulum using a low-energy femtosecond laser | |
| Can et al. | riginal article o | |
| Coskunseven et al. | Intrastromal Corneal Ring Segments Mechanism and Techniques | |
| Biščević | Prospective comparison of two excimer laser platforms in treatment of high astigmatism with laser in situ keratomileusis | |
| FlorCruz et al. | Manual versus Markerless (Image-guided System) Toric Intraocular Lens Implantation Outcomes for Astigmatic Correction in Cataract Surgeries | |
| Camps et al. | Clinical evaluation of a new approach for IOL power calculation in keratoconus | |
| Chanbour et al. | Cataract Surgery in Keratoconus |