RU2331426C1 - Способ лечения заболеваний пародонта - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Для этого предварительно осуществляют стимуляцию надкостницы альвеолярной кости путем пенетрации ее иглой для инъекций, которую вводят в область десневого желобка. После чего, не вынимая иглы, поднадкостнично инъекционно вводят разведенный в физиологическом растворе диспергированный биоматериал Аллоплант в количестве 0,05-0,1 мл. Затем, оттянув иглу на себя и направив ее под острым углом к верхушке корня зуба, вводят 0,2-0,3 мл биоматериала в слизистую оболочку десны. Для инъекций диспергированный биоматериал Аллоплант разводят в соотношении 10-50 мг биоматериала на 3-15 мл физиологического раствора. Лечение проводят сеансами в количестве 1-10 с перерывом 3-30 дней, осуществляя за один сеанс 1-32 инъекции. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения тканей пародонта за счет комплексного воздействия на область патологии факторами, обеспечивающими стимуляцию остеогенеза костной ткани альвеолярного отростка и восстановление нормальной структуры слизистой оболочки десны.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.

Заболевания пародонта, к которым относятся гингивит, пародонтоз, пародонтит, по данным ВОЗ поражают до 98% взрослого населения. Одной из наиболее распространенных форм является пародонтит, который начинается с поражения маргинальной части десны с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур пародонта. Хронический пародонтит характеризуется прогрессирующим течением с разрушением зубодесневого соединения, образованием пародонтального кармана и резорбцией костной ткани альвеолярного отростка. Пародонтит является главной причиной потери зубов в старшем возрасте.

Недостаточная эффективность лечения данной патологии обусловливает необходимость совершенствования существующих консервативных и хирургических методов. Несмотря на разнообразие консервативного воздействия на ткани пародонта хирургические методы лечения остаются основополагающими (Гажва С.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. Н.Новгород, 2003 г, с.4).

Известен способ лечения пародонта путем отслаивания лоскута, кюретажа, заполнения костных карманов порошком из деминерализованной аллокости, который вводят в костные карманы после их заполнения кровяным сгустком (патент РФ №2012242, А61В 17, опубл. 15.05.1994 г.).

Известен способ лечения заболеваний пародонта путем поддесневой и поднадкостничной имплантации остеотропной мембраны на основе коллагена и лекарственного средства. Остеотропная мембрана дополнительно содержит костный порошок, в качестве лекарственного средства - гликозамингликаны (патент РФ №2159101, А61В 17/24, опубл. 20.11.2000 г.).

К недостаткам известных способов хирургического лечения заболеваний пародонта относится высокая травматичность и вероятность осложнений в раннем послеоперационном периоде, что не создает благоприятных условий для регенерации костной ткани.

Наиболее близким к преложенному взятым нами за прототип является инъекционное введение разведенного в физрастворе диспергированного биоматериала Аллоплант (ДБМА) в область переходной складки слизистой оболочки десны при хронических воспалительных заболеваниях пародонта (Гизатуллин Э.Р. Структурные и биомеханические особенности слизистой оболочки десны. Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук, г.Уфа, 2006 г., стр.43).

В данном способе используются известные регенеративные свойства биоматериала Аллоплант. По мнению автора в результате таких инъекций увеличивается тканевое напряжение, позволяющее активизировать процессы репаративной регенерации в слизистой оболочке десны.

Недостатком способа является то, что введение ДБМА осуществляется не в область патологии - альвеолярной кости и зубодесневого прикрепления, а в слизистую оболочку преддверия рта, а именно в переходную складку.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения заболеваний пародонта за счет комплексного воздействия на область патологии различными факторами, обеспечивающими стимуляцию остеогенеза костной ткани альвеолярного отростка и восстановление нормальной структуры слизистой оболочки десны.

Поставленная задача решается способом лечения, включающим инъекционное введение разведенного в физиологическом растворе диспергированного биоматериала Аллоплант в слизистую оболочку десны, в котором в отличие от прототипа предварительно осуществляют стимуляцию надкостницы альвеолярной кости путем пенетрации ее иглой для инъекций, которую вводят в область десневого желобка - на уровне границы свободной и прикрепленной десны, после чего, не вынимая иглы, поднадкостнично вводят 0,05-0,1 мл биоматериала, затем, оттянув иглу на себя и направив ее под острым углом к верхушке корня зуба, вводят 0,2-0,3 мл биоматериала в слизистую оболочку десны, причем для инъекций диспергированный биоматериал Аллоплант разводят в соотношении 50 мг биоматериала на 1-10 мл физиологического раствора, а лечение проводят сеансами в количестве 1-10 с перерывом 3-30 дней, осуществляя за один сеанс 1-32 инъекции.

Известен предложенный H.M.Goldman e.a. (1982) метод «стимуляции» костно-надкостничного лоскута (Гажва С.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. Н.Новгород, 2003, с.46). Метод используется как подготовительный этап к лоскутной операции. За 21 день до операции проводят многочисленные внутрикостные пенетрации иглой. Инструмент вводится в десну под острым углом к ее поверхности и углубляется в надкостницу. Пенетрированная надкостница поднимается, игла извлекается. Повязки не накладываются. Рекомендуется тщательна гигиена полости рта. Отмечается, что приживление слизисто-надкостничных лоскутов сопровождается образованием зубодесневого эпителиального соединения и пародонтальной связки цементогенезом. Однако раздражение надкостницы путем ее пенетрации без использования средств, стимулирующих регенеративные процессы, недостаточно эффективно. Также метод малоэффективен при атрофии кости, сопровождающейся значительной убылью костной ткани.

Заявленное изобретение в предложенной совокупности существенных признаков позволяет за короткий срок оказать выраженный клинический эффект и достичь длительного срока ремиссии. Наряду с лечением воспалительных заболеваний пародонта предлагаемый способ позволяет успешно лечить дистрофические заболевания пародонта. Метод этиопатогенетичен, так как позволяет целенаправленно укрепить альвеолярную кость и зубодесневое соединение, удобен в применении, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, может использоваться у лиц различных возрастных категорий.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно с учетом клинических особенностей проводится комплекс мероприятий по устранению местных раздражающих факторов: удаление зубного камня, лечение кариозных зубов, замена нерациональных пломб и протезов, устранение травматической окклюзии, обучение правильной гигиене полости рта и т.д. Готовят раствор для инъекций: 10-50 мг ДБМА разводят во флаконе физиологическим раствором в количестве 3-15 мл, в который при необхоодимости добавляют анестетик. Полость рта орошают антисептиком. Полученный раствор биоматериала набирают в инсулиновый шприц. Определяют место воздействия - на уровне границы свободной и прикрепленной десны, т.е. на уровне десневого желобка, что зависит от степени деструкции кости альвеолярного отростка, глубины пародонтального кармана и ширины прикрепленной десны. Вводят иглу под небольшим углом на глубину прикрепленной десны до углубления в кость (пенетрации), обеспечивая тем самым ее раздражение. Не вынимая иглы, вводят поднадкостнично раствор ДБМА в объеме 0,05-0,1 мл в каждую инъекцию. Слегка оттянув иглу на себя и направив ее под более острым углом к верхушке корня (не вынимая из слизистой), вводят субмукозно в толщу прикрепленной десны 0,2-0,3 мл раствора ДБМА. За один сеанс производится от 1 до 32 инъекций, количество сеансов 1-10 с перерывом 3-30 дней. Допускается добавление анестетиков и антибиотиков в приготовленный раствор.

Количество инъекций и количество сеансов зависит от генерализованности процесса, степени тяжести, наличия фоновых заболеваний и других факторов. При пародонтите легкой степени, средней степени в стадии ремиссии достаточно провести 1-3 сеанса с промежутком времени до 1 месяца между сеансами. При состояниях, сопровождающихся значительной убылью костной ткани и глубиной пародонтальных карманов, для достижения отчетливого клинического эффекта требуется большее количество процедур - от 3-х до 10 сеансов. Возможно применение способа в комплексе с оперативным лечением. В этом случае процедуры проводятся за 7-21 день до операции.

Пример 1: Больной М., 43 года, жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность и чувствительность зубов. Отмечается нарастание вышеуказанных симптомов в течение 5-7 лет. К врачу не обращался. Диагноз: Пародонтит генерализованный средней степени тяжести. При объективном осмотре определялось наличие пародонтальных карманов глубиной 4 мм с серозно-гнойным экссудатом. Подвижность зубов - 2 ст. Над- и поддесневые зубные отложения 1-2 по Грин-Вермильону. Индекс кровоточивости по Мюллеману - II. На R-грамме выраженный остеопороз, деструкция межальвеолярной перегородок до 1/4 длины корней.

После снятия зубных отложений с помощью ультразвука больному было проведено лечение по предложенному способу. Для инъекций 50 мг ДБМА разводили в 5 мл физраствора с добавлением 1,5 мл 0,5% раствора новокаина. За один сеанс осуществлялось 20 инъекций по 0,25 мл (0,05 мл поднадкостнично и 0,2 мл в слизистую десны). Процедуры проводились один раз в неделю, всего 4 сеанса. Уже на 2-ом сеансе отмечено снижение воспалительных явлений в тканях пародонта (отека, гиперемии, болезненности и кровоточивости). В конце курса лечения (через 1 месяц) отмечается значительное улучшение состояния десен, заключающееся в уменьшении кровоточивости, болей при жевании и неприятного запаха изо рта. Объективно: наблюдается уменьшение глубины пародонтальных карманов до 1-2 мм, индекс кровоточивости - 1. Больному были даны рекомендации по уходу за полостью рта.

Контрольный осмотр через 6 месяцев: подвижность зубов в пределах физиологической нормы, край десны плотно прилегает к зубам, бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит. Десна плотная, безболезненная, пародонтальные карманы отсутствуют. На R-грамме отмечается исчезновение очагов остеопороза, уплотнение компактной пластинки, отсутствие прогрессирования деструкции межальвеолярных перегородок.

Пример 2: Больная С., 36 лет. Жалобы на оголение шеек зубов, болезненность шеек зубов при чистке, приеме пищи и др. раздражителях. Начало заболевания назвать затрудняется. Объективно: шейки зубов обнажены, больше передней группы, единичные клиновидные дефекты. Слизистая десны бледная. Подвижность отдельных зубов 1-2 степени. Зубные камни в незначительном количестве. Пародонтальные карманы 2 мм. Гигиена полости рта удовлетворительная. На R-грамме снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2-1/3 длины корней, частичная резорбция кортикальной пластинки. Фон: бронхиальная астма, гормонозависимая.

Больной проведено лечение по предложенному способу. После удаления зубных отложений и пломбирования клиновидных дефектов вводили в область передней группы зубов раствор ДБМА, по 8 инъекций на верхней и нижней челюсти, поднадкостнично и в прикрепленный эпителий (0,05 и 0,1 мл соответственно). На протяжении 2-х недель пациентке проведено 3 сеанса. Даны рекомендации по гигиене полости рта, рекомендован прием препаратов кальция и фосфора. Через 14 дней состояние пародонта значительно улучшилось, что проявлялось в исчезновении гиперестезии.

В динамике, через 3 месяца, гиперестезия и патологическая подвижность зубов отсутствуют, степень рецессии десны уменьшилась, слизистая края десны бледно-розового цвета, плотно прилежит к шейкам зубов. Рентгенологически отсутствие прогрессирования процесса.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить лечебный эффект по сравнению с прототипом благодаря комплексному проведению процедур, направленных на стимуляцию остеогенеза костной ткани альвеолярного отростка и восстановление нормальной структуры слизистой оболочки десны.

Claims (1)

1. Способ лечения заболеваний пародонта, включающий инъекционное введение разведенного в физиологическом растворе диспергированного биоматериала "Аллоплант" в слизистую оболочку десны, отличающийся тем, что предварительно осуществляют стимуляцию надкостницы альвеолярной кости путем пенетрации ее иглой для инъекций, которую вводят в область десневого желобка - на уровне границы свободной и прикрепленной десны, после чего, не вынимая иглы, поднадкостнично вводят 0,05-0,1 мл биоматериала, затем, оттянув иглу на себя и направив ее под острым углом к верхушке корня зуба, вводят 0,2-0,3 мл биоматериала в слизистую оболочку десны, причем для инъекций диспергированный биоматериал "Аллоплант" разводят в соотношении 10-50 мг биоматериала на 3-15 мл физиологического раствора, а лечение проводят сеансами в количестве 1-10 с перерывом 3-30 дней, осуществляя за один сеанс 1-32 инъекции.