RU2817091C1 - Method for prediction of efficiency of surgical treatment of children with chronic rhinosinusitis - Google Patents
Method for prediction of efficiency of surgical treatment of children with chronic rhinosinusitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817091C1 RU2817091C1 RU2023105976A RU2023105976A RU2817091C1 RU 2817091 C1 RU2817091 C1 RU 2817091C1 RU 2023105976 A RU2023105976 A RU 2023105976A RU 2023105976 A RU2023105976 A RU 2023105976A RU 2817091 C1 RU2817091 C1 RU 2817091C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- blood
- surgical treatment
- eosinophils
- lund
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 93
- 208000027157 chronic rhinosinusitis Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 21
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 70
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 239000011701 zinc Substances 0.000 claims abstract description 51
- 229910052725 zinc Inorganic materials 0.000 claims abstract description 51
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 50
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 claims abstract description 25
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 claims abstract description 10
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims description 6
- 238000001095 inductively coupled plasma mass spectrometry Methods 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 208000000592 Nasal Polyps Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000003606 Congenital Rubella Syndrome Diseases 0.000 description 40
- 206010052015 cytokine release syndrome Diseases 0.000 description 40
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 38
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 25
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 24
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 20
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 20
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 10
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 9
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 9
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 description 8
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 8
- 206010039101 Rhinorrhoea Diseases 0.000 description 7
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 7
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 7
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 7
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 6
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 5
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 5
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 5
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 5
- 208000010753 nasal discharge Diseases 0.000 description 5
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 5
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 description 5
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 4
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 4
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000010219 correlation analysis Methods 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 238000012417 linear regression Methods 0.000 description 4
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 4
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 208000001319 vasomotor rhinitis Diseases 0.000 description 4
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 3
- 206010014950 Eosinophilia Diseases 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 230000000875 corresponding effect Effects 0.000 description 3
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 3
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 3
- 210000001214 frontal sinus Anatomy 0.000 description 3
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 3
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 3
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 3
- 206010039083 rhinitis Diseases 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 2
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010028735 Nasal congestion Diseases 0.000 description 2
- 206010028762 Nasal septum deviation Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010039085 Rhinitis allergic Diseases 0.000 description 2
- 208000036071 Rhinorrhea Diseases 0.000 description 2
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 2
- 201000010105 allergic rhinitis Diseases 0.000 description 2
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 2
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 2
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 2
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000002327 eosinophilic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001180 ethmoid sinus Anatomy 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004180 plasmocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 238000013134 sino-nasal outcome test Methods 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- NYQDCVLCJXRDSK-UHFFFAOYSA-N Bromofos Chemical compound COP(=S)(OC)OC1=CC(Cl)=C(Br)C=C1Cl NYQDCVLCJXRDSK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 206010009152 Chronic tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 206010016059 Facial pain Diseases 0.000 description 1
- 206010060891 General symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010022998 Irritability Diseases 0.000 description 1
- 206010027940 Mood altered Diseases 0.000 description 1
- 206010029216 Nervousness Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001874 anterior cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000003651 basophil Anatomy 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000037893 chronic inflammatory disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 description 1
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 1
- 230000008451 emotion Effects 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 210000002409 epiglottis Anatomy 0.000 description 1
- 230000001667 episodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000009538 indirect laryngoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000009616 inductively coupled plasma Methods 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000004949 mass spectrometry Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 239000008155 medical solution Substances 0.000 description 1
- 210000001237 metamyelocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000007510 mood change Effects 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003887 myelocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 238000007474 nonparametric Mann- Whitney U test Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000002578 otoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 208000015768 polyposis Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000000611 regression analysis Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 230000008786 sensory perception of smell Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 238000001629 sign test Methods 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 210000003718 sphenoid sinus Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008718 systemic inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении детей с хроническим риносинуситом вне обострения.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used in the treatment of children with chronic rhinosinusitis without exacerbation.
Хронический риносинусит (далее - ХРС) представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, характеризующееся затруднением носового дыхания, выделениями из носа, снижением обоняния, а также наличием головных болей в течение более чем 3 месяцев.Chronic rhinosinusitis (hereinafter referred to as CRS) is a chronic inflammatory disease of the nasal mucosa and paranasal sinuses, characterized by difficulty in nasal breathing, nasal discharge, decreased sense of smell, and the presence of headaches for more than 3 months.
Несмотря на то, что лечение ХРС у детей носит первоначально консервативный характер, в случае неэффективности или низкой эффективности медикаментозной терапии используют оперативное лечение, а именно функциональную эндоскопическую риносинусохирургию (далее - ФЭРСХ).Despite the fact that treatment of CRS in children is initially conservative, in case of ineffectiveness or low effectiveness of drug therapy, surgical treatment is used, namely functional endoscopic rhinosinus surgery (hereinafter referred to as FERS).
Известно, что ряд факторов может в значительной степени снижать эффективность лечения ХРС с использованием ФЭРСХ. Например, выраженная воспалительная реакция при ХРС является предиктором низкой эффективности эндоскопического оперативного лечения.It is known that a number of factors can significantly reduce the effectiveness of treatment of CRS using FERSC. For example, a pronounced inflammatory reaction in CRS is a predictor of low effectiveness of endoscopic surgical treatment.
Соответственно, уровень маркеров воспалительной реакции, таких как величина СОЭ, количество лейкоцитов и характеристики лейкоформулы, концентрация С-реактивного белка, могут рассматриваться в качестве предикторов снижения эффективности ФЭРСХ.Accordingly, the level of markers of the inflammatory response, such as the ESR value, the number of leukocytes and the characteristics of the leukocyte formula, the concentration of C-reactive protein, can be considered as predictors of a decrease in the effectiveness of FERS.
Выраженность синоназальной патологии при ХРС также может рассматриваться в качестве предиктора эффективности лечения.The severity of sinonasal pathology in CRS can also be considered as a predictor of treatment effectiveness.
При оценке учитывают:When assessing, take into account:
- выраженность воспалительных изменений слизистой оболочки носа и околоносовых пазух на основании эндоскопического обследования, рентгенологического обследования;- the severity of inflammatory changes in the nasal mucosa and paranasal sinuses based on endoscopic examination and x-ray examination;
- субъективную оценку выраженности локальных и общих симптомов заболевания с использованием шкал Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 (Sino-Nasal Outcome Test.- subjective assessment of the severity of local and general symptoms of the disease using the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales (Sino-Nasal Outcome Test.
Однако установлено, что большая выраженность патологических изменений тканей полости носа и параназальных синусов, а также связанных с ними симптомов, является предиктором невысокой степени эффективности лечения ХРС.However, it has been established that the greater severity of pathological changes in the tissues of the nasal cavity and paranasal sinuses, as well as the symptoms associated with them, is a predictor of a low degree of effectiveness of treatment for CRS.
Известен способ выбора тактики лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей, включающий использование данных клинического анализа крови и, в частности, относительного количества эозинофилов в общем анализе крови (см. патент RU №2761716, МПК G01N 33/49, G01N 33/48, 2021).There is a known method for choosing tactics for the treatment of rhinosinusogenic complications of the orbit and eyelids in inflammatory diseases of the paranasal sinuses in children, including the use of data from a clinical blood test and, in particular, the relative number of eosinophils in a general blood test (see patent RU No. 2761716, IPC G01N 33/49, G01N 33/48, 2021).
При осуществлении данного способа проводится определение сдвига лейкоформулы на основании данных общего анализа крови по формуле: индекс сдвига лейкоцитов = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты).When implementing this method, the leukoformula shift is determined based on the data of a general blood test using the formula: leukocyte shift index = (eosinophils + basophils + myelocytes + metamyelocytes + band + segmented) / (monocytes + lymphocytes).
При значении полученного показателя меньше 2,0 применяются консервативные методы лечения, тогда как при значении индекса сдвига лейкоцитов от 2,0 до 3,58 включительно медикаментозную терапию дополняют катетеризацией верхнечелюстных пазух или эндоскопической синусотомией. Наконец, при увеличении значений индекса сдвига лейкоцитов более 3,58 медикаментозная терапия дополняется полисинусотомией в сочетании со вскрытием флегмоны орбиты и век.If the value of the obtained indicator is less than 2.0, conservative treatment methods are used, while if the value of the leukocyte shift index is from 2.0 to 3.58 inclusive, drug therapy is supplemented with catheterization of the maxillary sinuses or endoscopic sinusotomy. Finally, when the values of the leukocyte shift index increase above 3.58, drug therapy is supplemented by polysinusotomy in combination with opening the phlegmon of the orbit and eyelids.
Недостатком данного способа является то, что его можно использовать лишь при интенсивном воспалении, более характерном для острых воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух или ХРС в стадии обострения, но не вне такового, когда подавляющее большинство маркеров воспаления находятся в пределах нормальных или пограничных значений.The disadvantage of this method is that it can only be used in cases of intense inflammation, more typical for acute inflammatory diseases of the nasal cavity and paranasal sinuses or CRS in the acute stage, but not beyond that, when the vast majority of inflammatory markers are within normal or borderline values.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ прогнозирования эффективности оперативного лечения детей с хроническим риносинуситом, основанный на интерпретации данных о содержании эозинофилов в циркулирующей крови (см. Свистушкин В.М., Чичкова Н.В., Пшонкина Д.М. «Эозинофилия как предиктор раннего рецидива полипозного риносинусита после хирургического лечения», Consilium Medicum, 2019; 21 (11): 34-37).The closest in technical essence to the claimed solution is a method for predicting the effectiveness of surgical treatment of children with chronic rhinosinusitis, based on the interpretation of data on the content of eosinophils in the circulating blood (see Svistushkin V.M., Chichkova N.V., Pshonkina D.M. “ Eosinophilia as a predictor of early relapse of polypous rhinosinusitis after surgical treatment,” Consilium Medicum, 2019; 21 (11): 34-37).
При осуществлении данного способа проводят оценку выраженности эозинофильной инфильтрации ткани назальных полипов, а также эозинофилии крови и назального секрета в качестве неблагоприятных предикторов эндоскопического лечения у пациентов с полипозным риносинуситом.When implementing this method, the severity of eosinophilic infiltration of tissue of nasal polyps, as well as eosinophilia of blood and nasal secretions are assessed as unfavorable predictors of endoscopic treatment in patients with polypous rhinosinusitis.
В частности, у пациентов с ранним рецидивом полипозного синусита после оперативного лечения количество эозинофилов в крови составляло 7,75±2,99%, тогда как в общей группе пациентов 5,85±3,84%.In particular, in patients with early relapse of polyposis sinusitis after surgical treatment, the number of eosinophils in the blood was 7.75±2.99%, whereas in the general group of patients it was 5.85±3.84%.
При этом у пациентов с ранним рецидивом в подавляющем большинстве случаев отмечалась выраженная эозинофильная инфильтрация полипозной ткани (81,25%).Moreover, in patients with early relapse, in the vast majority of cases, pronounced eosinophilic infiltration of polypous tissue was observed (81.25%).
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- невозможность его применения в отношении прогнозирования эффективности оперативного лечения ХРС без назальных полипов, характеризующегося иными механизмами патогенеза;- the impossibility of its use in predicting the effectiveness of surgical treatment of CRS without nasal polyps, characterized by other mechanisms of pathogenesis;
- ограниченность применения у пациентов вне обострения, характеризующихся нормальными показателями общего анализа крови при отсутствии системного воспаления, поскольку эффективность существующего способа демонстрируется при превышении нормальных значений количества эозинофилов в крови (норма 0-5% у взрослых, до 7% у детей до 12 лет);- limited use in patients outside of an exacerbation, characterized by normal values of a general blood test in the absence of systemic inflammation, since the effectiveness of the existing method is demonstrated when the number of eosinophils in the blood exceeds the normal values (the norm is 0-5% in adults, up to 7% in children under 12 years of age) ;
- необходимость проведения эндоскопического исследования в предоперационном периоде для оценки цитологии слизистой оболочки носа и околоносовых синусов.- the need for endoscopic examination in the preoperative period to assess the cytology of the nasal mucosa and paranasal sinuses.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении точности прогнозирования эффективности лечения ХРС без назальных полипов у детей вне обострения и в условиях отсутствия выраженного системного воспаления путем оценки показателей крови пациента.The technical result of the proposed solution is to increase the accuracy of predicting the effectiveness of treatment of CRS without nasal polyps in children without exacerbation and in the absence of severe systemic inflammation by assessing the patient’s blood parameters.
Для достижения указанного технического результата в способе прогнозирования эффективности оперативного лечения детей с хроническим риносинуситом, включающем интерпретацию данных о содержании эозинофилов в циркулирующей крови, согласно изобретению, данные собирают перед плановой функциональной эндоскопической риносинусохирургией и анализируют предоперационные значения крови у детей вне обострения заболевания и в условиях отсутствия выраженного системного воспаления, причем при сборе данных показатели относительного количества эозинофилов в крови дополняют показателями концентрации цинка в цельной крови, и по результатам анализа прогнозируют снижение эффективности лечения после операции при концентрации цинка в цельной крови меньше 5,09 мкг/мл и относительном количестве эозинофилов больше 2%, а при концентрации цинка в цельной крови больше 5,09 мкг/мл и относительным количестве эозинофилов меньше 2% прогнозируют повышение эффективности послеоперационного лечения.To achieve the specified technical result in the method for predicting the effectiveness of surgical treatment of children with chronic rhinosinusitis, including the interpretation of data on the content of eosinophils in the circulating blood, according to the invention, data are collected before planned functional endoscopic rhinosinus surgery and analyze preoperative blood values in children without exacerbation of the disease and in the absence of severe systemic inflammation, and when collecting data, indicators of the relative number of eosinophils in the blood are supplemented with indicators of the concentration of zinc in whole blood, and based on the results of the analysis, a decrease in the effectiveness of treatment after surgery is predicted if the concentration of zinc in whole blood is less than 5.09 μg/ml and the relative number of eosinophils is greater 2%, and when the concentration of zinc in whole blood is more than 5.09 μg/ml and the relative number of eosinophils is less than 2%, an increase in the effectiveness of postoperative treatment is predicted.
Также, согласно изобретению, определение концентрации цинка в цельной крови проводят высокочувствительным методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой.Also, according to the invention, the determination of zinc concentration in whole blood is carried out using a highly sensitive method of inductively coupled plasma mass spectrometry.
Экспериментально установлено, использование оценки предоперационных показателей содержания цинка в цельной крови и относительного количества эозинофилов в крови для прогнозирования эффективности ФЭРСХ у детей с ХРС вне обострения.It has been experimentally established that the use of assessing preoperative indicators of zinc content in whole blood and the relative number of eosinophils in the blood to predict the effectiveness of FERS in children with CRS without exacerbation.
Причем снижение уровня цинка в цельной крови ниже 5,09 мкг/мл на фоне повышения относительного количества эозинофилов выше 2% сопровождается увеличением риска снижения эффективности ФЭРСХ.Moreover, a decrease in the level of zinc in whole blood below 5.09 μg/ml against the background of an increase in the relative number of eosinophils above 2% is accompanied by an increase in the risk of a decrease in the effectiveness of FERS.
Впервые продемонстрировано, что концентрация цинка в цельной крови, а также относительное количество эозинофилов в крови детей с ХРС вне обострения достоверно ассоциированы с послеоперационными показателями выраженности синоназальной патологии, а также субъективной оценкой эффективности лечения пациентами и их родителями.For the first time, it was demonstrated that the concentration of zinc in whole blood, as well as the relative number of eosinophils in the blood of children with CRS outside of exacerbation, are significantly associated with postoperative indicators of the severity of sinonasal pathology, as well as subjective assessment of the effectiveness of treatment by patients and their parents.
Установлено, что предоперационный уровень цинка в цельной крови оказывает влияние на эффективность оперативного лечения детей с ХРС, причем данная взаимосвязь в значительной степени зависит от относительного количества эозинофилов крови.It has been established that the preoperative level of zinc in whole blood influences the effectiveness of surgical treatment of children with CRS, and this relationship largely depends on the relative number of blood eosinophils.
Это указывает на роль взаимодействия между обеспеченностью организма цинком и эозинофилией в регуляции воспалительной реакции, а также процессов репарации и восстановления функции слизистой оболочки носа в послеоперационном периоде.This indicates the role of the interaction between the body's supply of zinc and eosinophilia in the regulation of the inflammatory response, as well as the processes of repair and restoration of function of the nasal mucosa in the postoperative period.
В ходе исследований проведено обследование 88 детей в возрасте от 7 до 17 лет с диагнозом ХРС без полипов вне обострения.During the research, 88 children aged 7 to 17 years old with a diagnosis of CRS without polyps without exacerbation were examined.
Функциональное риносирусохирургическое (ФЭРСХ) лечение проводилось посредством эндоскопической эндоназальной максиллотомии, этмоидотомии, сфенотомии и фронтотомии по стандартным методикам.Functional rhinosirurgical surgery (FRSS) treatment was carried out through endoscopic endonasal maxillotomy, ethmoidotomy, sphenotomy and frontotomy using standard techniques.
Обследование пациентов проводилось до оперативного лечения и через 6 месяцев после проведения операции и включало оценку качества жизни с использованием опросника Sino-Nasal-Outcome-Test 20 (SNOT-20), а также эндоскопических и рентгенологических признаков синоназальной патологии с их последующей оценкой по шкалам Lund-Kennedy и Lund-Mackay, соответственно.The patients were examined before surgical treatment and 6 months after surgery and included an assessment of the quality of life using the Sino-Nasal-Outcome-Test 20 (SNOT-20) questionnaire, as well as endoscopic and radiological signs of sinonasal pathology with their subsequent assessment using the Lund scales -Kennedy and Lund-Mackay, respectively.
Эндоскопическое исследование состояния слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух осуществлялось с помощью ригидных эндоскопов уменьшенного педиатрического диаметра и эндоскопического оборудования KARL STORZ Endoskope (Германия).Endoscopic examination of the condition of the mucous membrane of the nasal cavity and paranasal sinuses was carried out using rigid endoscopes of reduced pediatric diameter and endoscopic equipment KARL STORZ Endoskope (Germany).
Для оценки рентгенологических признаков синоназальной патологии проводилось исследование пневматизации околоносовых пазух методом мультиспиральной компьютерной томографии на томографе Somatom Emotion (Siemens Medical Solutions, Германия).To assess radiological signs of sinonasal pathology, pneumatization of the paranasal sinuses was studied using multislice computed tomography using a Somatom Emotion tomograph (Siemens Medical Solutions, Germany).
Помимо этого, в предоперационном периоде проводился общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови, коагулограмма с использованием стандартных методик, а также оценка концентрации цинка в цельной крови методом масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой на приборе NexION 300D (PerkinElmer Inc., USA).In addition, in the preoperative period, a complete blood count with a detailed leukocyte formula, a biochemical blood test, a coagulogram using standard methods, as well as an assessment of the concentration of zinc in whole blood using mass spectrometry with inductively coupled plasma on a NexION 300D device (PerkinElmer Inc.) were performed. , USA).
Также проводилась регистрация наличия сопутствующих оториноларингологических патологий, таких как искривление носовой перегородки, аллергический ринит, хронический тонзиллит, вазомоторный ринит, гипертрофия раковин, равно как и оценка пола и возраста.The presence of concomitant otorhinolaryngological pathologies, such as deviated nasal septum, allergic rhinitis, chronic tonsillitis, vasomotor rhinitis, turbinate hypertrophy, as well as an assessment of gender and age, were also recorded.
Статистическая обработка проводилась с использованием программного обеспечения Statistica 10.0 (Statsoft, США).Statistical processing was carried out using Statistica 10.0 software (Statsoft, USA).
Оценка достоверности отличий между пред- и послеоперационными показателями осуществлялась с использованием критерия знаков.The significance of differences between pre- and postoperative indicators was assessed using the sign test.
Сравнительный анализ групповых различий осуществлялся с применением непараметрического U-критерия Манна-Уитни.Comparative analysis of group differences was carried out using the nonparametric Mann-Whitney U test.
Корреляционный анализ проведен с использованием критерия ранговой корреляции Спирмена.Correlation analysis was carried out using Spearman's rank correlation test.
Для оценки независимой взаимосвязи между маркерами выраженности синоназальной патологии в послеоперационном периоде или субъективной оценки эффективности лечения с предоперационными показателями и оценки их прогностической значимости применен множественный линейный регрессионный анализ.To assess the independent relationship between markers of the severity of sinonasal pathology in the postoperative period or subjective assessment of the effectiveness of treatment with preoperative indicators and assess their prognostic significance, multiple linear regression analysis was used.
Оперативное лечение ХРС у детей с использованием ФЭРСХ приводило к достоверному снижению выраженности синоназальной патологии, о чем свидетельствует выраженное снижение суммарной оценки по шкалам SNOT-20, Lund-Mackay и Lund-Kennedy.Surgical treatment of CRS in children using FERSC led to a significant decrease in the severity of sinonasal pathology, as evidenced by a pronounced decrease in the total score on the SNOT-20, Lund-Mackay and Lund-Kennedy scales.
В то же время, высокий коэффициент вариабельности маркеров синоназальной патологии у детей с ХРС после операции свидетельствует о том, что улучшение было неоднородным. В частности, в единичных случаях отмечалось отсутствие сколько-нибудь значимого снижения суммарной оценки по используемым шкалам, что в очередной раз диктует необходимость выявления потенциальных предикторов эффективности лечения ХРС у детей с использованием ФЭРСХ (таблица 1 на фиг. 1).At the same time, the high coefficient of variability in markers of sinonasal pathology in children with CRS after surgery indicates that the improvement was heterogeneous. In particular, in isolated cases, there was no significant decrease in the total score on the scales used, which once again dictates the need to identify potential predictors of the effectiveness of treatment of CRS in children using FERS (Table 1 in Fig. 1).
С этой целью проведен корреляционный анализ, направленный на выявление достоверной взаимосвязи выраженности синоназальной патологии через 6 месяцев после операции, оцениваемой по шкалам SNOT-20, Lund-Mackay и Lund-Kennedy (таблица 2 на фиг. 2) с предоперационными показателями:For this purpose, a correlation analysis was carried out aimed at identifying a significant relationship between the severity of sinonasal pathology 6 months after surgery, assessed using the SNOT-20, Lund-Mackay and Lund-Kennedy scales (Table 2 in Fig. 2) with preoperative indicators:
- показателей общего анализа крови (далее - OAK) с лейкоцитарной формулой;- indicators of a general blood test (hereinafter - OAK) with a leukocyte formula;
- биохимического анализа крови;- biochemical blood test;
- коагулограммы;- coagulograms;
- концентрации цинка в цельной крови;- zinc concentration in whole blood;
- демографических характеристик (пол, возраст);- demographic characteristics (gender, age);
- наличия сопутствующей патологии.- presence of concomitant pathology.
- предоперационных значений суммарной оценки по шкалам SNOT-20, Lund-Mackay и Lund-Kennedy.- preoperative values of the total assessment on the SNOT-20, Lund-Mackay and Lund-Kennedy scales.
Установлено, что суммарная оценка качества жизни пациентов с синоназальной патологией по опроснику SNOT-20 характеризуется достоверной прямой взаимосвязью с относительным количеством эозинофилов и плазмацитов в крови, а также обратной корреляцией с количеством эритроцитов и концентрацией цинка в крови.It was found that the summary assessment of the quality of life of patients with sinonasal pathology according to the SNOT-20 questionnaire is characterized by a significant direct relationship with the relative number of eosinophils and plasmacytes in the blood, as well as an inverse correlation with the number of erythrocytes and zinc concentration in the blood.
При этом суммарная оценка рентгенологических признаков синоназальной патологии по шкале Lund-Mackay через 6 месяцев после операции была напрямую взаимосвязана с относительным количеством эозинофилов, а также предоперационными значениями оценки по шкалам Lund-Kennedy и Lund-Mackay, тогда как единственным параметром, обратно взаимосвязанным с послеоперационной оценкой по Lund-Mackay являлась концентрация цинка в цельной крови.At the same time, the total assessment of radiological signs of sinonasal pathology on the Lund-Mackay scale 6 months after surgery was directly related to the relative number of eosinophils, as well as preoperative assessment values on the Lund-Kennedy and Lund-Mackay scales, while the only parameter inversely related to the postoperative The Lund-Mackay score was the zinc concentration in whole blood.
Суммарная оценка эндоскопических признаков синоназальной патологии по шкале Lund-Kennedy через 6 месяцев после операции характеризовалась достоверной положительной корреляцией с относительным количеством эозинофилов и оценкой по шкале Lund-Kennedy до операции, на фоне обратной корреляции с концентрацией цинка в крови в предоперационном периоде.The total assessment of endoscopic signs of sinonasal pathology according to the Lund-Kennedy scale 6 months after surgery was characterized by a significant positive correlation with the relative number of eosinophils and the Lund-Kennedy scale score before surgery, against the background of an inverse correlation with the concentration of zinc in the blood in the preoperative period.
Также проведен корреляционный анализ взаимосвязи между предоперационными клинико-лабораторными показателями и субъективной оценкой эффективности лечения через 6 месяцев после проведения ФЭРСХ (таблица 3 на фиг. 3).A correlation analysis of the relationship between preoperative clinical and laboratory parameters and subjective assessment of the effectiveness of treatment 6 months after FESS was also carried out (Table 3 in Fig. 3).
Установлено, что оценка эффективности оперативного лечения пациентом по пятибалльной шкале достоверно коррелировала с предоперационными значениями количества эритроцитов и концентрации цинка в цельной крови, а также возраста пациентов, тогда как обратной корреляцией со значениями данного параметра характеризовались относительное количество эозинофилов и плазмацитов, а также активность ЛДГ в сыворотке крови. Сходные взаимосвязи были характерны для субъективной оценки эффективности оперативного лечения родителями пациентов.It was found that the assessment of the effectiveness of surgical treatment by the patient on a five-point scale significantly correlated with the preoperative values of the number of erythrocytes and zinc concentration in whole blood, as well as the age of the patients, while the inverse correlation with the values of this parameter was characterized by the relative number of eosinophils and plasmacytes, as well as LDH activity in blood serum. Similar relationships were typical for the subjective assessment of the effectiveness of surgical treatment by the parents of patients.
Также установлено, что частота случаев ревизионной хирургии в обследуемой когорте детей характеризовалась обратной корреляцией с предоперационными показателями количества лимфоцитов в крови, а также концентрации цинка в цельной крови, однако в последнем случае значимость взаимосвязи приближалась к достоверной (таблица 4 на фиг. 4).It was also found that the frequency of cases of revision surgery in the examined cohort of children was characterized by an inverse correlation with preoperative indicators of the number of lymphocytes in the blood, as well as the concentration of zinc in whole blood, however, in the latter case, the significance of the relationship approached significance (Table 4 in Fig. 4).
В свою очередь, положительная корреляция с частотой случаев ревизионной хирургии отмечалась для относительного количества моноцитов, плазмацитов, величины СОЭ, концентрации СРБ и ПТВ, регистрируемых у пациентов до операции.In turn, a positive correlation with the incidence of revision surgery was noted for the relative number of monocytes, plasma cells, ESR value, CRP concentration and PTT recorded in patients before surgery.
Количество обострений в год при этом характеризуется достоверной отрицательной корреляцией с предоперационным количеством лимфоцитов и концентрацией цинка в цельной крови, тогда как относительное количество моноцитов, плазмацитов, концентрация СРБ и величина ПТВ были положительно связаны с данным показателем.The number of exacerbations per year is characterized by a significant negative correlation with the preoperative number of lymphocytes and zinc concentration in whole blood, while the relative number of monocytes, plasma cells, CRP concentration and PTT value were positively associated with this indicator.
Таким образом, единственными параметрами, достоверно связанными с подавляющим большинством анализируемых как объективных, так и субъективных маркеров эффективности оперативного лечения ХРС у детей вне обострения явились предоперационные значения относительного количества эозинофилов (5/7), а также концентрации цинка (6/7) в цельной крови.Thus, the only parameters reliably associated with the vast majority of analyzed both objective and subjective markers of the effectiveness of surgical treatment of CRS in children outside of exacerbation were the preoperative values of the relative number of eosinophils (5/7), as well as the concentration of zinc (6/7) in the whole body. blood.
Для оценки предиктивной значимости предоперационных параметров проведен множественный линейный регрессионный анализ (таблица 5 на фиг. 5).To assess the predictive significance of preoperative parameters, multiple linear regression analysis was performed (Table 5 in Fig. 5).
При этом в модель наряду с уровнем цинка в крови и количеством эозинофилов были включены параметры, характеризующиеся достоверной корреляционной взаимосвязью не менее чем с двумя послеоперационными показателями эффективности лечения ХРС с применением ФЭРСХ. Несмотря на то, что величина СОЭ была достоверно связана лишь с необходимостью ревизионной хирургии, данный параметр был включен в модель вследствие его роли в качестве рутинного маркера воспалительной реакции.At the same time, the model, along with the level of zinc in the blood and the number of eosinophils, included parameters characterized by a significant correlation with at least two postoperative indicators of the effectiveness of treatment of CRS using FERS. Although ESR was only significantly associated with the need for revision surgery, this parameter was included in the model due to its role as a routine marker of the inflammatory response.
Аналогично, в модель также включена предоперационная оценка по шкале SNOT-20, равно как и оценка по Lund-Kennedy и Lund-Mackay, используемые в качестве предикторов послеоперационных показателей.Likewise, the preoperative SNOT-20 score was also included in the model, as were the Lund-Kennedy and Lund-Mackay scores used as predictors of postoperative scores.
В регрессионных моделях суммарная оценка по SNOT-20 после оперативного лечения ХРС с использованием ФЭРСХ была обратно ассоциирована с предоперационными показателями количества эритроцитов и концентрации цинка в цельной крови.In regression models, the total SNOT-20 score after surgical treatment of CRS using FERSC was inversely associated with preoperative values of red blood cell count and whole blood zinc concentration.
При этом оценка качества жизни пациентов с ХРС в послеоперационном периоде по опроснику SNOT-20 была напрямую взаимосвязана с относительным количеством эозинофилов в предоперационном периоде.At the same time, assessment of the quality of life of patients with CRS in the postoperative period using the SNOT-20 questionnaire was directly related to the relative number of eosinophils in the preoperative period.
В свою очередь, ни непосредственно предоперационные значения SNOT-20, ни суммарная оценка по шкалам Lund-Kennedy и Lund-Mackay до операции не были достоверно ассоциированы с послеоперационными показателями SNOT-20 у детей с ХРС.In turn, neither the immediate preoperative SNOT-20 values nor the total score on the Lund-Kennedy and Lund-Mackay scales before surgery were significantly associated with postoperative SNOT-20 scores in children with CRS.
Положительным предиктором суммарной оценки по шкале Lund-Mackay у пациентов после оперативного лечения ХРС наряду с предоперационными значениями по данной шкале также являлось относительное количество эозинофилов в крови до операции.A positive predictor of the total score on the Lund-Mackay scale in patients after surgical treatment of CRS, along with preoperative values on this scale, was also the relative number of eosinophils in the blood before surgery.
В то же время, количество моноцитов и концентрация цинка в цельной крови являлись в предоперационном периоде достоверными отрицательными предикторами значений суммарной оценки по шкале Lund-Mackay после оперативного лечения ХРС с использованием ФЭРСХ. В то же время, предоперационная оценка как по SNOT-20, так и по Lund-Kennedy не были связаны с послеоперационными рентгенологическими признаками синоназальной патологии, оцениваемыми по шкале Lund-Mackay.At the same time, the number of monocytes and the concentration of zinc in whole blood were significant negative predictors of the total score on the Lund-Mackay scale in the preoperative period after surgical treatment of CRS using FERS. At the same time, preoperative SNOT-20 and Lund-Kennedy scores were not associated with postoperative radiographic signs of sinonasal pathology assessed by the Lund-Mackay scale.
Множественный линейный регрессионный анализ также продемонстрировал, что относительное количество эозинофилов, а также концентрация цинка и относительное количество моноцитов в цельной крови являются положительным и отрицательным предикторами увеличения оценки по шкале Lund-Kennedy после проведения ФЭРСХ, соответственно.Multiple linear regression analysis also demonstrated that the relative number of eosinophils, as well as the zinc concentration and the relative number of monocytes in whole blood, were positive and negative predictors of increased Lund-Kennedy score after FESS, respectively.
Суммарные значения как по SNOT-20, так и по шкалам Lund-Kennedy и Lund-Mackay в предоперационный период, в свою очередь, не являлись достоверными предикторами послеоперационных значений по шкале Lund-Kennedy.Total values on both the SNOT-20 and the Lund-Kennedy and Lund-Mackay scales in the preoperative period, in turn, were not reliable predictors of postoperative values on the Lund-Kennedy scale.
В регрессионных моделях также оценивалась предиктивная значимость предоперационных клинико-лабораторных показателей в отношении субъективной оценки эффективности оперативного лечения ХРС как детьми, так и их родителями (таблица 6 на фиг. 6).Regression models also assessed the predictive significance of preoperative clinical and laboratory parameters in relation to the subjective assessment of the effectiveness of surgical treatment of CRS by both children and their parents (Table 6 in Fig. 6).
В частности, количество эритроцитов и концентрация цинка в цельной крови в предоперационный период являлись положительными предикторами более высокой субъективной оценки эффективности лечения пациентом, тогда как относительное количество эозинофилов в крови было обратно ассоциировано с данным показателем.In particular, the number of erythrocytes and the concentration of zinc in whole blood in the preoperative period were positive predictors of a higher subjective assessment of the effectiveness of treatment by the patient, while the relative number of eosinophils in the blood was inversely associated with this indicator.
Аналогичные предикторы были выявлены и в отношении субъективной оценки эффективности лечения родителями пациентов.Similar predictors were identified in relation to the subjective assessment of the effectiveness of treatment by the parents of patients.
Важно отметить, что предоперационные значения суммарной оценки по шкалам SNOT-20, Lund-Kennedy и Lund-Mackay не были достоверно связаны с субъективной оценкой эффективности оперативного лечения пациентами и их родителями.It is important to note that the preoperative values of the total assessment on the SNOT-20, Lund-Kennedy and Lund-Mackay scales were not significantly associated with the subjective assessment of the effectiveness of surgical treatment by patients and their parents.
Таким образом, единственными параметрами, достоверно связанными со всеми послеоперационными значениями маркеров выраженности синоназальной патологии (SNOT-20, Lund-Kennedy, Lund-Mackay), а также субъективной оценкой эффективности лечения ХРС с применением ФЭРСХ, явились относительное количество эозинофилов и концентрация цинка в крови пациентов с ХРС до операции.Thus, the only parameters reliably associated with all postoperative values of markers of the severity of sinonasal pathology (SNOT-20, Lund-Kennedy, Lund-Mackay), as well as a subjective assessment of the effectiveness of treatment of CRS using FERSC, were the relative number of eosinophils and the concentration of zinc in the blood patients with CRS before surgery.
При этом предиктивная значимость данных показателей превышала таковую не только для маркеров воспаления до операции, но и для предоперационных значений суммарной оценки SNOT-20, Lund-Kennedy, Lund-Mackay.Moreover, the predictive significance of these indicators exceeded that not only for markers of inflammation before surgery, but also for the preoperative values of the total assessment of SNOT-20, Lund-Kennedy, Lund-Mackay.
В этой связи проведено ранжирование пациентов в зависимости от предоперационных показателей относительного количества эозинофилов и концентрации цинка в цельной крови (таблица 7 на фиг. 7).In this regard, patients were ranked depending on preoperative indicators of the relative number of eosinophils and zinc concentration in whole blood (Table 7 in Fig. 7).
С этой целью применен подход, основанный на определении медиан соответствующих показателей, составивших 5,09 мкг/мл и 2% для концентрации цинка и относительного количества эозинофилов, соответственно.For this purpose, an approach was used based on determining the medians of the corresponding indicators, which were 5.09 μg/ml and 2% for the concentration of zinc and the relative number of eosinophils, respectively.
Данные значения находятся в пределах нормы, что согласуется с отсутствием активного воспалительного процесса вне обострений ХРС у обследуемых детей.These values are within normal limits, which is consistent with the absence of an active inflammatory process outside of exacerbations of CRS in the examined children.
Установлено, что пациенты с предоперационной концентрацией цинка в цельной крови ниже 5,09 мкг/мл и относительным количеством эозинофилов выше 2% (группа 1), характеризуются максимальными значениями суммарной оценки по шкалам SNOT-20, Lund-Kennedy и Lund-Mackay, на фоне наименьшей субъективной оценки результатов.It was found that patients with a preoperative concentration of zinc in whole blood below 5.09 μg/ml and a relative number of eosinophils above 2% (group 1) are characterized by maximum values of the total score on the SNOT-20, Lund-Kennedy and Lund-Mackay scales, at background of the least subjective assessment of results.
У детей с концентрацией цинка в цельной крови выше 5,09 мкг/мл и относительным количеством эозинофилов - выше 2% (группа 3) до операции суммарная оценка выраженности симптомов синоназальной патологии по шкале SNOT-20 была ниже соответствующих значений в группе 1 на 8%.In children with a zinc concentration in whole blood above 5.09 mcg/ml and a relative number of eosinophils above 2% (group 3) before surgery, the total assessment of the severity of symptoms of sinonasal pathology on the SNOT-20 scale was lower than the corresponding values in
В то же время, отмечается достоверно более высокая субъективная оценка результатов лечения, как пациентами, так и их родителями, на 33% при сравнении с соответствующими показателями в группе 1.At the same time, there is a significantly higher subjective assessment of treatment results by both patients and their parents, by 33% when compared with the corresponding indicators in
Наибольшие отличия от группы 1 наблюдались у детей с концентрацией цинка в цельной крови выше 5,09 мкг/мл при относительным количестве эозинофилов ниже 2% (группа 4) до операции. При этом послеоперационные значения оценки по шкале SNOT-20 и Lund-Kennedy в данной группе пациентов были ниже таковых в группе 1 на 33% и 50%, соответственно.The greatest differences from
Также отмечалось выраженное снижение суммарной оценки по шкале Lund-Mackay.There was also a marked decrease in the total score on the Lund-Mackay scale.
Напротив, субъективная оценка результатов оперативного лечения пациентами и их родителями была выше у детей из группы 4 по сравнению с обследуемыми с предоперационной концентрацией цинка в цельной крови ниже 5,09 мкг/мл и относительным количеством эозинофилов выше 2% (группа 1) на 33%.On the contrary, the subjective assessment of the results of surgical treatment by patients and their parents was higher in children from
Таким образом, риск снижения эффективности ФЭРСХ при лечении ХРС без полипов у детей вне обострения характеризуется увеличением по мере снижения концентрации цинка в цельной крови и повышении относительного количества эозинофилов в крови до операции.Thus, the risk of decreased effectiveness of FERS in the treatment of CRS without polyps in children without exacerbation is characterized by an increase as the concentration of zinc in whole blood decreases and the relative number of eosinophils in the blood increases before surgery.
Наибольший риск отмечается у пациентов с предоперационной концентрацией цинка в цельной крови ниже 5,09 мкг/мл и относительным количеством эозинофилов выше 2%.The greatest risk is observed in patients with a preoperative whole blood zinc concentration below 5.09 mcg/ml and a relative eosinophil count above 2%.
Наименьший риск отмечается у пациентов с предоперационной концентрацией цинка в цельной крови выше 5,09 мкг/мл и относительным количестве эозинофилов ниже 2%.The lowest risk is observed in patients with a preoperative whole blood zinc concentration above 5.09 mcg/ml and a relative eosinophil count below 2%.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the above it follows that the introduced distinctive features influence the specified technical result and are in a cause-and-effect relationship with it.
Способ иллюстрируется чертежами, где:The method is illustrated in the drawings, where:
- на фиг. 1 представлена таблица 1 «Оценка динамики субъективных, рентгенологических и эндоскопических признаков синоназальной патологии у детей с ХРС до и после оперативного лечения»;- in fig. 1 shows Table 1 “Assessment of the dynamics of subjective, radiological and endoscopic signs of sinonasal pathology in children with CRS before and after surgical treatment”;
- на фиг. 2 представлена таблица 2 «Корреляционный анализ взаимосвязи между послеоперационными значениями суммарной оценки по шкалам SNOT-20, Lund-Mackay, Lund-Kennedy и предоперационными клинико-лабораторными показателями»;- in fig. 2 shows Table 2 “Correlation analysis of the relationship between postoperative values of the total assessment on the SNOT-20, Lund-Mackay, Lund-Kennedy scales and preoperative clinical and laboratory parameters”;
- на фиг. 3 представлена таблица 3 «Корреляционная взаимосвязь между субъективной оценкой результатов оперативного лечения пациентами и их родителями и предоперационными клинико-лабораторными показателями»;- in fig. 3 shows Table 3 “Correlation relationship between subjective assessment of the results of surgical treatment by patients and their parents and preoperative clinical and laboratory parameters”;
- на фиг. 4 представлена таблица 4 «Корреляционная взаимосвязь количества случаев ревизионной хирургии и количества обострений с предоперационными клинико-лабораторными показателями»;- in fig. 4 shows Table 4 “Correlation between the number of cases of revision surgery and the number of exacerbations with preoperative clinical and laboratory parameters”;
- на фиг. 5 представлена таблица 5 «Множественный регрессионный анализ взаимосвязи между предоперационными клинико-лабораторными показателями и послеоперационными значениями суммарной оценки по SNOT-20, Lund-Kennedy и Lund-Mackay»;- in fig. 5 shows Table 5 “Multiple regression analysis of the relationship between preoperative clinical and laboratory parameters and postoperative values of the total score according to SNOT-20, Lund-Kennedy and Lund-Mackay”;
- на фиг. 6 представлена таблица 6 «Множественный линейный регрессионный анализ взаимосвязи между предоперационными клинико-лабораторными показателями и субъективной оценкой результатов оперативного лечения пациентами и их родителями»;- in fig. 6 shows Table 6 “Multiple linear regression analysis of the relationship between preoperative clinical and laboratory parameters and subjective assessment of the results of surgical treatment by patients and their parents”;
На фиг. 7 представлена таблица 7 «Субъективные и объективные показатели выраженности синоназальной патологии в послеоперацонном периоде у пациентов с ХРС в зависимости от предоперационных значений концентрации цинка и относительного количества эозинофилов в крови».In fig. 7 presents Table 7 “Subjective and objective indicators of the severity of sinonasal pathology in the postoperative period in patients with CRS, depending on the preoperative values of zinc concentration and the relative number of eosinophils in the blood.”
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
При плановом поступлении пациента с хроническим риносинуситом без назальных полипов вне обострения в отделение проводят следующие обследования.When a patient with chronic rhinosinusitis without nasal polyps without an exacerbation is routinely admitted to the department, the following examinations are performed.
При этом выполняют:In this case they do:
1. Сбор анамнеза, опрос пациента и (или) его законного представителя в соответствии с опросником Sino-Nasal Outcome Test-20 (далее - SNOT-20).1. Collecting anamnesis, interviewing the patient and (or) his legal representative in accordance with the Sino-Nasal Outcome Test-20 questionnaire (hereinafter referred to as SNOT-20).
Опросник состоит из 20 пунктов для оценки общих симптомов, симптомов со стороны носа и околоносовых пазух. При заполнении опросника пациенты указывают степень тяжести каждого симптома и отмечают 5 наиболее значимых симптома. При расчете результатов пункты, выбранные как наиболее значимые, показывают более высокий процент, чем неотмеченные.The questionnaire consists of 20 items to assess general, nasal and sinus symptoms. When filling out the questionnaire, patients indicate the severity of each symptom and mark the 5 most significant symptoms. When calculating the results, items selected as the most significant show a higher percentage than those not selected.
2. Общее физикальное и оториноларингологическое обследования.2. General physical and otorhinolaryngological examination.
При этом оценивают общее состояние пациента, оценивается уровень сознания, телосложение, антропометрические показатели, состояние кожи и слизистых оболочек, температура тела, фиксируются артериальное давление, пульс, частота дыхания.At the same time, the general condition of the patient is assessed, the level of consciousness, physique, anthropometric indicators, the condition of the skin and mucous membranes, body temperature are assessed, blood pressure, pulse, and respiratory rate are recorded.
При оториноларингологическом обследовании проводится передняя и задняя риноскопия, эпифарингоскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, отоскопия. При этом оценивается функция носового дыхания, состояние полости носа, вид слизистой оболочки, наличие и характер носового отделяемого, наличие полипов, состояние перегородки носа и раковин, проводится анемизационная проба, оцениваются структуры носоглотки, глотки, входа в гортань, надгортанника, голосовых складок, состояние ушной раковины, наличие отделяемого в наружном слуховом проходе, изменения барабанных перепонок.During an otorhinolaryngological examination, anterior and posterior rhinoscopy, epipharyngoscopy, pharyngoscopy, indirect laryngoscopy, and otoscopy are performed. At the same time, the function of nasal breathing, the condition of the nasal cavity, the type of mucous membrane, the presence and nature of nasal discharge, the presence of polyps, the condition of the nasal septum and turbinates are assessed, an anemia test is performed, the structures of the nasopharynx, pharynx, entrance to the larynx, epiglottis, vocal folds, condition auricle, presence of discharge in the external auditory canal, changes in the eardrums.
3. Эндоскопическое исследование полости носа с оценкой результатов по шкале Lund-Kennedy.3. Endoscopic examination of the nasal cavity with evaluation of results using the Lund-Kennedy scale.
Для оценки эндоскопической картины полости носа используют шкалу Lund-Kennedy, позволяющую оценить эндоскопическую картину и провести сравнительный анализ до и после операции.To assess the endoscopic picture of the nasal cavity, the Lund-Kennedy scale is used, which allows one to evaluate the endoscopic picture and conduct a comparative analysis before and after surgery.
4. Рентгенологическое исследование (выполнение компьютерной томограммы околоносовых пазух) с оценкой результатов по шкале Lund-Mackay.4. X-ray examination (computer tomography of the paranasal sinuses) with evaluation of the results according to the Lund-Mackay scale.
В оценке данных компьютерной томографии используют шкалу Lund-Mackay для объективной оценки не только каждого синуса, но и состояния остиомеатального комплекса, что является важным критерием в оценке изменений при ХРС после оперативного лечения.In assessing computed tomography data, the Lund-Mackay scale is used to objectively assess not only each sinus, but also the state of the ostiomeatal complex, which is an important criterion in assessing changes in CRS after surgical treatment.
5. Также проводят забор цельной крови из локтевой вены в объеме 5,0 мл для проведения клинического анализа крови, включающим определение относительного количества эозинофилов, а также оценки концентрации цинка.5. Whole blood is also collected from the cubital vein in a volume of 5.0 ml for a clinical blood test, including determination of the relative number of eosinophils, as well as assessment of zinc concentration.
На основании предоперационных данных о содержании цинка и относительного количества эозинофилов осуществляют прогнозирование эффективности ФЭРСХ.Based on preoperative data on zinc content and the relative number of eosinophils, the effectiveness of FERS is predicted.
При определении уровня цинка в цельной крови выше 5,09 мкг/мл на фоне установления относительного количества эозинофилов ниже 2% прогнозируют высокую эффективность ФЭРСХ.When determining the level of zinc in whole blood above 5.09 μg/ml against the background of establishing the relative number of eosinophils below 2%, high efficiency of FERS is predicted.
При снижении уровня цинка в цельной крови ниже 5,09 мкг/мл на фоне повышения относительного количества эозинофилов выше 2% прогнозируют низкую эффективность ФЭРСХ.When the level of zinc in whole blood decreases below 5.09 μg/ml against the background of an increase in the relative number of eosinophils above 2%, low efficiency of FERS is predicted.
На основании этого прогноза определяют группу пациентов, которые потребуют более пристального внимания в послеоперационном периоде.Based on this forecast, a group of patients is determined who will require more careful attention in the postoperative period.
Пациенты и законные представители информируются о возможной недостаточной эффективности хирургического лечения и повышении рисков последующих повторных ревизионных хирургических вмешательств, а также о необходимости более длительного и тщательного наблюдения в послеоперационном периоде, чем у пациентов с прогнозированием высокой эффективности ФЭРСХ.Patients and legal representatives are informed about the possible lack of effectiveness of surgical treatment and increased risks of subsequent repeated revision surgical interventions, as well as the need for longer and more careful monitoring in the postoperative period than in patients predicted to be highly effective with FERS.
Далее пациенту выполняют хирургическое вмешательство под эндотрахеальным наркозом с применением функциональной эндоскопической риносинусохирургии.Next, the patient undergoes surgery under endotracheal anesthesia using functional endoscopic rhinosinus surgery.
Объем операции определяют в соответствии с показаниями, объективными клиническими данными и результатами компьютерно-томографического исследования.The extent of the operation is determined in accordance with the indications, objective clinical data and the results of a computed tomography study.
Контрольный осмотр пациента в послеоперационном периоде проводят по необходимости, и во всех случаях через 6 месяцев после оперативного вмешательства с оценкой симптомов ХРС в соответствии с опросником SNOT-20, шкал Lund-Kennedy и Lund-Mackay.A follow-up examination of the patient in the postoperative period is carried out as necessary, and in all cases 6 months after surgery with an assessment of CRS symptoms in accordance with the SNOT-20 questionnaire, the Lund-Kennedy and Lund-Mackay scales.
Способ поясняется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1.
Пациент Н., 9 лет, поступил для проведения плановой ФЭРСХ с жалобами на стойкое затруднение носового дыхания, чувство стекания слизи по задней стенке глотки, слабость, быструю утомляемость, периодические лицевые боли в области правой орбиты.Patient N., 9 years old, was admitted for a planned FERS with complaints of persistent difficulty in nasal breathing, a feeling of mucus running down the back wall of the throat, weakness, fatigue, and periodic facial pain in the right orbit.
Жалобы беспокоили в течение двух лет. Неоднократно выполнялась рентгенограмма околоносовых пазух - выявлялось тотальное снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта справа и частичное в аналогичных синусах слева.The complaints continued for two years. X-rays of the paranasal sinuses were repeatedly performed - a total decrease in pneumatization of the right maxillary sinus and cells of the ethmoidal labyrinth on the right and a partial decrease in similar sinuses on the left was revealed.
Пациент получал курсы консервативной терапии, включая антибактериальную терапию 5-6 раз в год. Последние два курса, со слов матери, положительного эффекта не оказали.The patient received courses of conservative therapy, including antibacterial therapy 5-6 times a year. The last two courses, according to the mother, did not have a positive effect.
Пациент направлен на плановое оперативное лечение в стадии ремиссии.The patient was sent for planned surgical treatment in remission.
При поступлении при риноскопии установлено, что слизистая оболочка цианотичная, отечная, отделяемое носит слизистый характер. Со стороны других ЛОР-органов патологические изменения не выявлялись.Upon admission, rhinoscopy revealed that the mucous membrane was cyanotic, edematous, and the discharge was mucous in nature. No pathological changes were detected in other ENT organs.
На КТ околоносовых пазух выявлено снижение пневматизации всех околоносовых пазух по типу утолщения слизистой оболочки.CT scan of the paranasal sinuses revealed a decrease in pneumatization of all paranasal sinuses due to thickening of the mucous membrane.
Установлен диагноз: ХРС без полипов; стадия ремиссии.The diagnosis was made: CRS without polyps; remission stage.
При поступлении у пациента осуществляли забор цельной крови из локтевой вены для проведения клинического и биохимического анализа крови, а также оценивалась выраженность синоназальной патологии на основании эндоскопического (шкала Lund-Kennedy) и рентгенологического исследования (шкала Lund-Mackay), а также субъективной оценки выраженности симптомов (шкала SNOT-20).Upon admission, whole blood was collected from the patient's ulnar vein for clinical and biochemical blood tests, and the severity of sinonasal pathology was assessed based on endoscopic (Lund-Kennedy scale) and X-ray examination (Lund-Mackay scale), as well as subjective assessment of the severity of symptoms (SNOT-20 scale).
Предоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 12, 20 и 54 балла, соответственно.Preoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 12, 20 and 54 points, respectively.
Относительное количество эозинофилов составило 6%, содержание цинка в цельной крови 4,45 мкг/мл, на основании чего спрогнозирована недостаточная эффективность ФЭРСХ.The relative number of eosinophils was 6%, the zinc content in whole blood was 4.45 μg/ml, on the basis of which the insufficient effectiveness of FERS was predicted.
Родители были информированы о потенциальных рецидивах заболевания, повышенных рисках повторных ревизионных хирургических вмешательств и о необходимости находиться под постоянным наблюдением оториноларинголога.Parents were informed about potential relapses of the disease, increased risks of repeated revision surgery, and the need to be under constant supervision of an otolaryngologist.
Проведена плановая ФЭРСХ: двухсторонняя срединная антростомия, передняя этмоидотомия.A planned FERS was performed: bilateral median antrostomy, anterior ethmoidotomy.
В ходе повторного обследования пациента через 6 месяцев после оперативного лечения установлено, что послеоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 10, 9 и 28 баллов, соответственно.During a re-examination of the patient 6 months after surgical treatment, it was found that postoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 10, 9 and 28 points, respectively.
Субъективно пациент и его родители отмечали незначительный положительный эффект оперативного лечения (оценка 3 по 5-балльной шкале), что потребовало возобновления консервативного лечения и не исключило в последующем возможного ревизионного хирургического вмешательства.Subjectively, the patient and his parents noted a slight positive effect of surgical treatment (
Таким образом, в соответствии с прогнозируемой недостаточной эффективностью оперативного лечения ХРС до хирургического вмешательства, в послеоперационном периоде пациент и его родители также отмечали низкую эффективность ФЭРСХ, причем снижение объективных балльных показателей выраженности синоназальной патологии (Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20) после операции также являлось недостаточным.Thus, in accordance with the predicted insufficient effectiveness of surgical treatment of CRS before surgery, in the postoperative period the patient and his parents also noted the low effectiveness of FERSC, with a decrease in objective scores for the severity of sinonasal pathology (Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20) after the operation was also insufficient.
Следовательно, недостаточная эффективность оперативного лечения была успешно спрогнозирована.Consequently, the lack of effectiveness of surgical treatment was successfully predicted.
Пример 2.Example 2.
Пациентка М., 10 лет, поступила для проведения плановой ФЭРСХ с жалобами на затяжные насморки с окрашенным цветным отделяемым из носа в течение полутора лет, умеренную заложенность носа, тяжесть в области проекции околоносовых пазух, слабость, сонливость, плохую успеваемость в школе, частые простудные заболевания.Patient M., 10 years old, was admitted for a planned FERS with complaints of persistent runny nose with colored nasal discharge for a year and a half, moderate nasal congestion, heaviness in the area of the paranasal sinuses, weakness, drowsiness, poor performance at school, frequent colds diseases.
Частота курсов консервативной терапии достигает 5 раз в год. В межрецидивный период отделяемое из носа уменьшается в объеме, но не исчезает полностью. Ребенок страдает синуситами с периода юности.The frequency of courses of conservative therapy reaches 5 times a year. During the inter-relapse period, nasal discharge decreases in volume, but does not disappear completely. The child has been suffering from sinusitis since adolescence.
Выполнена КТ околоносовых пазух, на которой установлено кистоподобное образование в правой верхнечелюстной пазухе, утолщение слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи, затемнение передних клеток решетчатого лабиринта с двух сторон, частичный блок остиомеатальных комплексов с двух сторон.A CT scan of the paranasal sinuses was performed, which revealed a cyst-like formation in the right maxillary sinus, thickening of the mucous membrane of the left maxillary sinus, darkening of the anterior cells of the ethmoidal labyrinth on both sides, and a partial block of the ostiomeatal complexes on both sides.
Установлен диагноз: ХРС без полипов, кистозная форма, стадия вне обострения.The diagnosis was made: CRS without polyps, cystic form, non-acute stage.
Предоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 5, 4 и 38 балла, соответственно.Preoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 5, 4 and 38 points, respectively.
Относительное количество эозинофилов составило 3,7%, содержание цинка в цельной крови 4,21 мкг/мл, на основании чего спрогнозирована недостаточная эффективность ФЭРСХ.The relative number of eosinophils was 3.7%, the zinc content in whole blood was 4.21 μg/ml, on the basis of which the insufficient effectiveness of FERS was predicted.
Законные представители пациента проинформированы о повышенных рисках рецидивов заболевания и повторных ревизионных хирургических вмешательств после операции.The patient's legal representatives are informed of the increased risks of disease relapse and repeated revision surgery after surgery.
Проведена ФЭРСХ: двухсторонняя срединная антростомия, передняя этмоидотомия.FERS was performed: bilateral median antrostomy, anterior ethmoidotomy.
Даны рекомендации усилить контроль за послеоперационным наблюдением и лечением пациента.Recommendations were made to strengthen control over postoperative observation and treatment of the patient.
После проведения оперативного лечения выписана на 6 сутки после операции, в послеоперационном периоде лихорадки не отмечалось. Рекомедации после операции родители соблюдали частично.After surgical treatment, she was discharged on the 6th day after surgery; no fever was noted in the postoperative period. The parents partially followed the recommendations after the operation.
В ходе повторного обследования пациента через 6 месяцев после оперативного лечения установлено, по результатам КТ околоносовых пазух имеется рецидив кистоподобного образования в левой верхнечелюстной пазухе, а также блок остиомеатальных комплексов с двух сторон. Послеоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 2, 4 и 30 баллов, соответственно.During a re-examination of the patient 6 months after surgical treatment, it was established that, according to the results of a CT scan of the paranasal sinuses, there was a recurrence of a cyst-like formation in the left maxillary sinus, as well as a block of ostiomeatal complexes on both sides. Postoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 2, 4 and 30 points, respectively.
В связи с отсутствием значимого изменения рентгенологических признаков синоназальной патологии и сохранения симптомов заболевания (по шкале SNOT-20) проведена ревизионная хирургия.Due to the absence of significant changes in radiological signs of sinonasal pathology and persistence of disease symptoms (according to the SNOT-20 scale), revision surgery was performed.
Таким образом, в соответствии с прогнозируемой недостаточной эффективностью оперативного лечения, в послеоперационном периоде потребовалась ревизионная хирургия, что указывает на тот факт, что первоначальное вмешательство не привело к значимому улучшению состояния пациента.Thus, in accordance with the predicted insufficient effectiveness of surgical treatment, revision surgery was required in the postoperative period, which indicates the fact that the initial intervention did not lead to a significant improvement in the patient's condition.
Следовательно, недостаточная эффективность оперативного лечения была успешно спрогнозирована.Consequently, the lack of effectiveness of surgical treatment was successfully predicted.
Пример 3.Example 3.
Пациент Г., 14 лет поступил для проведения плановой ФЭРСХ с жалобами на стойкое затруднение носового дыхания, эпизодические головные боли, эпизоды гнойного отделяемого из носа, тяжесть в области проекции околоносовых пазух, слабость, раздражительность. Болеет более трех лет. Число обострений достигает 4-5 раз в год. Длительность каждого обострения на фоне консервативного лечения продолжается около полутора месяцев. Эффект от проводимой терапии в последние месяцы слабый.Patient G., 14 years old, was admitted for a planned FERS with complaints of persistent difficulty in nasal breathing, episodic headaches, episodes of purulent nasal discharge, heaviness in the area of the projection of the paranasal sinuses, weakness, and irritability. She has been ill for more than three years. The number of exacerbations reaches 4-5 times a year. The duration of each exacerbation against the background of conservative treatment lasts about one and a half months. The effect of the therapy in recent months has been weak.
Объективно: носовое дыхание умеренно затруднено. Носовая перегородка по средней линии. Слизистая оболочка цианотичная, умеренно отечная, проба с адреналином положительная. Отделяемого в носовых ходах немного - прозрачного слизистого характера.Objectively: nasal breathing is moderately difficult. Nasal septum in the midline. The mucous membrane is cyanotic, moderately edematous, the adrenaline test is positive. There is little discharge in the nasal passages - a transparent mucous nature.
По данным КТ околоносовых пазух: частичное затемнение верхнечелюстных, передних решетчатых, лобных пазух с двух сторон, блок остиомеатальных комплексов с двух сторон.According to CT scan of the paranasal sinuses: partial darkening of the maxillary, anterior ethmoid, frontal sinuses on both sides, block of ostiomeatal complexes on both sides.
Диагностирован хронический риносинусит без полипов: двусторонний верхнечелюстной, этмоидальный, фронтальный, вне обострения и сопутствующий вазомоторный ринит для проведения плановой ФЭРСХ.Chronic rhinosinusitis without polyps was diagnosed: bilateral maxillary, ethmoidal, frontal, without exacerbation and concomitant vasomotor rhinitis for planned FERS.
Предоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 8, 8 и 51 балла, соответственно.Preoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 8, 8 and 51 points, respectively.
Относительное количество эозинофилов составило 1%, содержание цинка в цельной крови 6,85 мкг/мл, на основании чего спрогнозирована высокая эффективность ФЭРСХ.The relative number of eosinophils was 1%, the zinc content in whole blood was 6.85 μg/ml, on the basis of which the high efficiency of FERSC was predicted.
После проведения оперативного лечения в объеме: двухсторонняя эндоскопическая эндоназальная среднемеатальная антростомия, передняя этмоидотомия выписан на 6 сутки после операции, в послеоперационном периоде лихорадки не отмечалось.After surgical treatment in the following volume: bilateral endoscopic endonasal mid-meatal antrostomy, anterior ethmoidotomy, he was discharged on the 6th day after surgery; no fever was noted in the postoperative period.
Пациент получил стандартные рекомендации по наблюдению после операции. В ходе повторного обследования пациента через 6 месяцев после ФЭРСХ установлено, что послеоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 0, 0 и 20 баллов, соответственно. Субъективно пациент и его родители отмечали отличный эффект оперативного лечения (оценка 5 из 5).The patient received standard recommendations for postoperative monitoring. During a re-examination of the patient 6 months after FERS, it was found that postoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 0, 0 and 20 points, respectively. Subjectively, the patient and his parents noted the excellent effect of surgical treatment (score 5 out of 5).
Таким образом, в соответствии с высокой прогнозируемой эффективностью ФЭРСХ, пациентом в послеоперационном периоде отмечалось выраженное субъективное улучшение состояния, а также значительное снижение рентгенологических и эндоскопических признаков синоназальной патологии до их полного отсутствия.Thus, in accordance with the high predicted effectiveness of FERS, the patient in the postoperative period noted a pronounced subjective improvement in condition, as well as a significant decrease in radiological and endoscopic signs of sinonasal pathology until their complete absence.
Следовательно, высокая эффективность оперативного лечения ХРС у данного пациента была успешно спрогнозирована в предоперационном периоде.Consequently, the high effectiveness of surgical treatment of CRS in this patient was successfully predicted in the preoperative period.
Пример 4.Example 4.
Пациент М., 14 лет поступил для проведения плановой ФЭРСХ с жалобами на затрудненное носовое дыхание, частые боли в области лица, периодически головные боли, насморки с густым слизистым отделяемым, частые простудные заболевания. Длительность жалоб составляет более 5 лет. В раннем детстве пациент перенес аденотомию. Обследован у аллерголога, исключен аллергический ринит.Patient M., 14 years old, was admitted for a planned FERS with complaints of difficulty in nasal breathing, frequent pain in the face, periodic headaches, runny nose with thick mucous discharge, and frequent colds. The duration of the complaints is more than 5 years. In early childhood, the patient underwent adenotomy. He was examined by an allergist and allergic rhinitis was ruled out.
При осмотре на момент поступления носовое дыхание затруднено, слизистая оболочка розовая, отечная, отделяемое отсутствует.Определялось искривление носовой перегородки по типу гребня в области премаксилла справа, увеличение нижних носовых раковин с положительной анемизационной пробой.Upon examination at the time of admission, nasal breathing was difficult, the mucous membrane was pink, swollen, and there was no discharge. There was a crest-type curvature of the nasal septum in the premaxillary area on the right, an enlargement of the inferior turbinates with a positive anemia test.
На КТ околоносовых пазух выявлено снижение пневматизации лобных пазух с двух сторон, кистоподобные образования в обеих верхнечелюстных, снижение пневматизации передних решетчатых пазух, частичный блок остиомеатальных комплексов с двух сторон. Установлен диагноз: хронический риносинусит без полипов: двухсторонний фронтальный, этмоидальный, верхнечелюстной (кистозная форма), вне обострения. Сопутствовал вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, гипертрофия раковин.CT scan of the paranasal sinuses revealed a decrease in pneumatization of the frontal sinuses on both sides, cyst-like formations in both maxillary sinuses, a decrease in pneumatization of the anterior ethmoid sinuses, and a partial block of the ostiomeatal complexes on both sides. A diagnosis was made: chronic rhinosinusitis without polyps: bilateral frontal, ethmoidal, maxillary (cystic form), without exacerbation. Accompanied by vasomotor rhinitis, deviated nasal septum, and turbinate hypertrophy.
Предоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 12, 15 и 47 баллов, соответственно.Preoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 12, 15 and 47 points, respectively.
Относительное количество эозинофилов составило 6%, содержание цинка в цельной крови 4,26 мкг/мл, на основании чего спрогнозирована недостаточная эффективность ФЭРСХ.The relative number of eosinophils was 6%, the zinc content in whole blood was 4.26 μg/ml, on the basis of which the insufficient effectiveness of FERSC was predicted.
Пациент и его законные представители были проинформированы о возможных послеоперационных рецидивах, рисках повторных ревизионных хирургических вмешательств и необходимости пристального и длительного послеоперационного наблюдения.The patient and his legal representatives were informed about possible postoperative relapses, the risks of repeated revision surgery, and the need for close and long-term postoperative monitoring.
Пациенту проведена: двухсторонняя эндоскопическая эндоназальная улцинэктомия, срединная антростомия, передняя этмоидотомия, эндоскопическая фронтотомия по Draf IIa, латеропексия нижних носовых раковин.The patient underwent: bilateral endoscopic endonasal ulcinectomy, median antrostomy, anterior ethmoidotomy, endoscopic frontotomy according to Draf IIa, lateropexy of the inferior turbinates.
После проведения оперативного лечения ребенок выписан на 8 сутки после операции, в послеоперационном периоде лихорадки не отмечалось.After surgical treatment, the child was discharged on the 8th day after surgery; no fever was noted in the postoperative period.
Рекомендации о необходимости усиленного диспансерного наблюдения оториноларинголога в течение года после операции выполнялись частично.Recommendations regarding the need for enhanced follow-up by an otolaryngologist during the year after surgery were partially implemented.
В ходе повторного обследования пациента через 6 месяцев после оперативного лечения установлено, что послеоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 4, 7 и 30 баллов, соответственно.During a re-examination of the patient 6 months after surgical treatment, it was found that postoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 4, 7 and 30 points, respectively.
Субъективно пациент и его родители не отмечали эффекта оперативного лечения (оценка 2 из 5). Продолжено консервативное лечение с возможной последующей ревизионной хирургией.Subjectively, the patient and his parents did not note the effect of surgical treatment (
Таким образом, в соответствии с прогнозируемой недостаточной эффективностью оперативного лечения у данного пациента, в послеоперационном периоде отмечалось субъективное отсутствие улучшения самочувствия пациента, а также недостаточное снижение выраженности эндоскопических и рентгенологических признаков синоназальной патологии, оцениваемой с использованием шкал Lund-Kennedy и Lund-Mackay.Thus, in accordance with the predicted insufficient effectiveness of surgical treatment in this patient, in the postoperative period there was a subjective lack of improvement in the patient’s well-being, as well as an insufficient reduction in the severity of endoscopic and radiological signs of sinonasal pathology, assessed using the Lund-Kennedy and Lund-Mackay scales.
Пример 5.Example 5.
Пациентка П., 17 лет поступила для проведения плановой ФЭРСХ.Patient P., 17 years old, was admitted for planned FERS.
Жалобы на частые головные боли, боли в области проекции пазух, заложенность носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки, преимущественно в ночное время, постоянные выделения из носа с изменением окраски от прозрачных до зеленоватых, нарушение сна, нервозность, изменение настроения.Complaints of frequent headaches, pain in the area of the projection of the sinuses, nasal congestion, drainage of discharge down the back wall of the pharynx, mainly at night, constant nasal discharge with a change in color from transparent to greenish, sleep disturbance, nervousness, mood changes.
Обострения ХРС отмечает от 4 до 6 раз в год в течение последних 5 лет. С 13 летнего возраста наблюдается у аллерголога с диагнозом аллергический персистирующий ринит, достигнута устойчивая ремиссия. В возрасте 5 лет была выполнена аденотомия.Exacerbations of CRS have been observed 4 to 6 times a year over the past 5 years. Since the age of 13, she has been seen by an allergist with a diagnosis of allergic persistent rhinitis, and stable remission has been achieved. At the age of 5 years, an adenotomy was performed.
При поступлении осмотр полости носа показал отсутствие признаков обострения, слизистая оболочка была цианотичная, умеренно отечная, определялось слизистое отделяемое в умеренном количестве. Перегородка носа была искривлена влево.Upon admission, examination of the nasal cavity showed no signs of exacerbation, the mucous membrane was cyanotic, moderately edematous, mucous discharge was detected in moderate quantities. The nasal septum was deviated to the left.
На КТ околоносовых пазух выявлено кистоподобное образование в левой верхнечелюстной пазухе, частичное снижение пневматизации в обеих лобных пазухах, правой верхнечелюстной, решетчатых и клиновидной пазухи слева.A CT scan of the paranasal sinuses revealed a cyst-like formation in the left maxillary sinus, a partial decrease in pneumatization in both frontal sinuses, the right maxillary, ethmoid and sphenoid sinuses on the left.
Установлен диагноз: ХРС без полипов, вне обострения, киста левой верхнечелюстной пазухи, вазомоторный ринит, аллергический персистирующий ринит, средней степени тяжести, вне обострения.The diagnosis was made: CRS without polyps, without exacerbation, cyst of the left maxillary sinus, vasomotor rhinitis, allergic persistent rhinitis, moderate severity, without exacerbation.
Предоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 8, 9 и 39 балла, соответственно.Preoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 8, 9 and 39 points, respectively.
Относительное количество эозинофилов составило 1,9%, содержание цинка в цельной крови 5,39 мкг/мл, на основании чего спрогнозирована высокая эффективность ФЭРСХ.The relative number of eosinophils was 1.9%, the zinc content in whole blood was 5.39 μg/ml, on the basis of which the high efficiency of FERSC was predicted.
Пациентке выполнена ФЭРСХ: эндоскопическая эндоназальная двухсторонняя срединная антростомия, парциальная улцинэктомия, передняя этмоидотомия, фронтотомия по Draf IIa.The patient underwent FERS: endoscopic endonasal bilateral median antrostomy, partial ulcinectomy, anterior ethmoidotomy, Draf IIa frontotomy.
После проведения оперативного лечения выписана на 6 сутки после операции, в послеоперационном периоде лихорадки не отмечалось.After surgical treatment, she was discharged on the 6th day after surgery; no fever was noted in the postoperative period.
Пациентка наблюдалась стандартным образом. В ходе повторного обследования пациентки через 6 месяцев после оперативного лечения установлено, что послеоперационные значения по шкалам Lund-Kennedy, Lund-Mackay и SNOT-20 составили 1,1 и 21 баллов, соответственно. Субъективно пациент и его родители отмечали отличный эффект оперативного лечения (оценка 5 из 5).The patient was observed in a standard manner. During a re-examination of the patient 6 months after surgical treatment, it was found that postoperative values on the Lund-Kennedy, Lund-Mackay and SNOT-20 scales were 1.1 and 21 points, respectively. Subjectively, the patient and his parents noted the excellent effect of surgical treatment (score 5 out of 5).
Таким образом, в соответствии с высокой прогнозируемой до операции эффективностью ФЭРСХ, пациентом и его родителями отмечалось выраженное субъективное улучшение состояния, а также значительное снижение рентгенологических и эндоскопических признаков синоназальной патологии в послеоперационном периоде.Thus, in accordance with the high effectiveness of FERS predicted before surgery, the patient and his parents noted a pronounced subjective improvement in their condition, as well as a significant decrease in radiological and endoscopic signs of sinonasal pathology in the postoperative period.
Следовательно, прогнозируемая высокая эффективность ФЭРСХ соответствовала фактическому улучшению субъективных и объективных показателей здоровья пациента.Consequently, the predicted high effectiveness of FERS corresponded to the actual improvement in the patient’s subjective and objective health indicators.
Заявляемый способ обладает следующими преимуществами:The inventive method has the following advantages:
1. Предикторная значимость способа превышает таковую в случае используемых в настоящее время рутинных клинико-лабораторных параметров параметров для прогнозирования оперативного лечения ХРС (прототипов), таких как шкала SNOT20, шкала Lund-Mackay, шкала Lund-Kennedy, а также маркеры системной воспалительной реакции, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.1. The predictive significance of the method exceeds that of the currently used routine clinical and laboratory parameters for predicting surgical treatment of CRS (prototypes), such as the SNOT20 scale, the Lund-Mackay scale, the Lund-Kennedy scale, as well as markers of the systemic inflammatory response, C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate.
2. Способ является информативным в пределах нормальных показателей, как относительного количества эозинофилов, так и концентрации цинка в цельной крови, что соответствует отсутствию обострения ХРС у детей.2. The method is informative within the normal range of both the relative number of eosinophils and the concentration of zinc in whole blood, which corresponds to the absence of exacerbation of CRS in children.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817091C1 true RU2817091C1 (en) | 2024-04-09 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2191389C1 (en) * | 2001-04-16 | 2002-10-20 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко | Method for evaluating treatment efficiency and predicting recurrence of chronic polypous purulent paranasal sinusites |
| WO2008008373A2 (en) * | 2006-07-11 | 2008-01-17 | Arubor Corp | Rhinosinusitis prevention and therapy with proinflammatory cytokine inhibitors |
| RU2379050C2 (en) * | 2008-04-10 | 2010-01-20 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) | Method for prediction of clinical effectiveness in chronic purulent rhinosinusitis |
| RU2600645C2 (en) * | 2015-03-02 | 2016-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ | Method of evaluating the efficiency of medicamental therapy of acute exacerbations of chronic purulent sinusitis |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2191389C1 (en) * | 2001-04-16 | 2002-10-20 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко | Method for evaluating treatment efficiency and predicting recurrence of chronic polypous purulent paranasal sinusites |
| WO2008008373A2 (en) * | 2006-07-11 | 2008-01-17 | Arubor Corp | Rhinosinusitis prevention and therapy with proinflammatory cytokine inhibitors |
| RU2379050C2 (en) * | 2008-04-10 | 2010-01-20 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) | Method for prediction of clinical effectiveness in chronic purulent rhinosinusitis |
| RU2600645C2 (en) * | 2015-03-02 | 2016-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ | Method of evaluating the efficiency of medicamental therapy of acute exacerbations of chronic purulent sinusitis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Свистушкин В.М. и др. "Эозинофилия как предиктор раннего рецидива полипозного риносинусита после хирургического лечения", Consilium Medicum, 2019; 21 (11): 34-37. Н. А. Шумилова и др. РОЛЬ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА. Sara Torretta et al. Surgical Treatment of Paediatric Chronic Rhinosinusitis. J. Clin. Med. 2019, 8, 684. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fantini et al. | Ultrasound assessment of diaphragmatic function in patients with amyotrophic lateral sclerosis | |
| US10184931B2 (en) | Methods and systems for measuring and using the oxidation-reduction potential of a biological sample | |
| Clark et al. | Mortality probability in victims of fire trauma: revised equation to include inhalation injury. | |
| Miroz et al. | Neurological pupil index for early prognostication after venoarterial extracorporeal membrane oxygenation | |
| Berndtson et al. | Estimating severity of burn in children: Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score versus Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) | |
| Drake et al. | Asthma diagnosis: the changing face of guidelines | |
| Borders et al. | Voluntary cough effectiveness and airway clearance in neurodegenerative disease | |
| Nakagami et al. | Association between pressure injury status and hospital discharge to home: a retrospective observational cohort study using a national inpatient database | |
| RU2817091C1 (en) | Method for prediction of efficiency of surgical treatment of children with chronic rhinosinusitis | |
| Coco et al. | Development of chronic hypoventilation in amyotrophic lateral sclerosis patients | |
| CN108508211A (en) | Starting non-medication schizophrenic patients blood serum designated object FGF9 and its application | |
| Chowdhury et al. | Measuring success in the treatment of patients with chronic rhinosinusitis | |
| Kalogritsas et al. | Erythropoietin levels in children with obstructive sleep apnea | |
| RU2579317C1 (en) | Method for diagnosis of disturbed energy metabolism of lymphocytes with community-acquired pneumonia in children | |
| RU2648532C1 (en) | Method for prediction of the risk of cute ischemic stroke development in patients not older than 50 years with newly diagnosed hypertension | |
| RU2398229C1 (en) | Method of predicting development of diffuse endobronchitis in early and acute periods of cervical-spinal trauma | |
| Katz | The prevalence rate and neurocognitive morbidity associated with obstructive sleep apnea in children with sickle cell disease | |
| RU2764364C1 (en) | Method for predicting the severe course of bronchial asthma in children | |
| Urtnasan et al. | Automatic screening of plms patient based on deep learning model using an electrocardiogram | |
| RU2757801C1 (en) | Method for assessing clinical and laboratory data | |
| RU2506897C1 (en) | Method of estimating severity of acute respiratory failure in newborn babies, who are on respiratory support | |
| RU2815219C1 (en) | Method for assessing severity of chest injury | |
| RU2441574C1 (en) | Method for evaluation of intensive care effectiveness in patients with grave traumatic brain injury | |
| RU2767892C1 (en) | Method for determining severity of community-acquired pneumonia in patients with chronic kidney disease | |
| RU2788931C1 (en) | Method for diagnosing the severity of children's condition |