RU2767892C1

RU2767892C1 - Method for determining severity of community-acquired pneumonia in patients with chronic kidney disease

Info

Publication number: RU2767892C1
Application number: RU2021121243A
Authority: RU
Inventors: Элдар Абдурагимович Кчибеков; Виталина Викторовна Антонян; Алик Абдурагимович Кчибеков
Priority date: 2021-07-19
Filing date: 2021-07-19
Publication date: 2022-03-22

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to therapy and pulmonology, and can be used to determine the severity of community-acquired pneumonia (CAP) in patients with chronic kidney disease (CKD) by analyzing blood serum. At admission to hospital in patients with CKD with suspected community-acquired pneumonia, concentrations of procalcitonin and β2-microglobulin in blood serum are determined. Ratio of these two proteins is found by dividing the concentration of procalcitonin by the concentration β2-microglobulin, multiplied by 100. If the coefficient is less than 5 points, pneumonia of non-bacterial etiology is diagnosed. If the values are from 5 to 10 points, moderate bacterial pneumonia is diagnosed. Above 10 points, severe bacterial pneumonia is diagnosed.

EFFECT: method provides the possibility of increasing the accuracy of CAP differentiation in patients with CKD, by method available for use in practical health care due to the fact that the presented markers: procalcitonin and β2-microglobulin together are highly sensitive indicators reflecting the state of the inflammatory process.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно терапии и пульмонологии, и может быть использовано для диагностики тяжести течения внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). The invention relates to medicine, namely therapy and pulmonology, and can be used to diagnose the severity of community-acquired pneumonia (CAP) in patients with chronic renal failure (CRF).

По данным ВОЗ пневмония занимает 4-е место в структуре причин смертности, летальность от нее составляет 5%, а среди лиц пожилого возраста достигает 30% [Дворецкий Л.И. Ключевые вопросы диагностики внебольничной пневмонии. Взгляд терапевта // Russian electronic journal of radiology. 2013. 3 (3). 14-18]. По статистическим данным, около 26% больных пневмонией, госпитализированных в отделение реанимации, умирают от осложнений в виде септического шока и острого респираторного дистресс-синдрома [Ноников В.Е. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения / В.Е.Ноников // Рус. мед. журн. 2004. Т. 12. № 21. С. 1226-1232]. В России ежегодно заболевают 1,5 миллиона человек, причем показатель заболеваемости составляет 348,1 на 100000 жителей, т.е. в абсолютных числах чуть более 500000 жителей. Правильный диагноз ставится только трети больным, примерно у 1 миллиона человек заболевание не распознается и адекватное лечение не проводится [Чучалин А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств / А.Г.Чучалин, А.Н.Цой, В.В.Архипов // Consilium Medicum. 2002. № 12. С. 425-452]. Основными причинами осложненного течения, по мнению ряда авторов, являются поздняя госпитализация больных, недооценка степени тяжести и риска развития осложнений у конкретного пациента, что влечет за собой несвоевременное начало проведения и неадекватность интенсивной терапии, вентиляционной поддержки - все это способствует не только более длительному пребыванию больных в стационаре, но и значительно увеличивает стоимость лечения больных [Досуточная летальность в стационаре при внебольничной пневмонии / А.Л. Верткин, А.В. Наумов, Е.И. Вовк, Л.А. Алексанян и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. Т. 5. № 4. С. 380-388].According to the WHO, pneumonia ranks 4th in the structure of causes of death, mortality from it is 5%, and among the elderly it reaches 30% [Dvoretsky L.I. Key issues in the diagnosis of community-acquired pneumonia. Therapist's view // Russian electronic journal of radiology. 2013. 3(3). 14-18]. According to statistics, about 26% of patients with pneumonia hospitalized in the intensive care unit die from complications such as septic shock and acute respiratory distress syndrome [Nonikov V.E. Pneumonia: complex and unresolved issues of diagnosis and treatment / V.E. Nonikov // Rus. honey. magazine 2004. V. 12. No. 21. S. 1226-1232]. In Russia, 1.5 million people fall ill every year, and the incidence rate is 348.1 per 100,000 inhabitants, i.e. in absolute numbers just over 500,000 inhabitants. The correct diagnosis is made only in a third of patients, in about 1 million people the disease is not recognized and adequate treatment is not carried out [Chuchalin A.G. Diagnosis and treatment of pneumonia from the standpoint of evidence medicine / A.G. Chuchalin, A.N. Tsoi, V.V. Arkhipov // Consilium Medicum. 2002. No. 12. S. 425-452]. The main reasons for the complicated course, according to some authors, are late hospitalization of patients, underestimation of the severity and risk of complications in a particular patient, which entails an untimely start and inadequacy of intensive care, ventilation support - all this contributes not only to a longer stay of patients in the hospital, but also significantly increases the cost of treating patients [Daily mortality in the hospital with community-acquired pneumonia / A.L. Vertkin, A.V. Naumov, E.I. Vovk, L.A. Aleksanyan et al. // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2003. V. 5. No. 4. S. 380-388].

В настоящее время практикующими врачами допускаются существенные и многочисленные ошибки при постановке диагноза пневмонии на всех этапах оказания медицинской помощи, а в ряде случаев правильный диагноз выставляется только при аутопсии [Никонова Е.В., Черняев А.Л. Тактика ведения и ошибки в диагностике пневмоний у умерших больных // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. М., 1996. 149 с.; British Thoracic Society for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax. 2001. 4. (56). 1-64; Fok M.C., Kanji Z., Mainra R., Boldt М. Characterizing and developing strategics for the treatment of community-acquired pneumonia at a community hospital // Can. Respir. J. 2002. 9. (4). 247-252. Currently, practitioners make significant and numerous mistakes in the diagnosis of pneumonia at all stages of medical care, and in some cases the correct diagnosis is made only at autopsy [Nikonova E.V., Chernyaev A.L. Tactics of management and errors in the diagnosis of pneumonia in deceased patients // 6th National Congress on Respiratory Diseases. Collection of resumes. M., 1996. 149 p.; British Thoracic Society for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax. 2001. 4. (56). 1-64; Fok M.C., Kanji Z., Mainra R., Boldt M. Characterizing and developing strategics for the treatment of community-acquired pneumonia at a community hospital // Can. Respir. J. 2002. 9. (4). 247-252.

В поликлинике диагноз пневмонии при первом врачебном осмотре устанавливается лишь в 10%-56,2% [Багрова Л.О., Просекова Т.Ю., Белых В.Н. Ошибки диагностики пневмоний на догоспитальном этапе // 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. М., 2003. 193 с., Черемисина И.А., Черняев А.Л., Ковальский Г.Б. и др. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсий // Пульмонология. 1997. 1. 13-188] и более чем в 40% случаев догоспитальная диагностика пневмоний бывает ошибочной [Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике // Лечащий врач. 2003. 8. 48-54].In the clinic, the diagnosis of pneumonia at the first medical examination is established only in 10% -56.2% [Bagrova L.O., Prosekova T.Yu., Belykh V.N. Errors in the diagnosis of pneumonia at the prehospital stage // 13th National Congress on Respiratory Diseases. Collection of resumes. M., 2003. 193 p., Cheremisina I.A., Chernyaev A.L., Kovalsky G.B. Pneumonia and their diagnosis in hospitals of St. Petersburg according to autopsy data // Pulmonology. 1997. 1. 13-188] and in more than 40% of cases, prehospital diagnosis of pneumonia is erroneous [Dvoretsky L.I., Yakovlev S.V. Mistakes in antibiotic therapy of respiratory tract infections in outpatient practice // Attending physician. 2003. 8. 48-54].

Ошибки диагностики пневмонии возможны как на этапе оказания медицинской помощи бригадами «скорой медицинской помощи» [Тетенев Ф.Ф. Как научиться профессиональному комментарию клинической картины // Томск, 2005. 176 с.], так и в стационарах. В случаях смертельных исходов пневмоний частота ошибочной диагностики составляет от 4,1% [Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза // Пульмонология. 1999. 4. 67-71] до 40% [12 Христолюбова Е.И. Ошибки диагностики и лечения внебольничных пневмоний: Автореф. дис.… канд. мед. наук. Томск, 2006]. Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) острая лихорадка в начале заболевания, б) кашель с мокротой, в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука), г) лейкоцитоз более 10×10⁹ /л и/или палочкоядерный сдвиг (более 10%) [Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Москва, 2010. 106 с.]. Однако перечисленные выше признаки и симптомы не всегда характерны и выражены у пациентов с ХПН. Стертость клинической и лабораторной картины ВП у пациентов с ХПН в связи с низкой реактивность организма вынуждает нас искать более адекватные маркеры оценки степени тяжести, своевременной диагностики осложнений заболевания. В течение последних лет в медицинской литературе активно обсуждается вопрос о необходимости объективной оценки тяжести состояния и прогноза. Всеми авторами признается, что своевременная, быстрая и объективная оценка тяжести состояния больного с пневмонией - необходимый инструмент для принятия решения о тактике ведения больного, оптимальном месте проведения терапии. При внебольничной пневмонии крайне важно оценить тяжесть состояния больных на ранних сроках госпитализации с целью выделения пациентов, требующих проведения неотложной интенсивной терапии. Особенно важно дифференцировать бактериальную и уремическую интоксикацию у больных с ВП страдающих ХПН, чтобы своевременно назначить комплексную терапию, включающую антибиотики и гемодиализ. Mistakes in diagnosing pneumonia are possible both at the stage of providing medical care by ambulance teams [Tetenev F.F. How to learn a professional commentary on a clinical picture // Tomsk, 2005. 176 p.], and in hospitals. In cases of fatal outcomes of pneumonia, the frequency of misdiagnosis ranges from 4.1% [Lazareva Ya.V. Computed tomography in the diagnosis of pneumonia and pneumonic forms of tuberculosis // Pulmonology. 1999. 4. 67-71] up to 40% [12 Khristolyubova E.I. Mistakes in the diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia: Abstract of the thesis. dis. ... cand. honey. Sciences. Tomsk, 2006]. The diagnosis of pneumonia is definite if the patient has radiographically confirmed focal infiltration of the lung tissue and at least two of the following clinical signs: a) acute fever at the onset of the disease, b) cough with sputum, c) physical signs (focus of crepitus and / or small bubbling rales, hard bronchial breathing, shortening of percussion sound), d) leukocytosis more than 10 × 10 ⁹ /l and / or stab shift (more than 10%) [Community-acquired pneumonia in adults: practical recommendations for diagnosis, treatment and prevention. A guide for doctors. Moscow, 2010. 106 p.]. However, the above signs and symptoms are not always characteristic and pronounced in patients with CRF. The blurring of the clinical and laboratory picture of CAP in patients with chronic renal failure due to the low reactivity of the body forces us to look for more adequate markers for assessing the severity, timely diagnosis of complications of the disease. In recent years, the medical literature has been actively discussing the need for an objective assessment of the severity of the condition and prognosis. All authors acknowledge that a timely, quick and objective assessment of the severity of the condition of a patient with pneumonia is a necessary tool for making a decision on the tactics of managing the patient, the optimal place for therapy. In community-acquired pneumonia, it is extremely important to assess the severity of the condition of patients in the early stages of hospitalization in order to identify patients requiring emergency intensive care. It is especially important to differentiate bacterial and uremic intoxication in patients with CAP suffering from CRF in order to promptly prescribe complex therapy, including antibiotics and hemodialysis.

Поэтому представляется весьма актуальной и своевременной разработка методов ранней диагностики осложнений при лечении внебольничной пневмонии ВП у пациентов с ХПН, что позволило бы оптимизировать лекарственную терапию и улучшить исходы при данной патологии.Therefore, it seems very relevant and timely to develop methods for early diagnosis of complications in the treatment of community-acquired CAP pneumonia in patients with CRF, which would optimize drug therapy and improve outcomes in this pathology.

В настоящее время рекомендовано для постановки диагноза руководствоваться клиническими критериями с обязательным проведением диагностического комплекса, включающего: рентгенографию органов грудной клетки и лабораторные исследования. Лабораторное обследование включает клинический минимум и микробиологическое исследование мокроты. Однако данный диагностический комплекс имеет ряд недостатков: во-первых, только через 24-48 часов имеется предварительный результат идентификации возбудителя, во-вторых, при рентгенологическом обследовании не всегда имеются четкие инфильтративные изменения, может отмечаться только усиление легочного рисунка, что связано со стадией морфологического изменения в легких или особенностями этологического фактора, например, атипичные возбудители пневмонии (хламидии, микоплазма и др.). Эти причины затрудняют диагностику заболевания и тем более степени тяжести ВП. Лабораторно-инструментальные исследования, включающие клинический минимум, анализ мокроты, рентгенографию органов грудной полости, занимают длительное время обследования, полученные результаты зависят от сопутствующих заболеваний у обследуемого и грамотности медперсонала. Время обследования занимает в среднем не менее 3 дней и отодвигает своевременное назначение необходимого адекватного медикаментозного лечения в зависимости от степени тяжести ВП. Currently, it is recommended to be guided by clinical criteria for making a diagnosis with a mandatory diagnostic complex, including: chest x-ray and laboratory tests. Laboratory examination includes a clinical minimum and microbiological examination of sputum. However, this diagnostic complex has a number of disadvantages: firstly, only after 24-48 hours there is a preliminary result of the identification of the pathogen, and secondly, during X-ray examination there are not always clear infiltrative changes, only an increase in the pulmonary pattern can be noted, which is associated with the stage of morphological changes in the lungs or features of the ethological factor, for example, atypical pathogens of pneumonia (chlamydia, mycoplasma, etc.). These reasons make it difficult to diagnose the disease, and even more so the severity of CAP. Laboratory and instrumental studies, including a clinical minimum, sputum analysis, radiography of the chest cavity, take a long time to examine, the results obtained depend on concomitant diseases in the subject and the literacy of the medical staff. The examination time takes on average at least 3 days and delays the timely appointment of the necessary adequate drug treatment, depending on the severity of CAP.

Известен способ прогноза развития осложнений пневмонии, включающий оценку пяти параметров анамнеза (время от манифестации заболевания до обращения за медицинской помощью; стаж курения; частота госпитализаций и острых респираторных вирусных инфекций; наличие хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей, ротовой полости, герпетическая инфекция; наличие сопутствующих заболеваний) по пятибалльной шкале с последующим расчетом прогностической вероятности развития осложнений пневмонии по математическому уравнению [Патент РФ № 2290075. Способ прогноза развития осложнений пневмонии / Калинина Е.П., Романченко Е.А., Журавская Н.С., Кузьмин А.П. // Опубл. 27.12.2008]. Недостатком известного способа является отсутствие учета активности воспалительной реакции и реактивности иммунной системы у больных пневмонией.A known method for predicting the development of pneumonia complications, including an assessment of five parameters of the anamnesis (the time from the manifestation of the disease to seeking medical help; smoking experience; the frequency of hospitalizations and acute respiratory viral infections; the presence of chronic foci of infection of the upper respiratory tract, oral cavity, herpes infection; the presence of concomitant diseases) on a five-point scale with subsequent calculation of the prognostic probability of developing complications of pneumonia according to a mathematical equation [RF Patent No. 2290075. Method for predicting the development of complications of pneumonia / Kalinina E.P., Romanchenko E.A., Zhuravskaya N.S., Kuzmin A.P. . // Published. December 27, 2008]. The disadvantage of this method is the lack of accounting for the activity of the inflammatory response and the reactivity of the immune system in patients with pneumonia.

Аналоги данного способа по определению степени тяжести и риска развития осложнений при внебольничной пневмонии (ВП) основываются на использовании разнообразных критериев и шкал, из которых наиболее распространенными в настоящее время являются индекс тяжести пневмонии (PSI) или шкала PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), а также шкалы CURB-65, APACHE. Так, к примеру, PSI / шкала PORT содержит 20 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков ВП. Класс риска определяют путем стратификации больного в группе тяжести. Для этого используют сложную 2-ступенчатую систему подсчета баллов, основанную на анализе значимых с точки зрения прогноза демографических, клинико-лабораторных и рентгенологических признаков. Однако имеются ограничения шкалы, а именно: 1) трудоемкость (требуется использование ряда биохимических параметров, которые рутинно определяют не во всех лечебно-профилактических учреждениях), 2) отсутствие учета социальных факторов и ряда значимых сопутствующих заболеваний, например, наличие сочетанной патологии и иммунных нарушений.Analogues of this method for determining the severity and risk of complications in community-acquired pneumonia (CAP) are based on the use of a variety of criteria and scales, of which the most common currently are the pneumonia severity index (PSI) or the PORT scale (Pneumonia Outcomes Research Team), and also scales CURB-65, APACHE. So, for example, PSI / PORT scale contains 20 clinical, laboratory and radiological signs of CAP. The risk class is determined by stratifying the patient in the severity group. For this, a complex 2-stage scoring system is used, based on the analysis of demographic, clinical, laboratory and radiological signs that are significant in terms of prognosis. However, there are limitations of the scale, namely: 1) labor intensity (requires the use of a number of biochemical parameters that are not routinely determined in all medical institutions), 2) lack of consideration of social factors and a number of significant concomitant diseases, for example, the presence of comorbidity and immune disorders .

За ближайший аналог принят способ [Procalcitonin, C-reactive protein and APACHE II score for risk evaluation in patients with severe pneumonia / R. Brunkhorst [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. - 2002. - Vol. 8 (2). - P. 93-100], который предполагает использовать шкалу APACHE II, включающую: оценку физиологических показателей (температура тела, артериальное давление, частота дыхательных движений, количество лейкоцитов в общем анализе крови, лейкоцитарную формулу, уровень гематокрита, уровень креатинина в биохимическом анализе крови, рН артериальной крови, парциальное напряжение кислорода в артериальной крови и т.д.), а также оценку возраста и наличие хронических заболеваний у пациента. Шкалу составляют к концу первых суток госпитализации, во внимание принимают худшие во время наблюдения показатели физиологических параметров.The closest analogue is the method [Procalcitonin, C-reactive protein and APACHE II score for risk evaluation in patients with severe pneumonia / R. Brunkhorst [et al.] // Clinical Microbiology and Infection. - 2002. - Vol. 8(2). - P. 93-100], which involves the use of the APACHE II scale, including: assessment of physiological parameters (body temperature, blood pressure, respiratory rate, leukocyte count in the general blood test, leukocyte formula, hematocrit level, creatinine level in the biochemical blood test , arterial blood pH, arterial oxygen partial tension, etc.), as well as an assessment of the age and presence of chronic diseases in the patient. The scale is compiled by the end of the first day of hospitalization, taking into account the worst indicators of physiological parameters during the observation.

Недостатками шкалы APACHE II являются значительная затрата времени (до 24 часов и более), что недопустимо в отношении пациентов с ВП. Кроме того, все шкалы предусматривают многостадийность и связанный с этим «каскад» ошибок, нарастающий по мере увеличения числа исследуемых показателей, потребность в сравнительно дорогостоящем оборудовании, значительные затраты времени, а как следствие - задержку начала терапии при подсчете лейкоцитарной формулы из расчета 400 клеток на один мазок периферической крови, неоднозначность получаемых результатов.The disadvantages of the APACHE II scale are a significant amount of time (up to 24 hours or more), which is unacceptable for patients with CAP. In addition, all scales provide for multi-stage and the associated “cascade” of errors, which increases with the increase in the number of studied parameters, the need for relatively expensive equipment, significant time costs, and as a result, a delay in the start of therapy when calculating the leukocyte formula at the rate of 400 cells per one smear of peripheral blood, the ambiguity of the results.

В качестве прототипа нами взят способ прогноза развития осложнений пневмонии по данным интегральной оценки биохимических маркеров воспаления (прокальцитонина, фактора некроза опухолей и С-реактивного белка) на основе дискриминантного уравнения прогностической вероятности. As a prototype, we took a method for predicting the development of complications of pneumonia according to the integral assessment of biochemical markers of inflammation (procalcitonin, tumor necrosis factor and C-reactive protein) based on the discriminant prognostic probability equation.

Заявленный способ имеет следующие приемы:The claimed method has the following steps:

а) с помощью твердофазного иммуноферментного метода определяют уровни фактора некроза опухолей-α (ФНО-α в нг/мл) и С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ в мг/л);a) using enzyme-linked immunosorbent assay, the levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α in ng/ml) and C-reactive protein in blood serum (CRP in mg/l) are determined;

б) с помощью иммунохроматографического метода с использованием тест-систем определяют уровень прокальцитонина (ПКТ в нг/мл) в сыворотке крови;b) using the immunochromatographic method using test systems, determine the level of procalcitonin (PCT in ng/ml) in the blood serum;

в) решают дискриминантное уравнение:c) solve the discriminant equation:

Д=+12,444*ПКТ+0,13*СРБ+2,589* ФНО-α,D=+12.444*PCT+0.13*CRP+2.589* TNF-α,

где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет 54,25.where D is a discriminant function, the boundary value of which is 54.25.

При величине Д больше 54,25 можно прогнозировать развитие осложнений у больных с внебольничной пневмонией, при Д меньше чем 54,25 прогнозируется неосложненное течение внебольничной пневмонии.With a value of D greater than 54.25, it is possible to predict the development of complications in patients with community-acquired pneumonia, with D less than 54.25, an uncomplicated course of community-acquired pneumonia is predicted.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:
возможность ложноотрицательных анализов на СPБ из-за снижения реактивности организма или блокирования синтеза СРБ лекарственными препаратами; невозможность определения типа кривой реагирования СРБ в условиях иммуностимуляции.However, the known method has the following disadvantages:
the possibility of false-negative tests for CRP due to a decrease in the reactivity of the body or blocking the synthesis of CRP by drugs; the impossibility of determining the type of CRP response curve under conditions of immunostimulation.

Задача изобретения - разработка достоверного ускоренного метода диагностики тяжести течения внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов с ХПН.The objective of the invention is the development of a reliable accelerated method for diagnosing the severity of community-acquired pneumonia (CAP) in patients with CRF.

Все вышесказанное позволяет сделать заключение о том, что, несмотря на отсутствие радикально новых подходов к решению проблемы диагностики и выбора тактики лечебно-диагностических мероприятий внебольничной пневмонии у пациентов с ХПН несмотря на имеющиеся на сегодня современные возможности терапии, базирующиеся на данных доказательной медицины, дают этим пациентам намного больше шансов на выживание. All of the above allows us to conclude that, despite the absence of radically new approaches to solving the problem of diagnosing and choosing the tactics of treatment and diagnostic measures for community-acquired pneumonia in patients with CRF, despite the modern possibilities of therapy based on evidence-based medicine available today, they give these patients are much more likely to survive.

В настоящее время для контроля системных воспалительных и иммунных реакций, септических осложнений, деструктивных процессов и полиорганной недостаточности, имеется широкий выбор маркерных белков различных групп, среди которых немаловажную роль играет прокальцитонин (ПКТ), ассоциированный с воспалением (Wicher J., Bienvenu J., Monneret G. Procalcitonin as an acute phase marker Ann. Clin. Biochem. 2001; 38: 483-493; Meisner, Michael. PCT, Procalcitonin – a new, innovative infection parameter/ Berlin : Brahms Diagnostica, 1996 : 3-41). Увеличение уровня прокальцитонина в крови происходит при невирусных инфекциях. Значительное повышение прокальцитонина обнаруживают у пациентов с бактериальным сепсисом, особенно при тяжелом сепсисе и/или септическом шоке. Синтез ПКТ стимулируют бактериальные экзо- и эндотоксины. (Bohuon C. A Brief history of procalcitonin. Intensive Care Medicine (2000) 26: S146-S147). ПКТ более чувствителен, чем СРБ, ФНО или ИЛ-6 для выявления инфекционной природы. Это преимущество принципиально отличает ПКТ от других диагностических маркеров воспаления. Чувствительность метода определения ПКТ при бактериальных инфекциях у больных, находящихся в палате интенсивной терапии, сходна с СРБ или несколько выше, но, при этом, определение ПКТ - более специфично (Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. Учебно-практическое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 800 с. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов / пер. с англ. под ред. проф. Эмануэля В.Л., 5-е изд., М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011, Камышников В.С. Карманный справочник врача по лабораторной диагностике, М.: МЕДпресс-информ, 2008). Currently, to control systemic inflammatory and immune responses, septic complications, destructive processes and multiple organ failure, there is a wide selection of marker proteins of various groups, among which procalcitonin (PCT) associated with inflammation plays an important role (Wicher J., Bienvenu J., Monneret G. Procalcitonin as an acute phase marker Ann. Clin. Biochem. 2001; 38: 483-493; Meisner, Michael. PCT, Procalcitonin - a new, innovative infection parameter/ Berlin: Brahms Diagnostica, 1996: 3-41). An increase in the level of procalcitonin in the blood occurs with non-viral infections. A significant increase in procalcitonin is found in patients with bacterial sepsis, especially in severe sepsis and/or septic shock. The synthesis of PCT is stimulated by bacterial exo- and endotoxins. (Bohuon C. A Brief history of procalcitonin. Intensive Care Medicine (2000) 26: S146-S147). PCT is more sensitive than CRP, TNF, or IL-6 to detect an infectious nature. This advantage fundamentally distinguishes PCT from other diagnostic markers of inflammation. The sensitivity of the method for determining PCT in bacterial infections in patients in the intensive care unit is similar to CRP or slightly higher, but at the same time, the determination of PCT is more specific (Kishkun A.A. Manual of laboratory diagnostic methods. Educational and practical edition. GEOTAR-Media, 2009 - 800 pp. Higgins K. Transcription of clinical laboratory tests / translated from English under the editorship of Prof. Emanuel V.L., 5th ed., M.: BINOM Knowledge Lab, 2011, Kamyshnikov VS Doctor's pocket guide for laboratory diagnostics, M.: MEDpress-inform, 2008).

А β2-микроглобулин зарекомендовал себя, как биомаркер почечной сохранности, обладающие предсказательной силой, для использования в мониторинге состояния почек. Аргументацией возможности использования β2-микроглобулина является тот факт, что при заболеваниях почек уровень β2-микроглобулина в плазме крови многократно повышается из-за нарушенной почечной экскреции, выраженной уремии. Повышение уровня β2-микроглобулина выше 10 мг/л свидетельствует о прогрессировании почечной недостаточности, уремической интоксикации, что является показанием к проведению гемодиализа. Так, β2-микроглобулин внедрен в диагностику состояний в онкогематологии (Загоскина Т.П., Лучинин А.С. Способ прогнозирования общей выживаемости больных множественной миеломой // Патент РФ № 2456924: 19.03.2013), заболеваний печени (ЦЕНГ Цу-Линг и соавт. Биомаркеры пригодные при диагностике фиброза печени // Патент РФ № 2505821 от 25.01.2014), диагностике фетоплацентарной недостаточности в течение беременности (Чистякова Г.Н., Черданцева Г.А. Способ прогнозирования развития фетоплацентарной недостаточности в течение беременности // Патент РФ № 2300770 от 20.03.2013), заболеваний почек (Дмитриева О.В., Батюшин М.М. Способ ранней диагностики поражения почек нестероидными противовоспалительными препаратами // Патент РФ № 2361211 от 21.03.2013), нефрологии (Андреас МАЛЬ и соавт. Биомаркеры и биомаркерные признаки почечной сохранности, обладающие предсказательной силой, для использования в мониторинге состояния почек // Патент РФ № 2519148 от 09.06.2014). And β2-microglobulin has established itself as a biomarker of renal safety, with predictive power, for use in monitoring the state of the kidneys. The argument for the possibility of using β2-microglobulin is the fact that in kidney diseases, the level of β2-microglobulin in the blood plasma increases many times due to impaired renal excretion, severe uremia. An increase in the level of β2-microglobulin above 10 mg/l indicates the progression of renal failure, uremic intoxication, which is an indication for hemodialysis. Thus, β2-microglobulin has been introduced into the diagnosis of conditions in oncohematology (Zagoskina T.P., Luchinin A.S. A method for predicting the overall survival of patients with multiple myeloma // RF Patent No. 2456924: 19.03.2013), Biomarkers suitable for the diagnosis of liver fibrosis // Patent of the Russian Federation No. 2505821 dated January 25, 2014), the diagnosis of placental insufficiency during pregnancy (Chistyakova G.N., Cherdantseva G.A. A method for predicting the development of placental insufficiency during pregnancy // Patent of the Russian Federation No. 2300770 dated March 20, 2013), kidney disease (Dmitrieva O.V., Batyushin M.M. Method for early diagnosis of kidney damage by non-steroidal anti-inflammatory drugs // RF Patent No. 2361211 dated March 21, 2013), nephrology (Andreas MAHL et al. Biomarkers and biomarker signs of renal safety with predictive power for use in monitoring the state of the kidneys // RF Patent No. 2519148 of 06/09/2014).

Таким образом, представленные маркеры в совокупности являются высокочувствительными индикаторами, отражающими состояние воспалительного процесса, а их комплексная оценка обеспечивает получение достоверных результатов тяжести течения ВП у пациентов с ХПН.Thus, the presented markers together are highly sensitive indicators that reflect the state of the inflammatory process, and their comprehensive assessment provides reliable results of the severity of CAP in patients with chronic renal failure.

Изобретение направлено на повышение точности дифференциации ВП у пациентов с ХПН, доступным для использования в условиях практического здравоохранения. The invention is aimed at improving the accuracy of EP differentiation in patients with chronic renal failure, available for use in practical health care.

Технический результат достигается тем, что при поступлении в стационар у пациентов с ХПН с подозрением на внебольничную пневмонию определяют концентрации прокальцитонина и β2-микроглобулина в сыворотке крови, а затем находят соотношение этих двух белков путем деления концентрации прокальцитонина на концентрацию β2-микроглобулина, умножают на 100, и при значении коэффициента до 5 баллов прогнозируют пневмонию не бактериальной этиологии, а при значениях от 5 до 10 баллов среднетяжелую бактериальную пневмонию, выше 10 баллов диагностируют тяжелую бактериальную пневмонию.The technical result is achieved by the fact that upon admission to the hospital in patients with CRF with suspected community-acquired pneumonia, the concentrations of procalcitonin and β2-microglobulin in the blood serum are determined, and then the ratio of these two proteins is found by dividing the concentration of procalcitonin by the concentration of β2-microglobulin, multiplied by 100 , and with a coefficient value of up to 5 points, pneumonia of non-bacterial etiology is predicted, and with values from 5 to 10 points, moderate bacterial pneumonia, above 10 points, severe bacterial pneumonia is diagnosed.

Проведено исследование концентрации прокальцитонина и β2-микроглобулина в сыворотке крови больных с подозрением ВП с ХПН при поступлении в стационар (26 пациентов). Установлена четкая зависимость концентрации β2-микроглобулина и прокальцитонина от степени тяжести ВП. Получены высокие цифры концентрации β2-микроглобулина у больных с ХПН с уремической интоксикацией, а уровень прокальцитонина был высоким при тяжелой бактериальной пневмонии. При определении их в сыворотке крови пациенты не воздерживались от приема пищи, никаких специальных приготовлений не требовалось. Собирали кровь обычной венепункцией в вакуум-контейнеры и отделяли сыворотку от клеток центрифугированием после образования сгустка. A study was made of the concentration of procalcitonin and β2-microglobulin in the blood serum of patients with suspected CAP with CRF upon admission to the hospital (26 patients). A clear dependence of the concentration of β2-microglobulin and procalcitonin on the severity of CAP has been established. High concentrations of β2-microglobulin were obtained in patients with chronic renal failure with uremic intoxication, and the level of procalcitonin was high in severe bacterial pneumonia. When determining them in blood serum, patients did not abstain from eating, no special preparations were required. Blood was collected by conventional venipuncture in vacuum containers and the serum was separated from the cells by centrifugation after clot formation.

С помощью электрохемилюминесцентного метода на анализаторе Cobas E 411 (Roshe, Швейцария) определяли уровень прокальцитонина (ПКТ в нг/мл) в сыворотке крови;Using the electrochemiluminescent method on the analyzer Cobas E 411 (Roshe, Switzerland), the level of procalcitonin (PCT in ng/ml) in the blood serum was determined;

Концентрацию β2-микроглобулина в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа в мг/л коммерческими тест-системами «БИОХИММАК», г. Москва. The concentration of β2-microglobulin in blood serum was determined by enzyme immunoassay in mg/l using commercial test systems "BIOKHIMMAK", Moscow.

Проведена статистическая обработка результатов с применением критерия Стьюдента t. Концентрация сывороточного β2-микроглобулина была более высокой у больных с ХПН с уремической интоксикацией при пневмонии не бактериальной этиологии (до 30,21±075 мг/л р<0,05), по сравнению с концентрацией при бактериальной ВП (до 6,43±0,87 мг/л, р<0,05). Концентрация прокальцитонина была более высокой при бактериальной ВП, и составила (до 6,72±0,23 нг/мл р<0,01), по сравнению с концентрацией у больных с ХПН с уремической интоксикацией при пневмонии не бактериальной этиологии (до 0,03±0,01 нг/мл). Statistical processing of the results was carried out using Student's t test. The concentration of serum β2-microglobulin was higher in patients with chronic renal failure with uremic intoxication with pneumonia of non-bacterial etiology (up to 30.21±075 mg/l p<0.05), compared with the concentration in bacterial CAP (up to 6.43± 0.87 mg/l, p<0.05). The concentration of procalcitonin was higher in bacterial CAP, and amounted to (up to 6.72±0.23 ng/ml p<0.01), compared with the concentration in patients with CRF with uremic intoxication in pneumonia of non-bacterial etiology (up to 0, 03±0.01 ng/ml).

Коэффициент соотношения рассчитывался по формуле:The ratio coefficient was calculated by the formula:

К= ПКТ/ β2М×100, K= PKT/ β2M×100,

где ПКТ - прокальцитонин, β2М - β2-микроглобулин.where PCT is procalcitonin, β2M is β2-microglobulin.

Не бактериальная пневмония у больных ХПН с уремической интоксикацией диагностировалась при сумме баллов менее 5. Всем больным, находящимся с такой суммой баллов, проведены сеансы ЗПТ (экстренного гемодиализа) в условиях стационара без применения антибиотиков. После проведенного экстренного гемодиализа данным больным признаки уремической интоксикации стихали и полностью исчезали по мере проведения повторных сеансов ЗПТ (экстренного гемодиализа) по жизненным показаниям.Non-bacterial pneumonia in CRF patients with uremic intoxication was diagnosed with a score of less than 5. All patients with such a score underwent RRT (emergency hemodialysis) sessions in a hospital without the use of antibiotics. After emergency hemodialysis in these patients, the signs of uremic intoxication subsided and completely disappeared as repeated sessions of RRT (emergency hemodialysis) were carried out for health reasons.

Диагностика ВП и выявление тяжести течения заболевания с использованием предлагаемого метода осуществляется в течение 3-5 часов. Это в 14 раз ускорило диагностику и определение тяжести течения заболевания, что способствовало быстрому своевременному назначению необходимых лекарственных препаратов.Diagnosis of CAP and identification of the severity of the course of the disease using the proposed method is carried out within 3-5 hours. This accelerated the diagnosis and determination of the severity of the course of the disease by 14 times, which contributed to the rapid timely prescription of the necessary medications.

Данный способ является актуальным, достоверным, информативным и ускоренным диагностическим методом. Помогает диагностировать заболевание, оценивать не только тяжесть, но и резервные возможности клеток, что необходимо для более дифференцированного, своевременного и качественного лечения.This method is relevant, reliable, informative and accelerated diagnostic method. It helps to diagnose the disease, evaluate not only the severity, but also the reserve capacity of cells, which is necessary for more differentiated, timely and high-quality treatment.

Предложенный нами способ внедрен в работу терапевтического отделения ГКБ № 3 г. Астрахани и использован при обследовании 26 пациентов. Ниже приводятся результаты апробации.The method proposed by us was introduced into the work of the therapeutic department of the City Clinical Hospital No. 3 in Astrakhan and was used in the examination of 26 patients. Below are the test results.

Пример 1. Больной К., 48 лет, скорой медицинской помощью госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, недомогание, отсутствие аппетита, запах изо рта, тошноту, субфебрильную температуру тела, непродуктивный кашель, одышку, головную боль. Example 1. Patient K., 48 years old, was hospitalized by ambulance in the therapeutic department with complaints of weakness, malaise, lack of appetite, bad breath, nausea, subfebrile body temperature, unproductive cough, shortness of breath, headache.

Из анамнеза выяснено, что пациент заболел остро после переохлаждения на фоне ОРВИ за 3 дня до поступления в стационар. Самостоятельно принимал парацетамол. Антибактериальную терапию не получал. В анамнезе хронический гломерулонефрит. По поводу хронической болезни почек V стадии более 5 лет получает процедуры ЗПТ (программный гемодиализ) по жизненным показаниям, выявлены пропуски процедур гемодиализа. Вредных привычек не имеет.From the anamnesis it was found out that the patient fell ill acutely after hypothermia on the background of acute respiratory viral infections 3 days before admission to the hospital. Self-administered paracetamol. He did not receive antibiotic therapy. She has a history of chronic glomerulonephritis. For chronic kidney disease stage V, she has been receiving RRT procedures (programmed hemodialysis) for health reasons for more than 5 years, and missed hemodialysis procedures have been identified. Has no bad habits.

Объективно: температура тела 37,5°С, кожные покровы и слизистые бледные, сухие, отеки на лице и конечностях. Перкуторный звук легочный. Аускультативно в легких дыхание жесткое, по всем легочным полям единичные рассеянные сухие хрипы, в нижне-боковых отделах с обеих сторон шум трения плевры, ЧД 22 в 1 минуту. Границы сердца расширены влево на 2,0см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 65 в 1 минуту, АД 160/90 мм рт.ст. Objectively: body temperature is 37.5°C, skin and mucous membranes are pale, dry, swelling on the face and extremities. Percussion sound pulmonary. Auscultatory breathing in the lungs is hard, in all lung fields there are single scattered dry rales, in the lower lateral sections on both sides the pleural friction noise, respiratory rate 22 in 1 minute. The borders of the heart are expanded to the left by 2.0 cm. Heart sounds are deaf, rhythmic, heart rate is 65 in 1 minute, blood pressure is 160/90 mm Hg.

Проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. В качестве дополнительных методов обследования – КТ органов грудной клетки. В общем анализе крови: эритроциты 3,1·10¹²/л, гемоглобин 102г/л, лейкоциты 8,0·10⁹/л, тромбоциты 170·10⁹/л, СОЭ 15 мм/час. Рентгенологически - усиление и деформация легочного рисунка, корни малоструктурны, инфильтративные изменения четко не определяются. На КТ органов грудной клетки определяется деформация и утолщение контуров бронхов, неравномерная воздушность легочной ткани, мелкие единичные очаговые тени без слияния преимущественно прикорневой локализации, инфильтративные изменения не определяются.Examination was carried out: complete blood count, general urinalysis, biochemical blood test, chest x-ray. As additional methods of examination - CT of the chest. In the general blood test: erythrocytes 3.1 10 ¹² /l, hemoglobin 102g/l, leukocytes 8.0 10 ⁹ /l, platelets 170 10 ⁹ /l, ESR 15 mm/hour. X-ray - strengthening and deformation of the lung pattern, the roots are poorly structured, infiltrative changes are not clearly defined. On CT of the chest organs, deformation and thickening of the contours of the bronchi, uneven airiness of the lung tissue, small single focal shadows without fusion of the predominantly basal localization are determined, infiltrative changes are not determined.

Получены лабораторные данные: ПКТ=0,41 нг/мл, а β2М=12,1 мг/л. У больного при поступлении вычислен коэффициент соотношения: К=ПКТ/β2М×100, и равнялся 3. Received laboratory data: PCT=0.41 ng/ml, and β2M=12.1 mg/l. The ratio coefficient was calculated for the patient at admission: K=PKT/β2M×100, and equaled 3.

С учетом клинической картины, анамнеза, результатов лабораторного и инструментального обследования, выставлен диагноз: Хроническая болезнь почек V стадии. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, обострение. Осложнение: Хроническая почечная недостаточность IV стадии. Уремия. Уремический пневмонит, уремический сухой плеврит. Интоксикация. ДН I. Анемия смешанного генеза.Taking into account the clinical picture, anamnesis, the results of laboratory and instrumental examination, the diagnosis was made: Chronic kidney disease stage V. Chronic glomerulonephritis, mixed form, exacerbation. Complication: Chronic renal failure stage IV. Uremia. Uremic pneumonitis, uremic dry pleurisy. Intoxication. DN I. Anemia of mixed origin.

Учитывая, что коэффициент соотношения менее 5, а также, что у пациента ХПН, по жизненным показаниям проведен сеанс экстренного гемодиализа. Клиника уремической интоксикации уменьшилась после проведенного экстренного сеанса гемодиализа, а после второго сеанса гемодиализа проявления клиники уремической интоксикации не наблюдались. Учитывая соотношение ПКТ/β2М менее 5, положительную динамику на фоне стандартного лечения, дезинтоксикационной терапии, указанные симптомы исчезли на фоне гемодиализа (3 раза в неделю не менее 240 минут), состояние больного улучшилось. Пациент был выписан с положительной динамикой на 12-е сутки.Given that the ratio is less than 5, and also that the patient has chronic renal failure, according to vital indications, an emergency hemodialysis session was performed. The clinic of uremic intoxication decreased after an emergency session of hemodialysis, and after the second session of hemodialysis, the manifestations of the clinic of uremic intoxication were not observed. Given the ratio of PCT/β2M less than 5, the positive dynamics against the background of standard treatment, detoxification therapy, these symptoms disappeared on the background of hemodialysis (3 times a week for at least 240 minutes), the patient's condition improved. The patient was discharged with positive dynamics on the 12th day.

Пример 2. Пациентка Д., 49 лет, поступила в ГКБ № 3 с диагнозом: Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония средней степени тяжести, ДН -1. Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, риск 3; Хроническая почечная недостаточность IV стадии. В анамнезе получает более 8 лет сеансы ЗПТ (программный гемодиализ) по жизненным показаниям, пропуски процедур гемодиализа у больного не выявлены. Example 2. Patient D., aged 49, was admitted to City Clinical Hospital No. 3 with a diagnosis of community-acquired lower lobe right-sided pneumonia of moderate severity, DN -1. Concomitant diagnosis: hypertension 2 stages, 2 degrees, risk 3; Chronic renal failure stage IV. In the anamnesis, she has been receiving RRT sessions (programmed hemodialysis) for health reasons for more than 8 years; no missed hemodialysis procedures were detected in the patient.

Считает себя больной около 4-5 дней, почувствовала нарастающую слабость, утомляемость, сильные головные боли, появился кашель со скудной мокротой, озноб, повысилась температура до 37,7°C. При поступлении жалобы на повышение температуры до 37,5°C, озноб, кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты, потливость, слабость, быструю утомляемость, головную боль. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,5°C, частота дыхания - 28 в минуту, артериальное давление - 140/90 мм рт.ст., пульс - 96 в минуту. Перкуторно укорочение звука над областью нижней доли правого легкого, там же аускультативно выслушивается крепитация на фоне бронхиального дыхания. Аускультативно тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 96 в минуту. В общем анализе крови - повышение СОЭ до 20 мм в час. На рентгенограмме органов грудной клетки: затемнение нижней доли правого легкого, расширение корней легких, рентгенологическая картина соответствует нижнедолевой правосторонней пневмонии. Получены лабораторные данные у больного: ПКТ=0,82 нг/мл, а β2М=11,4 мг/л. Вычислен коэффициент соотношения: К=ПКТ/β2М×100, и равнялся 7,1. She considers herself ill for about 4-5 days, she felt increasing weakness, fatigue, severe headaches, cough with scanty sputum, chills, fever up to 37.7°C. Upon receipt of a complaint of fever up to 37.5°C, chills, cough with discharge of a small amount of mucous sputum, sweating, weakness, fatigue, headache. Objectively: a state of moderate severity, body temperature - 37.5°C, respiratory rate - 28 per minute, blood pressure - 140/90 mm Hg, pulse - 96 per minute. Percussion shortening of the sound over the region of the lower lobe of the right lung, crepitus is auscultated there against the background of bronchial breathing. Auscultatory heart sounds are rhythmic, clear, heart rate - 96 per minute. In the general blood test - an increase in ESR to 20 mm per hour. On the roentgenogram of the chest: darkening of the lower lobe of the right lung, expansion of the roots of the lungs, the x-ray picture corresponds to the lower lobe right-sided pneumonia. Received laboratory data in a patient: PCT=0.82 ng/ml, and β2M=11.4 mg/l. The ratio coefficient was calculated: K=PKT/β2M×100, and was equal to 7.1.

Пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение. Назначено лечение: цефтриаксон по 1,0 в/м 2 раза в сутки, макропен по 0,4 - 4 раза в сутки перорально, раствор глюкозы 5% - 200,0+аскорбиновая кислота 6,0 в/в капельно, раствор NaCl 0,9% - 200,0 в/в капельно, бромгексин 8 мг три раза в сутки, ингаляции с лазолваном, гипотензивные препараты, а также включены процедуры ЗПТ (сеансы гемодиализа) по жизненным показаниям 3 раза в неделю не менее 240 минут. На фоне лечения отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика. Пациентка с выздоровлением выписана в стандартные сроки.The patient was admitted to the therapeutic department. Treatment was prescribed: ceftriaxone 1.0 IM 2 times a day, macrofoam 0.4 - 4 times a day orally, glucose solution 5% - 200.0 + ascorbic acid 6.0 iv drip, NaCl solution 0 .9% - 200.0 IV drip, Bromhexine 8 mg three times a day, inhalations with lazolvan, antihypertensive drugs, and RRT procedures (hemodialysis sessions) for health reasons 3 times a week for at least 240 minutes are included. During the treatment, there was a positive clinical and radiological dynamics. The patient with recovery was discharged in the standard terms.

При использовании предложенного нами способа удается достичь:When using the method proposed by us, it is possible to achieve:

• надежной диагностики бактериальной пневмонии у больных с ХПН даже тогда, когда диагностика другими инструментальными и лабораторными методами затруднительна;• reliable diagnosis of bacterial pneumonia in patients with chronic renal failure, even when diagnosis by other instrumental and laboratory methods is difficult;

• для диагностики не нужны специальные условия и подготовка больного;• for diagnostics special conditions and preparation of the patient are not necessary;

• способ позволяет диагностировать латентно протекающие бактериальные ВП;• the method allows diagnosing latent bacterial EP;

• уменьшения экономических затрат, исключая дорогостоящее компьютерное обследование, попытки безуспешной консервативной терапии и повторные госпитализации;• reduction of economic costs, excluding expensive computer examinations, attempts at unsuccessful conservative therapy and repeated hospitalizations;

• исключения нежелательной лучевой нагрузки на пациента и персонал.• exclusion of unwanted radiation exposure to the patient and staff.

Claims

Method for determining the severity of community-acquired pneumonia in patients with chronic renal failure by examining blood serum, characterized in that upon admission to a hospital in patients with chronic renal failure with suspected community-acquired pneumonia, the concentrations of procalcitonin and β2-microglobulin in the blood serum are determined, and then the ratio of these two proteins is found by dividing the concentration of procalcitonin by the concentration of β2-microglobulin, multiply by 100, and with a coefficient value of up to 5 points, pneumonia of non-bacterial etiology is diagnosed, and with values from 5 to 10 points, moderate bacterial pneumonia; above 10 points, severe bacterial pneumonia is diagnosed.