RU2819507C1 - Способ лечения рецессии десны - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения рецессии десны. Пациенту устанавливают диагноз по классификации Миллера, проводят профессиональную гигиену полости рта и противовоспалительную терапию. Затем вводят внутримышечно ботулотоксин в мышечные тяжи десны с рецессией и в подбородочную мышцу слева и справа, общая доза ботулотоксина составляет 30-50 Ед, при этом в мышечные тяжи вводят в каждую 5-10 Ед, в подбородочную мышцу справа и слева по 10 Ед. Изобретение обеспечивает эффективное лечение рецессии десны. 1 з.п. ф-лы, 4 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при реабилитации больных для устранения рецессии десны на верхней и нижней челюстях и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны вокруг зубов и имплантатов, конкретно – может быть использовано при лечении таких патологических состояний, как десневые рецессии I, II, III или IV класса по Миллеру.

Использованные в тексте определения и термины:

Рецессия десны – патологический процесс, при котором открывается корень зуба в результате снижения десневого края. Рецессия может быть физиологическим процессом в момент старения организма, а также результатом прогрессирования воспалительных и деструктивных процессов в тканях парадонта. Известна классификация рецессии десны по Миллеру:

– I класс – опущение свободной десны, межзубная ткань без изменений;

– II класс – рецессия прикрепленной десны, межзубные сосочки по-прежнему не затронуты;

– III класс – незначительное опущение десны, костная ткань практически не повреждена;

– IV класс – сильное опущение десны, в том числе в межзубном пространстве, атрофия костной ткани.

Ботулотоксин – белок-нейротоксин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. При внутримышечном введении ботулотоксина в нервно-мышечное соединение происходит паралич мышц путем ингибирования высвобождения ацетилхолина из пресинаптических двигательных нейронов. Длительность действия препарата от 3 до 6 месяцев.

Ботулинотерапия – лечение ботулотоксином.

Мышечный тяж – мышечные волокна, прикрепленные к краевой десне. Часто являются причиной рецессий десны вследствие механического утягивания краевой десны от зуба.

Трофика – совокупность процессов питания клеток и неклеточных элементов тканей, обеспечивающая рост, созревание, сохранение структуры и функции за счет улучшения кровоснабжения данной области.

Вазодилятация – медицинский термин, используемый для описания релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов. Это результат процесса выделения из тучных клеток гистамина и гепарина, что ведёт к расширению просвета сосудов и адгезии (прилипание и проникание из сосуда) Т-лимфоцитов в очаг воспаления [https://ru.wikipedia.org/wiki/Вазодилятация].

Рецессия десны происходит постепенно и приводит к оголению части корня зуба. При таком заболевании отмечаются заметные эстетические проблемы. (https://probolezny.ru/recessiya-desny). Этой болезни подвержены люди самых разных возрастов, но зрелые и пожилые пациенты сталкиваются с ней в большой степени. Если среди молодых людей рецессия встречается примерно в 10% случаев, то в старшем возрасте патология возникает примерно у 95% населения. Наиболее частыми жалобами пациентов при наличии рецессий десны являются повышенная чувствительность зубов из-за оголения корней. Также пациенты жалуются на кариозные процессы эмали и цемента корня зуба. Большинство пациентов отмечают косметические недостатки от наличия рецессии десны. Часто причиной рецессии десны является низко прикрепленная уздечка или мышечные тяжи преддверия полости рта.

На дату подачи настоящей заявки в мире существует техническая проблема лечения рецессий десны. Заявителем из исследованного уровня техники выявлены аналоги предполагаемого изобретения. При описании аналогов использована терминология их (аналогов) описаний.

Алгоритм лечения рецессии десны в целом складывается из пяти этапов:

1 – нормализация индивидуальной гигиены полости рта пациента,

2 – проведение профессиональной гигиены полости рта,

3 – восстановление зоны прикрепленной десны,

4 – устранение местных окклюзионных травмирующих факторов,

5 – хирургическое устранение рецессий десны.

Известен способ устранения рецессии десны, согласно которому проводят горизонтальный разрез мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальные разрезы мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, формируют воспринимающее ложе путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Проводят забор соединительнотканного аутотрансплантата с твердого неба в проекции премоляров и моляров верхней челюсти и помещают его в воспринимающее ложе в области шеек зубов. Слизисто-надкостничный лоскут смещают коронарно, покрывают им соединительно-тканный аутотрансплантат и фиксируют слизисто-надкостничный лоскут к межзубной десне. В преддверии рта, у основания слизисто-надкостничного лоскута накладывают горизонтальный матрацный шов с захватом надкостницы, целью которого - изоляция мышечных волокон преддверия рта и круговой мышцы рта и стабилизация смещенного слизисто-надкостничного лоскута в заданном положении. [Зуккелли Д. «Пластическая хирургия мягких тканей полости рта». Квинтэссенция 2014. с. 288-289].

Недостатком известного способа является получение нестабильных результатов устранения рецессии десны вследствие неэффективности наложения горизонтального матрацного шва и выраженную отечность мягких тканей в послеоперационном периоде.

Известно изобретение по патенту RU 2727027 «Способ устранения рецессии десны», сущностью является способ устранения рецессии десны путем формирования воспринимающего ложа проведением горизонтального разреза мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальных разрезов мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, отслаиванием с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута, помещением в область шеек зубов соединительно-тканного аутотрансплантата, взятого в области твердого неба в проекции премоляров и моляров, смещением коронарно слизисто-надкостничного лоскута и покрытием им соединительно-тканного аутотрансплантата, фиксированием слизисто-надкостничного лоскута к межзубной десне, отличающийся тем, что дополнительно проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов гелем ортофосфорной кислоты с последовательным нанесением на данную область светоотверждаемого адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита, его полимеризацией и дополнительным нанесением светоотверждаемого жидкотекучего композита на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания, в области проекции корней зубов и продлевают нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов, соединяют ее и основание слизисто-надкостничного лоскута с последующим проведением окончательной полимеризации дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита и удалением полученного из него каркаса через 5-7 дней. Способ позволяет повысить функциональный эффект, преимущественно у пациентов с рецессией десны при мелком преддверии в области зубов и имплантатов.

Недостатком известного способа является необходимость использования светоотверждаемого жидкотекучего композита, а также сложность выполнения описанных манипуляций.

Известно изобретение по патенту RU 2301030 «Способ хирургического лечения рецессии десны», сущностью является способ хирургического лечения рецессии десны, включающий полулунный разрез в зоне рецессии десны с учетом ее глубины и ширины, отслаивание полулунного лоскута и смещение его коронально, отличающийся тем, что полулунный разрез в зоне рецессии десны производят до кости, после отслойки полулунного лоскута и смещения его коронально производят углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон, далее в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой размещают фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста.

Недостатком известного способа является высокая травматичность хирургического вмешательства.

Известен способ лечения рецессии десны [Рубникович С.П., Денисова Ю.Л., Андреева В.А., Квачева З.Б., Панасенкова Г.Ю., Хомич И.С.Оценка эффективности комплексного применения мезенхимальных стволовых клеток и биопластического материала КОЛЛОСТ на модели рецессии десны в эксперименте in vivo. Российская стоматология . 2018; 11(3):35-44]. Сущностью является применение мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток жировой ткани крысы и стерильного биопластического коллагенового материала «Коллост» геля 7%. В 0,1 мл смеси 1 лабораторному животному вводилось 100 тыс. мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани.

Недостатком известного способа является необходимость забора жировой ткани, выделение из нее стволовых клеток, что удлиняет сроки лечения и усложняет процесс излечения.

Известен препарат ботулотоксин – белок-нейротоксин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Интерес к ботулотоксину как возможному лекарственному средству появился в начале XX века. Первым в медицинской практике ботулотоксин в конце 70-х годов применил американский офтальмолог Алан Скотт. Он вводил очищенный токсин в микродозах в орбитальную мышцу глаза для лечения блефароспазма. Им также было исследовано влияние токсина на нистагм, гемифациальный спазм, спастическую кривошею и спастические болезни ног.

В современной медицине препараты на основе ботулотоксина (Ботокс, Релатокс, Ксеомин, BTXA, Диспорт, Нейронокс) применяются для лечения гиперактивности поперечно-полосатой мускулатуры и мышц сфинктеров, гиперфункции экзокринных желёз, различных болевых синдромов спастического характера (https://ru.wikipedia.org/wiki/Ботулотоксин).

В неврологии ботулотоксин применяется для лечения мигреней, после инсульта, для лечения кривошеи (https://www.gruzdevclinic.ru/o-klinike/stati/botulinoterapiya-v-nevrologii)

В косметологии ботулотоксин применяется для разглаживания мимических морщин (https://doctor-woman.ru/samoe-vazhnoe-ob-inekcijah-botulotoksina-chto-nuzhno-znat-pacientu-pro-botoks).

В стоматологии ботулотоксин применяется при гингивальной улыбке, при «квадратном лице», при гиперфункции жевательных мышц (https://dentalmagazine.ru/posts/primenenie-preparatov-botulotoksina-v-stomatologii-i-chelyustno-licevoj-xirurgii-sostoyanie-problemy-obzor-literatury.html)

Применение ботулотоксина в стоматологии для устранения рецессий десны заявителем не выявлено.

Техническим результатом заявленного технического решения является расширение арсенала средств указанного назначения путем разработки способа лечения рецессии десны.

Сущностью заявленного технического решения является способ лечения рецессии десны, заключающийся в том, что устанавливают диагноз по классификации Миллера, проводят профессиональную гигиену полости рта и противовоспалительную терапию, затем вводят внутримышечно ботулотоксин в мышечные тяжи десны с рецессией и в подбородочную мышцу слева и справа, общая доза ботулотоксина составляет 30-50 Ед, при этом в мышечные тяжи вводят в каждую 5-10 Ед, в подбородочную мышцу справа и слева по 10 Ед. Способ лечения рецессии десны по п.1, характеризующийся тем, что при необходимости введение ботулотоксина повторяют.

Далее заявителем приведено описание заявленного технического решения.

В целом идея заявленного технического решения заключается в разработке способа лечения рецессии десны с применением препарата, содержащего ботулотоксин в качестве действующего вещества.

Ботулотоксин обладает общеизвестными в области техники природными свойствами – обеспечивает возможность расслабления двигательных мышечных волокон в области рецессии десны, тем самым устраняет одну из причин рецессии десны – мышечные тяжи. При этом также расслабляется гладкомышечная мускулатура стенок сосудов в области рецессии, тем самым улучшается трофика тканей за счет вазодилятации микрососудистого русла, соответственно за счёт улучшения кровоснабжения тканей десны.

В большинстве случаев причиной возникновения рецессии десны являются мышечные тяжи и гипертонус подбородочной мышцы. Введение ботулотоксина блокирует ацетилхолины, являющиеся передатчиками нервного возбуждения, вследствие чего нервные импульсы парализуются, передача сигнала от нерва к мышце останавливается, мышца теряет возможность выполнять свои функции, расслабляется и не сокращается – можно сказать, парализуется, так как нервные импульсы не проходят по мышце. При этом, по мнению заявителя, парализация мышц – не побочный эффект, а сам механизм воздействия.

При введении ботулотоксина по заявленному техническому решению происходит расслабление не только двигательных волокон, но также и гладкомышечной мускулатуры стенок сосудов, вазодилятация, вследствие чего увеличивается доставка кислорода на сосудистом, тканевом, клеточном и молекулярном уровнях к этой области, что увеличивает объём кровотока, и, как следствие, улучшается трофика тканей в десне. Таким образом, в целом устраняется одна из основных причин рецессии десны – тяжи слизистой оболочки, за счёт чего улучшается трофика тканей и регенерация в данной области.

Если у пациента имеется рецессия десны I класса по Миллеру, то использование базовой терапии и ботулотоксина по заявленному техническому решению будет достаточным для полного устранения рецессии десны.

Если же у пациента имеется рецессия десны II, III или IV классу по Миллеру, то помимо базовой терапии и применения ботулотоксина по заявленному техническому решению, возможно, будет необходимо в дальнейшем использование хирургического устранения рецессии десны. При этом предварительное применение ботулотоксина по заявленному техническому решению будет способствовать более быстрой регенерации тканей после хирургического вмешательства за счет улучшения трофики тканей.

Далее заявителем приведено описание заявленного способа лечения рецессии десны.

Для реализации заявленного технического решения лечащий врач предварительно проводит диагностику рецессии десны, определяет причины, устанавливает диагноз по классификации Миллера.

На предварительном этапе проводят профессиональную гигиену полости рта, например, врач или гигиенист удаляет налет и зубной камень, полирует поверхности зубов.

Далее проводят противовоспалительную терапию, например, антибиотики, противовоспалительные препараты и внутриротовые ванночки.

Далее проводят лечение ботулотоксином, для чего вводят внутримышечно ботулотоксин в качестве действующего вещества в мышечные тяжи десны с рецессией, при этом дозу определяют индивидуально в зависимости от степени выраженности тяжей слизистой оболочки и активности подбородочной мышцы.

Поскольку действие ботулотоксина продолжается в течение 3-6 месяцев, через указанное время в случае необходимости процедуру повторяют до полного излечения десны.

В дальнейшем при необходимости через 1-3 недели после введения ботулотоксина проводят хирургическое устранение рецессии десны.

Далее заявителем приведены примеры осуществления заявленного способа, соответствующей четырем классам рецессии по Миллеру.

Клинический пример 1. Лечение рецессии десны I класса по Миллеру.

Пациент В., 34 года, обратился с жалобами на эстетический недостаток в виде обнажения поверхности корней и повышенную чувствительность 31, 41 зубов, воспаление десны в области 31, 41 зубов. В результате осмотра пациента лечащим врачом был поставлен диагноз – локализованная рецессия в области 31, 41 зубов I класса по Миллеру.

Объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 33, 43 I класса по Миллеру, воспаление краевой десны в области 31, 41 зубов. Глубина рецессии 2 мм в области 31 зуба, 3 мм в области 41 зуба. Ширина рецессии 2 мм и 1 мм, соответственно. Глубина преддверия полости рта нормальная и составляет 7 мм. В области 31 зуба ширина кератинизированной десны составляет 4 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 3 мм, в области 41 зуба зона прикрепленной кератинизированной десны 2 мм. Толщина десны 1,7 мм.

На предварительном этапе пациенту была проведена профессиональная гигиена полости рта, а именно – снятие зубных отложений.

Далее проведена противовоспалительная терапия – цифран СТ по 500 мг 3 раза в день 7 дней, кетанов МД по 1 таб 2 раза в день 3 дня, внутриротовые ванночки с 2% раствором хлоргексидина 3 раза 7 дней.

Далее провели ботулинотерапию в мышечные тяжи десны с рецессией путем внутримышечного введения в десну с рецессией ботулотоксина в качестве действующего вещества, например, российским препаратом ботулотоксина Релатокс, который является эффективным и безопасным препаратом, не уступает зарубежным аналогам. Продолжительность действия препарата от 3 до 6 месяцев. Визуально определено, что тяжи слизистой оболочки и активность подбородочной мышцы выражены средне, поэтому общая доза Релатокса составила 40 ЕД. В тяжи вводили в каждую по 10 единиц, в подбородочную мышцу справа и слева по 10 ЕД.

Через две недели после ботулинотерапии объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 31, 41 I класса по Миллеру, воспаление краевой десны отсутствует. Глубина рецессии 1 мм в области 31 зуба, 1 мм в области 41 зуба. Ширина рецессии 1 мм и 0,5 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 7 мм. Толщина десны 1,7 мм.

Через один месяц после ботулинотерапии – закрытие рецессии десны на 100%. Глубина преддверия полости рта составляет 7 мм. Воспаление краевой десны отсутствует. Увеличение ширины кератинизированных тканей. В области 31 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм, в области 41 зуба ширина кератинизированной десны составляет 6 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм.

Через три месяца ботулинотерапии – результат стабильный. Рецессия десны отсутствует. Воспаление краевой десны отсутствует. Глубина преддверия полости рта составляет 7 мм. Увеличение ширины кератинизированных тканей. В области 31 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 6 мм, в области 41 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 6 мм.

Таким образом, по заявленному техническому решению для локализованной рецессии зубов I класса по Миллеру достигнуто достижение заявленного технического результата – отсутствие рецессии десны.

Клинический пример 2. Лечение рецессии десны II класса по Миллеру.

Пациент Х., 40 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток в виде обнажения поверхности корней и повышенную чувствительность 33, 43 зубов, воспаление десны в области 33, 43 зубов. В результате осмотра пациента лечащим врачом был поставлен диагноз – локализованная рецессия зубов 33, 43 II класса по Миллеру.

Объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 33, 43 II класса по Миллеру, воспаление краевой десны в области 33, 43 зубов. Глубина рецессии 5 мм в области 33 зуба, 6 мм в области 43 зуба. Ширина рецессии 5 мм и 5 мм, соответственно. Глубина преддверия полости рта нормальная и составляет 8 мм. В области 33 зуба ширина кератинизированной десны составляет 2 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 1 мм, в области 43 зуба зона прикрепленной кератинизированной десны отсутствует. Толщина десны 1,7 мм.

На предварительном этапе пациенту была проведена профессиональная гигиена полости рта, а именно – снятие зубных отложений, полировка зубов.

Далее проведена противовоспалительная терапия – цифран СТ по 500 мг 3 раза в день 7 дней, кетанов МД по 1 таб 2 раза в день 3 дня, внутриротовые ванночки с 2% раствором хлоргексидина 3 раза 7 дней.

Далее провели ботулинотерапию в мышечные тяжи десны с рецессией путем внутримышечного введения в десну с рецессией ботулотоксина в качестве действующего вещества, например, российского препарата ботулотоксина Релатокс. Пациенту сделали иньекции ботулотоксина непосредственно в тяжи слизистой оболочки полости рта, которые тоже были причинами рецессий, а также непосредственно в подбородочную мышцу. Визуально определено, что тяжи слизистой оболочки и активность подбородочной мышцы выражены слабо, поэтому общая доза Релатокса составила 30 ЕД. В тяжи вводили в каждую по 5 единиц, в подбородочную мышцу справа и слева по 10 ЕД.

Через две недели после ботулинотерапии объективно в полости рта: локализованные рецессии зубов 33, 43 II класса по Миллеру, воспаление краевой десны отсутствует. Глубина рецессии 3 мм в области 33 зуба, 4 мм в области 43 зуба. Ширина рецессии 4 мм и 4 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Толщина десны 1,8 мм.

Таким образом, по заявленному техническому решению для локализованной рецессии зубов II класса по Миллеру достигнуто отсутствие воспаления краевой десны и снижение рецессии десны. Для рецессии зубов II класса по Миллеру рекомендуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

Через неделю провели хирургическое лечение рецессий десны. Даны рекомендации. Результат удовлетворительный. Послеоперационный период без осложнений, швы сняты на десятые сутки.

После операции объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 33, 43 II класса по Миллеру, воспаление краевой десны отсутствует. Глубина рецессии 3 мм в области 33 зуба, 4 мм в области 43 зуба. Ширина рецессии 4 мм и 4 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. В области 33 зуба ширина кератинизированной десны составляет 5 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 4 мм, в области 43 зуба ширина кератинизированной десны составляет 4 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 3 мм. Толщина десны 1,8 мм.

Через две недели после операции объективно в полости рта: глубина рецессии 2 мм в области 33 зуба, 3 мм в области 43 зуба. Ширина рецессии 2 мм и 3 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Воспаление краевой десны отсутствует. Закрытие рецессии десны на 50-60% от исходной объективной картины.

Через один месяц после операции объективно в полости рта: закрытие рецессии десны на 100%. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Воспаление краевой десны отсутствует. Увеличение ширины кератинизированных тканей. В области 33 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм, в области 43 зуба ширина кератинизированной десны составляет 6 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм.

Через три месяца после операции – результат стабильный. Рецессия десны отсутствует. Воспаление краевой десны отсутствует. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Увеличение ширины кератинизированных тканей. В области 33 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм, в области 43 зуба ширина кератинизированной десны составляет 6 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм.

Таким образом, после хирургического вмешательства, проведенного после лечения по заявленному техническому решению, наблюдается ускоренное закрытие рецессии десны, что свидетельствует о достижении заявленного технического результата.

Клинический пример 3. Лечение рецессии десны III класса по Миллеру.

Пациент Л., 43 года, обратился с жалобами на эстетический недостаток в виде обнажения поверхности корней и повышенную чувствительность 32, 31 зубов, воспаление десны в области 32, 31 зубов. В результате осмотра пациента лечащим врачом был поставлен диагноз – локализованная рецессия зубов 32, 31 III класса по Миллеру.

Объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 32, 31 III класса по Миллеру, воспаление краевой десны в области 32, 31 зубов. Глубина рецессии 7 мм в области 32 зуба, 8 мм в области 31 зуба. Ширина рецессии 7 мм и 6 мм, соответственно. Глубина преддверия полости рта нормальная и составляет 8 мм. В области 32 зуба ширина кератинизированной десны составляет 1 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 0,5 мм, в области 31 зуба зона прикрепленной кератинизированной десны отсутствует. Толщина десны 1,5 мм.

На предварительном этапе пациенту была проведена профессиональная гигиена полости рта, а именно – снятие зубных отложений, полировка зубов.

Далее проведена противовоспалительная терапия – цифран СТ по 500 мг 3 раза в день 7 дней, кетанов МД по 1 таб 2 раза в день 3 дня, внутриротовые ванночки с 2% раствором хлоргексидина 3 раза 7 дней.

Далее провели ботулинотерапию в мышечные тяжи десны с рецессией путем внутримышечного введения в десну с рецессией ботулотоксина в качестве действующего вещества, например, российского препарата ботулотоксина Релатокс. Пациенту сделали иньекции ботулотоксина непосредственно в тяжи слизистой оболочки полости рта, которые тоже были причинами рецессий, а также непосредственно в подбородочную мышцу. Визуально определено, что тяжи слизистой оболочки и активность подбородочной мышцы выражены слабо, поэтому общая доза Релатокса составила 30 ЕД. В тяжи вводили в каждую по 5 единиц, в подбородочную мышцу справа и слева по 10 ЕД.

Через две недели после ботулинотерапии объективно в полости рта: локализованные рецессии зубов 32, 31 III класса по Миллеру, воспаление краевой десны отсутствует. Глубина рецессии 5 мм в области 32 зуба, 4 мм в области 31 зуба. Ширина рецессии 4 мм и 4 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Толщина десны 1,5 мм.

Таким образом, по заявленному техническому решению для локализованной рецессии зубов III класса по Миллеру достигнуто отсутствие воспаления краевой десны и снижение рецессии десны. Для рецессии зубов III класса по Миллеру рекомендуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

Через неделю провели хирургическое лечение рецессий десны. Даны рекомендации. Результат удовлетворительный. Послеоперационный период без осложнений, швы сняты на десятые сутки.

После операции объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 32, 31 III класса по Миллеру, воспаление краевой десны отсутствует. Глубина рецессии 3 мм в области 32 зуба, 3 мм в области 31 зуба. Ширина рецессии 3 мм и 3 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. В области 32 зуба ширина кератинизированной десны составляет 3 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 3 мм, в области 31 зуба ширина кератинизированной десны составляет 4 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 3 мм. Толщина десны 1,5 мм.

Через две недели после операции объективно в полости рта: глубина рецессии 2 мм в области 32 зуба, 3 мм в области 31 зуба. Ширина рецессии 2 мм и 3 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Воспаление краевой десны отсутствует. Закрытие рецессии десны на 55-65% от исходной объективной картины.

Через один месяц после операции объективно в полости рта: закрытие рецессии десны на 100%. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Воспаление краевой десны отсутствует. Увеличение ширины кератинизированных тканей. В области 32 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм, в области 31 зуба ширина кератинизированной десны составляет 6 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм.

Через три месяца после операции – результат стабильный. Рецессия десны отсутствует. Воспаление краевой десны отсутствует. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Увеличение ширины кератинизированных тканей. В области 32 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм, в области 31 зуба ширина кератинизированной десны составляет 6 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм.

Таким образом, после хирургического вмешательства, проведенного после лечения по заявленному техническому решению, наблюдается ускоренное закрытие рецессии десны, что свидетельствует о достижении заявленного технического результата.

Клинический пример 4. Лечение рецессии десны IV класса по Миллеру.

Пациент Ф., 48 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток в виде обнажения поверхности корней и повышенную чувствительность 33,43 зубов, воспаление десны в области 33, 43 зубов. В результате осмотра пациента лечащим врачом был поставлен диагноз – локализованная рецессия зубов 33, 43 IV класса по Миллеру.

Объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 33, 43 IV класса по Миллеру, воспаление краевой десны в области 33, 43 зубов. Имеется атрофия костной ткани на 2 мм. Глубина рецессии 8 мм в области 33 зуба, 8 мм в области 43 зуба. Ширина рецессии 7 мм и 7 мм, соответственно. Глубина преддверия полости рта нормальная и составляет 8 мм. В области 33 зуба ширина кератинизированной десны составляет 1 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны отсутствует, в области 43 зуба зона прикрепленной кератинизированной десны отсутствует. Толщина десны 1,7 мм.

На предварительном этапе пациенту была проведена профессиональная гигиена полости рта, а именно – снятие зубных отложений, полировка зубов.

Далее проведена противовоспалительная терапия – цифран СТ по 500 мг 3 раза в день 7 дней, кетанов МД по 1 таб 2 раза в день 3 дня, внутриротовые ванночки с 2% раствором хлоргексидина 3 раза 7 дней.

Далее провели ботулинотерапию в мышечные тяжи десны с рецессией путем внутримышечного введения в десну с рецессией ботулотоксина в качестве действующего вещества, например, российского препарата ботулотоксина Релатокс. Пациенту сделали иньекции ботулотоксина непосредственно в тяжи слизистой оболочки полости рта, которые тоже были причинами рецессий, а также непосредственно в подбородочную мышцу. Визуально определено, что тяжи слизистой оболочки и активность подбородочной мышцы выражены сильно, поэтому общая доза Релатокса составила 50 ЕД. В тяжи вводили в каждую по 10 единиц, в подбородочную мышцу справа и слева по 10 ЕД.

Через две недели после ботулинотерапии объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 33, 43 IV класса по Миллеру, воспаление краевой десны отсутствует. Глубина рецессии 6 мм в области 33 зуба, 7 мм в области 43 зуба. Ширина рецессии 5 мм и 5 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Толщина десны 1,7 мм.

Таким образом, по заявленному техническому решению для локализованной рецессии зубов IV класса по Миллеру достигнуто отсутствие воспаления краевой десны и снижение рецессии десны. Для рецессии зубов IV класса по Миллеру рекомендуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

Через неделю провели хирургическое лечение рецессий десны. Даны рекомендации. Результат удовлетворительный. Послеоперационный период без осложнений, швы сняты на десятые сутки.

После операции объективно в полости рта: локализованная рецессия зубов 33, 43 IV класса по Миллеру, воспаление краевой десны отсутствует. Глубина рецессии 3 мм в области 32 зуба, 3 мм в области 31 зуба. Ширина рецессии 3 мм и 3 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. В области 33 зуба ширина кератинизированной десны составляет 3 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 3 мм, в области 43 зуба ширина кератинизированной десны составляет 4 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 3 мм. Толщина десны 1,7 мм.

Через две недели после операции объективно в полости рта: глубина рецессии 2 мм в области 33 зуба, 3 мм в области 43 зуба. Ширина рецессии 2 мм и 3 мм соответственно. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Воспаление краевой десны отсутствует. Закрытие рецессии десны на 60-65% от исходной объективной картины.

Через один месяц после операции объективно в полости рта наблюдается: закрытие рецессии десны на 100%. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Воспаление краевой десны отсутствует. Увеличение ширины кератинизированных тканей. В области 33 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм, в области 43 зуба ширина кератинизированной десны составляет 6 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм.

Через три месяца после операции – результат стабильный. Рецессия десны отсутствует. Воспаление краевой десны отсутствует. Глубина преддверия полости рта составляет 8 мм. Увеличение ширины кератинизированных тканей. В области 32 зуба ширина кератинизированной десны составляет 7 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм, в области 31 зуба ширина кератинизированной десны составляет 6 мм, зона прикрепленной кератинизированной десны составляет 5 мм.

Таким образом, после хирургического вмешательства, проведенного после лечения по заявленному техническому решению, наблюдается ускоренное закрытие рецессии десны, что свидетельствует о достижении заявленного технического результата.

Из описанного выше можно сделать вывод, что заявителем решена техническая проблема и достигнут заявленный технический результат – расширен арсенал средств указанного назначения путем разработки способа лечения рецессии десны.

Заявленное техническое решение удовлетворяет условию патентоспособности «новизна», предъявляемому к изобретениям, так как при определении уровня техники не выявлены средства, которым присущи признаки, идентичные (то есть совпадающие по исполняемой ими функции и форме выполнения этих признаков) всем признакам, перечисленным в формуле предполагаемого изобретения, включая характеристику назначения.

Заявленное техническое решение удовлетворяет условию патентоспособности «изобретательский уровень», т.к. не является очевидным для специалиста в данной области техники и из исследованного уровня техники заявителем не выявлены технические решения, совпадающие по технической сущности с предлагаемым решением, и не установлена известность влияния отличительных признаков на полученный технический результат.

Заявленное техническое решение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость», предъявляемому к изобретениям, так как его можно реализовать в промышленном производстве посредством использования известных технических устройств, материалов и оборудования.

Claims (2)

1. Способ лечения рецессии десны, заключающийся в том, что устанавливают диагноз по классификации Миллера, проводят профессиональную гигиену полости рта и противовоспалительную терапию, затем вводят внутримышечно ботулотоксин в мышечные тяжи десны с рецессией и в подбородочную мышцу слева и справа, общая доза ботулотоксина составляет 30-50 Ед, при этом в мышечные тяжи вводят в каждую 5-10 Ед, в подбородочную мышцу справа и слева по 10 Ед.

2. Способ лечения рецессии десны по п.1, отличающийся тем, что при необходимости введение ботулотоксина повторяют.