RU2810945C2 - Method of surgical treatment of secondary hyperparathyroidis - Google Patents
Method of surgical treatment of secondary hyperparathyroidis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810945C2 RU2810945C2 RU2022116450A RU2022116450A RU2810945C2 RU 2810945 C2 RU2810945 C2 RU 2810945C2 RU 2022116450 A RU2022116450 A RU 2022116450A RU 2022116450 A RU2022116450 A RU 2022116450A RU 2810945 C2 RU2810945 C2 RU 2810945C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- parathyroid
- parathyroid gland
- gland
- fragment
- parathyroidectomy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000002990 parathyroid gland Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 8
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 8
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 8
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000001541 thymus gland Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 3
- 208000005770 Secondary Hyperparathyroidism Diseases 0.000 claims description 15
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 14
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 208000000038 Hypoparathyroidism Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 7
- 102000003982 Parathyroid hormone Human genes 0.000 description 6
- 108090000445 Parathyroid hormone Proteins 0.000 description 6
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 6
- 239000000199 parathyroid hormone Substances 0.000 description 6
- 229960001319 parathyroid hormone Drugs 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 4
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 4
- 230000000849 parathyroid Effects 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 3
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 3
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 3
- 210000002416 recurrent laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 3
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000002980 Hyperparathyroidism Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 2
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 229940121896 radiopharmaceutical Drugs 0.000 description 2
- 239000012217 radiopharmaceutical Substances 0.000 description 2
- 230000002799 radiopharmaceutical effect Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010031240 Osteodystrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000000821 Parathyroid Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010033964 Parathyroid tumour benign Diseases 0.000 description 1
- OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N Phosphorus Chemical compound [P] OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108050002700 Protein phosphatase 1 regulatory subunit 3B Proteins 0.000 description 1
- 108050002705 Protein phosphatase 1 regulatory subunit 3C Proteins 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- GMRQFYUYWCNGIN-NKMMMXOESA-N calcitriol Chemical compound C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@@H](CCCC(C)(C)O)C)=C\C=C1\C[C@@H](O)C[C@H](O)C1=C GMRQFYUYWCNGIN-NKMMMXOESA-N 0.000 description 1
- 229960005084 calcitriol Drugs 0.000 description 1
- 235000020964 calcitriol Nutrition 0.000 description 1
- 239000011612 calcitriol Substances 0.000 description 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 201000003686 parathyroid adenoma Diseases 0.000 description 1
- 208000014643 parathyroid gland adenoma Diseases 0.000 description 1
- 239000011574 phosphorus Substances 0.000 description 1
- 229910052698 phosphorus Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000030761 polycystic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000009256 replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, конкретно, к эндокринной хирургии.The invention relates to the field of medicine, specifically to endocrine surgery.
Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) является осложнением хронической почечной недостаточности (ХПН) и часто выявляется у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Длинный каскад биохимических изменений, связанных с отсутствием нормальной функции почек, приводит у пациентов этой группы к развитию вначале гиперплазии (увеличения) околощитовидных желез (ОЩЖ), а затем - и к появлению в них аденом. Развивающаяся у больных с почечной недостаточностью компенсаторная гиперплазия всех ОЩЖ в ответ на снижение кальция в крови приводит к повышению продукции паратгормона (ПТГ) и развитию костных и других характерных для гиперпаратиреоза нарушений [Никитин И.Г., Резник Е.В., 2019]. При этом на определенном этапе развития болезни проводимая медикаментозная терапия может оказаться неэффективной, и хирургическое удаление измененных ОЩЖ становится единственным способом облегчения страданий пациентов, улучшения качества их жизни [G. Cocchiara, 2011].Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is a complication of chronic renal failure (CRF) and is often detected in patients undergoing hemodialysis. A long cascade of biochemical changes associated with the lack of normal renal function leads in patients of this group to the development first of hyperplasia (enlargement) of the parathyroid glands (PTG), and then to the appearance of adenomas in them. Compensatory hyperplasia of all parathyroid glands that develops in patients with renal failure in response to a decrease in calcium in the blood leads to an increase in the production of parathyroid hormone (PTH) and the development of bone and other disorders characteristic of hyperparathyroidism [Nikitin I.G., Reznik E.V., 2019]. At the same time, at a certain stage of the disease development, drug therapy may be ineffective, and surgical removal of altered parathyroid glands becomes the only way to alleviate the suffering of patients and improve their quality of life [G. Cocchiara, 2011].
Характерными особенностями ВГПТ являются вовлечение в процесс сразу всех ОЩЖ, а также склонность к рецидивированию заболевания при неполноценных хирургических вмешательствах. Именно поэтому к качеству хирургической помощи у пациентов с ВГПТ предъявляются особые требования. Дополнительные сложности в лечении ВГПТ связаны с тяжелым общим состоянием пациентов и необходимостью во время госпитализации проводить сеансы гемодиализа.The characteristic features of SHPT are the involvement of all PTGs in the process at once, as well as the tendency for the disease to recur with incomplete surgical interventions. That is why special requirements are placed on the quality of surgical care in patients with SHPT. Additional difficulties in the treatment of SHPT are associated with the severe general condition of patients and the need for hemodialysis sessions during hospitalization.
Известны способы хирургического лечения ВГПТ - тотальная паратиреоидэктомия с пересадкой ткани околощитовидной железы в плечелучевую мышцу на предплечий; субтотальная паратиреоидэктомия [Kraus L., Korzets Z., 1983; Rothmund M., Wagner P.K., 1991].There are known methods of surgical treatment of SHPT - total parathyroidectomy with transplantation of parathyroid gland tissue into the brachioradialis muscle on the forearms; subtotal parathyroidectomy [Kraus L., Korzets Z., 1983; Rothmund M., Wagner P.K., 1991].
Тотальная паратиреоидэктомия с трансплантацией ткани ОЩЖ является оптимальным способом оперативного лечения ВГПТ, позволяющим снизить риск развития рецидива заболевания, а отдаленное расположение ткани ОЩЖ в мышце предплечья облегчает повторное хирургическое вмешательство в случае рецидива [Santos R.O., 2012; Reinhardt W., 2013].Total parathyroidectomy with transplantation of parathyroid tissue is the optimal method of surgical treatment of SHPT, allowing to reduce the risk of disease relapse, and the distant location of parathyroid tissue in the forearm muscle facilitates repeated surgery in case of relapse [Santos R.O., 2012; Reinhardt W., 2013].
Данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, приживление трансплантанта происходит лишь в 80% случаев. Во-вторых, пересаженная часть ОЩЖ начинает функционировать в среднем на 20-е сутки. В-третьих, при рецидиве заболевания возникает необходимость резекции значительной части плечелучевой мышцы с гиперплазированной тканью ОЩЖ в связи с вовлечением ее в перипроцесс. Кроме того, существует риск развития рубцовой трансформации аутотрансплантанта.This method has a number of disadvantages. Firstly, graft engraftment occurs only in 80% of cases. Secondly, the transplanted part of the parathyroid gland begins to function on average on the 20th day. Thirdly, when the disease recurs, there is a need to resect a significant part of the brachioradialis muscle with hyperplastic parathyroid tissue due to its involvement in the peri-process. In addition, there is a risk of developing scar transformation of the autograft.
При субтотальной паратиреоидэктомии хирург принимает решение о том, какая железа будет использована для заместительной функции: выбирает наиболее маркоскопически неизмененную ОЩЖ, оставляя ее полностью или выполняя ее частичную резекцию. На контрлатеральной стороне производится полное удаление гиперплазированных ОЩЖ. Преимуществом данного метода является более низкая частота развития тяжелого гипопаратиреоза, а также меньшая потребность в заместительной терапии препаратами кальция и кальцитриолом.During subtotal parathyroidectomy, the surgeon decides which gland will be used for the replacement function: he selects the most markedly intact parathyroid gland, leaving it completely or performing its partial resection. On the contralateral side, complete removal of the hyperplastic parathyroid gland is performed. The advantage of this method is a lower incidence of severe hypoparathyroidism, as well as a lower need for replacement therapy with calcium and calcitriol.
Недостатком данного способа является высокая частота рецидива заболевания с необходимостью повторного хирургического вмешательства с риском развития послеоперационных осложнений, в первую очередь, повреждением возвратного гортанного нерва.The disadvantage of this method is the high frequency of relapse of the disease with the need for repeated surgical intervention with the risk of developing postoperative complications, primarily damage to the recurrent laryngeal nerve.
Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сути и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.This method is the closest to the claimed one in terms of technical essence and the achieved result and was chosen as a prototype.
Задачей изобретения является улучшение результатов лечения больных с ВГПТ, снижение риска развития стойкого послеоперационного гипопаратиреоза и предупреждение необходимости повторного хирургического вмешательства при развитии рецидива заболевания.The objective of the invention is to improve the results of treatment of patients with SHPT, reduce the risk of developing persistent postoperative hypoparathyroidism and prevent the need for repeated surgical intervention in the event of a relapse of the disease.
Поставленная задача решается путем выполнения малотравматичной прецизионной субтотальной паратиреоидэктомии с удалением паратрахеальной клетчатки, резекцией тимуса и перемещением участка нижней наименее измененной околощитовидной железы на сосудистой ножке в предгортанные мышцы с маркировкой этого фрагмента титановой меткой.This problem is solved by performing a low-traumatic precision subtotal parathyroidectomy with removal of paratracheal tissue, resection of the thymus and moving a section of the lower least altered parathyroid gland on a vascular pedicle into the preglottic muscles with marking of this fragment with a titanium mark.
Новым в предлагаемом изобретении является то, что оставленный участок ОЩЖ, перемещенный в претрахеальные мышцы ближе к поверхности шеи с сохранением питающего сосуда, не утрачивает свою функциональную активность, что предупреждает развитие стойкого послеоперационного гипопаратиреоза. При развитии рецидива патологического процесса измененная локализация маркированной ОЩЖ позволит выполнить малоинвазивную безопасную УЗ-контролируемую деструкцию без технических трудностей и риска повреждения возвратного гортанного нерва.What is new in the present invention is that the left area of the parathyroid gland, moved to the pretracheal muscles closer to the surface of the neck while maintaining the feeding vessel, does not lose its functional activity, which prevents the development of persistent postoperative hypoparathyroidism. If a relapse of the pathological process develops, the altered localization of the marked parathyroid gland will make it possible to perform minimally invasive, safe ultrasound-controlled destruction without technical difficulties and the risk of damage to the recurrent laryngeal nerve.
Сущность предложенного способа заключается в следующем:The essence of the proposed method is as follows:
выполняется стандартный воротниковый разрез по Кохеру на передней поверхности шеи, как при операции на щитовидной железе. Полностью обнажаются правая и левая доли щитовидной железы, сосуды щитовидной железы сохраняются; адекватный обзор достигается путем отведения щитовидной железы медиально. Визуализируются все ОЩЖ, возвратный гортанный нерв с обеих сторон. Идентифицируется и прецизионно выделяется наименее макроскопически измененная ОЩЖ (нижняя) с ее питающим сосудом. Выполняется удаление паратрахеальной клетчатки, резецируется верхний полюс тимуса. Выделенная нижняя ОЩЖ перемещается в сформированное «окно» грудинно-щитовидной мышцы, размерами 1,0×0,5 см и фиксируется к ней двумя узловыми швами нерассасывающимся материалом (5/0). Железу маркируют титановой меткой для облегчения ее идентификации при повторных вмешательствах в случае рецидива. Для максимального косметического эффекта закрытие раны выполняется послойно с минимальным нарушением трофики кожи с применением увеличительных приборов и методики самоадаптирующегося непрерывного кожного шва (способ прецизионного закрытия операционной раны /патент RU 2699730 С1/).A standard Kocher collar incision is performed on the anterior surface of the neck, as during surgery on the thyroid gland. The right and left lobes of the thyroid gland are completely exposed, the vessels of the thyroid gland are preserved; adequate visibility is achieved by retracting the thyroid gland medially. All parathyroid glands and the recurrent laryngeal nerve on both sides are visualized. The least macroscopically altered parathyroid gland (lower) with its feeding vessel is identified and precisely isolated. The paratracheal tissue is removed, and the upper pole of the thymus is resected. The isolated lower parathyroid gland is moved into the formed “window” of the sternothyroid muscle, measuring 1.0×0.5 cm, and is fixed to it with two interrupted sutures with non-absorbable material (5/0). The gland is marked with a titanium tag to facilitate its identification during repeated interventions in case of relapse. For maximum cosmetic effect, wound closure is performed layer by layer with minimal disruption of skin trophism using magnifying devices and the technique of self-adapting continuous skin suture (method for precision closure of a surgical wound /patent RU 2699730 C1/).
Существенные отличия в предложенном способе позволяют получить положительные эффекты: сохранение функции ОЩЖ предупреждает развитие стойкого гипопаратиреоза; исключаются риски отторжения трансплантата; удаленная локализация ОЩЖ от возвратного нерва позволяет использовать малоинвазивные методы деструкции ткани ОЩЖ под контролем УЗ-навигации (например, склерозирование ткани этанолом) в амбулаторных условиях без применения анестезии, и развития послеоперационных специфических осложнений. Наличие титановой метки значительно облегчает поиск места нахождения ткани ОЩЖ при выполнении последующих вмешательств при рецидиве заболевания.Significant differences in the proposed method make it possible to obtain positive effects: preservation of parathyroid gland function prevents the development of persistent hypoparathyroidism; the risks of transplant rejection are eliminated; remote localization of the parathyroid gland from the recurrent nerve allows the use of minimally invasive methods of destruction of parathyroid gland tissue under the control of ultrasound navigation (for example, tissue sclerosis with ethanol) on an outpatient basis without the use of anesthesia, and the development of postoperative specific complications. The presence of a titanium mark greatly facilitates the search for the location of the parathyroid tissue when performing subsequent interventions in case of relapse of the disease.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения ВГПТ у пациентов с ХПН.The objective of the proposed technical solution is to develop a method for the surgical treatment of SHPT in patients with chronic renal failure.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение рисков развития рецидива патологического процесса и послеоперационных осложнений.The technical result of the proposed method is to reduce the risk of relapse of the pathological process and postoperative complications.
Предлагаемое изобретение может быть использовано в здравоохранении для лечения ВГПТ у пациентов с ХПН, находящихся на программном гемодиализе.The present invention can be used in healthcare for the treatment of SHPT in patients with chronic renal failure who are on program hemodialysis.
Идентичной совокупности существенных признаков не обнаружено при исследовании научно-медицинской и патентной литературы.An identical set of essential features was not found in the study of scientific, medical and patent literature.
Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения: «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».Thus, this technical solution meets the criteria of the invention: “Novelty”, “Inventive step”, “Industrial applicability”.
Описание изображенийDescription of images
Фиг. 1 - щитовидная железа отведена медиально на держалках (1), верхняя правая ОЩЖ (2)Fig. 1 - the thyroid gland is retracted medially on supports (1), upper right parathyroid gland (2)
Фиг. 2 - аденома правой верхней ОЩЖ (1), аденома правой нижней ОЩЖ (2)Fig. 2 - adenoma of the right upper parathyroid gland (1), adenoma of the right lower parathyroid gland (2)
Фиг. 3 - фрагмент перемещенной левой нижней ОЩЖ в предгортанные мышцы с титановой меткой (2)Fig. 3 - fragment of the displaced left lower parathyroid gland into the preglottic muscles with a titanium mark (2)
Фиг. 4 - Расположение перемещенной нижней левой ОЩЖ железы в предгортанных мышцах.Fig. 4 - Location of the displaced lower left parathyroid gland in the preglottic muscles.
1 - околощитовидные железы1 - parathyroid glands
2 - Титановые метки (2)2 - Titanium tags (2)
3 - Нижняя левая околощитовидная железа3 - Lower left parathyroid gland
4 - «окно» в грудинно-щитовидной мышце4 - “window” in the sternothyroid muscle
5 - нижняя щитовидная артерия5 - inferior thyroid artery
6 - яремная вена6 - jugular vein
7 - сонная артерия7 - carotid artery
8 - щитовидная железа8 - thyroid gland
9 - грудинно-щитовидная мышца.9 - sternothyroid muscle.
Предлагаемый способ хирургического лечения гиперпаратиреоза поясняется примером конкретного выполнения.The proposed method of surgical treatment of hyperparathyroidism is illustrated by an example of a specific implementation.
Пациент В., 72 лет, находился на лечении в хирургическом отделении с клиническим диагнозом:Patient V., 72 years old, was treated in the surgical department with a clinical diagnosis:
Основное заболевание: ХБП 5 ст. Поликистоз почек. ПГД с 01.2017 г.Main disease: CKD stage 5. Polycystic kidney disease. PGD from 01.2017
Осложнения основного заболевания: Вторичный гиперпаратиреоз. Внекостная кальцификация. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия. Остеопенический синдром.Complications of the underlying disease: Secondary hyperparathyroidism. Extraosseous calcification. Hyperparathyroid osteodystrophy. Osteopenic syndrome.
По данным сцинтиграфии околощитовидных желез - признаки увеличения накопления радиофармпрепарата в правой нижней ОЩЖ, левой верхней ОЩЖ.According to scintigraphy of the parathyroid glands, there are signs of increased accumulation of radiopharmaceuticals in the right lower parathyroid gland and the left upper parathyroid gland.
По данным сцинтиграфии околощитовидных желез-признаки увеличения накопления радиофармпрепарата в правой нижней ОЩЖ, левой верхней ОЩЖ.According to scintigraphy of the parathyroid glands, there are signs of increased accumulation of radiopharmaceuticals in the right lower parathyroid gland and the left upper parathyroid gland.
Уровень интактного ПТГ крови перед операцией: 2770,7 пг/мл.Intact blood PTH level before surgery: 2770.7 pg/ml.
Выполнена операция: прецизионная малотравматичная субтотальная паратиреоидэктомия с удалением паратрахеальной клетчатки, резекцией тимуса с перемещением фрагмента нижней левой околощитовидной железы в грудино-щитовидную мышцу с титановой меткой (Фиг. 4 (2)).An operation was performed: precision low-traumatic subtotal parathyroidectomy with removal of paratracheal tissue, resection of the thymus with movement of a fragment of the lower left parathyroid gland into the sternothyroid muscle with a titanium mark (Fig. 4 (2)).
Течение послеоперационного периода без осложнений. На первые сутки после операции взят анализ ПТГ, содержание которого составило 54,7 пг/мл. Выполнено УЗИ мягких тканей области операции - в предготранных мышцах лоцируется гиперэхогенная линейная структура (метка); рядом визуализируется гипоэхогенное образование с достаточно четкими контурами, округлой формы, умеренно неоднородной структуры, васкуляризированное (перемещенная ОЩЖ).The postoperative period was without complications. On the first day after surgery, a PTH analysis was taken, the content of which was 54.7 pg/ml. An ultrasound of the soft tissues of the operation area was performed - a hyperechoic linear structure (marker) was located in the prehotran muscles; nearby a hypoechoic formation with fairly clear contours, round shape, moderately heterogeneous structure, vascularized (displaced parathyroid gland) is visualized.
При патолого-гистологическом исследовании операционного материала: аденоматозно измененные ОЩЖ, фрагменты аденомы ОЩЖ (резецированный участок).During pathological and histological examination of the surgical material: adenomatously changed parathyroid gland, fragments of parathyroid adenoma (resected area).
Швы сняты на 7 сутки. Заживление первичным натяжением. Пациент был выписан на 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.The sutures were removed on the 7th day. Healing by primary intention. The patient was discharged on the 5th day after surgery in satisfactory condition.
Пациент наблюдался амбулаторно в течение 6 месяцев. Дважды амбулаторно обследован: определялся уровень ПТГ, общего и ионизированного кальция, общего фосфора в крови; выполнено УЗИ мягких тканей области операции (области перемещенной ОЩЖ). Уровень интактного паратиреоидного гормона крови колебался в интервале 77,4-121,8 пг/мл; эхографическая картина без динамики. Рецидива заболевания не выявлено.The patient was observed as an outpatient for 6 months. Twice outpatient examination: the level of PTH, total and ionized calcium, total phosphorus in the blood was determined; An ultrasound of the soft tissues of the operation area (the area of the displaced parathyroid gland) was performed. The level of intact parathyroid hormone in the blood fluctuated in the range of 77.4-121.8 pg/ml; echographic picture without dynamics. No relapse of the disease was detected.
Предложенный способ позволяет получить стойкий клинический эффект с перспективой малоинвазивного воздействия на перемещенную ОЩЖ при возможном рецидиве заболевания.The proposed method makes it possible to obtain a lasting clinical effect with the prospect of a minimally invasive effect on the displaced parathyroid gland with a possible relapse of the disease.
Таким образом, предлагаемый способ может быть рекомендован к использованию в клинической практике при лечении больных с ВГПТ. Заявляемый способ обладает низкой травматичностью доступа, предотвращает развитие стойкого послеоперационного гипопаратиреоза, дает возможность быстрой послеоперационной реабилитации, снижает риск развития рецидива заболевания и позволяет при необходимости произвести безопасную деструкцию патологической ткани под УЗ-наведением.Thus, the proposed method can be recommended for use in clinical practice in the treatment of patients with SHPT. The inventive method has low access trauma, prevents the development of persistent postoperative hypoparathyroidism, allows for rapid postoperative rehabilitation, reduces the risk of disease relapse and allows, if necessary, safe destruction of pathological tissue under ultrasound guidance.
Литература.Literature.
1. Kraus L., Korzets Z., Erez I., Magen H., Bernheim J. Successful parathyroid gland allotransplantation after total parathyroidectomy in dialysis patients // Israel Journal of medical science - 1983. - Vol. 19, №2. - 153-157.1. Kraus L., Korzets Z., Erez I., Magen H., Bernheim J. Successful parathyroid gland allotransplantation after total parathyroidectomy in dialysis patients // Israel Journal of medical science - 1983. - Vol. 19, no. 2. - 153-157.
2. Rothmund M., Wagner P.K., Schark C. Subtotal parathyroidectomy versus total parathyroidectomy and autotransplantation in secondary hyperparathyroidism: a randomized trial // World J. Surg. - 1991. - Vol. 15, №3. - P. 745-750.2. Rothmund M., Wagner P.K., Schark C. Subtotal parathyroidectomy versus total parathyroidectomy and autotransplantation in secondary hyperparathyroidism: a randomized trial // World J. Surg. - 1991. - Vol. 15, no. 3. - P. 745-750.
3. Rocha LAD, Neves MCD, Montenegro FLM. Parathyroidectomy in chronic kidney disease. J Bras Nefrol. 2021 Dec 3;43 (4 Suppl 1):669-673. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2021-S112. PMID: 34910804; PMCID: PMC8823920.3. Rocha LAD, Neves MCD, Montenegro FLM. Parathyroidectomy in chronic kidney disease. J Bras Nephrol. 2021 Dec 3;43(4 Suppl 1):669-673. doi:10.1590/2175-8239-JBN-2021-S112. PMID: 34910804; PMCID: PMC8823920.
4. Lau WL, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Parathyroidectomy in the Management of Secondary Hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Jun 7; 13(6):952-961. doi: 10.2215/CJN.10390917. Epub 2018 Mar 9. PMID: 29523679; PMCID: PMC5989682.4. Lau WL, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Parathyroidectomy in the Management of Secondary Hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Jun 7; 13(6):952-961. doi: 10.2215/CJN.10390917. Epub 2018 Mar 9. PMID: 29523679; PMCID: PMC5989682.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022116450A RU2022116450A (en) | 2023-12-20 |
| RU2810945C2 true RU2810945C2 (en) | 2024-01-09 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2430691C1 (en) * | 2010-06-07 | 2011-10-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт фармакологии Сибирского отделения РАМН НИИ фармакологии СО РАМН | Method of treating secondary hyperparathyroidism |
| US9820798B2 (en) * | 2011-09-23 | 2017-11-21 | Alan N. Schwartz | System and method for providing targeted ablation of parathyroidal tissue |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2430691C1 (en) * | 2010-06-07 | 2011-10-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт фармакологии Сибирского отделения РАМН НИИ фармакологии СО РАМН | Method of treating secondary hyperparathyroidism |
| US9820798B2 (en) * | 2011-09-23 | 2017-11-21 | Alan N. Schwartz | System and method for providing targeted ablation of parathyroidal tissue |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Tsu-Hui Low et al. Subtotal Parathyroidectomy and Relocation of the Parathyroid Remnant for Renal Hyperparathyroidism: modification of a traditional operation. Journal of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (2017) 46:60. * |
| И.В. Макаров. Учебно-методическое пособие "Гиперпаратиреоз" Самара, ООО "Офорт", 2014, 132 с. Ильичева Е.А. Особенности хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза при атипичном расположении околощитовидной железы в передне-верхнем средостении (обзор литературы и клиническое наблюдение) Acta biomedica scientifica. 2020; 5(4): 84-89. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zellweger et al. | An analysis of 124 surgically managed brachial artery injuries | |
| Tolley et al. | Long‐term prospective evaluation comparing robotic parathyroidectomy with minimally invasive open parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism | |
| Hernandez et al. | Bone autograft coupled with locking plates repairs symptomatic rib fracture nonunions | |
| Christoforides et al. | A historical account for thyroid surgery | |
| RU2810945C2 (en) | Method of surgical treatment of secondary hyperparathyroidis | |
| Scaglioni et al. | The use of the chimeric conjoint flap technique for complex defects reconstruction throughout the body: Clinical experience with 28 cases | |
| Shafiq et al. | Modern principles in the acute surgical management of open distal tibial fractures | |
| Ong et al. | Treatment of scaphoid non-union with 1, 2 intercompartmental supraretinacular artery (1, 2 ICSRA) vascularised graft | |
| Mourad et al. | Video-assisted neck exploration for primary and secondary hyperparathyroidism | |
| Niederle et al. | Albert J and his surgeon: a historical reevaluation of the first parathyroidectomy | |
| Lee et al. | Endonasal free flap reconstruction combined with draf frontal sinusotomy for complex cerebrospinal fluid leak: a technical report & case series | |
| RU2817205C1 (en) | Method of treating postoperative hypoparathyroidism after surgery in patients with secondary hyperparathyroidism | |
| RU2357684C1 (en) | Method of extrafascial removal of lobe of thyroid gland | |
| RU2382613C2 (en) | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2819986C1 (en) | Method for lower eyelid plasty and lateral commissure of eyelids | |
| Pąchalska et al. | Health-related quality of life in a patient following aneurysmotomy of rare mega-giant aneurysm of the Common Carotid Artery | |
| Liu et al. | Heel reconstruction with parallel fibular osteoseptocutaneous flap | |
| Xu et al. | Secondary Hyperparathyroidism: Clinical Exploration of Endoscopic Total Parathyroidectomy Using the Oral Vestibular Approach with Forearm Autotransplantation. | |
| RU2707652C1 (en) | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer | |
| RU2707003C1 (en) | Method of selecting safe method of cholecystectomy | |
| Miccoli et al. | Minimally Invasive Video-Assisted Parathyroidectomy | |
| RU2694484C1 (en) | Method of endovideosurgical hemithyroidectomy | |
| RU2270616C2 (en) | Method for reconstructing tracheal bifurcation after circular resection of carina and main left bronchus | |
| RU2257857C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid diseases |