RU2469676C1 - Способ адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта альвеолярной кости - Google Patents
Способ адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта альвеолярной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2469676C1 RU2469676C1 RU2011121880/14A RU2011121880A RU2469676C1 RU 2469676 C1 RU2469676 C1 RU 2469676C1 RU 2011121880/14 A RU2011121880/14 A RU 2011121880/14A RU 2011121880 A RU2011121880 A RU 2011121880A RU 2469676 C1 RU2469676 C1 RU 2469676C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- defect
- osteoplastic
- alveolar
- frame
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для протезирования пациентов при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Для этого в альвеолярной кости в области дефекта делают перфорации кортикальной пластинки по типу решетчатой компактоостеотомии. В каждое перфорационное отверстие вводят пастообразный композиционный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани. Далее в область дефекта помещают костный каркас, изготовленный из кортикальной кости ксеногенного происхождения, форма и размер которого формируются так, чтобы каркас дополнял альвеолярную кость в области дефекта до нормально развитой альвеолярной кости. После установки каркас также заполняют указанным остеопластическим материалом и закрывают костный дефект резорбируемой мембраной с последующим ушиванием раны. Способ обеспечивает процесс постоянной остеоиндуктивности в области костного дефекта, ограничение распространения остеопластических материалов за пределы зоны наращивания костной ткани, что приводит к повышению эффективности протезирования, при сокращении сроков лечения, снижении травматизации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для протезирования пациентов при значительной атрофии костной ткани альвеолярного отростка.
Зачастую у пациентов наблюдается выраженная атрофия альвеолярного отростка, что затрудняет или делает практически невозможным применение несъемных конструкций протезов. В таких случаях для надежной фиксации устанавливаемых имплантатов обычно показано наращивание альвеолярной кости.
Известен способ направленной регенерации костной ткани с использованием аллотрансплантата и аутогенной крови, описанный в патенте №2269969 РФ от 31.05.2004. Известный способ позволяет наращивать недостающий объем костной ткани одновременно с протезированием, и уже через 3-6 мес устанавливать надкорневую часть имплантата. В данном случае для закрывания дефекта альвеолярного отростка используется пленка из обедненной тромбоцитами плазмы аутокрови, которую забирают у пациента из локтевой вены и фракционируют, что является технически достаточно сложной процедурой и требует наличия специальной аппаратуры и квалификации. Кроме того, не всегда есть возможность получения аллотрасплантата, а также существует высокая вероятность контаминации при его подготовке.
Также известен способ реконструкции альвеолярных отростков челюстей, защищенный патентом №2163099 от 06.12.1999. Этот способ включает использование костного морфогенетического белка в качестве стимулятора остеогенеза с целью сокращения сроков заживления костной раны, а также послеоперационной раны, получения полноценного костного регенерата в более короткие сроки, с нужным объемом и наименьшим количеством послеоперационных осложнений. Недостатком данного способа является то, что, как указано в патенте, непосредственно костный морфогенетический белок «укладывают» на костное ложе. Отсутствие какого-либо носителя костного морфогенетического белка будет приводить к растеканию и диффузии белка в окружающие ткани; в результате ожидаемый положительный результат наращивания кости под действием костного морфогенетического белка не будет достигнут в полной мере.
Известен способ наращивания альвеолярного отростка, включающий перфорацию кортикальной пластинки в зоне наращивания кости с целью обеспечения кровоснабжения для запуска репаративного процесса, использование резорбируемой мембраны из аутокрови пациента с введением под мембрану остеотропного материала (Авербух Ф. и др. «Разрешение проблемы имплантации зубов при узком костном гребне методом, отличающимся от традиционных. Применение имплантатов». // «Современная стоматология», - 2004 - №3). Недостатком способа является невозможность формирования подмембранного пространства, которое бы заполнялось новообразованной костью пациента.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ наращивания альвеолярного отростка, включающий создание подмембранного пространства с помощью нерезорбируемой мембраны, позволяющий осуществить адресную доставку остеопластических материалов (Жарков А.В. Атравматические методики наращивания альвеолярного отростка по вертикали с помощью направленной тканевой регенерации. // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2007. - №3/4 - С.56-60). Недостатками этого способа являются необходимость удаления нерезорбируемой мембраны (которая иногда прорывается через слизистую, что может приводить к осложнениям) и извлечения фиксирующих винтов. Кроме того, данный способ не рассчитан на применение остеопластических материалов, содержащих факторы роста костной ткани.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, и ограничение их распространения за пределы зоны наращивания костной ткани.
Поставленная задача решена за счет комплексного подхода к созданию постоянной остеоиндуктивности в области костного дефекта с применением композиционных остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, которые непосредственно контактируют с наращиваемой костной тканью.
Для запуска репаративного процесса в зоне наращивания кости и для закрепления имплантатов на поверхности обнаженной кости делают перфорации кортикальной пластинки по типу решетчатой компактоостеотомии. Число перфораций в одном сегменте наращивания (ширина одного зуба) не должно превышать 10-13, из них 4 отверстия используются для фиксации специального костного каркаса, а остальные, равномерно распределенные в средней трети и концевых участках сегмента, служат для запуска репаративного процесса в зоне наращивания кости. Диаметр отверстий около 2 мм, с глубиной проникновения в губчатую кость 2-3 мм. В каждое перфорационное отверстие, представляющее собой костный микродефект, вводят с помощью иглы из шприца пастообразный композиционный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани (например, «ГАМАЛАНТ»), равномерно распределяя его на 10-13 отверстий (около 0,1 мл материала на каждое отверстие). Использование композиционного остеопластического материала, содержащего факторы роста и регенерации костной ткани, позволяет ускорить процессы остеосинтеза.
Также упомянутая задача решена за счет использования оригинальной конструкции костных «каркасов», изготовленных из кортикальной кости ксеногенного происхождения, форма и размер которых формируются так, чтобы каркас дополнял альвеолярную кость в области дефекта до нормально развитой альвеолярной кости. Каркас фиксируется у основания альвеолярного отростка с помощью четырех костных штифтов, изготовленных из кортикальной недеминерализованной кости ксеногенного происхождения для придания прочности.
После установки, через отверстия, которые имеются в каркасной конструкции, каркас заполняют пастообразным остеопластическим материалом, содержащим факторы роста и регенерации костной ткани. Количество остеопластического материала зависит от планируемого объема наращивания костной ткани, который определяется степенью атрофии альвеолярной кости или размером имеющегося дефекта.
Кроме того, упомянутая задача решена за счет использования резорбируемых мембран для закрытия костного дефекта. Для этого каркас, зафиксированный у основания альвеолярного отростка и заполненный пастообразным композиционным остеопластическим материалом, содержащим факторы роста и регенерации костной ткани, сверху закрывается сплошной резорбируемой мембраной (например, Bio-Guide), которая может быть укреплена к каркасу имплантата, если в этом имеется необходимость. После этого рана ушивается наглухо.
Также упомянутая задача решена за счет дополнительного введения в область дефекта при необходимости пастообразного композиционного остеопластического материала, содержащего факторы роста и регенерации костной ткани. Дополнительный пастообразный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани, через шприц вводится на стадии активации остеобластов, которая наступает после активной деятельности остеокластов. Приблизительно, этот срок наступает через 4-6 недель после начала наращивания (после окончательного исчезновения отеков, боли, нормализации слизистой оболочки, покрывающей имплантат).
Таким образом, заявленное изобретение представляет собой способ адресной доставки остеопластических материалов, отличающийся тем, что в альвеолярной кости в области дефекта делают перфорации кортикальной пластинки по типу решетчатой компактоостеотомии, в каждое перфорационное отверстие вводят пастообразный композиционный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта помещают специальный костный каркас, изготовленный из кортикальной кости ксеногенного происхождения, форма и размер которого формируются так, чтобы каркас дополнял альвеолярную кость в области дефекта до нормально развитой альвеолярной кости, после установки каркас заполняют пастообразным остеопластическим материалом, содержащим факторы роста и регенерации костной ткани, закрывают костный дефект резорбируемой мембраной с последующим ушиванием раны; при необходимости в область дефекта с помощью шприца дополнительно вводят пастообразный композиционный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани.
Технический результат, на достижение которого направлено данное изобретение, позволяет повысить эффективность протезирования, сократить сроки комплексного (хирургического и ортопедического) лечения и снизить травматизацию при проведении операции за счет избегания забора аутотрансплантата и наложения накостных фиксаторов в ране, требующих их последующего удаления.
Также указанный технический результат достигается тем, что благодаря адресной доставке остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, их распространение за пределы зоны наращивания костной ткани ограничено. Адресная доставка остеопластических материалов осуществляется с помощью специальных устройств - костных каркасов, форма и размер которых формируются так, чтобы каркас дополнял альвеолярную кость в области дефекта до нормально развитой альвеолярной кости.
Указанный технический результат достигается тем, что используемые остеопластические материалы содержат факторы роста и регенерации костной ткани, что обеспечивает ускоренное костеобразование в области дефекта.
Кроме того, технический результат достигается также тем, что при необходимости возможно дополнительное безоперационное введение в область дефекта с помощью шприца композиционного остеопластического материала, содержащего факторы роста и регенерации костной ткани.
В настоящем изобретении могут использоваться следующие материалы:
пастообразный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани, деминерализованная ксеногенная губчатая кость как конструкционный материал для костного каркаса, штифты, изготовленные из недеминерализованной ксеногенной кортикальной кости, резорбируемая тонкостенная костная мембрана. Для заявляемого способа может быть использован любой другой остеопластический материал (Bio-Oss, Коллапан, Коллапол), но при этом технический результат, заявленный в изобретении, может быть не достигнут, в связи с отсутствием факторов роста и регенерации в этих препаратах.
Ниже приведен пример, иллюстрирующий изобретение.
Клинический пример. Пациент В. Возраст 56 лет. Длительное время страдает множественным отсутствием зубов нижней челюсти. Отказывается от съемного протезирования и нацелен на протезно-имплантационное лечение.
Диагноз: частичное отсутствие зубов нижней челюсти. Резко выраженная атрофия альвеолярной части и тела нижней челюсти в области отсутствующих премоляров и моляров. Сопутствующих соматических и стоматологических заболеваний нет. По клиническим и рентгенологическим данным условия для полноценной дентальной имплантации отсутствуют. Узкий гребень (3-4 мм), расстояние от гребня до нижнеальвеолярного нерва менее 5-6 мм. Показано наращивание альвеолярной кости и частично тела челюсти в области дефектов зубного ряда.
Данную процедуру проводили методом адресной доставки с ограничением распространения факторов роста и регенерации костной ткани за пределы зоны наращивания. Были использованы следующие остеопластические материалы: объемные оболочки из ксеноматрикса с фиксаторами, костная крошка, пропитанная фактором роста, паста на основе ксеноматрикса, насыщенного фактором роста (препарат «ГАМАЛАНТ»).
Под проводниковой анестезией раствором Ультракаина ДС форте проводили разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярной части в сегментах 45-48 с добавочными вертикальными разрезами у зуба 44 с вестибулярной и язычной сторон. Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут и обнажали кость с широким доступом к ней. На поверхности обнаженной кости шаровидным бором делали перфорации (12 отверстий) кортикальной пластинки по типу решетчатой компактоостеотомии. В каждое перфорационное отверстие, представляющее собой костный микродефект, вводили с помощью иглы из шприца пастообразный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани. Затем на наращиваемом альвеолярном гребне поместили специальный каркас, изготовленный из деминерализованной ксеногенной кости, форма и размер которого формируется так, чтобы каркас дополнял альвеолярную кость в области дефекта до нормально развитой альвеолярной кости. Через отверстие, плотно утрамбовывая и прижимая материал к поверхности кости с перфорациями, заполняли каркас пастообразным композиционным остеопластическим материалом, представляющим собой костную крошку, насыщенную факторами роста и регенерации костной ткани, с добавлением формообразующих и загущающих ингредиентов. После этого покрывали каркас резорбируемой мембраной, которую фиксировали на кости с помощью резорбируемых костных штифтов. Затем проводили мобилизацию слизистой оболочки, слизисто-надкостничный лоскут укладывали над оболочками и края ушивали матрасным швом. Швы снимали через 10 дней. Через 4 месяца в соответствии с планом лечения в сегментах 45, 46, 47 образовался объем кости, позволяющий устанавливать дентальные имплантаты
Claims (2)
1. Способ адресной доставки остеопластических материалов в зону дефекта альвеолярной кости, отличающийся тем, что в альвеолярной кости в области дефекта делают перфорации кортикальной пластинки по типу решетчатой компактоостеотомии, в каждое перфорационное отверстие вводят пастообразный композиционный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта помещают костный каркас, изготовленный из кортикальной кости ксеногенного происхождения, форма и размер которого формируется так, чтобы каркас дополнял альвеолярную кость в области дефекта до нормально развитой альвеолярной кости; после установки каркас заполняют пастообразным остеопластическим материалом, содержащим факторы роста и регенерации костной ткани, и закрывают костный дефект резорбируемой мембраной с последующим ушиванием раны.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после закрытия костного дефекта на стадии активации остеобластов в область дефекта через шприц дополнительно вводят пастообразный композиционный остеопластический материал, содержащий факторы роста и регенерации костной ткани.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011121880/14A RU2469676C1 (ru) | 2011-05-31 | 2011-05-31 | Способ адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта альвеолярной кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011121880/14A RU2469676C1 (ru) | 2011-05-31 | 2011-05-31 | Способ адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта альвеолярной кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2469676C1 true RU2469676C1 (ru) | 2012-12-20 |
Family
ID=49256406
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011121880/14A RU2469676C1 (ru) | 2011-05-31 | 2011-05-31 | Способ адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта альвеолярной кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2469676C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570034C1 (ru) * | 2014-06-16 | 2015-12-10 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский (Приволжский) Федеральный Университет" (ФГАОУ ВПО КФУ) | Способ наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2124321C1 (ru) * | 1997-01-14 | 1999-01-10 | Гольдштейн Елена Владимировна | Способ хирургического лечения костной атрофии альвеолярного отростка |
| RU2163099C1 (ru) * | 1999-12-06 | 2001-02-20 | Стоматологическая поликлиника МСЧ "Ижмаш" | Способ реконструкции альвеолярных отростков челюстей |
| RU2276587C1 (ru) * | 2004-12-16 | 2006-05-20 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения РФ" | Способ замещения костных дефектов челюстей |
| US20070128174A1 (en) * | 2005-09-21 | 2007-06-07 | Kleinsek Donald A | Methods and compositions for organ and tissue functionality |
-
2011
- 2011-05-31 RU RU2011121880/14A patent/RU2469676C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2124321C1 (ru) * | 1997-01-14 | 1999-01-10 | Гольдштейн Елена Владимировна | Способ хирургического лечения костной атрофии альвеолярного отростка |
| RU2163099C1 (ru) * | 1999-12-06 | 2001-02-20 | Стоматологическая поликлиника МСЧ "Ижмаш" | Способ реконструкции альвеолярных отростков челюстей |
| RU2276587C1 (ru) * | 2004-12-16 | 2006-05-20 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения РФ" | Способ замещения костных дефектов челюстей |
| US20070128174A1 (en) * | 2005-09-21 | 2007-06-07 | Kleinsek Donald A | Methods and compositions for organ and tissue functionality |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ЖАРКОВ А.В. Атравматические методики наращивания альвеолярного отростка по вертикали с помощью наравленной тканевой регенерации. Российский вестник дентальной имплантологии, 2007, No.3, 4, с.56-60. * |
| ЖАРКОВ А.В. Атравматические методики наращивания альвеолярного отростка по вертикали с помощью наравленной тканевой регенерации. Российский вестник дентальной имплантологии, 2007, №3, 4, с.56-60. * |
| КУЛАКОВ А. А. Клинические аспекты увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка при его атрофии на этапах зубной имплантации. Маэстро стоматологии, 2001, №5, с.70-74. ПОГОСЯН Д.Э. Дентальная имплантация в сочетании с ксеногенными костноматричными трансплантатами при атрофиях альвеолярного отростка верхней челюсти (экспериментально-клиническое обоснование), автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, 2010, с.1-15. HUDIEB М, Biomechanical effect of crestal bone osteoplasty before implant placement: a three-dimensional finite element analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 Feb; 40(2):200-6. Epub 2010 Dec 4. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2570034C1 (ru) * | 2014-06-16 | 2015-12-10 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский (Приволжский) Федеральный Университет" (ФГАОУ ВПО КФУ) | Способ наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Enislidis et al. | Preliminary report on a staged ridge splitting technique for implant placement in the mandible: a technical note. | |
| Cordaro et al. | Ridge augmentation procedures in implant patients: a staged approach | |
| US20170014209A1 (en) | Periodontal Subperiosteal Tunnel Bone Graft Technique | |
| Song et al. | Tenting effect of dental implant on maxillary sinus lift without grafting | |
| RU2680797C1 (ru) | Способ подготовки костной альвеолы к имплантации | |
| Merli et al. | Comparing membranes and bone substitutes in a one-stage procedure for horizontal bone augmentation. Three-year post-loading results of a double-blind randomised controlled trial. | |
| Baj et al. | Lights and shadows of bone augumentation in severe resorbed mandible in combination with implant dentistry | |
| Seiler et al. | Customized titanium lattice structure in three-dimensional alveolar defect: an initial case letter | |
| Hernandez-Alfaro et al. | Palatal core graft for alveolar reconstruction: a new donor site. | |
| Streckbein et al. | Horizontal alveolar ridge augmentation using autologous press fit bone cylinders and micro-lag-screw fixation: technical note and initial experience | |
| RU2700543C1 (ru) | Способ реконструкции альвеолярного гребня в дистальных отделах верхней челюсти для установки дентальных имплантатов | |
| Ortakoglu et al. | Vertical distraction osteogenesis of fibula transplant for mandibular reconstruction: a case report | |
| Implantology | A case series of vertical ridge augmentation using a nonresorbable membrane: A multicenter study | |
| Lenssen et al. | Immediate functional loading of provisional implants in the reconstructed atrophic maxilla: preliminary results of a prospective study after 6 months of loading with a provisional bridge | |
| RU2469676C1 (ru) | Способ адресной доставки остеопластических материалов, содержащих факторы роста и регенерации костной ткани, в область дефекта альвеолярной кости | |
| RU2563942C1 (ru) | Способ дистракционного остеогенеза челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций | |
| Majewski | The Ti-Mesh Technique: Guided Bone Regeneration for Three-Dimensional Augmentations. Clinical Aspects: A Case Series. | |
| Horowitz et al. | Socket preparation for delayed implant placement using a mineralized cancellous allograft | |
| Brener | The mandibular ramus donor site | |
| RU2816539C1 (ru) | Способ направленной костной регенерации при атрофии альвеолярной кости челюстей с проведением двухэтапной декортикации и формированием пьезохирургической сетки на реципиентной области | |
| RU2163099C1 (ru) | Способ реконструкции альвеолярных отростков челюстей | |
| Urban | Guided bone regeneration: Vertical growth | |
| Martins et al. | Vertical Ridge Augmentation of Edentulous Posterior Inferior Jaw Using Lumina Bone Porous Large®: A Clinical Case Report | |
| Briguglio | Atrophic sites rehabilitation by use of dental implants and bone regeneration: an analisys of novel tissue engineering clinical approach | |
| Elshayat et al. | Simultaneous 3D reconstruction and implant placement using allogenic laminar bone membranes in atrophic Mandible. A comparative clinical study |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner |