RU2822590C1 - Способ прогнозирования типа течения 2 стадии активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии - Google Patents
Способ прогнозирования типа течения 2 стадии активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822590C1 RU2822590C1 RU2023124023A RU2023124023A RU2822590C1 RU 2822590 C1 RU2822590 C1 RU 2822590C1 RU 2023124023 A RU2023124023 A RU 2023124023A RU 2023124023 A RU2023124023 A RU 2023124023A RU 2822590 C1 RU2822590 C1 RU 2822590C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stage
- retina
- height
- shaft
- demarcation
- Prior art date
Links
- 206010038933 Retinopathy of prematurity Diseases 0.000 title claims abstract description 46
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 18
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 20
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims description 24
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 24
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 3
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 abstract description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 2
- 208000017442 Retinal disease Diseases 0.000 abstract 2
- 206010038923 Retinopathy Diseases 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 10
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 5
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 5
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 description 4
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000013534 fluorescein angiography Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 2
- 208000010746 intraretinal hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 2
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 1
- 235000013559 Schnittsellerie Nutrition 0.000 description 1
- 244000169997 Schnittsellerie Species 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000012631 diagnostic technique Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 208000018773 low birth weight Diseases 0.000 description 1
- 231100000533 low birth weight Toxicity 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000003074 vasoproliferative effect Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования типа течения 2 стадии активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Для этого выполняют ультразвуковую биомикроскопию. На полученных изображениях периферических отделов субсклерального пространства проводят детальную оценку сетчатки и витреоретинального интерфейса в периферических отделах сетчатки. Оценивают протяженность и высоту демаркационного вала. Благоприятный тип течения 2 стадии активной РН прогнозируют при наличии по данным УБМ демаркационного вала в виде участка проминенции сетчатки в полость стекловидного тела высотой 0,27-0,39 мм, локализующегося в темпоральном, верхнем, либо нижнем сегментах протяженностью 4-8 часовых меридианов (ЧМ) без признаков вовлечения в патологический процесс структур стекловидного тела. Неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с высоким риском перехода заболевания в 3 стадию прогнозируют при наличии по данным УБМ хотя бы одного из следующих признаков: - при наличии демаркационного вала в виде зоны проминенции сетчатки в полость стекловидного тела высотой 0,42-0,62 мм, имеющей треугольную форму, протяженностью 6-12 ЧМ; демаркационного вала в назальном сегменте, меридианы 2-4 ч для правого глаза и 8-10 ч для левого глаза, независимо от его высоты; при наличии, на поверхности сетчатки на демаркационном вале точечных гиперэхогенных включений без признаков изменений структур стекловидного тела. Изобретение обеспечивает достоверный прогноз типа течения данной патологии на основании структурных нарушений в периферических отделах глазного дна по данным УБМ для определения ранней тактики ведения пациентов. 4 ил., 4 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования типа течения 2 стадии активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).
Ретинопатия недоношенных (РН) - тяжелое вазопролиферативное заболевание сетчатки, развивающееся у незрелых младенцев с низкой массой тела при рождении (Dogra М., Katoch D., 2017; Quimson S., 2015; Kim S., Port A., 2018), которое при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении приводит к слабовидению или полной утрате зрительных функций и представляет собой серьезную медико-социальную проблему (Хватова А.В., 2000; Holmstrom С, 2006; Wilkinson А., 2008; Lofqvist С, 2009; Gilbert С, 2017).
Российскими специалистами в 2007 г. была предложена клинико-морфометрическая классификация активной РН (Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С.Рабочая классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия.- 2008. - №1. - С. 32-34), которая предполагает разделение заболевания не только на стадии (1, 2 и 3 как в Международной классификации), но и деление каждой стадии на типы течения: благоприятный (с низким риском прогрессирования) и неблагоприятный (с высоким риском прогрессирования).
Основная роль в патогенезе развития РН отводится сосудистым нарушениям (Hartnett, М., Penn, J., 2012; Hellström A., Smith L., Dammann О., 2013). Известно, что сосудистые нарушения при РН начинаются в периферических отделах глазного дна, а большинство работ посвящены оценке сосудистых изменений в заднем отрезке глаза.
Основными методами, позволяющими провести детальную оценку периферических отделов сетчатки при данной патологии являются цифровая ретиноскопия, широкопольная ФАГ, а также СОКТ периферии, которые помимо высокой информативности обладают определенными ограничениями и недостатками, среди которых в ряде случаев техническая сложность и продолжительность процедуры исследования.
Метод УБМ представляет собой неинвазивный контактный метод визуализации тканей в переднем сегменте глаза с использованием высокочастотного ультразвука, который обладает способностью проникать вглубь тканей сквозь непрозрачные для света структуры с возможностью исследования постиридального и субсклерального пространства, недоступных исследованию при помощи других диагностических методик. УБМ обладает рядом преимуществ у недоношенных младенцев: не требует специальной подготовки пациента к процедуре; не требует медикаментозного мидриаза; помутнения оптических сред не являются препятствием для получения качественных изображений; позволяет исследовать периферические отделы сетчатки, недоступные другим методам диагностики; менее трудоемкий и на проведение исследования требуется минимальное время (исследование не превышает 5 минут).
Разработка способа прогнозирования типа течения 2 стадии активной РН на основании данных УБМ является актуальной вследствие малого возраста жизни ребенка, сложностей проведения других методов исследования, но при этом острой необходимости определения типа заболевания с целью точного определения тактики лечения 2 стадии активной РН для достижения стойкого регресса заболевания.
В доступных источниках не удалось обнаружить способа прогнозирования типа течения 2 стадии активной РН по данным УБМ.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа прогнозирования типа течения 2 стадии активной РН по данным УБМ.
Техническим результатом заявляемого способа является достоверный прогноз типа течения 2 стадии активной РН на основании структурных нарушений в периферических отделах глазного дна по данным УБМ для правильного определения ранней тактики ведения пациентов: при благоприятном типе - динамическое наблюдение, при неблагоприятном типе - ранняя транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция сетчатки с целью стабилизации патологического процесса.
Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, пациенту выполняют ультразвуковую биомикроскопию и на полученных изображениях периферических отделов субсклерального пространства проводят детальную оценку сетчатки и витреоретинального интерфейса в периферических отделах сетчатки, оценивают протяженность и высоту демаркационного вала; благоприятный тип течения 2 стадии активной РН прогнозируют при наличии по данным УБМ демаркационного вала в виде участка проминенции сетчатки в полость стекловидного тела высотой 0,27-0,39 мм, локализующегося в темпоральном, верхнем, либо нижнем сегментах протяженностью 4-8 часовых меридианов (ЧМ) без признаков вовлечения в патологический процесс структур стекловидного тела; неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с высоким риском перехода заболевания в 3 стадию прогнозируют при наличии по данным УБМ хотя бы одного из следующих признаков: - демаркационного вала в виде зоны проминенции сетчатки в полость стекловидного тела высотой 0,42-0,62 мм, имеющей треугольную форму, протяженностью 6-12 ЧМ; -демаркационного вала в назальном сегменте (меридианы 2-4 ч для правого глаза и 8-10 ч для левого глаза), независимо от его высоты; - при наличии на поверхности сетчатки на склоне демаркационного вала точечных гиперэхогенных включений без признаков изменений структур стекловидного тела.
Технический результат достигается за счет того, что:
1) УБМ обеспечивает детальную визуализацию всех структур переднего отрезка глаза, включая субсклеральное пространство в периферических отделах, состояние которого невозможно оценить другими методами исследования;
2) УБМ обеспечивает возможность объективно оценить протяженность демаркационного вала (по часовым меридианам) и измерить его высоту (провести морфометрию);
3) УБМ позволяет достоверно оценить состояние витреоретинального интерфейса, определить заинтересованность структур стекловидного тела в патологическом процессе, что невозможно выполнить с помощью других методов исследования;
4) протяженность вала экстраретинальной пролиферации (ЭРП), его высота, отсутствие признаков вовлечения в патологический процесс ЗГМ по данным УБМ являются прогностическими показателями типа течения 2 стадии активной РН. Эти данные особенно полезны при недостаточном мидриазе, наличии оптических препятствий для детального проведения цифровой ретиноскопии, спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) периферических отделов сетчатки и флюоресцентной ангиографии (ФАГ), а также при локализации патологического процесса в зонах, недоступных исследованию при помощи данных методов диагностики у недоношенных детей (3 зона и передняя часть 2 зоны). Протяженность и высота демаркационного вала, наличие на поверхности сетчатки на склоне демаркационного вала точечных гиперэхогенных включений, а также отсутствие признаков вовлечения в патологический процесс структур стекловидного тела позволяют достоверно прогнозировать развитие неблагоприятного типа течения 2 активной стадии РН и дальнейшее прогрессирование заболевания с высоким риском прогрессирования заболевания и переходом в следующую - 3 стадию заболевания.
Способ осуществляют следующим образом.
Исследование проводят под ингаляционно-масочным наркозом с мониторным контролем функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем младенца, на приборе «EYE CUBED» фирмы «Ellex» (Австралия) высокочастотным датчиком частотой 40 Мгц. В процессе исследования ребенок находится в положении, лежа на спине. После достижения достаточной глубины наркозного пособия проводят эпибульбарную инстилляцию раствора анестетика (инакаин) в исследуемый глаз, затем на глаз пациента устанавливают педиатрический блефаростат.Далее эпибульбарно помещают глазную воронку, которую заполняют иммерсионной средой, в качестве которой используют глазной гель (видисик, корнерегель) либо комбинацию гелевой среды и физиологического раствора в соотношении 3:1.
Для оценки состояния структурных изменений сетчатки и стекловидного тела в периферических отделах сетчатки с последующим проведением морфометрии вала ЭРП ассистент осуществляет отведения глаза в крайние положения при помощи склерального пинцета. С учетом того, что патологические изменений при РН могут располагаться циркулярно, сканирование выполняют радиально по часовым меридианам с максимальным отведением глаза пациента с целью исследования наиболее удаленной точки, приближенной к заднему полюсу глаза в каждом часовом меридиане. При этом датчик устанавливают перпендикулярно исследуемым структурам переднего отрезка глаза для получения наиболее качественных изображений. Исследование заканчивают снятием с поверхности глаза воронки, промыванием конъюнктивальной полости препаратом окомистин и закладыванием за нижнее веко глазного геля (корнерегель или видисик).
Для оценки состояния периферии сетчатки с детальной оценкой витреоретинальных взаимоотношений отбирают наиболее качественные снимки. По полученным изображениям оценивают протяженность вала по часовым меридианам, проводят измерения высоты визуализируемого вала ЭРП, определяют степень вовлечения в патологический процесс структур стекловидного тела, в частности ЗГМ.
Протяженность вала ЭРП оценивают по часовым меридианам: фиксируют количество часовых меридианов, в которых по данным УБМ визуализируется демаркационный вал. Высоту демаркационного вала оценивают в его максимальной выступающей части и измеряют по перпендикуляру от вершины к основанию в миллиметрах.
Характер изменений витреоретинального интерфейса оценивают, используя описательные характеристики.
Благоприятный тип течения 2 стадии активной РН с регрессом заболевания прогнозируют при наличии по данным УБМ демаркационного вала в виде участка проминенции сетчатки в полость стекловидного тела ввсотой 0,27-0,39 мм, локализующегося в темпоральном, верхнем, либо нижнем сегментах протяженностью 4-8 ЧМ, без признаков вовлечения в патологический процесс структур стекловидного тела.
Неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с прогрессированием в 3 стадию прогнозируют при наличии по данным УБМ хотя бы одного из следующих признаков: - демаркационного вала в виде участков проминенции сетчатки в полость стекловидного тела высотой 0,42-0,62 мм, имеющих треугольную форму, протяженностью 6-12 ЧМ; -демаркационного вала в назальном сегменте (меридианы 2-4 ч для правого глаза и 8-10 ч для левого глаза), вне зависимости от его высоты; - при наличии на поверхности сетчатки на склоне демаркационного вала точечных гиперэхогенных включений без признаков изменений структур стекловидного тела.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.
Под динамическим наблюдением находились 70 пациентов (92 глаза) с благоприятным и неблагоприятным типами течения 2 стадии активной РН. Диагнозы во всех случаях были поставлены на основании данных комплексного диагностического обследования при первичном обращении, включавшего непрямую бинокулярную офтальмоскопию, биомикроскопию, биометрию, тонометрию, цифровую ретиноскопию с цифровой морфометрией ретинальных сосудов и сетчатки. Младенцы родились на гестационном сроке от 25 до 34 недель с массой тела при рождении 825-2205 г. На момент поступления в офтальмологическую клинику возраст пациентов составил 3-4 недели (29-41 неделя постконцептуального возраста (ПКВ)).
Всем детям помимо вышеперечисленных исследований дополнительно проводили УБМ в момент обращения, а также через 7 дней.
У пациентов со 2 стадией активной РН при выявлении, по данным УБМ, демаркационного вала в виде участков проминенции сетчатки в полость стекловидного тела высотой 0,42-0,62 мм, имеющих треугольную форму, протяженностью 6-12 ЧМ, либо наличии демаркационного вала в назальном сегменте (меридианы 2-4 ч. для правого глаза и 8-10 ч. для левого глаза) вне зависимости от его высоты; либо при наличии на поверхности сетчатки на склоне демаркационного вала точечных гиперэхогенных включений без признаков изменений структур стекловидного тела - в ходе дальнейшего динамического наблюдения (через 7 дней после первичного осмотра) регистрировали неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с прогрессированием в 3 стадию.
Всем пациентам с наличием вышеуказанных признаков (22 младенца, 44 глаза) по данным УБМ было проведено лазерное лечение - ранняя транспуппиллярная паттерновая лазеркоагуляция сетчатки в проекции аваскулярных зон на 33-37 неделях ПКВ. В ходе последующих контрольных осмотров в сроки наблюдения до 1 года у всех пациентов был констатирован стойкий регресс заболевания с переходом в рубцовую фазу.
В дальнейшем при выявлении у пациентов 2 стадии активной РН вышеуказанных признаков по данным УБМ лазерное лечение выполняли сразу и ни у одного из пациентов дальнейшего прогрессирования заболевания зарегистрировано не было. У всех пациентов, находившихся под наблюдением, в срок до 2-х лет отмечался стойкий регресс заболевания.
У пациентов с благоприятным типом течения 2 стадии активной РН регистрировались значения высоты и протяженности демаркационного вала, которые имели статистически достоверные различия по сравнению с таковыми при неблагоприятном типе течения 2 стадии активной РН (критерий Манна-Уитни, различия достоверны при р<0,05).
Так, у пациентов со 2 стадией РН при высоте демаркационного вала демаркационного вала 0,27-0,39 мм (р=0,000000) и протяженности 4-8 ЧМ (р=0,001675) без захвата назальных сегментов и без признаков вовлечения в патологический процесс структур стекловидного тела - в ходе дальнейшего динамического наблюдения (на 7-е сутки после первичного смотра) отмечали благоприятный тип течения с переходом к регрессу заболевания.
Изобретение поясняется фигурами 1-4.
На фиг. 1 представлен УБМ-снимок периферии темпорального сегмента левого глаза (меридиан 3 ч) у пациента с благоприятным типом течения 2 стадии активной РН: визуализируется плоский демаркационный вал в виде зоны локального утолщения сетчатки высотой 0,27 мм без признаков изменений витреоретинального интерфейса в проекции вала.
На фиг.2 представлен УБМ-снимок периферии темпорального сегмента правого глаза (меридиан 9 ч) у пациента с благоприятным типом течения 2 стадии активной РН: плоский демаркационный вал в виде зоны локального утолщения сетчатки характерной треугольной формы высотой 0,39 мм без признаков изменений витреоретинального интерфейса в проекции вала.
На фиг. 3. представлен УБМ-снимок периферии верхнего сегмента левого глаза (меридиан 12 ч) пациента с неблагоприятным типом течения 2 стадии активной РН: демаркационный вал в виде участка локального утолщения сетчатки высотой 0,42 мм, имеющий форму треугольника, с локальным гиперэхогенным включением на поверхности сетчатки на склоне вала, изменения стекловидного тела в проекции вала и перед ним отсутствуют.
На фиг. 4. представлен УБМ-снимок периферии назального сегмента правого глаза (меридиан 3 ч) пациента с неблагоприятным типом течения 2 стадии активной РН: демаркационный вал в виде участка локального утолщения сетчатки высотой 0,62 мм, имеющий форму треугольника, изменения стекловидного тела в проекции вала и перед ним отсутствуют.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.
Клинический пример 1. Ребенок С.поступил в КФ МНТК с целью уточнения стадии РН и определения тактики лечения в возрасте 7 недель (ПКВ - 35 недель), рожден на сроке гестации 28 недель с массой тела при рождении 955 гр. По данным проведенной в момент обращения цифровой ретиноскопии, определялись признаки 2 стадии активной РН: демаркационный вал бледно-желтого оттенка с локализацией в 3-й зоне глазного дна протяженностью 4 ЧМ, за демаркационным валом визуализировались извитые сосудистые коллатерали. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с прицельным исследованием субсклерально пространства в периферических отделах глаза. По данным которой в проекции крайней периферии сетчатки визуализировался демаркационный вал в виде участка локального утолщения сетчатки, имеющего треугольную форму протяженностью 4 ЧМ и максимальной высотой 0,27 мм, без признаков изменений витреоретинального интерфейса в проекции. Полученные методом УБМ данные свидетельствовали о благоприятном типе течения заболевания 2 стадии активной РН, в связи с чем ребенку было рекомендовано контрольное исследование через 7 дней, по результатам которого отмечалась положительная динамика состояния сетчатки, снижение сосудистой активности с переходом к регрессу заболевания. В ходе дальнейших контрольных осмотров в срок до 1 года отмечался стойкий регресс заболевания.
Клинический пример 2. Ребенок К. поступил в КФ МНТК с целью уточнения стадии РН и определения тактики лечения в возрасте 5 недель (ПКВ - 35 недель), рожден на сроке гестации 30 недель с массой тела при рождении 1288 гр. По результатам проведенной в момент обращения цифровой ретиноскопии, были выявлены признаки 2 стадии активной РН: демаркационный вал бледно-желтого оттенка с локализацией в 3-й зоне глазного дна протяженностью 8 ЧМ, за демаркационным валом определялись извитые сосудистые коллатерали. С целью уточнения типа течения заболевания пациенту дополнительно проведена УБМ с прицельным исследованием субсклерально пространства в периферических отделах глаза. По данным УБМ, в области крайней периферии сетчатки визуализировался демаркационный вал в виде участка локального утолщения сетчатки, имеющего треугольную форму протяженностью 8 ЧМ, не распространявшийся на назальный сегмент и имевший максимальную высоту 0,39 мм, изменений витреоретинального интерфейса в проекции демаркационного вала выявлено не было. Полученные методом УБМ данные свидетельствовали о благоприятном типе течения заболевания 2 стадии активной РН, в связи с чем ребенку было рекомендовано контрольное исследование через 7 дней, по результатам которого отмечалась положительная динамика состояния сетчатки в виде снижение сосудистой активности с переходом к регрессу заболевания. В ходе дальнейших контрольных осмотров в срок до 1 года у пациента отмечался стойкий регресс заболевания.
Клинический пример 3. Ребенок М. поступил в КФ МНТК в возрасте 7 недель (ПКВ - 36 недель) с целью определения тактики лечения, рожден на сроке гестации 29 недель с массой тела при рождении 1024 гр. По данным цифровой ретиноскопии, проведенной в момент обращения, определялись признаки 2 стадии активной РН: широкий демаркационный вал серо-розового цвета в передней части 2-й зоны глазного дна между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой, протяженностью 6 часовых меридианов; за демаркационным валом визуализировались извитые сосудистые коллатерали, а также множественные мелкие округлые очажки фиброзной ткани серого цвета, расположенные в темпоральном сегменте; на границе васкуляризированной и аваскулярной зон определялись единичные артериовенозные шунты с расширением и извитостью сосудов в их проекции, а также локальными интраретинальными кровоизлияниями. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с прицельным исследованием периферических отделов сетчатки. По данным УБМ, определялся демаркационный вал в виде участков утолщения сетчатки треугольной формы с проминенцией в полость стекловидного тела, высотой 0,42 мм, протяженностью 6 часовых меридианов, перед валом визуализировались единичные точечные гиперэхогенные включения, изменений стекловидного тела в проекции демаркационного вала и перед ним выявлено не было. По данным проведенных исследований констатировали неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН, в связи с чем ребенку была выполнена транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки. По данным послеоперационного динамического наблюдения, достигнут регресс активной РН.
Клинический пример 4. Ребенок М. поступил в КФ МНТК в возрасте 7 недель (ПКВ - 34 недель) с целью определения тактики лечения, рожден на сроке гестации 27 недель с массой тела при рождении 769 гр. По данным цифровой ретиноскопии, проведенной в момент обращения, определялись признаки 2 стадии активной РН: широкий демаркационный вал серо-розового цвета в передней части 2-й зоны глазного дна между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой, протяженностью 12 ЧМ; за демаркационным валом определялись извитые сосудистые коллатерали; на границе васкуляризированной и аваскулярной зон выявлены артериовенозные шунты с расширением и извитостью сосудов в их проекции, а также локальными интраретинальными кровоизлияниями. Дополнительно с целью уточнения типа течения заболевания пациенту проведена УБМ с прицельным исследованием периферических отделов сетчатки. По данным УБМ, определялся демаркационный вал в виде участков утолщения сетчатки треугольной формы с проминенцией в полость стекловидного тела на высоту до 0,62 мм, протяженностью 10 ЧМ с захватом назального сегмента, изменений стекловидного тела в проекции демаркационного вала и перед ним выявлено не было. По данным проведенных исследований констатировали неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН, в связи с чем ребенку была выполнена транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки. По данным послеоперационного динамического наблюдения, достигнут регресс заболевания.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает достоверный прогноз типа течения 2 стадии активной РН на основании структурных нарушений в периферических отделах глазного дна по данным УБМ для правильного определения ранней тактики ведения пациентов: при благоприятном типе -динамическое наблюдение, при неблагоприятном типе - ранняя транспупиллярная паттерновая лазеркоагуляция сетчатки с целью стабилизации патологического процесса.
Claims (1)
- Способ прогнозирования типа течения 2 стадии активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии, заключающийся в том, что выполняют ультразвуковую биомикроскопию и на полученных изображениях периферических отделов субсклерального пространства проводят детальную оценку сетчатки и витреоретинального интерфейса в периферических отделах сетчатки, оценивают протяженность и высоту демаркационного вала; благоприятный тип течения 2 стадии активной РН прогнозируют при наличии по данным УБМ демаркационного вала в виде участка проминенции сетчатки в полость стекловидного тела высотой 0,27-0,39 мм, локализующегося в темпоральном, верхнем, либо нижнем сегментах протяженностью 4-8 часовых меридианов (ЧМ) без признаков вовлечения в патологический процесс структур стекловидного тела; неблагоприятный тип течения 2 стадии активной РН с высоким риском перехода заболевания в 3 стадию прогнозируют при наличии по данным УБМ хотя бы одного из следующих признаков: демаркационного вала в виде зоны проминенции сетчатки в полость стекловидного тела высотой 0,42-0,62 мм, имеющей треугольную форму, протяженностью 6-12 ЧМ; демаркационного вала в назальном сегменте, меридианы 2-4 ч для правого глаза и 8-10 ч для левого глаза, независимо от его высоты, при наличии на поверхности сетчатки на демаркационном вале точечных гиперэхогенных включений без признаков изменений структур стекловидного тела.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822590C1 true RU2822590C1 (ru) | 2024-07-09 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2666268C1 (ru) * | 2017-09-18 | 2018-09-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования течения i-iii стадий активной ретинопатии недоношенных на основании данных флюоресцентной ангиографии |
| RU2729940C1 (ru) * | 2019-07-26 | 2020-08-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования неблагоприятного типа течения 1-3 стадий активной ретинопатии недоношенных по данным флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии - ангиографии |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2666268C1 (ru) * | 2017-09-18 | 2018-09-06 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования течения i-iii стадий активной ретинопатии недоношенных на основании данных флюоресцентной ангиографии |
| RU2729940C1 (ru) * | 2019-07-26 | 2020-08-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования неблагоприятного типа течения 1-3 стадий активной ретинопатии недоношенных по данным флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии - ангиографии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТЕРЕЩЕНКО А.В. и др. Оптимизация системы мониторинга активных стадий ретинопатии недоношенных на основании морфометрических прогностических критериев. Современные технологии в офтальмологии N5. 2017. С. 54-58. ЕРОХИНА Е.В. и др. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в диагностике активных стадий ретинопатии недоношенных. Вестник ОГУ N12 (173), декабрь 2014. С.127-131. BRENT M.H. et al. Ultrasound biomicroscopy in the screening of retinopathy of prematurity. Am J Ophthalmol. 2002 Feb;133(2):284-5. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pavan-Langston | Manual of ocular diagnosis and therapy | |
| Kilker et al. | Bedside ocular ultrasound in the emergency department | |
| Maldonado et al. | Optical coherence tomography in retinopathy of prematurity: looking beyond the vessels | |
| Shah et al. | Values for macular perimetry using the MP-1 microperimeter in normal subjects | |
| RU2625298C1 (ru) | Способ определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
| Mohney | Axial myopia associated with dense vitreous hemorrhage of the neonate | |
| RU2822590C1 (ru) | Способ прогнозирования типа течения 2 стадии активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии | |
| Leo et al. | Sonography assessment of acute ocular pathology | |
| Macher et al. | Ophthalmic imaging in abusive head trauma | |
| RU2804675C1 (ru) | Способ прогнозирования типа течения 1-2 стадий активной ретинопатии недоношенных по данным ультразвуковой биомикроскопии | |
| Juang et al. | Ocular examination techniques for the emergency department | |
| Shaikh et al. | Preoperative posterior segment evaluation by ultrasonography in dense cataract | |
| RU2395254C1 (ru) | Способ определения показаний к раннему хирургическому лечению задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
| Kocaturk et al. | Arterial hemodynamics and its correlation with retinal microarchitecture in pseudoexfoliation glaucoma | |
| RU2803230C1 (ru) | Способ прогнозирования наличия офтальмологических нарушений при хроническом миелоидном лейкозе | |
| RU2807527C1 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики инвазии юкстапапиллярной увеальной меланомы (УМ) в интрабульбарную часть зрительного нерва | |
| RU2704234C1 (ru) | Способ прогнозирования риска разрывов сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных | |
| Lu et al. | The relationship between choroidal thickness and axis length and corneal curvature in high myopia | |
| RU2230481C1 (ru) | Способ прогнозирования патологического состояния зрительного нерва при прогрессирующей близорукости | |
| RU2799256C1 (ru) | Способ диагностики малой ретинобластомы у детей | |
| RU2532497C1 (ru) | Способ прогнозирования регресса ii и iii стадии ретинопатии недоношенных после лазерной коагуляции сетчатки | |
| RU2398554C1 (ru) | Способ определения толерантного внутриглазного давления | |
| RU2624374C2 (ru) | Способ определения посттравматических изменений глазного дна и уточнения тяжести поражения | |
| RU2673860C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения при начальной стадии ретинобластомы у детей | |
| Pavan-Langston | Ocular examination techniques and diagnostic tests |