RU2814376C1 - Method of restoring anterior stability of elbow joint in posterior dislocation or subluxation of forearm in combination with marginal fracture of head of radial bone - Google Patents
Method of restoring anterior stability of elbow joint in posterior dislocation or subluxation of forearm in combination with marginal fracture of head of radial bone Download PDFInfo
- Publication number
- RU2814376C1 RU2814376C1 RU2023118825A RU2023118825A RU2814376C1 RU 2814376 C1 RU2814376 C1 RU 2814376C1 RU 2023118825 A RU2023118825 A RU 2023118825A RU 2023118825 A RU2023118825 A RU 2023118825A RU 2814376 C1 RU2814376 C1 RU 2814376C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- head
- radial
- forearm
- elbow joint
- bone
- Prior art date
Links
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 40
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 37
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000623 ulna Anatomy 0.000 claims description 15
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 10
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 abstract description 15
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000010008 shearing Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 23
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 18
- 206010037802 Radius fracture Diseases 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 6
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 4
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 4
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 4
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 4
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 3
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 238000012552 review Methods 0.000 description 3
- 239000003381 stabilizer Substances 0.000 description 3
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000013126 network meta-analysis Methods 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010060820 Joint injury Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления передней стабильности локтевого сустава при заднем вывихе или подвывихе предплечья в сочетании с переломом головки лучевой кости.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to restore anterior stability of the elbow joint in case of posterior dislocation or subluxation of the forearm in combination with a fracture of the radial head.
Головка лучевой кости играет важную роль в биомеханике локтевого сустава. Функция проксимального лучелоктевого сустава в значительной степени определяет амплитуду ротационных движений предплечья. Сустав между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости стабилизирует локтевой сустав при осевой и вальгусной нагрузке на предплечье [1, 2].The radial head plays an important role in the biomechanics of the elbow joint. The function of the proximal radioulnar joint largely determines the amplitude of rotational movements of the forearm. The joint between the head of the radius and the head of the condyle of the humerus stabilizes the elbow joint during axial and valgus loads on the forearm [1, 2].
Особенно важна роль головки лучевой кости при сопутствующем переломе проксимального отдела локтевой кости и повреждении связок локтевого сустава. При данных повреждениях развивается острая комплексная нестабильность локтевого сустава. Отсутствие адекватного лечения перелома головки лучевой кости в таких случаях ведет к развитию хронической нестабильности и неудовлетворительной функции локтевого сустава [1, 3, 4].The role of the radial head is especially important in cases of concomitant fracture of the proximal ulna and damage to the ligaments of the elbow joint. With these injuries, acute complex instability of the elbow joint develops. The lack of adequate treatment for a fracture of the radial head in such cases leads to the development of chronic instability and poor function of the elbow joint [1, 3, 4].
Переломы головки лучевой кости встречаются примерно в 3-5% всех переломов костей [5] и составляют 30 до 50 % от всех повреждений локтевого сустава [6, 7, 8] и, таким образом, являются одной из самых распространенных травм, затрагивающих локтевой сустав [9]. Средний возраст пациентов с переломами головки лучевой кости составляет 46 лет [10], т.е. большинство - пациенты трудоспособного возраста, нуждающиеся в полноценном восстановлении функции локтевого сустава для скорейшего возвращения к труду.Radial head fractures occur in approximately 3–5% of all bone fractures [5] and account for 30 to 50% of all elbow injuries [6, 7, 8] and are thus one of the most common injuries affecting the elbow joint [9]. The average age of patients with radial head fractures is 46 years [10], i.e. the majority are patients of working age who need full restoration of the function of the elbow joint for a speedy return to work.
Частота сопутствующих повреждений локтевой кости, межкостной мембраны, связочного аппарата при переломах головки лучевой кости достигает 20% [11, 12], что является причиной задних вывихов или подвывихов предплечья и развития комплексной передней нестабильности локтевого сустава.The frequency of concomitant injuries to the ulna, interosseous membrane, and ligaments in fractures of the radial head reaches 20% [11, 12], which is the cause of posterior dislocations or subluxations of the forearm and the development of complex anterior instability of the elbow joint.
В случае заднего вывиха или подвывиха предплечья в сочетании с переломом головки лучевой кости после вправления вывиха головка мыщелка плечевой кости соскальзывает кпереди по поврежденной части головке лучевой кости, что влечет рецидив вывиха или подвывиха предплечья кзади. Поэтому в условиях комплексной передней нестабильности чрезвычайно важно восстановить опороспособность головки лучевой кости, особенно ее передней части, как важного переднего стабилизатора локтевого сустава [13, 14, 15, 16, 17, 18].In the case of a posterior dislocation or subluxation of the forearm in combination with a fracture of the head of the radius, after reduction of the dislocation, the head of the condyle of the humerus slides anteriorly along the damaged part of the head of the radius, which leads to recurrence of dislocation or subluxation of the forearm posteriorly. Therefore, in conditions of complex anterior instability, it is extremely important to restore the weight-bearing capacity of the radial head, especially its anterior part, as an important anterior stabilizer of the elbow joint [13, 14, 15, 16, 17, 18].
Попытки выполнить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию головки лучевой кости при многооскольчатых или импрессионных переломах ее переднего края часто приводят к вторичному смещению и потере стабильности сустава [19], а также к рецидиву подвывиха или вывиха предплечья кзади. Это связано с техническими сложностями репозиции и фиксации мелких отломков головки лучевой кости с достижением жесткости, достаточной для передней стабилизации локтевого сустава.Attempts to perform open reduction and internal fixation of the radial head for comminuted or impression fractures of its anterior edge often lead to secondary displacement and loss of joint stability [19], as well as to recurrent subluxation or posterior dislocation of the forearm. This is due to the technical difficulties of repositioning and fixing small fragments of the radial head while achieving sufficient rigidity for anterior stabilization of the elbow joint.
Известен способ восстановления передней стабильности локтевого сустава при задних вывихах предплечья в сочетании с краевым переломом головки лучевой кости путем ее частичного эндопротезирования (US2021290402).There is a known method for restoring anterior stability of the elbow joint in case of posterior dislocations of the forearm in combination with a marginal fracture of the head of the radius by means of its partial arthroplasty (US2021290402).
Недостатком частичного эндопротезирования головки лучевой кости является сложность подбора размеров импланта по диаметру и высоте. Любой имплант имеет стандартный размерный ряд, предусмотренным производителем, с определенным шагом, который может не соответствовать размерам головки лучевой кости конкретного пациента. Вследствие несоответствия размеров импланта и головки лучевой кости может возникнуть ступенчатая деформация суставной поверхности головки лучевой кости и дисконгруентность плечелучевого и/или проксимального лучелоктевого суставов. Это ведет к повреждению хряща головки мыщелка плечевой кости и/или лучевой вырезки локтевой кости, что в свою очередь вызывает ускоренное развитие артроза в ближайшие сроки после операции. Также ошибочный выбор размера импланта в меньшую сторону может стать причиной нестабильности, а в большую сторону - тугоподвижности локтевого сустава. Кроме того частичный эндопротез головки лучевой кости имеет сложную конфигурацию и довольно сложен в изготовлении, дорог и далеко не всегда доступен. По этим причинам частичное протезирование головки лучевой кости применяется крайне редко.The disadvantage of partial endoprosthetics of the radial head is the difficulty in selecting the size of the implant in terms of diameter and height. Any implant has a standard size range provided by the manufacturer, with a certain step, which may not correspond to the size of the radial head of a particular patient. Due to a discrepancy between the sizes of the implant and the head of the radial bone, stepwise deformation of the articular surface of the head of the radial bone and incongruence of the humeroradial and/or proximal radioulnar joints may occur. This leads to damage to the cartilage of the head of the condyle of the humerus and/or the radial notch of the ulna, which in turn causes accelerated development of arthrosis in the immediate postoperative period. Also, an erroneous choice of an implant size on the smaller side can cause instability, and on the larger side - stiffness of the elbow joint. In addition, a partial endoprosthesis of the radial head has a complex configuration and is quite difficult to manufacture, expensive and not always available. For these reasons, partial radial head replacement is extremely rare.
Технический результат предлагаемого нами изобретения состоит в обеспечении надежной передней стабильности локтевого сустава при заднем вывихе или подвывихе предплечья в сочетании с краевым переломом головки лучевой кости.The technical result of our invention is to provide reliable anterior stability of the elbow joint in case of posterior dislocation or subluxation of the forearm in combination with a marginal fracture of the head of the radius.
Решением этой проблемы, по нашему мнению, является субкапитальная остеотомия лучевой кости с ротацией ее головки. Ротацию выполняют таким образом, чтобы дефект головки был смещен кнаружи и кзади и выведен из-под срезающей нагрузки головки мыщелка плечевой кости. При этом кпереди под головку мыщелка плечевой кости подводят посредством ротации неповрежденную часть головки лучевой кости.The solution to this problem, in our opinion, is subcapital osteotomy of the radius with rotation of its head. Rotation is performed in such a way that the head defect is displaced outward and posteriorly and removed from the shear load of the head of the humeral condyle. In this case, the undamaged part of the head of the radius is brought anteriorly under the head of the condyle of the humerus through rotation.
Результат изобретения достигается за счет того, что выполняют субкапитальную поперечную остеотомию лучевой кости, затем проводят наружную ротацию головки лучевой кости с сохранением соосности головки и диафиза лучевой кости, при этом головку ротируют кнаружи и кзади таким образом, чтобы зона перелома не входила в контакт с суставной поверхностью лучевой вырезки локтевой кости при максимальной супинации предплечья, после чего выполняют остеосинтез и восстановление связочного аппарата локтевого сустава.The result of the invention is achieved due to the fact that a subcapital transverse osteotomy of the radius is performed, then external rotation of the head of the radius is performed while maintaining the alignment of the head and diaphysis of the radius, while the head is rotated outward and posteriorly so that the fracture zone does not come into contact with the articular surface of the radial notch of the ulna with maximum supination of the forearm, after which osteosynthesis and restoration of the ligamentous apparatus of the elbow joint are performed.
На фигурах изображены:The figures depict:
Фигура 1 - нормальный локтевой сустав, вид снаружи.Figure 1 - normal elbow joint, external view.
Фигуры 2-9 - этапы реализации предлагаемого изобретения, выполненные на пластиковой модели локтевого сустава.Figures 2-9 - stages of implementation of the proposed invention, performed on a plastic model of the elbow joint.
На фигурах 2 и 3 изображены виды локтевого сустава снаружи (фиг. 2) и снаружи- сзади (фиг. 3) соответственно при смоделированном заднем подвывихе предплечья с краевым переломом переднего отдела головки лучевой кости. Место перелома головки лучевой кости обозначено стрелками. При этом головка лучевой кости утрачивает функцию переднего стабилизатора локтевого сустава, головка мыщелка плечевой кости соскальзывает по дефекту головки лучевой кости кпереди.Figures 2 and 3 show views of the elbow joint from the outside (Fig. 2) and from the outside-back (Fig. 3), respectively, with a simulated posterior subluxation of the forearm with a marginal fracture of the anterior part of the head of the radial bone. The location of the radial head fracture is indicated by arrows. In this case, the head of the radial bone loses its function as an anterior stabilizer of the elbow joint, and the head of the condyle of the humerus slides anteriorly along the defect of the head of the radial bone.
На фигуре 4 показано место выполнения субкапитальной остеотомии лучевой кости. Линия остеотомии обозначена стрелкой. Для удобства выполнения и контроля ротации до выполнения остеотомии спереди в центр зоны перелома головки лучевой кости диаметрально до противоположного субхондрального кортикального слоя введена спица (вид локтевого сустава спереди и снаружи).Figure 4 shows the location of the subcapital osteotomy of the radius. The osteotomy line is indicated by an arrow. For ease of execution and control of rotation, before performing the osteotomy, a pin was inserted from the front into the center of the fracture zone of the radial head, diametrically to the opposite subchondral cortical layer (front and outside view of the elbow joint).
На фигуре 5 представлено выполнение ротации головки лучевой кости максимально кнаружи и кзади, но до соприкосновения края раневой поверхности головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости при максимальной супинации предплечья. После ротации головки выполняют временную фиксацию головки лучевой кости к диафизу лучевой кости спицей (вид локтевого сустава снаружи в положении максимальной супинации предплечья).Figure 5 shows the rotation of the head of the radial bone as much as possible outward and posteriorly, but until the edge of the wound surface of the head of the radial bone touches the radial notch of the ulna with maximum supination of the forearm. After rotation of the head, temporary fixation of the head of the radial bone to the diaphysis of the radial bone is performed with a knitting needle (external view of the elbow joint in the position of maximum supination of the forearm).
На фигурах 6 и 7 представлен вид локтевого сустава снаружи и спереди соответственно при нейтральном ротационном положении предплечья после выполнения ротации головки лучевой кости и после ее временной фиксации к диафизу спицей. Видно, что в качестве передней опоры для головки мыщелка плечевой кости подведена неповрежденная часть головки лучевой костиFigures 6 and 7 show a view of the elbow joint from the outside and the front, respectively, with a neutral rotational position of the forearm after rotation of the head of the radius and after its temporary fixation to the diaphysis with a knitting needle. It can be seen that the intact part of the head of the radius is supplied as an anterior support for the head of the condyle of the humerus
На фигурах 8 и 9 представлен вид локтевого сустава снаружи и спереди соответственно при нейтральном ротационном положении предплечья после фиксации головки лучевой кости к диафизу пластиной с винтами и удаления временных спиц.Figures 8 and 9 show the external and anterior views of the elbow joint, respectively, with the forearm in a neutral rotational position after fixation of the radial head to the diaphysis with a plate with screws and removal of the temporary wires.
Фигура 10 - данные компьютерной томограммы локтевого сустава пациентки К. перед оперативным вмешательством.Figure 10 - data from a computed tomogram of the elbow joint of patient K. before surgery.
Фигура 11 - послеоперационная рентгенограмма локтевого сустава пациентки К., боковая проекция.Figure 11 - postoperative radiograph of the elbow joint of patient K., lateral projection.
Фигура 12 - послеоперационная рентгенограмма локтевого сустава пациентки К., прямая проекция.Figure 12 is a postoperative radiograph of the elbow joint of patient K., direct projection.
Фигуры 13 - 16 - функциональный результат после проведенного лечения, пациентка К.Figures 13 - 16 - functional result after treatment, patient K.
Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1-9).The method is carried out as follows (Fig. 1-9).
Положение пациента на операционном столе на спине с рукой, отведенной на приставной столик. Операцию выполняют под общей или проводниковой анестезией. Для лучшей визуализации и с целью уменьшения кровопотери на плечо накладывают пневможгут. Доступ к локтевому суставу осуществляют в промежутке Кохера (между m. anconeus и m. extensor carpi ulnaris) в положении полной пронации и сгибания предплечья на 30°-40°. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, промежуток Кохера, кольцевую связку лучевой кости. Далее, вдоль лучевой кости дистально на 3-4 см. рассекают m. supinator. От латерального надмыщелка плечевой кости отсекают сухожилия m. extensor digitorum, m. extensor carpi radialis, m. brahioradialis вместе с капсулой сустава на 4-5 см. проксимально и отводят их кпереди. Таким образом получают широкий доступ к переднему отделу мыщелка плечевой кости, головке лучевой кости и венечному отростку локтевой кости. Выполняют ревизию повреждений. При наличии перелома венечного отростка с крупным фрагментом выполняют его репозицию и фиксацию винтом или винтами. При невозможности выполнить фиксацию венечного отростка из-за малой величины костных фрагментов его либо удаляют и выполняют трансоссальную фиксацию передней капсулы сустава к локтевой кости на место венечного отростка, либо выполняют костную аутопластику венечного отростка из любого донорского места (крыло подвздошной кости, дистальный отдел бедренной кости и т.п.).Position the patient on the operating table on the back with the arm abducted on the side table. The operation is performed under general or regional anesthesia. For better visualization and to reduce blood loss, a pneumatic tourniquet is applied to the shoulder. Access to the elbow joint is carried out in the Kocher gap (between the m. anconeus and m. extensor carpi ulnaris) in a position of full pronation and flexion of the forearm by 30°-40°. The skin, subcutaneous tissue, Kocher's gap, and annular ligament of the radius are dissected. Next, m. is dissected along the radius distally for 3-4 cm. supinator The m. tendons are cut off from the lateral epicondyle of the humerus. extensor digitorum, m. extensor carpi radialis, m. brahioradialis together with the joint capsule 4-5 cm proximally and take them anteriorly. This gives wide access to the anterior condyle of the humerus, the head of the radius and the coronoid process of the ulna. Inspect the damage. If there is a fracture of the coronoid process with a large fragment, it is reduced and fixed with a screw or screws. If it is impossible to fix the coronoid process due to the small size of the bone fragments, it is either removed and transosseous fixation of the anterior joint capsule to the ulna is performed in place of the coronoid process, or bone autoplasty of the coronoid process is performed from any donor site (iliac wing, distal femur and so on.).
Далее переходят непосредственно к восстановлению стабилизирующей функции головки лучевой кости. Для этого выполняют субкапитальную поперечную остеотомию лучевой кости, а затем проводят наружную ротацию головки лучевой кости. Для удобства выполнения и контроля ротации до выполнения остеотомии спереди в центр зоны перелома головки лучевой кости диаметрально до противоположного субхондрального кортикального слоя вводят спицу. Ротацию выполняют с сохранением соосности головки и диафиза лучевой кости. При этом головку лучевой кости ротируют максимально кнаружи и кзади, однако, так, чтобы зона дефекта головки не входила в контакт с суставной поверхностью лучевой вырезки локтевой кости при максимальной супинации предплечья.Next, they move directly to restoring the stabilizing function of the radial head. To do this, a subcapital transverse osteotomy of the radius is performed, and then external rotation of the radial head is performed. For ease of execution and control of rotation, before performing the osteotomy, a pin is inserted anteriorly into the center of the fracture zone of the radial head, diametrically to the opposite subchondral cortical layer. Rotation is performed while maintaining the alignment of the head and diaphysis of the radius. In this case, the head of the radial bone is rotated outward and posteriorly as much as possible, however, so that the area of the defect of the head does not come into contact with the articular surface of the radial notch of the ulna with maximum supination of the forearm.
Далее после ротации головки лучевой кости выполняют ее временную фиксацию к диафизу одной спицей или спицами, как при обычной методике остеосинтеза. Затем фиксируют головку лучевой кости к диафизу лучевой кости пластиной с винтами, которую располагают над зоной перелома головки, после чего удаляют временные спицы. Таким образом скомпрометированный участок головки лучевой кости выводят из под срезающей нагрузки головки мыщелка плеча и подводят под нагрузку неповрежденную часть головки лучевой кости. Надо отметить, что в данном случае сохраняется соразмерность и конгруэнтность головки лучевой кости, головки мыщелка плечевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.Next, after rotation of the head of the radial bone, it is temporarily fixed to the diaphysis with one pin or pins, as with the conventional osteosynthesis technique. Then the head of the radial bone is fixed to the diaphysis of the radial bone with a plate with screws, which is placed over the area of the head fracture, after which the temporary wires are removed. In this way, the compromised area of the head of the radial bone is removed from under the shearing load of the head of the humeral condyle and the undamaged part of the head of the radial bone is brought under the load. It should be noted that in this case the proportionality and congruence of the head of the radius, the head of the condyle of the humerus and the radial notch of the ulna are preserved.
Далее выполняют восстановление латерального связочного аппарата локтевого сустава. При повреждении лучевой коллатеральной связки выполняют ее шов или трансоссальную фиксацию к наружной поверхности головки мыщелка плечевой кости, затем сшивают кольцевую связку лучевой кости. Выполняют активное дренирование полости сустава. Рефиксируют сухожилия разгибателей кисти и пальцев к латеральному надмыщелку плечевой кости либо трансоссально, либо к оставленным на месте крепления мягким тканям. Послойно ушивают мышцы, подкожную жировую клетчатку и кожу.Next, the lateral ligamentous apparatus of the elbow joint is restored. If the radial collateral ligament is damaged, its suture or transosseous fixation is performed to the outer surface of the head of the condyle of the humerus, then the annular ligament of the radius is sutured. Active drainage of the joint cavity is performed. The extensor tendons of the hand and fingers are refixed to the lateral epicondyle of the humerus either transosseously or to the soft tissues left at the attachment site. The muscles, subcutaneous fat and skin are sutured in layers.
Далее производят тестирование локтевого сустава на предмет вальгусной стабильности. Если сустав нестабилен, выполняют восстановление локтевой коллатеральной связки из дополнительного внутреннего доступа. Если сустав стабилен, операцию заканчивают и накладывают асептическую повязку, гипсовую лонгету в положении нейтральной ротации и сгибания предплечья примерно на 70° для уменьшения давления на венечный отросток локтевой кости и передний отдел головки лучевой кости.Next, the elbow joint is tested for valgus stability. If the joint is unstable, the ulnar collateral ligament is restored from an additional internal approach. If the joint is stable, the operation is completed and an aseptic dressing is applied, a plaster splint is applied in a position of neutral rotation and flexion of the forearm at approximately 70° to relieve pressure on the coronoid process of the ulna and the anterior part of the radial head.
Клинический пример. Пациентка К. 67 лет, поступила с диагнозом закрытый задний вывих правого предплечья, перелом венечного отростка правой локтевой кости со смещением отломков, краевой перелом переднего отдела головки правой лучевой кости со смещением отломков (фиг. 10).Clinical example. Patient K., 67 years old, was admitted with a diagnosis of a closed posterior dislocation of the right forearm, a fracture of the coronoid process of the right ulna with displacement of fragments, and a marginal fracture of the anterior part of the head of the right radius with displacement of fragments (Fig. 10).
Выполнили оперативное вмешательство по предложенному способу.Surgical intervention was performed according to the proposed method.
Укладка пациента в положении на спине с рукой, отведенной на приставной столик. После наложения на плечо пневможгута, обработки и укрытия операционного поля под общей анестезией выполнили доступ к локтевому суставу в промежутке Кохера (между m. anconeus и m. extensor carpi ulnaris) в положении максимальной пронации и сгибания предплечья на 30-40°. Далее рассекли кольцевую связку лучевой кости. Вдоль лучевой кости дистально на 3-4 см. рассекли m. supinator. От латерального надмыщелка плечевой кости отсекли сухожилия m. extensor digitorum, m. extensor carpi radialis, m. brahioradialis вместе с капсулой сустава на 4-5 см. проксимально и отвели их кпереди. Получили широкий доступ к переднему отделу мыщелка плечевой кости, головке лучевой кости и венечному отростку локтевой кости. Выполнили ревизию повреждений.Place the patient in the supine position with the arm abducted on the side table. After applying a pneumatic tourniquet to the shoulder, processing and covering the surgical field under general anesthesia, access to the elbow joint was performed in the Kocher space (between the m. anconeus and m. extensor carpi ulnaris) in the position of maximum pronation and flexion of the forearm by 30-40°. Next, the annular ligament of the radius was incised. M. was dissected along the radius distally by 3-4 cm. supinator The m. tendons were cut off from the lateral epicondyle of the humerus. extensor digitorum, m. extensor carpi radialis, m. brahioradialis together with the joint capsule 4-5 cm proximally and moved them anteriorly. We gained wide access to the anterior condyle of the humerus, the head of the radius and the coronoid process of the ulna. We carried out a damage inspection.
Выполнили удаление мелких отломков венечного отростка, трансоссальную фиксацию капсулы сустава к локтевой кости на место венечного отростка.We removed small fragments of the coronoid process and transosseous fixation of the joint capsule to the ulna in place of the coronoid process.
Далее выполнили субкапитальную поперечную остеотомию лучевой кости и наружную ротацию головки лучевой кости. Для удобства выполнения и контроля ротации до выполнения остеотомии спереди в центр зоны перелома головки лучевой кости диаметрально до противоположного субхондрального кортикального слоя ввели спицу. Ротацию выполнили с сохранением соосности головки и диафиза лучевой кости. Головку лучевой кости ротировали максимально кнаружи и кзади таким образом, чтобы зона дефекта головки не входила в контакт с суставной поверхностью лучевой вырезки локтевой кости при максимальной супинации предплечья.Next, a subcapital transverse osteotomy of the radius and external rotation of the radial head were performed. For ease of execution and control of rotation, before performing the osteotomy, a pin was inserted anteriorly into the center of the fracture zone of the radial head, diametrically to the opposite subchondral cortical layer. Rotation was performed while maintaining the alignment of the head and diaphysis of the radius. The head of the radius was rotated as much as possible outward and posteriorly so that the area of the head defect did not come into contact with the articular surface of the radial notch of the ulna with maximum supination of the forearm.
Далее после ротации головки лучевой кости выполнили ее временную фиксацию к диафизу спицей.Next, after rotation of the head of the radial bone, it was temporarily fixed to the diaphysis with a wire.
Затем головку лучевой кости фиксировали к диафизу лучевой кости пластиной с винтами, которую расположили над зоной перелома головки, после чего временные спицы удалили.Then the head of the radial bone was fixed to the diaphysis of the radial bone with a plate with screws, which was placed over the area of the head fracture, after which the temporary wires were removed.
Далее выполнили шов лучевой коллатеральной связки локтевого сустава, шов кольцевой связки лучевой кости. Выполнили активное дренирование полости сустава. Рефиксировали сухожилия разгибателей кисти и пальцев к латеральному надмыщелку плечевой кости к оставленным на нем мягким тканям. Ушили мышцы. Послойно ушили подкожную клетчатку и кожу.Next, a suture of the radial collateral ligament of the elbow joint and a suture of the annular ligament of the radius were performed. Active drainage of the joint cavity was performed. The extensor tendons of the hand and fingers were refixed to the lateral epicondyle of the humerus to the soft tissues left on it. The muscles were sutured. The subcutaneous tissue and skin were sutured in layers.
Далее провели тестирование локтевого сустава на предмет вальгусной стабильности. Определили сустав как стабильный. Наложили на послеоперационную рану асептическую повязку, иммобилизировали локтевой сустав гипсовой лонгетой в нейтральном положении ротации предплечья и сгибании предплечья примерно на 70°.Next, the elbow joint was tested for valgus stability. The joint was determined to be stable. An aseptic dressing was applied to the postoperative wound, and the elbow joint was immobilized with a plaster cast in a neutral position of forearm rotation and forearm flexion of approximately 70°.
Послеоперационные рентгенограммы представлены на фигурах 11 (боковая проекция) и 12 (прямая проекция).Postoperative radiographs are presented in figures 11 (lateral projection) and 12 (direct projection).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняли на 12-е сутки после операции. Гипсовую иммобилизацию прекратили через 2 недели после операции и разрешили пациентке разрабатывать движения в локтевом суставе. Через 3 месяца после операции пациентка полностью пользуется конечностью в быту, полностью себя обслуживает. Боли при движения и нагрузке не испытывает. Функциональный результат оценен на 90 баллов по шкале Mayo Elbow Performance Score (MEPS) [20] как отличный. Функциональный результат пациентки К. представлен на фигурах 13, 14 15, 16.The postoperative period proceeded without complications. The sutures were removed on the 12th day after surgery. Plaster immobilization was stopped 2 weeks after surgery and the patient was allowed to develop movements in the elbow joint. 3 months after the operation, the patient fully uses the limb in everyday life and fully cares for herself. Does not experience pain with movement or exertion. Functional outcome was rated excellent at 90 points on the Mayo Elbow Performance Score (MEPS) [20]. The functional result of patient K. is presented in figures 13, 14, 15, 16.
ЛитератураLiterature
1. Hall J.A., McKee M.D. Posterolateral rotatory instability of the elbow following radial head resection. // J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1571-1579. Doi: 10.2106/JBJS.D.028291. Hall J.A., McKee M.D. Posterolateral rotatory instability of the elbow following radial head resection. // J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1571-1579. Doi: 10.2106/JBJS.D.02829
2. Johnson J.A., Beingessner D.M., Gordon K.D., dunning C.E., Stacpoole R.A., King G.J.W. Kinematics and stability of the fractured and implant-reconstructed radial head. // J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:195S-201S. Doi: 10.1016/j.jse.2004.09.0342. Johnson J.A., Beingessner D.M., Gordon K.D., dunning C.E., Stacpoole R.A., King G.J.W. Kinematics and stability of the fractured and implant-reconstructed radial head. // J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:195S-201S. Doi: 10.1016/j.jse.2004.09.034
3. Fuchs S, Chylarecki C. Do functional deficits result from radial head resection? // J Shoulder Elbow Surg. 8: 247-251. Doi: 10.1016/s1058-2746(99)90137-4.3. Fuchs S, Chylarecki C. Do functional deficits result from radial head resection? // J Shoulder Elbow Surg. 8: 247-251. Doi: 10.1016/s1058-2746(99)90137-4.
4. Schneeberger A.G., Sadowski M.M., Jacob H.A. Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. // J Bone Joint Surg Am. 2004;86:975-982. Doi: 10.2106/00004623-200405000-00013.4. Schneeberger A.G., Sadowski M.M., Jacob H.A. Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. // J Bone Joint Surg Am. 2004;86:975-982. Doi: 10.2106/00004623-200405000-00013.
5. Chaijenkij K., Arirachakaran A., Kongtharvonskul J. Clinical outcomes after internal fixation, arthroplasty and resection for treatment of comminuted radial head fractures: a systematic review and network meta-analysis. // Musculoskelet. Surg. 2021;105(1):17-29. Doi: 10.1007/s12306-020-00679-3.5. Chaijenkij K., Arirachakaran A., Kongtharvonskul J. Clinical outcomes after internal fixation, arthroplasty and resection for treatment of committed radial head fractures: a systematic review and network meta-analysis. // Musculoskelet. Surg. 2021;105(1):17-29. Doi: 10.1007/s12306-020-00679-3.
6. Costa L.A.V., Brabo B.C.P., Marangoni A.L., Taniguchi L.F.P. Severe Osteoarthritis of the Elbow after a Non-Displaced Radial Head Fracture: Case Report. // Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;55(3):383-385. Doi: 10.1055/s-0039-3402468.6. Costa L.A.V., Brabo B.C.P., Marangoni A.L., Taniguchi L.F.P. Severe Osteoarthritis of the Elbow after a Non-Displaced Radial Head Fracture: Case Report. // Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;55(3):383-385. Doi: 10.1055/s-0039-3402468.
7. Kaur M.N., MacDermid J.C., Grewal R.R., Stratford P.W., Woodhouse L.J. Functional outcomes post-radial head arthroplasty: a systematic review of literature. // J Shoulder Elbow Surg. 2014;6:108-118. Doi: 10.1177/1758573214524934.7. Kaur M.N., MacDermid J.C., Grewal R.R., Stratford P.W., Woodhouse L.J. Functional outcomes of post-radial head arthroplasty: a systematic review of literature. // J Shoulder Elbow Surg. 2014;6:108-118. Doi: 10.1177/1758573214524934.
8. Vannabouathong C., Akhter S., Athwal G.S., Moro J., Bhandari M. Interventions for displaced radial head fractures: network meta-analysis of randomized trials. // J Shoulder Elbow Surg. 2019;28:578-586. Doi: 10.1016/j.jse.2018.10.019.8. Vannabouathong C., Akhter S., Athwal G.S., Moro J., Bhandari M. Interventions for displaced radial head fractures: network meta-analysis of randomized trials. // J Shoulder Elbow Surg. 2019;28:578-586. Doi: 10.1016/j.jse.2018.10.019.
9. Lanzerath F., Hackl M., Wegmann K., Müller L.P., Leschinger T. The treatment of isolated Mason type II radial head fractures: a systematic review. // J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(3):487-494. Doi: 10.1016/j.jse.2020.10.011.9. Lanzerath F., Hackl M., Wegmann K., Müller L.P., Leschinger T. The treatment of isolated Mason type II radial head fractures: a systematic review. // J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(3):487-494. Doi: 10.1016/j.jse.2020.10.011.
10. Ha A.S., Petscavage J.M., Chew F.S. Radial head arthroplasty: a radiologic outcome study. // AJR Am J Roentgenol. 2012 Nov;199(5):1078-82. Doi: 10.2214/AJR.11.7674.10. Ha A.S., Petscavage J.M., Chew F.S. Radial head arthroplasty: a radiological outcome study. // AJR Am J Roentgenol. 2012 Nov;199(5):1078-82. Doi: 10.2214/AJR.11.7674.
11. Ring D. Displaced, unstable fractures of the radial head: fixation vs. replacement-what is the evidence? // Injury. 2008;39:1329-1337. Doi: 10.1016/j.injury.2008.04.011.11. Ring D. Displaced, unstable fractures of the radial head: fixation vs. replacement-what is the evidence? // Injury. 2008;39:1329-1337. Doi: 10.1016/j.injury.2008.04.011.
12. Tejwani N.C., Mehta H. Fractures of the radial head and neck: current concepts in management. // J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:380-387. Doi: 10.5435/00124635-200707000-00003.12. Tejwani N.C., Mehta H. Fractures of the radial head and neck: current concepts in management. // J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:380-387. Doi: 10.5435/00124635-200707000-00003.
13. Van Leeuwen D.H., Guitton T.G., Lambers K., Ring D. Quantitative measurement of radial head fracture location. // J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(8):1013-1017. Doi: 10.1016/j.jse.2011.08.056.13. Van Leeuwen D.H., Guitton T.G., Lambers K., Ring D. Quantitative measurement of radial head fracture location. // J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(8):1013-1017. Doi: 10.1016/j.jse.2011.08.056.
14. Rineer C.A., Guitton T.G., Ring D. Radial head fractures: loss of cortical contact is associated with concomitant fracture or dislocation. // J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(1):21-25. Doi: 10.1016/j.jse.2009.05.015.14. Rineer C.A., Guitton T.G., Ring D. Radial head fractures: loss of cortical contact is associated with concomitant fracture or dislocation. // J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(1):21-25. Doi: 10.1016/j.jse.2009.05.015.
15. McKee M.D., Pugh D.M., Wild L.M., Schemitsch E.H., King G.J. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgical technique. // J Bone Joint Surg Am. 2005;87(1):22-32. DOI: 10.2106/JBJS.D.02933.15. McKee M.D., Pugh D.M., Wild L.M., Schemitsch E.H., King G.J. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. Surgical technique. // J Bone Joint Surg Am. 2005;87(1):22-32. DOI: 10.2106/JBJS.D.02933.
16. Pugh D.M., Wild L.M., Schemitsch E.H., King G.J., McKee M.D. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. // J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A:1122-1130. DOI: 10.2106/00004623-200406000-00002.16. Pugh D.M., Wild L.M., Schemitsch E.H., King G.J., McKee M.D. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. // J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A:1122-1130. DOI: 10.2106/00004623-200406000-00002.
17. Schneeberger A.G., Sadowski M.M., Jacob H.A. Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. // J Bone Joint Surg Am. 2004; 86: 975-982. Doi: 10.2106/00004623-200405000-0001317. Schneeberger A.G., Sadowski M.M., Jacob H.A. Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. // J Bone Joint Surg Am. 2004; 86:975-982. Doi: 10.2106/00004623-200405000-00013
18. Morrey B.F., Chao E.Y., Hui F.C. Biomechanical study of the elbow following excision of the radial head. // J Bone Joint Surg Am. 1979 Jan;61(1):63-8.18. Morrey B.F., Chao E.Y., Hui F.C. Biomechanical study of the elbow following excision of the radial head. // J Bone Joint Surg Am. 1979 Jan;61(1):63-8.
19. Scoscina D., Facco G., Luciani P., Setaro N., Senesi L., Martiniani M., Gigante A.P. Mason type III fractures of the radial head: ORIF, resection or prosthetic replacement? // Musculoskelet Surg. 2022 Apr 16. Online ahead of print. Doi: 10.1007/s12306-022-00745-y.19. Scoscina D., Facco G., Luciani P., Setaro N., Senesi L., Martiniani M., Gigante A.P. Mason type III fractures of the radial head: ORIF, resection or prosthetic replacement? // Musculoskelet Surg. 2022 Apr 16. Online ahead of print. Doi: 10.1007/s12306-022-00745-y.
20. Morrey B.F., An K.N., Chao E.Y. Functional evaluation of the elbow. // The elbow and its disorders. Philadelphia: Saunders, 1993;86-9720. Morrey B.F., An K.N., Chao E.Y. Functional evaluation of the elbow. // The elbow and its disorders. Philadelphia: Saunders, 1993;86-97
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2814376C1 true RU2814376C1 (en) | 2024-02-28 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2108760C1 (en) * | 1994-03-22 | 1998-04-20 | Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Surgical method for treating the cases of inveterate posterior dislocations of forearm aggravated with coronal process fracture |
| RU2360632C1 (en) * | 2008-02-15 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Way of single-step constrained osteal autoplasty at defects and nearthroses of both bones of forearm |
| RU2749870C1 (en) * | 2020-11-23 | 2021-06-17 | Шерзод Нуралиевич ЭРАНОВ | Method for surgical treatment of chronic anteromedial dislocation of radial bone head in children with capsuloplasty according to urinbaev and eranov |
| RU2795661C1 (en) * | 2023-03-10 | 2023-05-05 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for recovery of elbow joint stability in fractures of radial head |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2108760C1 (en) * | 1994-03-22 | 1998-04-20 | Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Surgical method for treating the cases of inveterate posterior dislocations of forearm aggravated with coronal process fracture |
| RU2360632C1 (en) * | 2008-02-15 | 2009-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Way of single-step constrained osteal autoplasty at defects and nearthroses of both bones of forearm |
| RU2749870C1 (en) * | 2020-11-23 | 2021-06-17 | Шерзод Нуралиевич ЭРАНОВ | Method for surgical treatment of chronic anteromedial dislocation of radial bone head in children with capsuloplasty according to urinbaev and eranov |
| RU2795661C1 (en) * | 2023-03-10 | 2023-05-05 | Карен Альбертович Егиазарян | Method for recovery of elbow joint stability in fractures of radial head |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Ring D. Monteggia fractures. Orthop Clin North Am. 2013 Jan; 44(1): 59-66. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Papadopoulos et al. | Total knee arthroplasty following prior distal femoral fracture | |
| Gambirasio et al. | Total elbow replacement for complex fractures of the distal humerus: an option for the elderly patient | |
| Souter | Arthroplasty of the elbow with particular reference to metallic hinge arthroplasty in rheumatoid patients | |
| Chien et al. | Short-to medium-term outcomes of radial head replacement arthroplasty in posttraumatic unstable elbows: 20 to 70 months follow-up | |
| Bargren et al. | ICLH (Freeman/Swanson) arthroplasty in the treatment of arthritic knee: a 2 to 4-year review. | |
| Fox et al. | The Compass Elbow Hinge: indications and initial results | |
| ESPigA et al. | Linked total elbow arthroplasty as treatment of distal humerus nonunions in patients older than 70 years | |
| RU2814376C1 (en) | Method of restoring anterior stability of elbow joint in posterior dislocation or subluxation of forearm in combination with marginal fracture of head of radial bone | |
| Whiteside | Surgical technique: muscle transfer restores extensor function after failed patella-patellar tendon allograft | |
| Lee | Posttraumatic elbow arthritis and arthroplasty | |
| RU2460481C1 (en) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence | |
| Song et al. | Below knee stump reconstruction by turn-up technique: report of 2 cases | |
| Ranatunga et al. | Treament of tibial plateau Schatzker Type VI fractures with the Ilizarov technique using ring external fixators across the knee: a retrospective review | |
| Bayam et al. | A review of outcomes following surgical fixation of adult capitellum fractures: a six-year case series | |
| RU2802423C1 (en) | Method for performing exposure during primary total knee arthroplasty | |
| RU2806504C9 (en) | Method of surgical treatment of improperly fused fracture-dislocations of the palmar edge of the base of the middle phalanx of three-phalanx fingers using autograft from the middle phalanx of the second finger of the patient’s contralateral foot | |
| RU2806504C1 (en) | Method of surgical treatment of improperly fused fracture-dislocations of the palmar edge of the base of the middle phalanx of three-phalanx fingers using autograft from the middle phalanx of the second finger of the patient's contralateral foot | |
| Terrono et al. | Evaluation and treatment of the rheumatoid wrist | |
| Samii et al. | Fractures of the coronoid process of the ulna: which ones to fix and which ones to leave alone: a review | |
| Rogge | External articular transfixation for joint injuries with severe soft tissue damage | |
| Zhao et al. | The early outcomes with titanium radial head implants in the treatment of radial head comminuted fractures | |
| RU2654593C1 (en) | Surgical access to the lateral curve of the large-curved bone fassioplastic with osteotomy of zherdi tubercule | |
| Gosselin et al. | and Daniel-John Lavaly | |
| Gosselin et al. | Adult Reconstruction | |
| Kazuki et al. | Intra-articular corrective osteotomy for the malunited intercondylar humeral fracture: a case report |