RU2813424C2 - Способ онкопластической резекции при локализации опухолевого узла с T1-3N0-3M0 в верхне-внутреннем квадранте молочной железы - Google Patents
Способ онкопластической резекции при локализации опухолевого узла с T1-3N0-3M0 в верхне-внутреннем квадранте молочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813424C2 RU2813424C2 RU2023122060A RU2023122060A RU2813424C2 RU 2813424 C2 RU2813424 C2 RU 2813424C2 RU 2023122060 A RU2023122060 A RU 2023122060A RU 2023122060 A RU2023122060 A RU 2023122060A RU 2813424 C2 RU2813424 C2 RU 2813424C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- resection
- node
- lymph node
- axillary
- mammary gland
- Prior art date
Links
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 title claims abstract description 51
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000004807 localization Effects 0.000 title claims description 4
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 claims abstract description 28
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000005005 sentinel lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 238000007790 scraping Methods 0.000 claims abstract description 11
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract 2
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 claims description 15
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 abstract description 50
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 12
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 abstract 1
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 18
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 18
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 11
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 9
- 241000220619 Megaselia pectoralis Species 0.000 description 8
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 7
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 6
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 6
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 6
- 208000030776 invasive breast carcinoma Diseases 0.000 description 6
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 5
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 4
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 4
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 3
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 101150029707 ERBB2 gene Proteins 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной онкологиии и маммологии. Выполняют разрез, выделение и удаление сектора молочной железы с опухолевым узлом в форме треугольника. Выделенный сектор удаляют до фасции большой грудной мышцы и направляют на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполняют соскобы, мазки-отпечатки, со всех краев резекции и также направляют на срочное цитологическое исследование с целью исключения или подтверждения наличия опухолевых клеток в исследуемых краях резекции. Осуществляют доступ к клетчатке подмышечной области с целью выделения и удаления «сторожевого» лимфатического узла или выполнения подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфаденэктомии при N+, «сторожевой» лимфатический узел удаляют и отправляют на срочное цитологическое исследование, к моменту завершения операции получают результат срочного цитологического исследования удаленного лимфатического узла и краев резекции. Если обнаруживают опухолевые клетки в «сторожевом» лимфатическом узле, то выполняют подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. При отсутствии опухолевых клеток операцию завершают без выполнения лимфаденэктомии. При этом разрез производят в верхне-внутреннем квадранте по внутреннему контуру молочной железы, выделяют и удаляют сектор с опухолевым узлом в форме треугольника от ареолы «острый угол» до внутренней границы железы «основание треугольника». Способ позволяет снизить длительность заживления послеоперационной раны и улучшить эстетические результаты. 3 ил., 6 пр.
Description
Изобретение относят к медицине, а именно к методике выполнения резекции молочной железы у больных раком молочной железы (далее - РМЖ) сT1-3N0-3M0 при локализации опухолевого узла в верхне-внутреннем квадранте.
Современная лечебная тактика при первично-операбельном РМЖ предусматривает хирургическое лечение в объеме органосохраняющей операции (Зикиряходжаев А.Д., Ермощенкова М.В., Волченко Н.Н., Сухотько А.С., Фетисова Е.Ю., Рассказова Е.А., Тыщенко Е.В. Состояние краев резекции при органосохраняющих операциях по поводу рака молочной железы//Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015. Т. 4. № 6. С. 65-73). В случае противопоказаний к органосохраняющему лечению (мультицентричный рост опухоли, признаки внутрипротокового роста значительной протяженности, невозможность проведения послеоперационной лучевой терапии) выполняется мастэктомия ± одномоментная реконструкция.
Выполнение онкопластических операций при локализации опухоли в верхне-внутреннем квадранте представляет сложную проблему из-за небольшого объема ткани молочной железы в верхних квадрантах, близости зоны декольте, грудины и других неподвижных анатомических структур. Простое перемещение тканей молочной железы в зону дефекта, возникшего после удаления дерматогландулярного сектора с опухолью в верхне-внутреннем квадранте, сопряжено с выраженной ротацией сосково-ареолярного комплекса кверху и медиально, несовместимую с эстетическими требованиями. Наибольшие сложности возникают при локализации опухолевого узла в верхне-внутренних квадрантах молочной железы близко к грудине.
Известен способ онкопластической резекции молочной железы скользящим дермогландулярным лоскутом с Z-образным разрезом при локализации опухолевого узла в верхне-внутреннем квадранте молочной железы, который заключается в выделении и удалении сектора молочной железы с опухолевым узлом в форме треугольника в верхних отделах железы, от ареолы (острый угол) до верхней границы железы (основание треугольника) (Рассказова Е.А., Зикиряходжаев А.Д., Сарибекян Э.К. Онкопластическая резекция молочной железы скользящим дермогландулярным лоскутом с Z-образным разрезом//Исследования и практика в медицине. 2017; 4(2): 68-74). Дефект закрывают путем ротации дермогландулярной верхне-наружной части молочной железы. Для исключения деформации верхнего склона молочной железы и перемещения вверх сосково-ареолярного комплекса возможно выполнение выкраивания второго треугольника в подмышечной области, который высвобождает и удлиняет перемещаемый в медиальную сторону дефекта скользящий кожный лоскут. Выделенный сектор молочной железы удаляется до фасции большой грудной мышцы, препарат направляется на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполняются соскобы (мазки-отпечатки) со всех краев резекции, которые направляются на срочное цитологическое исследование для исключения или подтверждения наличия опухолевых клеток в исследуемых краях резекции. Осуществляется доступ к клетчатке подмышечной области. С помощью портативного гамма-датчика выделяется «сторожевой» лимфатический узел, который направляется в отделение патоморфологии для реализации срочного интраоперационного морфологического исследования. При отсутствии опухолевых клеток в исследуемых краях резекции, метастатического поражения «сторожевого» лимфатического узла послойно ушиваются послеоперационные раны с оставлением вакуум - дренажей в ложе удаленного опухолевого узла молочной железы и подмышечной области, которые выводятся через контрапертуру по передней подмышечной линии. В случае N1, N2, N3 выполняется подмышечно-подлопаточно-подключичная лимфаденэктомия.
Недостатком данного способа при близком расположении опухоли молочной железы к грудине, в верхне-внутреннем квадранте является необходимость выполнения длинного разреза на протяжении всей ткани молочной железы, что является дополнительной травматизацией тканей.
Отличительной особенностью от известного способа, является то, что нет необходимости выполнять длинный разрез, а также отсепаровку ткани молочной железы в верхних отделах с целью ротации и закрытия дефекта.
Задачей изобретения является достижение хороших и отличных эстетических результатов операции, снижение травматизации ткани молочной железы.
Технический результат достигается тем, что также как и в известном способе выполняют разрез в верхне-внутреннем квадранте молочной железы, выделение и удаление сектора молочной железы с опухолевым узлом в форме треугольника в верхних отделах железы, от ареолы до верхней границы железы, выделенный сектор удаляют до фасции большой грудной мышцы, направляют на макроскопическое исследование ширины краев резекции, выполняют соскобы, мазки-отпечатки, со всех краев резекции и также направляют на срочное цитологическое исследование с целью исключения или подтверждения наличия опухолевых клеток в исследуемых краях резекции, осуществляют доступ к клетчатке подмышечной области с целью выделения и удаления «сторожевого» лимфатического узла или выполнения подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфаденэктомии при N+ (N1, N2, N3), «сторожевой» лимфатический узел удаляют и отправляют на срочное цитологическое исследование, к моменту завершения операции получают результат срочного цитологического исследования удаленного лимфатического узла и краев резекции, и если обнаруживают опухолевые клетки в «сторожевом» лимфатическом узле, то выполняют подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию, при отсутствии опухолевых клеток операцию завершают без выполнения лимфаденэктомии.
Особенностью заявляемого способа является то, что производят разрез в верхне-внутреннем квадранте по внутреннему контуру молочной железы (без выполнения длинного разреза) на протяжении всей ткани молочной железы, выделяют и удаляют сектор с опухолевым узлом в форме треугольника от ареолы (острый угол) до внутренней границы железы (основание треугольника).
Предлагаемый способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 – фотоиллюстрации предоперационной разметки в прямой проекции: а) срединная линия; б) «меридианы» молочных желез; в) субмаммарные складки; г) – линии резекции молочной железы с маркировкой опухолевого узла.
Фиг. 2 – фотоиллюстрации вида груди пациентки до и во время операции: а) предоперационная разметка; б) разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки соответственно предоперационной разметке; в) удаленный сектор молочной железы с опухолевым узлом; г) продление разреза по внутреннему контуру пятна молочной железы до субмаммарной складки; д) ушивание раны; е) ушитая послеоперационная рана.
Фиг. 3 – фотоиллюстрации вида пациентки спустя 5 месяцев после операции: а) косая проекция справа; б) прямая проекция; в) косая проекция слева.
Способ осуществляют следующим образом.
Показанием к применению способа является:
- стадия заболевания TisN0M0, T1N0M0, T2N0M0, T1N1M0, T2N1M0, T1N2M0, T2N2M0, T1N3M0, T2N3M0;
- стадия заболевания T3N0M0, T3N1M0, T3N2M0, T3N3M0 после НАПХТ;
- моноцентричный или мультифокальный рост;
- локализация опухолевого образования в верхне-внутреннем квадранте молочной железы, близко к грудине.
Противопоказания: локализация опухолевого узла в верхне-наружном, нижне-наружном, центральных отделах молочной железы; стадия заболевания T4N0-3M0-1; наличие тяжелой сопутствующей патологии; маленький объем молочной железы при планировании органосохраняющего хирургического лечения.
На первом этапе выполняют хирургическое лечение в объеме резекции молочной железы, согласно предоперационной разметке (Фиг. 1 а, б, в, г) с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Под наркозом производят разрез по внутреннему контуру молочной железы (Фиг. 2 а, б). Выделяют сектор левой молочной железы с опухолевым образованием в виде треугольника (основание – внутренняя граница молочной железы, острый угол - ареола). Образование удаляют и направляют на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполняют соскоб с пяти краев резекции молочной железы (верхнего, нижнего, латерального, медиального, фасциального), предметные стекла направляют на срочное цитологическое исследование (Фиг.2 в, г). Производят полулунный разрез в левой подмышечной области, производят рассечение подмышечной фасции и поиск, при помощи портативного датчика, сторожевого лимфатического узла. Удаленный сторожевой лимфатический узел отправляют на срочное цитологическое исследование. Производят ушивание подмышечной фасции рассасывающимся шовным материалом. К моменту завершения операции получают результат срочного цитологического исследования удаленного лимфатического узла и краев резекции. При обнаружении опухолевых клеток в «сторожевом» лимфатическом узле выполняют подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию, при отсутствии опухолевых клеток в исследуемом лимфатическом узле завершают операцию без выполнения лимфаденэктомии. Производят дренирование и ушивание послеоперационных ран (Фиг. 2 д, е).
Ввиду близкого расположения опухоли молочной железы к грудине, в верхне-внутреннем квадранте отсутствует необходимость выполнения:
- длинного разреза на протяжении всей ткани молочной железы,
- дополнительной травматизации тканей,
- необходимость отсепаровки ткани молочной железы в верхних отделах с целью ротации и закрытия дефекта.
Данный способ апробирован на 20 больных.
Заявитель приводит клинические примеры выполнения способа.
Клинический пример №1.
Больная В., 49 лет госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: рак левой молочной железы T1N0M0G2, люминальный тип В, Her/neu-негативный.
При поступлении: молочные железы среднего размера, симметричны. Соски и ареолы не изменены. Патологических выделений из сосков нет. При пальпации и по данным инструментальных методов исследования (УЗИ и рентгеномаммографии) в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы определяется опухолевый узел с нечеткими, неровными контурами размерами 10 х 15 мм. Регионарные лимфатические узлы без признаков метастатического поражения.
Гистологическое исследование трепан-биоптата опухоли левой молочной железы: инвазивный рак молочной железы, G2.
На первом этапе выполнено хирургическое лечение в объеме резекции левой молочной железы с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Под наркозом произвели разрез согласно предоперационной разметке, как на фигуре 1, по внутреннему контуру молочной железы (Фиг. 2 а, б). Выделили сектор левой молочной железы с опухолевым образованием в виде треугольника (основание – внутренняя граница молочной железы, острый угол - ареола). Образование удалили и направили на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполнили соскоб с пяти краев резекции молочной железы (верхнего, нижнего, латерального, медиального, фасциального), предметные стекла направили на срочное цитологическое исследование (Фиг. 2 в, г). Произвели полулунный разрез в левой подмышечной области, произвели рассечение подмышечной фасции и поиск при помощи портативного датчика сторожевого лимфатического узла. Удаленный сторожевой лимфатический узел отправили на срочное цитологическое исследование. Произвели ушивание подмышечной фасции рассасывающимся шовным материалом. К моменту завершения операции получили результат срочного цитологического исследования удаленного лимфатического узла и краев резекции, по данным которого без метастатического поражения. Произвели дренирование и ушивание послеоперационных ран (Фиг. 2 д, е).
Через один месяц после операции был получен отличный эстетический результат формы молочной железы (Фиг. 3 а-в).
Клинический пример №2.
Больная В., 55 лет, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: рак левой молочной железы T1N0M0G2, люминальный тип В, Her/neu-негативный.
При поступлении: молочные железы среднего размера, симметричны. Соски и ареолы не изменены. Патологических выделений из сосков нет. При пальпации и по данным инструментальных методов исследования (УЗИ и рентгеномаммографии) в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы определяется опухолевый узел с нечеткими, неровными контурами размерами 12 х 15 мм. Регионарные лимфатические узлы без признаков метастатического поражения.
Гистологическое исследование трепан-биоптата опухоли левой молочной железы: инвазивный рак молочной железы, G2.
На первом этапе выполнено хирургическое лечение в объеме резекции левой молочной железы с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Под наркозом произвели разрез по внутреннему контуру молочной железы. Выделили сектор левой молочной железы с опухолевым образованием в виде треугольника (основание – внутренняя граница молочной железы, острый угол - ареола). Образование удалили и направили на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполнили соскоб с пяти краев резекции молочной железы (верхнего, нижнего, латерального, медиального, фасциального), предметные стекла направили на срочное цитологическое исследование. Произвели полулунный разрез в левой подмышечной области, произвели рассечение подмышечной фасции и поиск при помощи портативного датчика сторожевого лимфатического узла. Удаленный сторожевой лимфатический узел отправили на срочное цитологическое исследование. Произвели ушивание подмышечной фасции рассасывающимся шовным материалом. К моменту завершения операции получили результат срочного цитологического исследования удаленного лимфатического узла и краев резекции. В «сторожевом» лимфатическом узле выявлен метастаз аденогенного рака молочной железы, таким образом, выполнена подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия. Произвели дренирование и ушивание послеоперационных ран.
Через один месяц после операции был получен отличный эстетический результат формы молочной железы.
Клинический пример №3.
Больная В., 62 лет госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: рак левой молочной железы T2N1M0G2, люминальный тип А.
При поступлении: молочные железы большого размера, симметричны. Соски и ареолы не изменены. Патологических выделений из сосков нет. При пальпации и по данным инструментальных методов исследования (УЗИ и рентгеномаммографии) в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы определяется опухолевый узел с нечеткими, неровными контурами размерами 23 х 15 мм. В левой аксиллярной области выявлен плотный лимфатический узел, по данным цитологического исследования пунктата лимфатического узла – метастаз аденогенного рака молочной железы.
Гистологическое исследование трепан-биоптата опухоли левой молочной железы: инвазивный рак молочной железы, G2.
На первом этапе выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной резекции левой молочной железы. Под наркозом произвели разрез по внутреннему контуру молочной железы. Выделили сектор левой молочной железы с опухолевым образованием в виде треугольника (основание – внутренняя граница молочной железы, острый угол - ареола). Образование удалили и направили на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполнили соскоб с пяти краев резекции молочной железы (верхнего, нижнего, латерального, медиального, фасциального), предметные стекла направили на срочное цитологическое исследование. Произвели полулунный разрез в левой подмышечной области, произвели рассечение подмышечной фасции. Осуществлен доступ к a. et v. axillaris, a. et. v. toracodorsales, краям m. pectoralis major, m. pectoralis minor. При ревизии подключичной области пальпаторно плотных, увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Выделена подмышечно-подлопаточная клетчатка (I-II уровень), удалена. Произвели дренирование и ушивание послеоперационных ран.
Через один месяц после операции был получен отличный эстетический результат формы молочной железы.
Клинический пример №4.
Больная В., 43 лет госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: рак правой молочной железы сT3N1M0G2 ycT1N1M0PR, люминальный тип В, Her2/neu-негативный. Состояние после 8 курсов НАПХТ
При поступлении: молочные железы большого размера, симметричны. Соски и ареолы не изменены. Патологических выделений из сосков нет. При пальпации и по данным инструментальных методов исследования (УЗИ и рентгеномаммографии) в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы до НАПХТ определялся опухолевый узел с нечеткими, неровными контурами размерами 53 х 35 мм. В правой аксиллярной области выявлен плотный лимфатический узел, по данным цитологического исследования пунктата лимфатического узла – метастаз аденогенного рака молочной железы. После НАПХТ по данным инструментальных методов исследования (УЗИ и рентгеномаммографии) в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется опухолевый узел с нечеткими, неровными контурами размерами 10 х 15 мм. В правой аксиллярной области определяется единичный увеличенный лимфатический узел.
Гистологическое исследование трепан-биоптата опухоли правой молочной железы: инвазивный рак молочной железы, G3.
Выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной резекции левой молочной железы. Под наркозом произвели разрез по внутреннему контуру молочной железы. Выделили сектор правой молочной железы с опухолевым образованием в виде треугольника (основание – внутренняя граница молочной железы, острый угол - ареола). Образование удалили и направили на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполнили соскоб с пяти краев резекции молочной железы (верхнего, нижнего, латерального, медиального, фасциального), предметные стекла направили на срочное цитологическое исследование. Произвели полулунный разрез в правой подмышечной области, произвели рассечение подмышечной фасции. Осуществлен доступ к a. et v. axillaris, a. et. v. toracodorsales, краям m. pectoralis major, m. pectoralis minor. При ревизии подключичной области пальпаторно плотных, увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Выделена подмышечно-подлопаточная клетчатка (I-II уровень), удалена. Произвели дренирование и ушивание послеоперационных ран.
Через один месяц после операции был получен отличный эстетический результат формы молочной железы.
Клинический пример №5.
Больная В., 67 лет госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: рак левой молочной железы T1N2M0G2, люминальный тип А.
При поступлении: молочные железы большого размера, симметричны. Соски и ареолы не изменены. Патологических выделений из сосков нет. При пальпации и по данным инструментальных методов исследования (УЗИ и рентгеномаммографии) в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы определяется опухолевый узел с нечеткими, неровными контурами размерами 17 х 15 мм. В левой аксиллярной области выявлены 5 плотных лимфатических узла, по данным цитологического исследования пунктатов лимфатических узла – метастазы аденогенного рака молочной железы.
Гистологическое исследование трепан-биоптата опухоли левой молочной железы: инвазивный рак молочной железы, G2.
На первом этапе выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной резекции левой молочной железы. Под наркозом произвели разрез по внутреннему контуру молочной железы. Выделили сектор левой молочной железы с опухолевым образованием в виде треугольника (основание – внутренняя граница молочной железы, острый угол - ареола). Образование удалили и направили на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполнили соскоб с пяти краев резекции молочной железы (верхнего, нижнего, латерального, медиального, фасциального), предметные стекла направили на срочное цитологическое исследование. Произвели полулунный разрез в левой подмышечной области, произвели рассечение подмышечной фасции. Осуществлен доступ к a. et v. axillaris, a. et. v. toracodorsales, краям m. pectoralis major, m. pectoralis minor. При ревизии подключичной области пальпаторно плотных, увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Выделена подмышечно-подлопаточная клетчатка (I-II уровень), удалена. Произвели дренирование и ушивание послеоперационных ран.
Через один месяц после операции был получен отличный эстетический результат формы молочной железы.
Клинический пример №6.
Больная В., 54 лет госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: рак правой молочной железы T1N3M0G2, люминальный тип А.
При поступлении: молочные железы большого размера, симметричны. Соски и ареолы не изменены. Патологических выделений из сосков нет. При пальпации и по данным инструментальных методов исследования (УЗИ и рентгеномаммографии) в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется опухолевый узел с нечеткими, неровными контурами размерами 10 х 15 мм. В правой аксиллярной области выявлен плотный лимфатический узел, по данным цитологического исследования пунктата лимфатического узла – метастаз аденогенного рака молочной железы, в правой подключичной области выявлен плотный лимфатический узел, по данным цитологического исследования пунктата лимфатического узла – метастаз аденогенного рака молочной железы
Гистологическое исследование трепан-биоптата опухоли правой молочной железы: инвазивный рак молочной железы, G2.
На первом этапе выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной резекции левой молочной железы. Под наркозом произвели разрез по внутреннему контуру молочной железы. Выделили сектор правой молочной железы с опухолевым образованием в виде треугольника (основание – внутренняя граница молочной железы, острый угол - ареола). Образование удалили и направили на макроскопическое исследование ширины краев резекции. Выполнили соскоб с пяти краев резекции молочной железы (верхнего, нижнего, латерального, медиального, фасциального), предметные стекла направили на срочное цитологическое исследование. Произвели полулунный разрез в правой подмышечной области, произвели рассечение подмышечной фасции. Осуществлен доступ к a. et v. axillaris, a. et. v. toracodorsales, краям m. pectoralis major, m. pectoralis minor. Выделена подмышечно-подлопаточно-подключичная лимфаденэктомия клетчатка (I-III уровень). Произвели дренирование и ушивание послеоперационных ран.
Через один месяц после операции был получен отличный эстетический результат формы молочной железы.
Предложенный способ лечения позволяет снизить длительность заживления послеоперационной раны и улучшить эстетические результаты операции.
Claims (1)
- Способ онкопластической резекции при локализации опухолевого узла сT1-3N0-3M0 в верхне-внутреннем квадранте молочной железы, включающий разрез, выделение и удаление сектора молочной железы с опухолевым узлом в форме треугольника, выделенный сектор удаляют до фасции большой грудной мышцы и направляют на макроскопическое исследование ширины краев резекции, выполняют соскобы, мазки-отпечатки, со всех краев резекции и также направляют на срочное цитологическое исследование с целью исключения или подтверждения наличия опухолевых клеток в исследуемых краях резекции, осуществляют доступ к клетчатке подмышечной области с целью выделения и удаления «сторожевого» лимфатического узла или выполнения подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфаденэктомии при N+, «сторожевой» лимфатический узел удаляют и отправляют на срочное цитологическое исследование, к моменту завершения операции получают результат срочного цитологического исследования удаленного лимфатического узла и краев резекции, и если обнаруживают опухолевые клетки в «сторожевом» лимфатическом узле, то выполняют подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию, при отсутствии опухолевых клеток операцию завершают без выполнения лимфаденэктомии, отличающийся тем, что разрез производят в верхне-внутреннем квадранте по внутреннему контуру молочной железы, выделяют и удаляют сектор с опухолевым узлом в форме треугольника от ареолы «острый угол» до внутренней границы железы «основание треугольника».
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023122060A RU2023122060A (ru) | 2023-10-05 |
| RU2813424C2 true RU2813424C2 (ru) | 2024-02-12 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2125408C1 (ru) * | 1996-05-13 | 1999-01-27 | Пермская государственная медицинская академия | Способ радикальной резекции при раке внутренних квадрантов молочной железы |
| RU2649530C2 (ru) * | 2017-06-21 | 2018-04-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ одномоментной пластики молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли во внутренних квадрантах |
| RU2698932C1 (ru) * | 2018-11-29 | 2019-09-02 | Владимир Владимирович Музяков | Способ хирургического лечения рака молочной железы на ранних стадиях опухолевого процесса |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2125408C1 (ru) * | 1996-05-13 | 1999-01-27 | Пермская государственная медицинская академия | Способ радикальной резекции при раке внутренних квадрантов молочной железы |
| RU2649530C2 (ru) * | 2017-06-21 | 2018-04-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ одномоментной пластики молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли во внутренних квадрантах |
| RU2698932C1 (ru) * | 2018-11-29 | 2019-09-02 | Владимир Владимирович Музяков | Способ хирургического лечения рака молочной железы на ранних стадиях опухолевого процесса |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕРМАКОВ А.В. Экономные операции у больных с начальными стадиями рака молочной железы: диссертация кандидата медицинских наук. М., 2007, С. 15-19. ИСМАГИЛОВ А.Х. и др. Биопсия сигнальных лимфатических узлов: история и современность. Опухоли женской репродуктивной системы 2018, N 14(1), C. 38-46. XING ZHANG, QIAN SHEN & YU-JIE HU Comparison of two different surgical strategies for breast cancer patients treated with mastectomy plus sentinel lymph node biopsy. Updates in Surgery. 2021, V. 73, P. 2095-2101. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Quinn et al. | Involvement of the nipple and areola by carcinoma of the breast | |
| RU2649530C2 (ru) | Способ одномоментной пластики молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли во внутренних квадрантах | |
| Fujimoto et al. | Donor site selection and clinical outcomes of nipple–areola skin-sparing mastectomy with immediate autologous free flap reconstruction: A single-institution experience | |
| RU2705265C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки и силиконового эндопротеза | |
| Hong et al. | Usefulness of lateral thoracic adipofascial flaps after breast-conserving surgery in small-to moderate-sized breasts | |
| RU2813424C2 (ru) | Способ онкопластической резекции при локализации опухолевого узла с T1-3N0-3M0 в верхне-внутреннем квадранте молочной железы | |
| RU2481075C1 (ru) | Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы | |
| RU2585427C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака i и ii стадии внутренних квадрантов | |
| RU2796779C2 (ru) | Способ биопсии сигнального лимфатического узла при выполнении резекции молочной железы в случае стадии TISN0M0, или T1N0M0, или T2N0M0, или T3N0M0 и локализации опухоли в верхне-наружном квадранте молочной железы | |
| RU2794812C2 (ru) | Способ биопсии "сторожевого" лимфатического узла при выполнении мастэктомии у больных раком молочной железы со стадией tisn0m0 или t1n0m0 или t2n0m0 или t3n0m0 и локализацией опухоли в верхне-внутреннем квадранте молочной железы | |
| RU2523649C1 (ru) | Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы | |
| Shons et al. | Breast cancer: advances in surgical management | |
| Kijima et al. | Immediate breast volume replacement using a free dermal fat graft after breast cancer surgery: multi-institutional joint research of short-term outcomes in 262 Japanese patients | |
| RU2179823C1 (ru) | Способ хирургического лечения раннего рака молочной железы | |
| RU2731523C2 (ru) | Способ резекции молочной железы при раке в нижних квадрантах i или ii стадии. | |
| RU2810372C2 (ru) | Способ подкожной мастэктомии с удалением проекционного лоскута с реконструкцией кожно-подкожным лоскутом грудной стенки и имплантатом | |
| RU2398529C2 (ru) | Способ формирования аутотрансплантата | |
| RU2741700C1 (ru) | Способ выполнения онкопластической резекции молочной железы при центральной и медиальной локализации опухоли | |
| RU2127552C1 (ru) | Способ радикальной резекции при раке нижненаружного квадранта молочной железы | |
| RU2775119C2 (ru) | Способ резекции молочной железы с птозом при раке i или ii стадий в нижних квадрантах | |
| RU2815765C1 (ru) | Способ удаления множественных доброкачественных новообразований молочной железы через единый доступ с последующей коррекцией птоза полусферическим гландулярным лоскутом | |
| RU2125408C1 (ru) | Способ радикальной резекции при раке внутренних квадрантов молочной железы | |
| RU2802140C1 (ru) | Способ органосохраняющей операции при раке молочной железы i-ii стадии с локализацией опухоли в верхнем наружном квадранте | |
| RU2623453C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли в наружных квадрантах | |
| RU2814766C2 (ru) | Способ картирования лимфатического коллектора при раке правой половины ободочной кишки с помощью паратуморального введения индоцианина зеленого |