RU2812082C1 - Способ стентирования коронарных артерий при изолированном поражении устья боковой ветви - Google Patents
Способ стентирования коронарных артерий при изолированном поражении устья боковой ветви Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812082C1 RU2812082C1 RU2023111211A RU2023111211A RU2812082C1 RU 2812082 C1 RU2812082 C1 RU 2812082C1 RU 2023111211 A RU2023111211 A RU 2023111211A RU 2023111211 A RU2023111211 A RU 2023111211A RU 2812082 C1 RU2812082 C1 RU 2812082C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- side branch
- affected side
- stent
- affected
- main artery
- Prior art date
Links
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 230000003902 lesion Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 241000940612 Medina Species 0.000 claims abstract description 8
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 claims abstract description 5
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 claims description 5
- 239000004020 conductor Substances 0.000 abstract description 7
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000001841 basilar artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для стентирования изолированного поражения устья боковой ветви.
Выявляется бифуркационный стеноз 0-0-1 по классификации Medina одной из коронарных артерий. Диагностический катетер меняется на проводниковый (гайд-катетер) 6 Fr. Далее первый коронарный проводник заводится в дистальный отдел пораженной боковой ветви, второй коронарный проводник - в дистальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь. Затем стент заводится в проксимальный сегмент пораженной боковой ветви, а баллонный катетер сопоставимого диаметра с диаметром основной артерии в зоне отхождения пораженной боковой ветви заводится в основную артерию, от которой отходит пораженная боковая ветвь, таким образом, чтобы середина баллонного катетера соответствовала месту отхождения пораженной боковой ветви. Затем стент позиционируется по устью пораженной боковой ветви таким образом, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку, и происходит имплантация стента в устье пораженной боковой ветви. Далее баллонный катетер доставляющей системы стента подтягивается проксимально на 5 мм, и выполняется баллонная ангиопластика по kissing-методике основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, и пораженной боковой ветви с целью направления пролабирующих балок стента в области карины бифуркации продольно по отношению к магистральной артерии. Способ позволяет осуществить эффективное стентирование при изолированном поражении устья боковой ветви без компрометации основной артерии. 7 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для стентирования изолированного поражения устья боковой ветви.
Бифуркация коронарной артерии - это разделение основного сосуда на два дочерних: продолжение основного сосуда и боковую ветвь. Доля бифуркационных стентирований составляет около 22% от всех стентирований коронарных артерий [1]. Среди бифуркационных поражений выделяется изолированное поражение устья боковой ветви, которое встречается в 5% случаев [2]. Данный тип поражения кодируется как «бифуркационный стеноз 0-0-1 по классификации Medina». И его эндоваскулярная коррекция до сих пор является предметом дискуссий [3]. При стентировании поражений 0-0-1 по Medina возникают трудности с точным позиционированием стента, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку, и существует большой риск компрометации основной артерии пролабирующими балками стента.
Аналогов представленной методики эндоваскулярной коррекции поражений коронарных артерий 0-0-1 по классификации Medina в литературе нам не встретилось.
Технический результат - разработка эффективного способа стентирования коронарных артерий при изолированном поражении устья боковой ветви без компрометации основной артерии.
Осуществление изобретения
Выполняется селективная коронароангиография. Выявляется бифуркационный стеноз 0-0-1 по классификации Medina одной из коронарных артерий. Диагностический катетер меняется на проводниковый (гайд-катетер) 6 Fr. Следующим этапом первый коронарный проводник заводится в дистальный отдел пораженной боковой ветви, второй коронарный проводник заводится в дистальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь. Затем стент заводится в проксимальный сегмент пораженной боковой ветви, а баллонный катетер сопоставимого диаметра с диаметром основной артерии в зоне отхождения пораженной боковой ветви заводится в основную артерию, от которой отходит пораженная боковая ветвь, таким образом, чтобы середина баллонного катетера соответствовала месту отхождения пораженной боковой ветви. Затем стент позиционируется по устью пораженной боковой ветви таким образом, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку, и происходит имплантация стента в устье пораженной боковой ветви. Далее баллонный катетер доставляющей системы стента подтягивается проксимально на 5 мм, и выполняется баллонная ангиопластика по kissing-методике основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, и пораженной боковой ветви с целью направления пролабирующих балок стента в области карины бифуркации продольно по отношению к магистральной артерии.
Краткое описание чертежей
Фиг. 1. Бифуркационное поражение одной из коронарных артерий 0-0-1 по классификации Medina:
1 - проксимальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь;
2 - дистальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь;
3 - пораженная боковая ветвь;
4 - атеросклеротическая бляшка.
Фиг. 2. Коронарные проводники заведены в дистальные отделы магистральной и боковой артерий:
5 - коронарный проводник в магистральной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь;
6 - коронарный проводник в пораженной боковой ветви.
Фиг. 3. Стент заведен в проксимальный сегмент пораженной боковой ветви, баллонный катетер расположен в магистральной артерии в месте отхождения пораженной боковой ветви:
7 - стент;
8 - баллонный катетер.
Фиг. 4. Позиционирование стента по устью пораженной боковой ветви с полным перекрытием атеросклеротической бляшки.
Фиг. 5. Имплантация стента.
Фиг. 6. Баллонная ангиопластика по kissing-методике основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, и пораженной боковой ветви.
Фиг. 7. Результат стентирования:
9 - пролабирующие балки стента направлены продольно по отношению к магистральной артерии.
Список литературы
1. Colombo A. Efficacy of Sirolimus-Eluting stent in the Treatment of Patients with bifurcation lesions in multivessel coronary artery disease: A substudy of the ARTS II trial (abstr.) / A. Colombo [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 421.
2. Jim MH. Shoulder technique: a modified sleeve technique devised for treating isolated coronary stenosis at side branch ostium. Int J Cardiol. 2014; 171(1):94-95. doi:10.1016/j.ijcard.2013.11.076
3. Suleiman S, Coughlan JJ, Touma G, Szirt R. Contemporary Management of Isolated Ostial Side Branch Disease: An Evidence-based Approach to Medina 001 Bifurcations. Interv Cardiol. 2021 Apr 5; 16:e06. doi: 10.15420/icr.2020.30
Клинический пример
Пациентка В. поступила в клинику с диагнозом «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST». В первые сутки госпитализации пациенте выполнена коронароангиография правым радиальным доступом.
На коронарографии: правый тип кровоснабжения миокарда; ствол левой коронарной артерии с четкими, ровными контурами; передняя нисходящая артерия с четкими, ровными контурами; диагональная ветвь первого порядка стенозирована в устье на 80-90% (Y-тип бифуркации, бифуркационный стеноз 0-0-1 по Medina); огибающая артерия с четкими, ровными контурами; правая коронарная артерия с четкими, ровными контурами.
Коллегиально было принято решение о стентировании устья диагональной ветви первого порядка. После коронароангиографии проводниковый катетер установлен в ствол левой коронарной артерии, первый коронарный проводник заведен в дистальный отдел диагональной ветви первого порядка, второй коронарный проводник заведен в дистальный отдел передней нисходящей артерии. Стент с лекарственным покрытием 2,75*10 мм заведен в проксимальный отдел диагональной артерии первого порядка, а баллонный катетер 3,5*15 мм заведен в переднюю нисходящую артерию в область интересующей бифуркации. Затем стент был спозиционирован по устью диагональной ветви таким образом, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку и выполнена его имплантация. Далее баллонный катетер доставляющей системы стента был подтянут проксимальнее на 5 мм и выполнена баллонная ангиопластика по kissing-методике передней нисходящей артерии и диагональной ветви первого порядка. На контрольной ангиограмме: стент раскрыт полностью, признаков диссекции и компрометации передней нисходящей артерии не выявлено, кровоток TIMI III. Интродьюсер удален, наложена давящая асептическая повязка.
В послеоперационном периоде болевой синдром не рецидивировал. Пациентка выписана из стационара на 12 сутки.
Claims (1)
- Способ стентирования коронарных артерий при изолированном поражении устья боковой ветви, включающий выполнение селективной коронароангиографии, выявление бифуркационного стеноза 0-0-1 по классификации Medina одной из коронарных артерий, замену диагностического катетера на проводниковый 6 Fr, отличающийся тем, что первый коронарный проводник заводят в дистальный отдел пораженной боковой ветви, второй коронарный проводник заводят в дистальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, затем стент заводят в проксимальный сегмент пораженной боковой ветви, а баллонный катетер сопоставимого диаметра с диаметром основной артерии в зоне отхождения пораженной боковой ветви заводят в основную артерию, от которой отходит пораженная боковая ветвь, таким образом, чтобы середина баллонного катетера соответствовала месту отхождения пораженной боковой ветви, далее стент позиционируют по устью пораженной боковой ветви таким образом, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку, при этом происходит имплантация стента в устье пораженной боковой ветви, далее баллонный катетер доставляющей системы стента подтягивают проксимально на 5 мм и выполняют баллонную ангиопластику по kissing-методике основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, и пораженной боковой ветви.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2812082C1 true RU2812082C1 (ru) | 2024-01-22 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2552023C1 (ru) * | 2014-03-25 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ временной поддержки кровоснабжения миокарда у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии |
| RU2664614C1 (ru) * | 2017-07-03 | 2018-08-21 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ имплантации стента при бифуркационном поражении типа 1:0:1 либо 1:0:0 по классификации Medina |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2552023C1 (ru) * | 2014-03-25 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ временной поддержки кровоснабжения миокарда у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии |
| RU2664614C1 (ru) * | 2017-07-03 | 2018-08-21 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ имплантации стента при бифуркационном поражении типа 1:0:1 либо 1:0:0 по классификации Medina |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Suleiman S, Coughlan JJ, Touma G, Szirt R. Contemporary Management of Isolated Ostial Side Branch Disease: An Evidence-based Approach to Medina 001 Bifurcations. Interv Cardiol. 2021 Apr 5;16:e06. * |
| Чеботарь Е.В. "Рентгеноэндоваскулярная коррекция бифуркационных поражений коронарных артерий. Часть I. классификация поражений, патоморфологические особенности, методики коррекции" Современные технологии в медицине, no. 4, 2011, pp. 136-145. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP4187417B2 (ja) | 頸動脈狭窄の処置のための血管内システム及びこのシステムのためのカテーテル | |
| JP2019080875A (ja) | 治療方法 | |
| Laarman et al. | Direct coronary stent implantation: safety, feasibility, and predictors of success of the strategy of direct coronary stent implantation | |
| JP2019080876A (ja) | 治療方法 | |
| JP2019076531A (ja) | 治療方法 | |
| Felekos et al. | When everything else fails: high-pressure balloon for undilatable lesions | |
| WO2005068007A2 (en) | Double-wire non-trapping angioplasty catheter | |
| Ferrer-Gracia et al. | Stent dislodgement during Szabo technique | |
| Lavarra | Proximal side optimization: a modification of the double kissing crush technique | |
| RU2812082C1 (ru) | Способ стентирования коронарных артерий при изолированном поражении устья боковой ветви | |
| Lavarra | Proximal side-branch optimization in crush stenting: a step-by-step technical approach in a silicone phantom model | |
| Dash et al. | Drug-coated balloon in the treatment of coronary bifurcation lesions: A hope or hype? | |
| Khanolkar et al. | Endovascular reconstruction of popliteal and infrapopliteal arteries for limb salvage and wound healing in patients with critical limb ischemia–A retrospective analysis | |
| Vassilev et al. | A novel technique of proximal optimization with kissing balloon inflation in bifurcation lesions | |
| Yalta | Nano-culotte stenting for coronary bifurcation lesions: pros and cons of a novel strategy | |
| Krisnasari et al. | Heart Science Journal | |
| Mustapha et al. | A new approach to diagnosing and treating CLI | |
| Forauer et al. | Primary stenting of the superior mesenteric artery for treatment of chronic mesenteric ischemia: a case report | |
| Pillai et al. | Dedicated bifurcation stents | |
| CN106236340B (zh) | 一种装载可回撤导管的分支保护血管支架系统 | |
| Suzuki et al. | Rewiring to the dissected branch along the jailed balloon (Real JAB technique)-A novel rewiring technique for the dissected branch in bifurcation lesion-case report | |
| RU2498779C1 (ru) | Способ баллонной навигации коронарного проводника при бифуркационных поражениях коронарных артерий | |
| Mody et al. | Stenting of left main bifurcation lesion using modified double-kissing culotte technique | |
| Herasymiuk et al. | Endovascular technologies and reconstructive interventions on profound femoral artery at revascularization of multilevel stenotic-occlusive process of infrainguinal arterial channel | |
| Benezet et al. | Treatment of a Coronary Bifurcation Lesion Using One Dedicated Sirolimus Eluting Bifurcation Stent in Combination with a Bioresorbable Vascular Scaffold: A Novel Option for Coronary Bifurcation Approach |