RU2816539C1 - Способ направленной костной регенерации при атрофии альвеолярной кости челюстей с проведением двухэтапной декортикации и формированием пьезохирургической сетки на реципиентной области - Google Patents
Способ направленной костной регенерации при атрофии альвеолярной кости челюстей с проведением двухэтапной декортикации и формированием пьезохирургической сетки на реципиентной области Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816539C1 RU2816539C1 RU2023135751A RU2023135751A RU2816539C1 RU 2816539 C1 RU2816539 C1 RU 2816539C1 RU 2023135751 A RU2023135751 A RU 2023135751A RU 2023135751 A RU2023135751 A RU 2023135751A RU 2816539 C1 RU2816539 C1 RU 2816539C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- recipient
- stage
- cortical
- alveolar
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 76
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 230000010478 bone regeneration Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims description 11
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 title claims description 8
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 title claims description 8
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 17
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims abstract description 13
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 abstract description 22
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 abstract description 10
- 230000011164 ossification Effects 0.000 abstract description 5
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract description 5
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 23
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 23
- 239000000463 material Substances 0.000 description 14
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 13
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 13
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 13
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 7
- 239000000945 filler Substances 0.000 description 5
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 4
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 4
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 4
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 3
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 235000013580 sausages Nutrition 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N Glycolic acid Chemical compound OCC(O)=O AEMRFAOFKBGASW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000000316 bone substitute Substances 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 description 2
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 2
- 230000002188 osteogenic effect Effects 0.000 description 2
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241000282693 Cercopithecidae Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002595 Radicular cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000014151 Stomatognathic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000011173 biocomposite Substances 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000010072 bone remodeling Effects 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000009799 cystectomy Methods 0.000 description 1
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 description 1
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- GDWDBGSWGNEMGJ-UHFFFAOYSA-N hydron;methyl 4-methyl-3-[2-(propylamino)propanoylamino]thiophene-2-carboxylate;chloride Chemical compound Cl.CCCNC(C)C(=O)NC=1C(C)=CSC=1C(=O)OC GDWDBGSWGNEMGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002209 hydrophobic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 244000309715 mini pig Species 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 206010063413 odontogenic cyst Diseases 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013021 overheating Methods 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проводят двухэтапную декортикацию реципиентной области. На первом этапе костным скребком декортизируют поверхностный кортикальный слой, одновременно осуществляя забор аутостружки. Вторым этапом на реципиентном ложе с помощью насадки наконечника пьезоаппарата наносят перфорирующие кортикальный слой до губчатого вещества линии, образующие пьезохирургическую сетку. Фиксируют ксеногенную кортикальную ламину на реципиентном ложе. Производят подготовку остеопластической смеси путем смешивания аутостружки с реципиентного ложа с ксеногенными поверхностно деминерализированными костными гранулами. Заполняют пространство между ксеногенной кортикальной ламиной и костной тканью реципиентной области остеопластической смесью. Способ позволяет оптимизировать процесс репаративного остеогенеза при выполнении операций направленной костной регенерации на альвеолярном отростке и альвеолярной части челюстей, обеспечить полноценную регенерацию костной ткани по интрамембранному типу оссификации, восполнить утраченный объем костной ткани, увеличить объем атрофированного альвеолярного гребня челюсти. 1 з.п. ф-лы, 10 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к стоматологии и может быть использовано в реконструктивной хирургии альвеолярной кости челюстей для восстановления утраченных объемов.
В современной стоматологии восстановление зубных рядов с опорой ортопедических конструкций на дентальные имплантаты является предпочтительным. Главным ограничением к выбору реабилитации на имплантатах по-прежнему остается недостаток объема альвеолярной костной ткани челюстей, ее атрофия, деформация. Причиной возникновения данных состояний является длительное отсутствие зубов, последствия перенесенных операции на альвеолярном отростке (удаление зуба, зубосохраняющие резекции корней, цистэктомия, секвестрэктомия), перенесенные гнойно-воспалительные заболевания (пародонтит, остеомиелит), патологические образования (одонтогенные кисты и другие новообразования костной ткани), травмы.
С начала 80-х годов получили развитие различные способы костной пластики челюстей, базирующиеся на применении аутокостной ткани. Методы включали увеличение вертикального объема альвеолярного гребня аутогенными костными блоками из гребня подвздошной кости, применение аутогенных трансплантатов-накладок для увеличения горизонтального объема альвеолярного гребня, а также техники расщепление гребня. Главными недостатками использования собственной костной ткани являлись создание дополнительного операционного поля, техническая сложность выполнения операции, дополнительная травма для пациента.
В тот же период, была введена концепция направленной костной регенерации (НКР) с использованием барьерных мембран. Проведенные исследования в середине 80-х годов группой Dahlin C и соавторов подтвердили концепцию о том, что применение мембраны из ПТФЭ (политетрафторэтилен) создает физический барьер, разделяющий ткани и клетки, которые потенциально могут участвовать в процессах заживления ран внутри изолированного пространства [1,2]. Защита мембраной области костной регенерации от прорастания конкурирующих тканей легло в основу концепции НКР. В ходе широкого клинического применения выявились и слабые стороны: частое обнажение мембран приводило к инфицированию области регенерации; затрудненное обращение с мембраной во время ее фиксации из-за гидрофобных свойств; необходимость повторного хирургического вмешательства для удаления биоинертной нерезорбируемой мембраны. Выявленные недостатки привели к появлению резорбируемых мембран синтетического происхождения (на основе полимолочной или гликолиевой кислоты), а также натурального происхождения-ксеногенные мембраны используемые сегодня наиболее часто в операционных техниках D. Buser (2009 г. ), I. Urban (2013 г. ) [3].
Первоначально под мембрану укладывалась аутокостная стружка с механической целью предотвращения ее коллапса. В последующем вошли в применение аллогенные, коллагенные, синтетические костнозамещающие материалы. В середине 1990-х первое доклиническое исследование на мини-свиньях, проведенное Buser и соавторами, помогло понять, что костные наполнители имеют разные биологические характеристики с точки зрения их остеогенного потенциала и скорости замещения наполнителя во время ремоделирования кости [4].
Jensen и соавторы провели серию экспериментальных исследований с различными костными наполнителями, подтвердив превосходство аутогенных костной стружки в отношении остеогенного потенциала по сравнению со всеми другими протестированными костными материалами [5,6,7]. Также эти исследования показали, что некоторые костные материалы обладают очень хорошей стабильностью объема с низкой скоростью замещения, например, депротеинизированный минерал бычьей кости (DBBM). Это новое понимание биологических свойств костных заменителей способствовало использованию двух костных наполнителей - композитный трансплантат, который можно использовать либо как двухслойный, либо как смешанный композитный трансплантат [8].
Hammerrle и соавторы продемонстрировали хорошие результаты применения коллагеновых мембран в комбинации с гранулами депротеинизированного бычьего костного минерала [27].
Fiedmann и соавторы продемонстрировали эффективность НКР с помощью медленно резорбируемых коллагеновых мембран и применения в качестве наполнителя смеси аутокостной стружки с минерализованными гранулами ксеногенной кости [10].
Однако, минерализированные (депротеинизированные) гранулы ксеногенной или аллогенной костной ткани, могут оставаться не резорбированными длительное время и быть подвержены инфицированию в определенных клинических ситуациях (поверхностное расположение, контакт с полостью рта) - переграфтит [19].
Общепринятым этапом в технике направленной костной регенерации является перфорация кортикальной поверхности реципиентной области. Обычно проводится небольшим круглым бором перед внесением костного материала, с целью открытия костномозговой полости и стимулирования кровотечения в область дефекта [9]. Данный этап называется декортикацией [12] или «активация костной ткани» [13]. Он обосновывается улучшением процесса заживления за счет стимуляции кровотечения и образования тромбов, позволяет клеткам предшественникам и кровеносным сосудам достичь места костного трансплантата [13, 14, 15], что облегчает ангиогенез; а также улучшает физическое соединение трансплантированной кости и места реципиента [16,17,18]. Данный этап и сегодня выполняется точечными стимулирующими перфорациями кортикального слоя, не претерпев изменений, хотя и имеет ряд недостатков. Формирование перфорационных отверстий (фрезами, сверлами) не исключет перегрев участка реципиентной кости, а так же может быть травматичным при близком расположении соседних анатомических образований (нижнечелюстной канал, ментальное отверстие, верхнечелюстная пазуха). Формирование перфорационных отверстий часто приводит к невозможности установки винтов или пинов в выгодную позицию, когда отверстие большего диаметра или просверленный канал для винта объединяется с перфорационным. Между тем на наш взгляд современная стоматологическая хирургия располагает инструментами для модификации данного этапа повысив эффективность метода направленной тканевой регенерации.
Несмотря на многообразие предложенных способов направленной костной регенерации продолжается их совершенствование, вместе с поиском новых остеопластических материалов, применением современного оборудования, модификацией выполняемых этапов с целью достижения наибольшей результативности в стоматологической реабилитации пациента.
Близкими к предлагаемому способу костной пластике являются «ламинатная техника» профессора Фуада Кури [26], «Sausage Technique» доктора Иштвана Урбанта [13].
Техника Кюри заключается в заборе костного блока, как правило с ретромолярной области нижней челюсти. Из блока получают одну или две пластины, в зависимости от протяженности дефекта. Так же с области блока или области его забора осуществляется забор аутокостной стружки костным лезвием. Следующим этапом тонкие костные пластинки фиксируют винтами на некотором удалении от принимающего костного ложа формируя требуемый параметр альвеолярного гребня, образованное пространство плотно заполняют аутокостной стружкой.
«Sausage Technique» доктора Иштвана Урбанта заключается в использовании коллагеновой резорбируемой мембраны отличающуюся эластичностью. Воспринимающее костное ложе подготавливают нанося перфорационные отверстия. По периметру костного дефекта фиксируют коллагеновую мембрану несколькими удерживающими пинами. Пространство под мембранной заполняют смесью равных частей аутокостной стружки (забранной в донорских участках) и ксеногенным костным минералом до момента ее натяжения. Перекрывающую костный материал мембрану окончательно фиксируют пинами.
Также к близким способам можно отнести отечественные модификации техники направленной тканевой регенерации, описанные в патентах (RU2620884C1, RU2748959C1, RU2610618C1, RU2648861C1). Этапы технического исполнения данных способов соответствуют основным хирургическим этапам и принципам метода направленной тканевой регенерации - формирование воспринимающего ложа, внесение костнозамещающей смеси в область девекта, изоляция области регенерации барьерными мембранами. Отличительными особенностями данных способов являются комбинирование различных видов используемых материалов - мембран и остеопластических смесей.
Несмотря на эффективность предложенных техник в ходе клинической практики выявлены недостатки:
1. Использование дополнительной области операции для забора аутокости, что является дополнительной травмой, увеличивает время операции, замедляет скорость восстановления в послеоперационном периоде («ламинарная техника», «соседж техника»).
2. Сложность фиксации пинов на нижней челюсти (дистальные отделы) за счет плотной кортикальной пластины. Дискомфорт пациента при «забивании» пинов («соседж техника» и модификации).
3. Используемые минерализированные гранулы ксеногенной или аллогенной костной ткани, обладающие длительным сроком резорбции могут не резорбироваться и быть подвержены инфицированию в определенных клинических ситуациях (поверхностное расположение, контакт с полостью рта)- переграфтит.
4. Необходимость удаления нерезорбируемых мембран (техники направленной костной регенерации с использованием титановых мембран или каркасов из титана).
5. Основным способом декортикации наружной кортикальной пластинки для «активации воспринимающего ложа» является формирование перфорационных отверстий (фрезами, сверлами), что часто приводит к невозможности установки винтов или пинов в выгодную позицию, если перфорационное отверстие большего диаметра или просверленный канал для винта объединяется с перфорационным.
Задачей изобретения является оптимизация процесса репаративного остеогенеза при выполнении операций направленной костной регенирациии на альвеолярном отростке и альвеолярной части челюстей.
Сущностью заявляемого изобретения является то, что способ включает двухэтапную технику декортикации воспринимающего ложа, что увеличивает площадь контакта воспринимающего ложа с остеопластической смесью, позволяет обеспечить доступ полипотентных клеток в область регенерации, стимулировать ангиогенез. Сформированная «пьезохирургическая сетка» является ретенционной основой для остеопластической смеси, кроме того, в отличии от традиционных перфоративных отверстий не создает трудностей для фиксации удерживающих винтов (когда перфоративное отверстие большего диаметра оказывается расположенным в месте желаемой установки минивинта).
Технический результат заявляемого изобретения заключается в оптимизации процесса репаративного остеогенеза при выполнении операций направленной костной регенирациии на альвеолярном отростке и альвеолярной части челюстей с применением смеси аутостружки, взятой с реципиентой области в сочетании с поверхностно деминерализированными гранулами коллагеннсодержащего матрикса бычей костной ткани. Это позволяет сформировать нужный объем остеопластичесой смеси, не прибегая к формированию забора аутостружки из вторичных донорских участков. Результаты гистоморфологии костного регенерата через 6 месяцев показывают только следы поверхносто деминерализированных гранул, что отличает полученный регенерат по качеству от регенератов, получаемых на основе минерализированных костных гранул, которые длительное время дезинтегрируются и могут не замещаться нативной костью.
Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани по интрамембранному типу оссификации, позволяет восполнить утраченный объем костной ткани формируя костный регенерат, обладающий витальностью за счет использования комплекса биоматериалов, внесенных, фиксированных в определенной последовательности, а также за счет проведения предлагаемой двухэтапной декортикации реципиентной области.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью чертежей
На Фиг. 1 представлено состояние альвеолярного отростка фронтального отдела нижней челюсти пациента до операции.
На Фиг. 2 представлен вид альвеолярного гребня после скелетированния.
На Фиг. 3 представлен первый этап декортикации реципиентной области костным скребком с забором аутостружки.
На Фиг. 4 представлен второй этап декортикации - формирование «пьезохирургической сетки» c проникновением в губчатое вещество кости.
На Фиг. 5 представлено приготовление смеси аутокостной стружки с поверхностно - деминерализированными гранулами «BioOst Collagen»
На Фиг. 6 представлена кортикальная ламина «BioOst Cortical» фиксирована титановыми винтами. В пространство между кортикальной ламиной и воспринимающей поверхностью альвеолярной кости внесена остеопластическая смесь.
На Фиг. 7 представлена вершина реконструированного альвеолярного гребня укрыта коллагеновыми мембранами с целью препятствия врастания слизистого эпителия. Операционная рана ушита горизонтальными матрацными швами, непрерывным швом.
На Фиг. 8 представлены исходные данные 3D компьютерной томографии фронтального отдела нижней челюсти.
На Фиг. 9 представлены данные контрольной 3DКЛКТ через 6 месяцев после проведенной операции косной пластики.
На Фиг. 10 представлен вид реконструированного альвеолярного гребня на этапе провидения операции имплантации, через 6 месяцев после проведенной остеопластики.
Способ заключается в последовательном выполнении определенных хирургических этапов в результате чего достигается формирование костного регенерата и увеличение объема атрофированного альвеолярного гребня челюсти.
Доступ к области остеопластики. Выполняют горизонтальный разрез слизистой по вершине альвеолярного гребня и два дополнительных вертикальных от краев основного, ограничивающих область костной пластики при беззубой челюсти или с захватом по 1-2 зуба по краям от костного дефекта. Скелетирование и мобилизация слизистонадкостничного лоскута у основания.
Подготовка воспринимающего ложа - двухэтапная декортикация. На первом этапе костным скребком декортизируют поверхностный кортикальный слой, одновременно осуществляя забор аутостружки. Вторым этапом на реципиентном ложе с помощью лезвиеподобной насадки наконечника пьезоаппарата формируют пьезохирургическую сетку, проникая вглубь губчатого вещества альвеолярной кости.
Фиксация ксеногенной кортикальной ламины толщиной 1 мм (BioOst cortical Lamina) минивинтами на расстоянии 4-6 мм от реципиентного ложа.
Подготовка остеопластической смеси- полученную аутостружку с реципиентного ложа (костный скребок) смешивают с ксеногенными поверхностно деминерализированными костными гранулами (материал на основе бычей костной ткани BioOst Collagen) в соотношении 50-50% или 30-70%.
Заполнение пространства между ламиной и атрофированным альвеолярным гребнем приготовленной остеопластической смесью аутостружки и поверхностно деминерализированными коллагеновыми гранулами.
Подтягивание удерживающих винтов.
Окклюзионная поверхность области реконструкции может перекрываться коллагеновой мембраной или “BioOst cortical Lamina” по принципу трехмерной пластики.
Фиксация слизистонадкостничного лоскута двухрядными швами.
Клинический пример.
Пациентка Б 64 года, обратилась с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти, невозможность пользоваться полным съемным протезом ввиду плохой фиксации.
В полости рта адентия нижней челюсти, выраженная атрофия альвеолярного отростка, лезвиеподобная форма фронтального отдела, выраженная вертикальная атрофия альвеолярного отростка в дистальных отделах нижней челюсти. Слизистая оболочка бледно розового цвета, без патологических изменений. Сопутствующих соматических и стоматологических заболеваний нет.
Дополнительное исследование: по данным 3D компьютерной томографии нижней челюсти- толщина альвеолярного гребня во фронтальном отделе составляет 3 мм, высота 11 мм, в дистальных отделах в проекции моляров высота костной такани до нижнечелюстного канала составляет 4-5 мм. Учитывая выраженную атрофию альвеолярного отростка нижней челюсти условия для проведения полноценной дентальной имплантации, отсутствуют.
Диагноз: полная адентия нижней челюсти, выраженная атрофия альвеолярного гребня.
Учитывая пожелания пациента, клиническую картину принято решение о проведении операции направленной костной регенерации по горизонтали во фронтальном отделе нижней челюсти с целью создания условий для установки четырех имплантатов с последующим изготовлением протеза на балке.
Ход операции.
Под инфильтрационной анестезией 4% раствором ультракаина 2,4 мл выполнен полнослойный разрез во фронтальном отделе нижней челюсти по вершине альвеолярного гребня в проекции от 4.5 до 3.5, а также два дополнительных полувертикальных разреза от краев основного, распатором отслоен слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы, скелетирована костная ткань. Полученный лоскут мобилизован у основания. Костным скребком “Safescraper” проведен первый этап декортикации наружной кортикальной пластины равномерно со всей области предполагаемой пластики с забором аутокостной стружки. Второй этап декортикации выполнен с помощью ультразвукового хирургического аппарата “Ultrasonic”. Лезвиеподобной насадкой на реципиентную область нанесены перфорирующие кортикальный слой до губчатого вещества линии, образующие “пьезохирургическую сетку”. Разместив кортикальную ламину “Biost Cortical lamina” длиной 4 см, шириной 1.5 см, толщиной 1 мм параллельно реципиентной области внекостного контура на расстоянии 6 мм произведена ее фиксация мини винтами d- 0,9 мм L-12 мм “Conmet”. Аутокостная стружка смешана с гранулами «BioOst Xenograft Collagen». Полученной остеопластической смесью равномерно заполнили пространство между костной тканью реципиентной области и кортикальной ламиной. Выполнили докручивание фиксирующих винтов стабилизировав кортикальную ламину на расстоянии 4 мм от реципиентной области. Слизисто-надкостничный лоскут возвращен на место, перекрыв область пластики, фиксирован горизонтальными П-образными швами и дополнительными узловыми швами нитью Моносин 5.0. Гемостаз, контрольная 3D компьютерная томограмма, рекомендации. В послеоперационном периоде без осложнений, снятие швов на 10 сутки.
Список использованной литературы:
Dahlin C, Linde A, Gottlow J, Nyman S. Healing of bone defects by guided tissue regeneration. Plast Reconstr Surg 1988; 81:672-676.
Dahlin C, Gottlow J, Linde A, Nyman S. Healing of maxillary and mandibular bone defects using a membrane technique. An experimental study in monkeys. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1990;24:13-19.
Малоинвазивный метод направленной костной регенерации при атрофии альвеолярного гребня / Е. М. Бойко, Д. А. Брусницын, А. А. Долгалев, В. А. Зеленский // Медицинский алфавит.- 2017. - Т. 1, №1(298). - С.5-9. - EDN YTYKHF.
Buser D, Hoffmann B, Bernard JP, Lussi A, Mettler D, Schenk RK. Evaluation of filling materials in membrane-protected bone defects. A comparative histomorphometric study in the mandible of miniature pigs. Clin Oral Implants Res 1998;9:137-150.
Jensen SS, Broggini N, E, Schenk R, Buser D. Bone healing and graft resorption of autograft, anorganic bovine bone and beta-tricalcium phosphate. A histologic and histomorphometric study in the mandibles of minipigs. Clin Oral Implants Res 2006; 17:237-243.
Jensen SS, Yeo A, Dard M, Hunziker E, Schenk R, Buser D. Evaluation of a novel biphasic calcium phosphate in standardized bone defects: A histologic and histomorphometric study in the mandibles of minipigs. Clin Oral Implants Res 2007; 18:752-760.
Jensen SS, Bornstein MM, Dard M, Bosshardt DD, Buser D. Comparative study of biphasic calcium phosphates with different HA/TCP ratios in mandibular bone defects. A longterm histomorphometric study in minipigs. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2009; 90:171-181.
Buser Daniel. 30 Years of guided bone regeneration. Quintessence Publishing Co, Inc 2022.
The influence of cortical bone perforation on guided bone regeneration in humans. November 2016. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 46(2) S A Danesh-Sani 1, D Tarnow 2, J K Yip 3, R Mojaver 4.
Friedmann A, Strietzel FP, Maretzki B, Pitaru S, Bernimoulin JP. Histological assessment of augmented jaw bone utilizing a new collagen barrier membrane compared to a standard barrier membrane to protect a granular bone substitute material. Clin Oral Implants Res 2002;(6):587-594
Jie Liu, David G. Kerns. Mechanisms of Guided Bone Regeneration: A Review. The Open Dentistry Journal, 2014, 8, (Suppl 1-M3) 56-65.
Buser D. 20 years of guided bone regeneration in implant dentistry. 2nd ed. Chicago: Quintessence Pub. Co; 2009.
Иштван Урбан. Увеличение высоты и толщины альвеолярного гребня. 2017 г.
Buser D, Bragger U, Lang NP, et al. Regeneration and enlargement of jaw bone using guided tissue regeneration. Clinl Oral Implants Res 1990; 1: 22-32.
Schmid J, Wallkamm B, Hammerle CH, et al. The significance of angiogenesis in guided bone regeneration: a case report of a rabbit experiment. Clin Oral Implants Res 1997; 8: 244-8.
Alberius P, Gordh M, Lindberg L, et al. Onlay bone graft behaviour after marrow exposure of the recipient rat skull bone. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1996; 30: 257-66.
Gordh M, Alberius P, Lindberg L, et al. Bone graft incorporation after cortical perforations of the host bed. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117: 664-70.
Alberius P, Gordh M, Lindberg L, et al. Effect of cortical perforations of both graft and host bed on onlay incorporation to the rat skull. Eur J Oral Sci 1996; 104: 554-61.
Jonathan H. Do Peri-Implantitis and Concomitant Perigraftitis of an Implant Placed in a Site That Had Alveolar Ridge Preservation Three Decades Earlier: A Case.
Report With Human Histology. Clinical Advances in Periodontics, Vol.12, No. 1, March 2022.
Roberto Rossi, Foce Edoardo, Salvatore Scolavino. The Cortical Lamina technique: A new option for alveolare ridge augmentation, Procedure, protocol and case report.Revue dentaire libanaise. November 2017.
Antonio Barone, Ulf Nannmark. Bone, Biomaterials & Beyond. 2014 EDRA LSWR S.p.A. 2014.
Liu J, Kerns DG. Mechanisms of guided bone regeneration: a review. Open Dent J. 2014 May 16;8:56-65.
Lee SH, Lim P, Yoon HJ. The influence of cortical perforation on guided bone regener- ation using synthetic bone substitutes: a study of rabbit cranial defects. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29:464-71.
Role of intramarrow penetration in osseous repair: a pilot study in the rabbit calvaria.Majzoub Z, Berengo M, Giardino R, Aldini NN, Cordioli G. J Periodontol. 1999 Dec; 70(12):1501-10. doi: 10.1902/jop.1999.70.12.1501. PMID: 10632526.
Кури Ф. Регенеративные методы в имплантологии / Фуад Кури [и др.]; пер. Б. Яблоновский; науч. ред. пер. М. Ломакин, К. Бадалян. - Москва [и др.]: Азбука, 2013. - 514 с.
Hammerle CH, Chiantella GC, KarringT, Lang NP. The effect of a deproteinized bovine bone mineral on bone regeneration around titanium dental implants. Clin Oral Implants Res 1998;9:151-162.
Методы хирургического лечения хронических периодонтитов и околокорневых кист. Ефимов Ю.В., Долгалев Ал. Ал., Чибисова М.А., Стоматов Д.В., Ефимова Е.Ю., Стоматов А.В., Химич И.В., Киреев П. В. Учебное пособие. Издатель: СтоматовFamily 2021. С 91.
Оценка эффективности применения деминерализованного остеопластического материала xenograftcollagen при консервации лунок удаленных зубов Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Стоматов А.В., Смоленцев Д.В., Никишин Д.В. В сборнике: Актуальные проблемы развития челюстно-лицевой хирургии на территории Поволжья. Сборник статей по материалам I межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 45-летию отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы имени Н.Н. Бурденко и 5-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии Медицинского института Пензенского государственного университета. Пенза, 2020. С.60-66.
Применение комбинации резорбируемой коллагеновой мембраны и остеопластического материала в технике немедленной дентальной имплантации в условиях дефекта наружной стенки лунки. Стоматов Д.В., Стоматов А.В., Ефимов Ю.В., Аванесян Н.А., Тачукова Е.П., Нижадасл С.М. Стоматология для всех. 2020. №3 (92). С.26-29.
Rehabilitation of patients with apical periodontal cysts of jaws Efimov Yu.V., Stomatov D.V., Efimova E.Yu., Stomatov A.V., Khimich I.V., Kireev P.V. Archiv EuroMedica. 2020. Т. 10. №3. С.89-90.
Биокомпозитный остеопластический матрикс.Киселева К.А., Смоленцев Д.В., Стоматов Д.В., Венедиктов А.А., Евдокимов С. В. Патент на изобретение RU 2699994 C1, 12.09.2019. Заявка №2018117624 от 11.05.2018.
Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Стоматов А.В., Нестеров А.В., Попоудин А.А., Бодачевский Д.В., Куряев И.И. Применение техники введения дентального имплантата в смоделированном коллагеновом субтотально-деминерализованном кубе при одномоментной дентальной имплантации. Стоматология для всех. 2019. №2 (87). С.54-57.
Обоснование использования отечественного остеопластического материала Bio-Ost в клинике хирургической стоматологии Ефимов Ю.В., Стоматов Д.В., Ефимова Е.Ю., Стоматов А.В., Смоленцев Д.В., Долгова И.В., Киреев П.В.Медицинский алфавит.2019. Т. 2. №11 (386). С.11-14.
Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Смоленцев Д.В., Никишин Д.В., Стоматова И.А. Клиническое применение деминерализованного остеопластического материала при консервации лунок удаленных зубов. Медицинский алфавит.2018. Т. 2. №8 (345). С.48-50.
Применение пьезохирургической методики расщепления альвеолярного гребня в сочетании с sausage technique и одномоментной дентальной имплантацией во фронтальном отделе верхней челюсти. Стоматов Д.В., Ефимов Ю.В., Стоматов А.В., Долгалев А.А., Брусницын Д.А.Медицинский алфавит.2017. Т. 4. №36 (333). С.18-20.
Эффективность применения депротеинизированного ксеноген-ного остеопластического материала "Bio-Ost" при синуслифтинге. Стоматов Д.В., Стоматов А.В., Иванов П.В., Ефимов Ю.В., Зюлькина Л.А. Стоматология для всех. 2016. №3. С.19-21.
Использование отечественного остеопластического материала BIO-OST при синуслифтинге. Ефимов Ю.В., Стоматов Д.В., Ефимова Е.Ю., Стоматов А.В., Алешанов К.А. Медицинский алфавит.2016. Т. 3. №21 (284). С.37-39.
Claims (2)
1. Способ направленной костной регенерации при атрофии альвеолярной кости челюстей с проведением двухэтапной декортикации и формированием пьезохирургической сетки на реципиентной области, отличающийся тем, что после отслаивания слизистонадкостничного лоскута проводят двухэтапную декортикацию реципиентной области: на первом этапе костным скребком декортизируют поверхностный кортикальный слой, одновременно осуществляя забор аутостружки, вторым этапом на реципиентном ложе с помощью насадки наконечника пьезоаппарата наносят перфорирующие кортикальный слой до губчатого вещества линии, образующие пьезохирургическую сетку, фиксируют ксеногенную кортикальную ламину на реципиентном ложе, производят подготовку остеопластической смеси путем смешивания аутостружки с реципиентного ложа с ксеногенными поверхностно деминерализированными костными гранулами, заполняют пространство между ксеногенной кортикальной ламиной и костной тканью реципиентной области остеопластической смесью.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ксеногенную кортикальную ламину фиксируют на реципиентном ложе минивинтами.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2816539C1 true RU2816539C1 (ru) | 2024-04-01 |
Family
ID=
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6332779B1 (en) * | 2000-07-03 | 2001-12-25 | Osteotech, Inc. | Method of hard tissue repair |
RU2620884C1 (ru) * | 2016-08-10 | 2017-05-30 | Анна Петровна Ведяева | Способ направленной регенерации костной ткани |
RU2648861C1 (ru) * | 2016-12-27 | 2018-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Способ направленной костной регенерации челюсти при атрофии альвеолярного отростка |
RU2748959C1 (ru) * | 2020-01-30 | 2021-06-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" | Способ направленной регенерации костной ткани, применяемый при хирургии дефектов сложной конфигурации |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6332779B1 (en) * | 2000-07-03 | 2001-12-25 | Osteotech, Inc. | Method of hard tissue repair |
RU2620884C1 (ru) * | 2016-08-10 | 2017-05-30 | Анна Петровна Ведяева | Способ направленной регенерации костной ткани |
RU2648861C1 (ru) * | 2016-12-27 | 2018-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Способ направленной костной регенерации челюсти при атрофии альвеолярного отростка |
RU2748959C1 (ru) * | 2020-01-30 | 2021-06-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пензенский государственный университет" | Способ направленной регенерации костной ткани, применяемый при хирургии дефектов сложной конфигурации |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Jie Liu et al. Mechanisms of Guided Bone Regeneration: A Review. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. Volume 26, Number 2, 2011, р. 404-414. * |
Базикян Э.А. и др. Направленная тканевая регенерация в дентальной имплантологии. Клиническая стоматология 2008; 3: с. 42-48. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ewers | Maxilla sinus grafting with marine algae derived bone forming material: a clinical report of long-term results | |
Enislidis et al. | Preliminary report on a staged ridge splitting technique for implant placement in the mandible: a technical note. | |
Simion et al. | Three-dimensional ridge augmentation with xenograft and recombinant human platelet-derived growth factor-BB in humans: report of two cases. | |
Rominger et al. | The use of guided tissue regeneration to improve implant osseointegration | |
RU2462209C1 (ru) | Способ костной пластики при атрофии альвеолярного отростка челюстей (варианты) | |
Forna et al. | Postoperative clinical evolution of edentulous patients treated by guided bone regeneration using xenograft bone substitute and collagen membrane | |
US20170014209A1 (en) | Periodontal Subperiosteal Tunnel Bone Graft Technique | |
RU2611757C1 (ru) | Способ реконструкции верхнечелюстной пазухи при адентии и верхнечелюстном синусите | |
RU2680797C1 (ru) | Способ подготовки костной альвеолы к имплантации | |
RU2700543C1 (ru) | Способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальных отделах верхней челюсти для установки дентальных имплантатов | |
Mitrea et al. | The Sinus Lift Procedure Applied in Cases Where the Thickness of the Alveolar Bone Is Insufficient Using Double Prf as Well as in the Case of an Intrasinus Mucocele | |
Dorosz et al. | Mandibular ridge reconstruction: A review of contemporary methods. | |
JP4350945B2 (ja) | 一時的歯槽歯科準備インプラント | |
Rossi et al. | The cortical lamina technique: a new option for alveolar ridge augmentation. Procedure, protocol, and case report | |
RU2416376C2 (ru) | Способ дентальной имплантации | |
RU2816539C1 (ru) | Способ направленной костной регенерации при атрофии альвеолярной кости челюстей с проведением двухэтапной декортикации и формированием пьезохирургической сетки на реципиентной области | |
RU2719665C1 (ru) | Способ костной пластики при дентальной имплантации | |
Thalmair et al. | The healing of free gingival autografts for socket-seal surgery: a case report | |
Scavia et al. | Vertical bone augmentation with GBR pocket technique: surgical procedure and preliminary results | |
Toeroek et al. | The concept of Screw-Guided Bone Regeneration (S-GBR). Part 1: from sinus-lift to general applications in the resorbed maxilla and mandible | |
Ganz et al. | Predictable synthetic bone grafting procedures for implant reconstruction: part two | |
Longoni et al. | Preliminary clinical and histologic evaluation of a bilateral 3-dimensional reconstruction in an atrophic mandible: a case report. | |
RU2469676C1 (ru) | Способ адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта альвеолярной кости | |
Salil et al. | Role of Platelet Rich Fibrin as barrier membrane in soft tissue healing around dental implants: A case report | |
Molina | Bone augmentation with platelet rich fibrin, particulate bone and cortical plates |