RU2822591C1 - Способ выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной ретинопатии недоношенных - Google Patents
Способ выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной ретинопатии недоношенных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822591C1 RU2822591C1 RU2023126252A RU2023126252A RU2822591C1 RU 2822591 C1 RU2822591 C1 RU 2822591C1 RU 2023126252 A RU2023126252 A RU 2023126252A RU 2023126252 A RU2023126252 A RU 2023126252A RU 2822591 C1 RU2822591 C1 RU 2822591C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- optic disc
- level
- angle
- treatment
- stage
- Prior art date
Links
- 206010038933 Retinopathy of prematurity Diseases 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 title abstract 2
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 26
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 20
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 abstract description 8
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 9
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 7
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 208000000318 vitreous detachment Diseases 0.000 description 5
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 4
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 4
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 3
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 3
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 3
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 3
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 3
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 210000001927 retinal artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 2
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000033825 Chorioretinal atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010057430 Retinal injury Diseases 0.000 description 1
- BGDKAVGWHJFAGW-UHFFFAOYSA-N Tropicamide Chemical group C=1C=CC=CC=1C(CO)C(=O)N(CC)CC1=CC=NC=C1 BGDKAVGWHJFAGW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 230000001594 aberrant effect Effects 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 239000004037 angiogenesis inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 1
- 229940087766 mydriacyl Drugs 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 description 1
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 1
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной ретинопатии недоношенных (РН). Получают цифровое изображение центральной зоны сетчатки пациента и определяют значения двух углов: угла с центром в диске зрительного нерва (ДЗН) между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны и угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы. Полученные значения подставляют в уравнение Пр=6,6513+0,0610*F2-17,009*(F2/F1), где Пр - прогноз вида лечения; F1 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны, F2 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы. При значениях Пр<1,5695 пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки. При значениях Пр>1,5695 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию. Способ обеспечивает обоснованный выбор заведомо эффективного способа лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной РН за счет определения значений углов ретинальных сосудистых аркад по данным цифровой морфометрии. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной ретинопатии недоношенных на основании морфометрических данных ретинальных сосудов.
До недавнего времени транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) являлась общепринятым стандартом в лечении 3 стадии активной ретинопатии недоношенных (РН). Витреоретинальную хирургию проводили вторым этапом, в случаях прогрессирования заболевания после лазерного лечения [Терещенко А.В., Белый Ю.А., Панамарева С.В. Тактика хирургии отслойки сетчатки при прогрессировании ретинопатии недоношенных после лазерного лечения. Бюллетень СО РАМН. 2015; 35(1): 28-32; Терещенко А.В., Чухраев A.M. Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных. М.: «Издательство «Офтальмология», 2016].
Учитывая фазы патогенеза РН, ЛКС является наиболее патогенетически обоснованным лечением во 2-ю фазу, когда происходит массивная экспрессия VEGF-фактора и запускает аберрантный интравитреальный ангиогенез [Бикбов М.М., Зайнутдинова Г.Х., Файзуллина А.С. Лазерная коагуляция сетчатки при пороговых и постпороговых стадиях ретинопатии недоношенных. Точка зрения. Восток -Запад. 2017; 2: 37-39; Володин П.Л., Яблокова И.А., Узунян Д.Г. Лазеркоагуляция сетчатки у детей с тяжелыми стадиями активной ретинопатии недоношенных. Современные технологии в офтальмологии. 2016; 1: 57-59]. Конкурирует с лазерной ретинопексией аваскулярнойсетчатки интравитреальное введение антиангиогенных препаратов. Во 3-й фазе патогенеза, когда развивается отслойка сетчатки (ОС), патогенетически обоснованным лечением является витреоретинальная хирургия.
При классической форме активной РН успех лазерного лечения в среднем составляет от 85 до 97%. Однако прогрессирование патологического процесса на 3 стадии заболевания после проведенной ЛКС делает актуальным поиск прогностических признаков развития ОС на доклиническом уровне, когда 2-я фаза только начинает переходить в 3-ю, что позволит своевременно провести витреоретинальное вмешательство, не допустив тем самым возникновения ОС. Ведь при неэффективности ЛКС уходит драгоценное время, а проведение витрэктомии вторым этапом сопровождается интраоперационными осложнениями и, в исходе, анатомическими и функциональными потерями [Hartnett ME. Studies on the pathogenesis of avascular retina and neovascularization into the vitreous in peripheral severe retinopathy of prematurity (an American Ophthalmological Society Thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2010; 108: 96-119].
По данным патоморфологических исследований структур глазного яблока недоношенных детей на разных стадиях РН, триггером ОС является экстраретинальная ретиновитреальная неоваскуляризация, которая, выходя из плоскости сетчатки и взаимодействуя со структурами стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), запускает каскад пролиферативной реакции с последующими тракциями и формированием ОС [Hirose Т, Sang DN. Vitreous Changes in Retinopathy of Prematurity. The Vitreous and Vitreoretinal Interface. Bull Soc Beige Ophtalmol. 1987; 223(1): 165-177. https://doi: 10.1007/978-1-4757-1901-7_11]. Именно ретиновитреальная неоваскуляризация указывает на то, что процесс из 2-й фазы переходит в 3-ю, когда начинается формирование ОС. В такой ситуации время для эффективной ЛКС упущено, поэтому для стабилизации процесса необходимо проведение первичной витрэктомии.
Ретиновитреальную неоваскуляризацию на 3 стадии активной РН было предложено диагностировать по данным спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) и ОКТ-ангиографии (патент РФ №2787146). Однако, проведение такой мультимодальной диагностики -трудоемкий, затратный процесс, требующий дорогостоящего диагностического оборудования и длительного анестезиологического пособия.
Поэтому актуальным является поиск более экономичного метода прогнозирования возникновения ОС на доклиническом уровне для обоснованного выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной РН: транспуппилярная лазерная коагуляция сетчатки или первичная витрэктомия.
Авторам в доступных источниках не удалось обнаружить способа выбора тактики лечения при 3 активной ретинопатии недоношенных на основании данных цифровой морфометрии ретинальных сосудов.
Задачей изобретения является разработка способа обоснованного выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной РН: транспуппилярная лазерная коагуляция сетчатки или первичная витрэктомия - на основании объективных данных цифровой морфометрии ретинальных сосудов.
Техническим результатом заявляемого способа является обоснованный выбор заведомо эффективного способа лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной РН: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия - с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 93% на основании соотношения объективных значений углов ретинальных сосудистых аркад по данным цифровой морфометрии.
Технический результат достигается тем, что в способе выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной РН входе предоперационного обследования получают цифровое изображение центральной зоны сетчатки пациента и определяют значения двух углов: угла с центром в диске зрительного нерва (ДЗН) между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны и угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне 2-й зоны глазного дна (на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы), - полученные значения подставляют в каноническое уравнение:
Пр=6,6513+0,0610*F2-17,009*(F2/F1),
где Пр - прогноз вида лечения; F1 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны, F2 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне 2-й зоны глазного дна (на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы), и при значениях Пр<1,5695 пациенту проводят лазерное лечение -транспупиллярную ЛКС, - при значениях Пр>1,5695 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию.
Технический результат достигается за счет того, что для выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной РН используют каноническое уравнение Пр=6,6513+0,0610*F2-17,009*(F2/F1), где Пр - прогноз вида лечения; F1 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны, F2 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне 2-й зоны глазного дна (на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы), полученное значение Пр сравнивают с константой дискриминации С=1,5695. При значениях Пр<1,5695 пациенту показано лазерное лечение -транспупиллярная ЛКС, - при значениях Пр>1,5695 пациенту показано хирургическое лечение - первичная витрэктомия.
Способ осуществляют следующим образом.
В ходе предоперационного обследования пациента с неблагоприятным типом течения 3 стадии активной РН получаютфотографию центральной зоны глазного дна пациента, например, методом цифровой ретиноскопии на ретинальной камере «RetCam-3» и на полученной фотографии определяют значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны и значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне 2-й зоны глазного дна (на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы), например, при помощи программы «онлайн-транспортир».
Полученные значения углов подставляют в каноническое уравнение:
Пр=6,6513+0,0610*F2-17,009*(F2/F1),
где Пр - прогноз вида лечения; F1 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны, F2 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне 2-й зоны глазного дна (на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы). При значениях Пр<1,5695 пациенту проводят лазерное лечение -транспупиллярную ЛКС, - при значениях Пр>1,5695 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию.
Изобретение поясняется фигурой 1. На фиг. 1 представлена цифровая фотография глазного дна пациента в программе «онлайн-транспортир»: А - угол между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны с центром в ДЗН, Б - угол между сосудистыми аркадами на уровне 2-й зоны глазного дна с центром в ДЗН, 1 - расстояние от ДЗН до макулы, 2 - удвоенное расстояние от ДЗН до макулы, 3 - хорда на уровне макулярной зоны, 4 - хорда на уровне 2-й зоны глазного дна.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.
Клинический пример 1. Ребенок Ю., родился на 26 неделе гестации с массой тела 879 грамм. На лечение поступил в возрасте 8 недель (постконцептуальный возраст (ПКВ) - 36 недели). На первичном осмотре была диагностирована 3 стадия активной РН.
После проведения цифровой ретиноскопии была подтверждена 3 стадия активной РН, неблагоприятный тип течения: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс сглажен. Васкуляризированная сетчатка серо-розовая с признаками ишемии. Магистральные артерии сужены, извиты; вены полнокровны, расширены. В задней части второй зоны и третьей зоне глазного дна определялся вал экстраретинальной пролиферации, перед которым визуализировались расширенные, извитые ретинальные сосуды, беспорядочно делящееся в виде «щетки». Протяженность вала пролиферации суммарно составила 8 часовых меридианов (с 5 до 1 часа на правом глазу и с 11 до 7 часов на левом глазу). Участки начальной экстраретинальной пролиферации не визуализировались. За пределами васкуляризированной сетчатки определялась аваскулярная зона, распространяющаяся до зубчатой линии, в виде полосы серого цвета.
При проведении цифровой морфометрии углов между сосудистыми аркадами на цифровых фотографиях центральной зоны глазного дна в программе «онлайн-транспортир» были получены следующие данные: угол F1 - 92,75 градуса, угол F2 - 64 градуса; соотношение углов F2/F1=0,69, после постановки в уравнение было получено значение Пр=1,1807, что меньше константы дискриминации 1,5695, следовательно, пациенту необходимо проведение лазерного лечения - транспупиллярной ЛКС.
Была проведена транспупиллярная навигационная лазерная коагуляция аваскулярной зоны сетчатки. ПКВ на момент ЛКС составил 36 недель.
ЛКС выполняли с использованием роговичной контактной линзы «Quad Pediatric Fundus Lens» («Volk», США), под аппаратно-масочным наркозом (севофлуран с кислородо-воздушной смесью) на наркозном аппарате «Fabius» (Drager Medical AG&Co. KG, Germany) с использованием ларингеальной маски. Максимальный медикаментозный мидриаздостигался инсталляциями мидриатиков (0,5% мидриацила и 2,5% ирифрина). ЛКС была проведена на навигационной системе «Navilas 577s» (OD-OS, Германия). В ходе навигационной ЛКС аваскулярной зоны сетчатки было нанесено 1104 аппликатов с экспозицией 20 мс и мощностью от 80 до 100 мВт.
В первые сутки после проведенного лазерного лечения отмечался умеренный реактивный синдром. Через 2 недели наблюдалось уплощение демаркационного вала, снижение сосудистой активности в виде восстановления соразмерности калибра ретинальных артерий и вен с сохранением повышенной извитости ретинальных артерий. Через 3 недели после навигационной ЛКС вал резорбировался, очаги пролиферации не фиксировались.
Через 3 месяца отмечалось формирование зоны хориоретинальной атрофии с участками пигментации с сохранением ретинальной ткани между коагулятами. Формирования участков «сливной» атрофии в аваскулярной зоне сетчатки зафиксировано не было. Определялся продолженный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную сетчатку. Зафиксирован стойкий регресс активной РН после проведения лазерного лечения.
Срок наблюдения составил 12 месяцев. Достигнут стойкий регресс заболевания. Дополнительных методов лечения не проводили.
Клинический пример 2. Ребенок Ж, родился на 28 неделе гестации с массой тела 1025 грамм. На лечение поступил в возрасте 9 недель (ПКВ - 37 недель). На первичном осмотре была диагностирована 3 активная стадия РН.
После проведения цифровой ретиноскопии была подтверждена 3 стадия активной РН, неблагоприятный тип течения: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне рефлекс сглажен. Васкуляризированная сетчатка серо-розовая с признаками ишемии. Магистральные артерии сужены, извиты, вены полнокровны, расширены. В задней части на границе второй и третьей зоны глазного дна определялся выраженный валэкстраретинальной пролиферации, перед которым визуализировались расширенные, извитые, беспорядочно делящееся ретинальные сосуды. Протяженность вала пролиферации суммарно составила 10 часовых меридианов (с 3 до 1 часа на правом глазу и с 9 до 7 часов на левом глазу). Визуализировались участки начальной экстраретинальной пролиферации в виде очажков светло-серого цвета с выраженной экссудацией в стекловидное тело над ними. За пределами васкуляризированной сетчатки определялась аваскулярная зона, распространяющаяся до зубчатой линии, в виде полосы серого цвета.
Наличие экстраретинальной пролиферации было подтверждено по данным ОКТ-ангиографии: определялись множественные зоны эпиретинальной и ретиновитреальной пролиферации в виде гиперрефлективных преретинальных мембран и локальных «грибовидных» разрастаний на поверхности вала.
Гиперрефлективные эпиретинальные неоваскулярные комплексы вблизи вала и сам вал в режиме En face имели вид «кружевной оборки», ангиорежим выявлял в них активную гемоциркуляцию различной интенсивности, что свидетельствовало о выходе патологического процесса из плоскости сетчатки.
При проведении цифровой морфометрии углов между сосудистыми аркадами на цифровых фотографиях центральной зоны глазного дна в программе «онлайн-транспортир» были получены следующие данные: угол F1=81,57 градуса, угол F2=31 градус; соотношения углов F2/F1=0,38. После подстановки в уравнение было получено значение Пр=2,0823, что больше константы дискриминации 1,5695, следовательно, пациенту показано проведение первичной витрэктомии.
Была проведена первичная витрэктомия. ПКВ на момент хирургического вмешательства составил 37 недель.
Проводили 3-х портовую 27 G транссклеральную витрэктомию с использованием витреального комбайна «Constellation» (Alcon, США). Частота резов составляла 7000-10000 рез/мин при аспирационном давлении 650 мм рт. ст.После удаления средних и задних слоев СТ приступали к интраоперационной индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) с целью полного удаления задней гиалоидной мембраны (ЗГМ). Для этого использовали способ интраоперационной индукции задней отслойки стекловидного тела (патент РФ на изобретение №2779789, приоритет от 20.12.2021). Эндолазеркоагуляцию ни в одном случае не проводили. Операцию завершали наложением швов 8-0 викрил на склеротомические отверстия, ушивали конъюнктиву, субконьюнктивально вводили 0,1 мл гентамицина и дексаметазона. В ходе операции, благодаря разработанной методике интраоперационной индукции ЗОСТ, без использования дополнительных контрастирующих веществ удалось поднять ЗГМ на всем протяжении. Учитывая, что ЛКС раннее не проводилась, в ходе подъема ЗГМ ни в одном случае не обнаруживалось участков грубого и плотного ее сращения с сетчаткой. Отсутствие интраоперационной эндолазерной коагуляции сетчатки позволило сократить время операции и снизить травматическую нагрузку на сетчатку.
В ходе операции ятрогенных повреждений сетчатки не наблюдалось. Интраоперационные гемостатические мероприятия позволили минимизировать геморрагические осложнения, в послеоперационном периоде определялись незначительные пристеночные геморрагии, которые самостоятельно купировались в течении 6 дней.
Переход заболевания в неактивную стадию зафиксирован через 1 месяц после витрэктомии. По данным ультразвукового В-сканирования, сетчатка полностью прилежала. По данным цифровой ретиноскопии, прослеживались признаки начального роста сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки.
Через 3 месяца определялся продолженный рост ретинальных сосудов в ранее аваскулярную сетчатку. Зафиксирован стойкий регресс активной РН после проведения хирургического лечения.
Срок наблюдения составил 12 месяцев. Удалось добиться стабилизации патологического процесса проведением первичной витрэктомии. Дополнительных методов лечения не проводили.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает обоснованный выбор заведомо эффективного способа лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной РН: транспупиллярная ЛКС или первичная витрэктомия - с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 93% на основании соотношения объективных значений углов ретинальных сосудистых аркад по данным цифровой морфометрии.
Claims (1)
- Способ выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной ретинопатии недоношенных, заключающийся в том, что получают цифровое изображение центральной зоны сетчатки пациента и определяют значения двух углов: угла с центром в диске зрительного нерва (ДЗН) между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны и угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы, полученные значения подставляют в уравнение Пр=6,6513+0,0610*F2-17,009*(F2/F1), где Пр - прогноз вида лечения; F1 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне макулярной зоны, F2 - значение угла с центром в ДЗН между сосудистыми аркадами на уровне удвоенного расстояния от ДЗН до макулы, и при значениях Пр<1,5695 пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки, при значениях Пр>1,5695 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822591C1 true RU2822591C1 (ru) | 2024-07-09 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2395254C1 (ru) * | 2009-05-14 | 2010-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ определения показаний к раннему хирургическому лечению задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
| RU2677212C1 (ru) * | 2018-04-19 | 2019-01-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации |
| RU2766129C1 (ru) * | 2020-08-12 | 2022-02-08 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных с применением флюоресцентной иридоангиографии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2395254C1 (ru) * | 2009-05-14 | 2010-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ определения показаний к раннему хирургическому лечению задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
| RU2677212C1 (ru) * | 2018-04-19 | 2019-01-15 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации |
| RU2766129C1 (ru) * | 2020-08-12 | 2022-02-08 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных с применением флюоресцентной иридоангиографии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СИДОРОВА Ю. А. и др. Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных: дифференцированный подход и выбор оптимального лечения. Современные технологии в офтальмологии. 2016, номер 4, стр. 217-220. ТРИФАНЕНКОВА И. Г. и др. Прогностическая модель типа течения активной ретинопатии недоношенных на основе данных ангиологических исследований. Офтальмология. 2022, том 19, номер 4, стр. 822-828. ТЕРЕЩЕНКО А. В. и др. Современные подходы к оказанию высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных в Калужском филиале МНТК "Микрохирургия глаза". Отражение. 2023, номер 1(15), стр. 80-85. JANG J. H. et al. Primary and additional treatment preference in aggressive retinopathy of prematurity and type 1 retinopathy of prematurity. BMJ Open Ophthalmology. January 2023; 8:e001166. doi:10.1136/bmjophth-2022-001166. TSAI A. S. H. et al. Current Management of Retinopathy of Prematurity. Pediatric Neonatology (T Thorkelsson, Section Editor). 2022, Volume 8, pages 246-261. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Weiss et al. | Injection of tissue plasminogen activator into a branch retinal vein in eyes with central retinal vein occlusion | |
| Pendergast et al. | Familial exudative vitreoretinopathy: results of surgical management | |
| Topilow et al. | The treatment of advanced retinopathy of prematurity by cryotherapy and scleral buckling surgery | |
| Brown et al. | Combined central retinal artery-central vein obstruction | |
| Sadiq et al. | Progression of diabetic retinopathy and rubeotic glaucoma following cataract surgery | |
| Ferris III et al. | Transient severe visual loss after panretinal photocoagulation | |
| Krytkowska et al. | Impact of carotid endarterectomy on choroidal thickness and volume in enhanced depth optical coherence tomography imaging | |
| RU2559939C1 (ru) | Способ хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей | |
| Anwar | Guidelines for the management of diabetic retinopathy | |
| RU2625298C1 (ru) | Способ определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
| RU2822591C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения неблагоприятного типа течения 3 стадии активной ретинопатии недоношенных | |
| Krause | Three cases of the morning glory syndrome | |
| Dikmen et al. | The effect of hyperbaric oxygen therapy on retina, choroidal thickness, and choroidal vascularity index | |
| RU2337656C1 (ru) | Способ лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей | |
| Sonty et al. | Vascular accidents in acute angle closure glaucoma | |
| RU2708045C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях | |
| RU2613563C1 (ru) | Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации | |
| Biglan et al. | Update on retinopathy of prematurity | |
| Chen et al. | Perfluorocarbon liquid-assisted external drainage in the management of central serous chorioretinopathy with bullous serous retinal detachment | |
| RU2677212C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации | |
| RU2787146C1 (ru) | Способ определения показаний к первичной витрэктомии при неблагоприятном типе течения 3 стадии активной ретинопатии недоношенных | |
| Takasu et al. | Triamcinolone acetonide-assisted internal limiting membrane peeling in macular hole surgery | |
| Gregory-Evans | A review of diseases of the retina for neurologists | |
| RU2229275C1 (ru) | Способ хирургического лечения диабетической ретинопатии, осложненной отеком сетчатки | |
| RU2766129C1 (ru) | Способ определения тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных с применением флюоресцентной иридоангиографии |