RU2613563C1 - Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации - Google Patents
Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2613563C1 RU2613563C1 RU2016115703A RU2016115703A RU2613563C1 RU 2613563 C1 RU2613563 C1 RU 2613563C1 RU 2016115703 A RU2016115703 A RU 2016115703A RU 2016115703 A RU2016115703 A RU 2016115703A RU 2613563 C1 RU2613563 C1 RU 2613563C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- sub
- wavelength
- combined
- central serous
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
Landscapes
- Eye Examination Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации (ТФ), расположенных суб-, юкста- и субфовеолярно. Определяют локализацию точек фильтрации. При выявлении сочетанной локализации ТФ суб- и юкстафовеолярно или экстрафовеолярно выполняют комбинированную лазерную операцию: фокальную лазерную коагуляцию ТФ, расположенных экстрафовеолярно, осуществляют с применением лазерного излучения с длиной волны 577 нм. Указанное воздействие сочетают с субпороговым микроимпульсным лазерным воздействием на точки фильтрации, расположенные суб- и/или юкстафовеолярно, с применением лазерного излучения с длиной волны 810 нм. Способ обеспечивает снижение риска послеоперационных осложнений, достижение высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации пациентов и улучшение качества их жизни за счет исключения повреждения пигментного эпителия сетчатки. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХП) с наличием двух и более точек фильтрации, расположенных юкста- и субфовеолярно.
Актуальность центральной серозной хориоретинопатии определяется современными тенденциями к росту заболеваемости, поражением лиц трудоспособного возраста - как правило, мужчин в возрасте от 25 до 40 лет, социальной значимостью в связи со склонностью к хронизации патологического процесса, в некоторых случаях, приводящими пациентов к инвалидизации по зрению в молодом трудоспособном возрасте.
Основным методом диагностики и дифференциальной диагностики ЦСХП является флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна. Типичным ангиографическим симптомом ЦСХП является нарастающая гиперфлюоресценция в точке фильтрации (ТФ), определяемой в области дефекта пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в артериальную фазу ангиографии. На поздних и отсроченных фазах точка превращается в обширный участок гиперфлюоресценции с определяемыми границами зон отслойки ПЭС и нейросенсорного слоя сетчатки (Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Акопян B.C. и др. Предварительные клинико-функциональные результаты применения микроимпульсного режима лазерного воздействия с желтой (577 нм) длиной волны при центральной серозной хориоретинопатии // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. – М., 2011. - С. 99-101).
Методом выбора при лечении хронической ЦСХП является лазеркоагуляция точки фильтрации. Своевременная, качественно проведенная операция приводит к тому, что в течение 1-4 недель происходит полное закрытие дефекта в ПЭС, резорбция субретинальной жидкости и прилегание отслойки нейроэпителия. Если при анализе ангиографии ТФ находится на расстоянии более 500 мкм от фовеолярной точки фиксации взора, ее прямая лазеркоагуляция относительна безопасна. Для этой цели можно использовать любую длину волны. При этом необходимо получить едва различимый офтальмоскопически коагулят I степени. Проблемы возникают тогда, когда дефект в ПЭС локализуется в 500 мкм фовеолярной аваскулярной зоне. Там максимально сконцентрированы желтый ксантофильный пигмент и колбочки, которые являются наиболее чувствительными к повреждающему действию лазерного излучения. При случайном воздействии или передозировке мощности, особенно при использовании коротковолнового излучения, возможно появление дефектов в центральном поле зрения из-за атрофии ПЭС или резкое снижение остроты зрения в случае коагуляции точки фиксации взора. Часто встречаются случаи мультифокусной центральной серозной хориоретинопатии: когда по данным ангиографии определяются две и более ТФ, причем локализация их может быть различной: ТФ могут располагаться суб-, юкста- и экстрафовеолярно.
Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного метода лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии, основанного на локализации ТФ.
Техническим результатом изобретения является снижение риска послеоперационных осложнений, достижение высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации пациентов и улучшение качества их жизни.
Технический результат достигается выбором метода комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации, основанного на определении локализации точек фильтрации и выборе лазерного воздействия, при выявлении у пациента сочетанной локализации ТФ суб- и юкстафовеолярно или экстрафовеолярно выполняют комбинированную лазерную операцию - фокальную лазерную коагуляцию ТФ, расположенных экстрафовеолярно с применением лазерного излучения с длиной волны 577 нм в сочетании с субпороговым микроимпульстным лазерным воздействием на точки фильтрации, расположенные суб- и/или юкстафовеолярно с применением лазерного излучения с длиной волны 810 нм.
При расположении ТФ юкста- или субфовеально применение фокальной лазеркоагуляции противопоказано в связи с грубым повреждающим воздействием на сетчатку, которое приводит к гибели фоторецепторов и провоцирует развитие атрофии клеток пигментного эпителия, что проявляется такими осложнениями для больных, как снижение остроты зрения и контрастной чувствительности, сужение поля зрения и появление в нем локальных скотом, развитие хориоидальной неоваскуляризации и эпиретинального фиброза с искривлением предметов и букв. Следовательно, при такой локализации точки фильтрации наиболее патогенетически обоснованным является применение максимально щадящего и безопасного микроимпульсного режима лазерного воздействия, использование которого обеспечивает селективное повышение температуры только в ткани-мишени, то есть в клетках пигментного эпителия, с сохранением интактной нейросенсорной сетчатки.
Способ лечения согласно изобретению осуществляется следующим образом. Всем пациентам проводят комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные методы обследования: визометрию с определением некорригированной и корригированной остроты зрения, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана, а также специальные методы обследования: оптическую когерентную томографию (ОКТ), флюоресцентную ангиографию для определения точки фильтрации и фоторегистрацию сетчатки с использованием фундус-камеры. Микроимпульсное лазерное воздействие проводят совместно с фокальной лазеркоагуляции сетчатки с помощью инфракрасного диодного лазера в зонах выявленных нарушений, по данным ОКТ и ФАГ.
Фокальную лазеркоагуляцию сетчатки проводят на лазерной установке. Энергетические параметры фокальной лазеркоагуляции коагуляции: длина волны 577 нм, длительность импульса 60 мс, подбор мощности энергии индивидуально от 90-120 мВт до получения коагулята I степени, диаметр пятна 50-100 мкм, количество аппликатов от 3 до 10 (в зависимости от точек фильтрации, определяемых ангиографией).
Энергетические параметры субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия, применяемого для лечения хронической рецидивирующей ЦСХП, следующие: длина волны 810 нм, диаметр пятна 125 мкм, мощность излучения 1500 мВт, длительность микроимпульса 25 мкс, длительность пакета микроимпульсов 100 мс, количество аппликатов 150.
Результаты данного метода лечения хронической рецидивирующей центральной хориоретинопатии подтверждены клиническими методами исследования (визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана), а также ОКТ и флюоресцентной ангиографией.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. С ноября 2010 г. с жалобами на появление пятна, изменение цветовосприятия и низкое зрение левого глаза в Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» наблюдается пациент Д., 42 года.
Больному было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включавшее стандартные методы исследования: визометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана, а также специальные: ОКТ, ФАГ и фоторегистрацию сетчатки.
Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) обоих глаз составила 1,0. На ОКТ левого глаза была выявлена отслойка нейроэпителия сетчатки (ОНЭС) в проекции фовеа. На ФАГ были определены 2 точки просачивания экстрафовеолярно по верхней сосудистой аркаде.
По результатам обследований пациенту был установлен диагноз ЦСХП на левом глазу. С лечебной целью был проведен сеанс фокальной лазеркоагуляции сетчатки в зонах выявленных нарушений, в соответствии с данными ФАГ.
На контрольном осмотре в декабре 2010 г. по результатам ОКТ была выявлена полная резорбция отека и восстановление архитектуры фовеолярной ямки. МКОЗ оперированного глаза составила 1,0.
В январе 2015 г. пациент вновь обратился в клинику с аналогичными жалобами, к которым присоединилось появление метаморфопсий. Больному были выполнены стандартные методы обследования, ФАГ и ОКТ.
МКОЗ обоих глаз составила 1,0. На ОКТ левого глаза была выявлена ОНЭС в проекции фовеа. На ФАГ были определены две ТФ, одна из которых располагалась субфовеолярно - в аваскулярной зоне сетчатки, другая - темпоральнее фовеа, экстрафовеолярно, на 15 часах условного циферблата.
Пациенту было проведено одномоментное комбинированное лазерное лечение: фокальная лазерная коагуляция ТФ, расположенной экстрафовеолярно с применением лазерного излучения с длиной волны 577 нм, и субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие на ТФ, расположенную субфовеолярно с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм.
При обследовании во время контрольного визита в октябре 2015 г. на ОКТ было выявлено отсутствие ОНЭС, восстановление морфологической структуры фовеа. Пациент отметил повышение контрастности и отсутствие жалоб на метаморфопсий.
Пример 2. С января 2015 г. с жалобами на снижение зрения левого глаза вблизи и вдаль в течение 3 месяцев в Чебоксарском филиале ФГАУ “МНТК «Микрохирургия глаза»” наблюдается пациент М., 39 лет.
Больной было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включавшее стандартные методы обследования: визометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана, а также специальные: ОКТ, ФАГ и фоторегистрацию сетчатки.
Максимальная корригированная острота зрения правого глаза составила 1,0, левого - 0,5. На ОКТ левого глаза была выявлена отслойка нейроэпителия сетчатки в проекции фовеа. На ФАГ были определены 2 гиперфлюоресцентные точки просачивания экстрафовеолярно по нижней сосудистой аркаде на 19 часах условного циферблата и мультифокусная нарастающая гиперфлюоресценция, расположенная юкста- и субфовеолярно, на границе с аваскулярной зоной с распространением на область фовеолы.
В результате обследования пациенту был установлен диагноз ЦСХП на левом глазу. Пациенту было проведено одномоментное комбинированное лазерное лечение: фокальная лазерная коагуляция ТФ, расположенной экстрафовеолярно с применением лазерного излучения с длиной волны 577 нм, и субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие на мультифокусную ТФ, расположенную юкста- и субфовеолярно с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм. На контрольном осмотре в феврале 2016 г. пациент жалоб не предъявлял, на ОКТ была выявлена полная резорбция отека под НЭС, восстановлены морфологические структуры фовеолярной ямки и повышение МКОЗ левого глаза до 0,7.
Таким образом, предложенный способ позволяет достичь минимизации риска послеоперационных осложнений и высоких функциональных результатов.
Claims (1)
- Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации, включающий комплексное предоперационное обследование для определения локализации точек фильтрации (ТФ), отличающийся тем, что при выявлении у пациента с мультифокусной хронической центральной серозной хориоретинопатией сочетанной локализации ТФ суб- и юкстафовеолярно или экстрафовеолярно выполняют комбинированную лазерную операцию - фокальную лазерную коагуляцию ТФ, расположенных экстрафовеолярно с применением лазерного излучения с длиной волны 577 нм в сочетании с субпороговым микроимпульстным лазерным воздействием на точки фильтрации, расположенные суб- и/или юкстафовеолярно с применением лазерного излучения с длиной волны 810 нм.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016115703A RU2613563C1 (ru) | 2016-04-22 | 2016-04-22 | Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016115703A RU2613563C1 (ru) | 2016-04-22 | 2016-04-22 | Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2613563C1 true RU2613563C1 (ru) | 2017-03-17 |
Family
ID=58458419
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016115703A RU2613563C1 (ru) | 2016-04-22 | 2016-04-22 | Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2613563C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2669858C1 (ru) * | 2018-04-27 | 2018-10-16 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ индивидуального подбора энергетических параметров микроимпульсного режима на лазере Navilas 577s для лечения центральной серозной хориоретинопатии |
RU2674382C1 (ru) * | 2018-02-15 | 2018-12-07 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения тактики лазерного лечения острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA56969A (ru) * | 2003-03-13 | 2003-05-15 | Наталія Володимирівна Пасєчнікова | Способ лазерного лечения центральных хориоретинитов |
RU2340319C2 (ru) * | 2006-11-27 | 2008-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава") | Способ лечения юкста-фовеолярной центральной серозной хориоретинопатии |
RU2470621C1 (ru) * | 2011-11-23 | 2012-12-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии с локализацией точки фильтрации в аваскулярной зоне сетчатки |
RU2484775C1 (ru) * | 2012-03-14 | 2013-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ определения дифференцированных показаний к выбору режима лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии с длиной волны 577 нм. |
-
2016
- 2016-04-22 RU RU2016115703A patent/RU2613563C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA56969A (ru) * | 2003-03-13 | 2003-05-15 | Наталія Володимирівна Пасєчнікова | Способ лазерного лечения центральных хориоретинитов |
RU2340319C2 (ru) * | 2006-11-27 | 2008-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава") | Способ лечения юкста-фовеолярной центральной серозной хориоретинопатии |
RU2470621C1 (ru) * | 2011-11-23 | 2012-12-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии с локализацией точки фильтрации в аваскулярной зоне сетчатки |
RU2484775C1 (ru) * | 2012-03-14 | 2013-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ определения дифференцированных показаний к выбору режима лазерного лечения центральной серозной хориоретинопатии с длиной волны 577 нм. |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
CHEN S.N. et al. Subthreshold diode micropulse photocoagulation for the treatment of chronic central chorioretinopathy with juxtafoveal leakage. Ophthalmology 2008 V.115 N12 p.2229-2234. * |
GUPTA B. et al. Mictopulse diode laser photocoagulation for central serous chorioretinopathy. Clin Experiment Ophthalmol 2009 V.37 N8 p.801-805. * |
ГОЙДИН А.П. и др. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и лечении центральной серозной хориоретинопатии. Вестник Тамбовского Университета. 2015 Т.20 N 4 с.784-790. * |
ГОЙДИН А.П. и др. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и лечении центральной серозной хориоретинопатии. Вестник Тамбовского Университета. 2015 Т.20 N 4 с.784-790. CHEN S.N. et al. Subthreshold diode micropulse photocoagulation for the treatment of chronic central chorioretinopathy with juxtafoveal leakage. Ophthalmology 2008 V.115 N12 p.2229-2234. GUPTA B. et al. Mictopulse diode laser photocoagulation for central serous chorioretinopathy. Clin Experiment Ophthalmol 2009 V.37 N8 p.801-805. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2674382C1 (ru) * | 2018-02-15 | 2018-12-07 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ определения тактики лазерного лечения острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии |
RU2669858C1 (ru) * | 2018-04-27 | 2018-10-16 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ индивидуального подбора энергетических параметров микроимпульсного режима на лазере Navilas 577s для лечения центральной серозной хориоретинопатии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Lanzetta et al. | Nonvisible subthreshold micropulse diode laser (810 nm) treatment of central serous chorioretinopathy: a pilot study | |
Neelam et al. | Choroidal neovascularization in pathological myopia | |
Özmert et al. | Low-fluence photodynamic therapy versus subthreshold micropulse yellow wavelength laser in the treatment of chronic central serous chorioretinopathy | |
Muqit et al. | Study of clinical applications and safety for Pascal® laser photocoagulation in retinal vascular disorders | |
Ohkoshi et al. | Visualization of subthreshold micropulse diode laser photocoagulation by scanning laser ophthalmoscopy in the retro mode | |
RU2704713C1 (ru) | Способ лечения фокального диабетического макулярного отека с индивидуальным подбором параметров микроимпульсного режима на навигационной лазерной установке Navilas 577s | |
RU2668706C1 (ru) | Способ лазерного лечения фокального диабетического макулярного отека | |
RU2704705C1 (ru) | Способ лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки, осложненного макулярным отеком, с индивидуальным подбором параметров микроимпульсного режима на навигационной лазерной установке Navilas 577s | |
RU2527360C1 (ru) | Способ комбинированного лечения ретиноваскулярного макулярного отека | |
RU2613563C1 (ru) | Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации | |
RU2717368C1 (ru) | Способ лечения макулярного отека лазером с длиной волны 532 нм | |
RU2476193C1 (ru) | Способ лазерного лечения макулярных друз при возрастной макулодистрофии | |
Cho et al. | Comparison of circumferential peripheral angle closure using iridotrabecular contact index after laser iridotomy versus combined laser iridotomy and iridoplasty | |
RU2674382C1 (ru) | Способ определения тактики лазерного лечения острой и хронической центральной серозной хориоретинопатии | |
el Asrar et al. | Laser photocoagulation control of diabetic macular oedema without fluorescein angiography. | |
Moshfeghi et al. | Valsalva-like retinopathy following hyperopic laser in situ keratomileusis | |
JP2019514454A (ja) | 緑内障に関する神経保護治療のためのシステムおよびプロセス | |
RU2682496C1 (ru) | Способ лазерного лечения хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатии | |
RU2655885C1 (ru) | Способ оценки эффективности лазерного лечения клапанных ретинальных разрывов, осложненных субклинической отслойкой сетчатки | |
RU2748512C1 (ru) | Способ транспупиллярной термотерапии внутриглазных опухолей центральной локализации с предоперационным топографическим планированием на навигационной лазерной установке | |
RU2696045C1 (ru) | Способ лечения болезни Илза | |
RU2724278C1 (ru) | Способ лазерного лечения при центральной серозной хориоретинопатии с отслойкой нейроэпителия в макулярной области | |
RU2763996C1 (ru) | Способ лазерного хирургического лечения ретинальной артериальной макроаневризмы, осложненной отеком ретинального нейроэпителия | |
RU2749299C1 (ru) | Способ профилактики макулярного отека при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии меланомы хориоидеи парацентральной локализации | |
RU2770745C1 (ru) | Комбинированный способ лечения хориоидальной неоваскуляции всех типов |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180423 |