RU2809568C1 - Способ лечения периимплантитов с применением лазерной беспигментной фотоабляции - Google Patents
Способ лечения периимплантитов с применением лазерной беспигментной фотоабляции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809568C1 RU2809568C1 RU2023101182A RU2023101182A RU2809568C1 RU 2809568 C1 RU2809568 C1 RU 2809568C1 RU 2023101182 A RU2023101182 A RU 2023101182A RU 2023101182 A RU2023101182 A RU 2023101182A RU 2809568 C1 RU2809568 C1 RU 2809568C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- peri
- implant
- treatment
- photoablation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 57
- 208000006389 Peri-Implantitis Diseases 0.000 title claims description 28
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 49
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 41
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 31
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 12
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 8
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- QORWJWZARLRLPR-UHFFFAOYSA-H tricalcium bis(phosphate) Chemical compound [Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O QORWJWZARLRLPR-UHFFFAOYSA-H 0.000 claims abstract description 5
- 238000001126 phototherapy Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000000049 pigment Substances 0.000 claims abstract description 3
- 206010042618 Surgical procedure repeated Diseases 0.000 claims abstract 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 9
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 26
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 22
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 abstract description 11
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 6
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000002679 ablation Methods 0.000 abstract description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 10
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 9
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 description 9
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 8
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N Dioxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 7
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 7
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 6
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 5
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 4
- 239000006184 cosolvent Substances 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 3
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000001764 biostimulatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 3
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 3
- 210000002901 mesenchymal stem cell Anatomy 0.000 description 3
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 description 3
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 239000004386 Erythritol Substances 0.000 description 2
- UNXHWFMMPAWVPI-UHFFFAOYSA-N Erythritol Natural products OCC(O)C(O)CO UNXHWFMMPAWVPI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M Sodium bicarbonate Chemical compound [Na+].OC([O-])=O UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 102000004887 Transforming Growth Factor beta Human genes 0.000 description 2
- 108090001012 Transforming Growth Factor beta Proteins 0.000 description 2
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 2
- 230000003385 bacteriostatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 2
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 2
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- UNXHWFMMPAWVPI-ZXZARUISSA-N erythritol Chemical compound OC[C@H](O)[C@H](O)CO UNXHWFMMPAWVPI-ZXZARUISSA-N 0.000 description 2
- 229940009714 erythritol Drugs 0.000 description 2
- 235000019414 erythritol Nutrition 0.000 description 2
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 238000010883 osseointegration Methods 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 229920000747 poly(lactic acid) Polymers 0.000 description 2
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 2
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- ZRKFYGHZFMAOKI-QMGMOQQFSA-N tgfbeta Chemical group C([C@H](NC(=O)[C@H](C(C)C)NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)CNC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@@H](N)CCSC)C(C)C)[C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(O)=O)C1=CC=C(O)C=C1 ZRKFYGHZFMAOKI-QMGMOQQFSA-N 0.000 description 2
- HRXKRNGNAMMEHJ-UHFFFAOYSA-K trisodium citrate Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O HRXKRNGNAMMEHJ-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- RKDVKSZUMVYZHH-UHFFFAOYSA-N 1,4-dioxane-2,5-dione Chemical compound O=C1COC(=O)CO1 RKDVKSZUMVYZHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- TUZVTRCMDIUEBE-UHFFFAOYSA-N 1-chloro-10h-phenothiazine Chemical compound S1C2=CC=CC=C2NC2=C1C=CC=C2Cl TUZVTRCMDIUEBE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035143 Bacterial infection Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- BHPQYMZQTOCNFJ-UHFFFAOYSA-N Calcium cation Chemical compound [Ca+2] BHPQYMZQTOCNFJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 1
- 102000016359 Fibronectins Human genes 0.000 description 1
- 108010067306 Fibronectins Proteins 0.000 description 1
- 206010059240 Lymphostasis Diseases 0.000 description 1
- 206010028116 Mucosal inflammation Diseases 0.000 description 1
- 201000010927 Mucositis Diseases 0.000 description 1
- 208000005888 Periodontal Pocket Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000005708 Sodium hypochlorite Substances 0.000 description 1
- 208000026137 Soft tissue injury Diseases 0.000 description 1
- 241000295644 Staphylococcaceae Species 0.000 description 1
- 241000194017 Streptococcus Species 0.000 description 1
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 208000022362 bacterial infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 238000006065 biodegradation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000010072 bone remodeling Effects 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 229910001424 calcium ion Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000012292 cell migration Effects 0.000 description 1
- 230000004663 cell proliferation Effects 0.000 description 1
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 1
- 230000003399 chemotactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 description 1
- 208000001277 chronic periodontitis Diseases 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 229920001577 copolymer Polymers 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000012258 culturing Methods 0.000 description 1
- 210000004262 dental pulp cavity Anatomy 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 230000001700 effect on tissue Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000001704 evaporation Methods 0.000 description 1
- 230000008020 evaporation Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000011152 fibreglass Substances 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000009392 mechanical decontamination Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000007491 morphometric analysis Methods 0.000 description 1
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 210000000963 osteoblast Anatomy 0.000 description 1
- 210000004409 osteocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000001590 oxidative effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 239000002861 polymer material Substances 0.000 description 1
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 1
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003642 reactive oxygen metabolite Substances 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000010076 replication Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000005336 safety glass Substances 0.000 description 1
- 210000003296 saliva Anatomy 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000000329 smooth muscle myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 229910000030 sodium bicarbonate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000017557 sodium bicarbonate Nutrition 0.000 description 1
- SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N sodium hypochlorite Chemical compound [Na+].Cl[O-] SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 239000006228 supernatant Substances 0.000 description 1
- 229940124597 therapeutic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении осложнений дентальной имплантации. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе осуществляют лазерную. беспигментную фотоабляцию, включающую использование диодного лазера длиной волны 1265 нм в импульсном режиме излучения с длиной импульса 50нс и длиной паузы 500 нс мощностью излучения 2 Вт для проведения лазерного кюретажа периимплантатного кармана с погружением световода диаметром 400 мкм в операционное поле круговыми движениями со средней скоростью 3-5 мм/с для выполнения деэпителизации и дегрануляции, с последующим заполнением периимплантатного кармана остеопластическим материалом на основе β-трикальций фосфата и подготовленном перед проведением процедуры лазерной фотоабляции PRP-крови пациента. Затем перимплантатный карман закрывают растворимой пародонтальной повязкой. На втором этапе, через 3 дня, осуществляют проведение лазерной беспигментной фототерапии бесконтакным способом на расстоянии 1-3 мм от тканей плавным перемещением световода со средней скоростью 1-2 мм/с в течение 3 мин лазерным импульсным излучением длиной волны 1265 нм при средней мощности излучения 5,0 Вт и длительности импульса 500 нс с паузой между импульсами 100 нс с повторением процедуры каждые 3 дня в количестве 7 штук до достижения 21 дня после операции. Способ за счет безоперационной абляции тканей и проведения лазерной антисептической обработки методом лазерной фотоокситерапии позволяет удалить патологический очаг в тканях, окружающих имплантат, а также, осуществить комплексную терапию, направленную стимуляцию регенерации костной ткани. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в хирургической практике для лечения периимплантитов с применением лазерной беспигментной фотоабляции в хирургической стоматологии для восстановления костных дефектов при лечении осложнений дентальной имплантации.
Периимплантит - прогрессирующая потеря периимплантитной кости, сопровождающейся воспалительными процессами в прилежащих мягких тканях. Причинами развития периимплантита являются: травма мягких тканей на этапах изготовления протеза или хроническая травма неправильно изготовленным протезом; несоблюдение пациентом требований гигиенического ухода за фиксированными на имплантатах протезами; развитие вторичной инфекции. Периимплантит в подавляющем большинстве случаев заканчивается потерей имплантата.
Несмотря на достаточно высокую эффективность имплантологического лечения, остаются актуальными проблемы профилактики и лечения осложнений с целью увеличения срока функционирования дентального имплантата.
Деструкция костной ткани, карманы вокруг имплантата, кровотечение при зондировании, возможное присутствие экссудата и потеря поддерживающей ткани связаны с периимплантитом. Периимплантит возникает из-за бактериального инфицирования или технических проблем, связанных с поверхностью имплантата и последующим процессом остеоинтеграции. На остеоинтеграцию могут влиять ошибки или осложнения, возникающие на этапе хирургического вмешательства, или жевательная перегрузка. Причинами периимплантита, как показали микробиологические исследования, чаще всего являются наличие streptococcus, proveleteoralis, кооринобактерий, стафилококков.
В клинической практике часто используется комплексный способ лечения периимплантита: хирургический и терапевтический методы, а именно, назначение противовоспалительной, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей терапии на фоне проводимого хирургического лечения вокруг дентального имплантата с использованием пародонтологических кюрет (откидывание слизисто-надкостничного лоскута, кюретаж), но с возможной деформацией поверхности имплантата, после проведения которого возможно развитие рецидивов.
Применение только хирургических или терапевтических классических методик недостаточно эффективно, так как часто возникают рецидивы, необходимость повторного вскрытия и обработки очага, что является травматичным для пациента. В этой связи для повышения эффективности лечения периимплантитов необходимо добавление физических факторов в комплексную терапию, которые способствуют удалению патологических тканей в труднодоступных местах, а также обладают дополнительным биостимулирующим эффектом.
В результате проведенного патентного поиска отобраны следующие патенты.
Известен способ лечения периимплантита (РФ 2377998) в стоматологии путем использования комплекса терапевтических средств. При этом дополнительно включают терапию мезенхимными стволовыми аутоклетками, выделенными из костного мозга, культивированными в течение 14 сут и введенными на 16-18 сут от начала комплексной терапии внутривенно из расчета 1 млн. клеток на 1 кг веса пациента. Основным недостатком данного способа является сложность забора и культивирования мезенхимальных стволовых клеток, а также дополнительная травма, связанная с забором костного мозга.
Известен способ лечения периимплантита (РФ 2144329), заключающийся в отслоении слизисто-надкостничного лоскута на глубину очага аугментации и кюретаж грануляционных тканей костного кармана. Инфраструктуру имплантата и поверхность очага аугментации очищают под давлением водно-воздушной струей под давлением в смеси с гидрокарбонатом натрия и перед выполнением апикальной части полимерным материалом, например, HTR-полимером, а затем - барьерной мембраной, костную полость обрабатывают гипохлоритом натрия. Недостатком данного способа является невозможность адекватного контролирования удаления грануляций с поверхности имплантата, а также отсутствие направленного регенеративного действия на костную ткань.
Известен способ лечения периимплантита (РФ №2181989), сущность которого заключается в том. что на область периимплантита подводят электроды и проводят сеансы электрического лечебного воздействия 1-2 раза в день с одновременным воздействием магнитным полем с индукцией 0,25-0,35 Тл в области периимплантита, причем в начале каждого сеанса 20-30% времени уделяют электрическому воздействию при положительной полярности электрода на слизистой десны, а остальные 70-80% при смене их полярности. Недостатком известного способа является то, что он не обеспечивает должную стерилизацию оголенной поверхности имплантатов с созданием благоприятных условий для контакта слизистой десны с шейкой имплантата, тем самым не устраняет причину повторного возникновения воспалительного процесса и дальнейшей убыли костной ткани.
Известен способ профилактики периимплантатного мукозита при дентальной имплантации у пациентов с сопутствующим пародонтитом (РФ 2705380), включающий профессиональную гигиену полости рта аппаратным способом, воздушно-абразивное удаление над- и поддесневой биопленки, инъекции тромбоцитарной аутологичной плазмы (ТАП), полученной из надосадочного пространства пробирки Plasmoactive после центрифугирования, в периимплантатную область после имплантации перед установкой формирователя либо перед началом ортопедического этапа, повтор процедур профессиональной гигиены и инъекций ТАП после установки ортопедической конструкции через 1-3 месяца, затем с интервалом 6 месяцев, отличающийся тем, что воздушно-абразивное удаление над- и поддесневой биопленки проводят порошком эритритола, для введения в периимплантатную область используют богатую тромбоцитами фракцию ТАП, а оставшуюся фракцию ТАП вводят подслизисто в переходную складку обеих челюстей, при этом перед имплантацией сразу после профессиональной гигиены полости рта дополнительно проводят инъекции ТАП, при этом вводят богатую тромбоцитами фракцию ТАП в область планируемой имплантации и оставшуюся фракцию ТАП вводят подслизисто в переходную складку обеих челюстей. Недостатком данного метода является то, что происходит механическая деконтаминация порошком эритритола (Air-FlowPlus, EMS), а, следовательно, поражает ткани пародонта и поверхность имплантата.
Известен способ лечения хронических периодонтитов с применением технологии трансканальной лазерной беспигментной фотоабляции (РФ 2753794), заключающийся в проведении хемомеханической обработки корневых каналов, расширение канала до 35 размера по ISO и его высушивание, проведение трансканальной лазерной фотоабляции с использованием лазерного излучения в наносекундном импульсном режиме излучения при средней мощность излучения 1,6 Вт и длительность импульса 200 нс путем погружения световода в канал до апикального уступа при длительности паузы между импульсами 100 нс и времени экспозиции 60 с. Недостатком данного способа является отсутствие визуального контроля операционного поля при использовании лазерного излучения.
В обзоре Sajjad Ashnagar et al. (2014) показано применение диодных лазеров при лечении периимплантитов с применением диодного лазера 660 нм мощностью 0,1 Вт в сочетании с фотосенсибилизатором фенотиазинхлоридом, а также с применением диодного лазера с длиной волны 810 нм с мощностью 1,96 Вт.После применения лазерного излучения во всех исследованиях снижалась кровоточивость при зондировании периимплантного кармана и снижение глубины периимплантного кармана. Недостатками описанных способов является невозможность стимуляции регенерации костной ткани в зоне поражения.
Общим недостатком описанных способов является невозможность удаления в полном объеме грануляционных тканей, а также низкая эффективность в отношении регенерации костной ткани после проведения терапии, возможность возникновения рецидивов.
Также к недостаткам известных способов лечения периимплантитов относится то, что, несмотря на сочетание различных методов лечения, отсутствует направленное действие на регенерацию тканей в периимплантатной области, что приводит к развитию рецидивов и, впоследствии, потере имплантатов. На сегодняшний день отсутствуют способы лечения периимплантитов с применением современных лазерных технологий с учетом достижений медицины в использовании длин волн в области пика поглощения кислорода.
Лазерное излучение с длиной волны 1265 нм (максимум поглощения кислорода в тканях) в наносекундном импульсном режиме излучения обладает не только способностью к возбуждению синглетного кислорода в тканях, но и выраженным биостимулирующим эффектом, направленным действием на стимуляцию регенерации тканей (1).
Возбуждение с помощью лазерного излучения активных форм кислорода в тканях без использования фотосенсибилизаторов доказано при использовании определенной длины волны и частоты излучения с применением диодных лазеров (2, 3). Синглентный кислород обладает высокими окислительными свойствами, повреждающим действием на патологическую ткань, а также обладает выраженным бактериостатическим, а в определенных концентрациях, бактерицидным действием (4). Возможности диодного лазера позволяют менять продолжительность импульса, среднюю мощность и частоту повторений импульса, что персонифицирует его воздействие и позволит подобрать оптимальное количество лазерной энергии необходимой для воздействия на обрабатываемые ткани в каждом конкретном клиническом случае. В этой связи применение лазерных технологий для лечения периимплантитов является одним из перспективных малоинвазивных хирургических направлений в лечении данной патологии.
Материал «Клипдент»-ПЛ сорастворитель состоит из гранул β-трикальцийфосфата диаметром 10 мкм, покрытых тонкой оболочкой биодеградируемого сополимера полилактидгликолида, находящихся в шприце объемом 1 мл и сорастворителя, также в шприце. Сорастворитель нужен для активации биодеградации оболочки гранул полилактидгликолида и их склеивания за счет частичного растворения оболочек. После смешивания гранул с сорастворителем, гранулы склеиваются между собой, образуя пластичный материал с высокой микро- и межгранулярной пористостью, который можно вводить в костный дефект непосредственно из шприца. При контакте с кровью или ротовой жидкостью материал приобретает форму костного дефекта, что обеспечивает стабильность его в дефекте и облегчает процедуру ушивания раны. Так как рана после проведения лазерного кюретажа практически сухая, для закрепления формы материала в обработанном кармане и для стимуляции регенерации тканей целесообразно использовать PRP -плазму, подготовленную заранее.
PRP (platelet-rich plasma) - плазма, обогащенная тромбоцитами, в которой содержится до 1 млн. тромбоцитов на 1 мкл. Некоторые факторы роста присутствуют в альфа-гранулах тромбоцитов. Выход моноцитов, нейтрофилов, фибробластов, мезенхимальных стволовых клеток и остеобластов в поврежденную ткань происходит в результате хемотаксической активности доступного фактора роста. Такой активностью обладает фактор роста тромбоцитов (ФРТ). Этот фактор роста влияет на митогенез фибробластов и клеток гладкой мускулатуры. ФРТ улучшает образование волокнистой ткани, участвует во всех трех фазах каскада заживления раны, а также значительно влияет на ангиогенез и повторную эпителизацию. Другим важным фактором роста является трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-β). Он воздействует на связь между фибронектинами, влияет на клеточную миграцию, пролиферацию и репликацию и присутствует при воспалительных процессах (5).
PRP -плазма готовится на подготовительном этапе перед проведением процедуры лазерной фотоабляции следующим образом. У пациента проводится забор венозной крови из локтевой вены в пробирку с антикоагулянтом - цитрат натрия в объеме 8 мл. Цитрат натрия связывает экзогенный кальций крови, необходимый для изменения агрегатного состояния и активации тромбоцитов, тем самым лишает тромбоциты возможности преждевременной (in vitro) активации и дегрануляции. Затем пробирки с кровью следует аккуратно перевернуть для смешивания крови с цитратом натрия, затем центрифугировать 8-12 минут при 3000 оборотах. Активация тромбоцитов с выделением факторов роста происходит при непосредственном введении PRP-плазмы в перимплантатный карман, так как для активации и изменения агрегатного состояния тромбоцитов необходимы эндогенные и экзогенные ионы кальция (Са++). После этого перимплантатный карман закрывают с использованием пародонтальной повязки, например, Reso-Pac (Hager&Werken, Германия). Растворимая повязка Reso-Pac держится до 30 часов на краях раневой поверхности.
Задачей предлагаемого технического решения является разработка способа, повышающего эффективность лечения периимплантитов с применением гармоник лазерного излучения, способствующих генерации синглетного кислорода в тканях, а также применения современных методов антисептической обработки, современных остеопластических материалов и лоскутной операции и PRP- плазмы.
Техническим результатом, полученным от использования предлагаемого способа лечения периимплантитов является комплексная терапия, позволяющая добиться высокой эффективности лечения за счет снижения травматизации, возможности проведения лечения в амбулаторных условиях, снижения болевого синдрома, создания условий для ускоренной регенерации, направленная на проведение деэпителизациии и дегрануляции перимплантатных карманов с использованием хирургического воздействия диодного лазера за счет безоперационной абляции тканей методом лазерной фотоокситерапии, а также на стимуляцию регенерации костной ткани.
Поставленная задача решается за счет применения способа лечения периимплантитов путем лазерной беспигментной фотоабляции, включающего использование на первом этапе диодного лазера длиной волны 1265 нм в импульсном режиме излучения с длиной импульса 50 нс и длиной паузы 500 нс мощностью излучения 2 Вт для проведения лазерного кюретажа периимплантатного кармана с погружением световода диаметром 400 мкм в операционное поле круговыми движениями со скоростью 3-5 мм/с для выполнения деэпителизации и дегрануляции с последующим заполнением остеопластическим материалом на основе β-трикальцийфосфата и PRP плазмы пациента, затем на втором этапе через 3 дня проведение лазерной беспигментной фототерапии бесконтакным способом на расстоянии 1-3 мм от тканей плавным перемещением световода со скоростью 1-2 мм/с в течение 3 мин лазерным импульсным излучением длиной волны 1265 нм при средней мощности излучения 5,0 Вт и длительности импульса 500 нс с паузой между импульсами 100 нс с троекратным повторением процедуры через день.
Такой режим лазерного излучения позволяет проводить деэпителизацию внутренней стенки периимплантатного кармана и удаление грануляционной ткани вокруг и внутри самого кармана, вокруг витков резьбы самого имплантата практически без нагрева тканей и, что более существенно, без нагрева имплантата и повреждения его структуры.
Процедура проводится с использованием гибкого световода диаметром 400 мк, который необходимо заранее подключить к излучателю, установить в наконечник и активировать. Стекловолокно световода освобождается от полиуретановой оплетки на глубину периимплантатного кармана, т.е. на 5-7 мм. Глубина периимплантатного кармана предварительно измеряется с использованием пародонтального зонда. Затем световод с включенным лазерным излучением направляется медленными круговыми движениями со скоростью 3-5 мм/с в периимплантатный карман. После этого световод выводится из кармана, лазерное излучение отключается. При проведении лазерного кюретажа периимплантатного кармана, одновременно осуществляется его антисептическая обработка, так как лазерное излучение данной длины волны обладает выраженным бактериостатическим эффектом. После этого в периимплантатный карман вводится остеопластический материал, который можно моделировать под структуру дефекта, например, Клипдент ПЛ (ВладМиВа, Россия), EasyGraftClassic (Guidor, Швейцария), OSTEON™ II Sinus (Genoss, Ю.Корея) на основе β-трикальций фосфата, которые можно вводить в костный дефект непосредственно из шприца. При контакте с кровью или ротовой жидкостью материал приобретает форму костного дефекта, что обеспечивает стабильность его в дефекте и облегчает процедуру ушивания раны. Так как рана после проведения лазерного кюретажа практически сухая, для закрепления формы материала в обработанном кармане и для стимуляции регенерации тканей целесообразно использовать PRP - плазму, подготовленную заранее.
PRP - плазма готовится на подготовительном этапе перед проведением процедуры лазерной фотоабляции известным образом. У пациента проводится забор венозной крови из локтевой вены в пробирку с антикоагулянтом -цитрат натрия в объеме 8 мл. После этого перимплантатный карман закрывают с использованием пародонтальной повязки, например, Reso-Pac (Hager&Werken, Германия). Растворимая повязка Reso-Pac держится до 30 часов на краях раневой поверхности.
В следующее посещение через 3 дня проводят процедуру лазерной фотоабляции бесконтактным методом. Неактивированный световод направляют на поверхность десневого края периимплантатной области на расстоянии 1-2 мм от тканей проводится лазерное облучение в течение 3 мин круговыми движениями со скоростью 1-2 мм/с мощностью излучения 5 Вт плавными круговыми движениями вокруг перимплантатной области. Импульсность излучения устанавливается при этом в следующем интервале - длительность импульса, 500нс с паузой между импульсами 100 нс. Процедуру бесконтактной лазерной фотоабляции повторяют каждые три дня в количестве 7 процедур до 21 дня после проведения операции, что способствует завершением активной фазы регенерации.
Предлагаемый метод уменьшает травмы при лечении периимплантитов, ускоряет регенерацию тканей и создает условия для стойкой ремиссии.
Предлагаемый способ позволяет совместить хирургическое лечение с помощью лазерного излучения с хирургической длинной волны 1265 нм, которое удаляет патологические ткани в области пораженного имплантата с помощью беспигментной фотообляции с дополнительными методами стимуляции регенерации тканей, в том числе костной ткани, окружающей имплантат. Так же, лазерное излучение с длиной волны 1265 нм в наносекундном импульсном режиме излучения, обладает всеми терапевтическими эффектами - бактерицидным, противовоспалительным эффектом и биостимулирующим эффектом (стимуляция регенерации костной ткани).
Анализ полученных результатов предлагаемого метода лечения с применением диодного лазерного аппарата позволяет удалить патологический очаг без механического повреждения поверхности имплантата, ускорить процессы регенерации в периимплантных тканях уже через 3 месяца наблюдений, в эти сроки в 95% случаев реостеоинтеграция достигла от 1/3 до 1/2, что позволило оценить эффективность проведенного лечения.
Предлагаемый способ позволяет проводить удаление патологического очага в тканях, окружающих имплантат за счет абляции содержимого грануляционных тканей, с одномоментной стимуляцией регенерации костной ткани за счет выделения синглетного кислорода при проведении процедуры в дозах, способствующих стимуляции репаративного остеогенеза.
Применение предложенного способа удовлетворяет всем требованиям, позволяет в короткие сроки купировать воспалительный процесс в очаге деструкции, снизить количество ближайших осложнений и обострений. Метод лечения с использованием лазера ускоряет процессы оптимизация репаративных процессов, что превосходит по своей эффективности традиционное лечение периимплантита.
Применение предлагаемого способа лечения периимплантных заболеваний имеет ряд существенных преимуществ. Использование новых, ранее не применявшихся характеристик излучения с длиной волны 1265 нм и наносекундного импульсного излучения, приводит к увеличению биологической активности, способствует снижению уменьшению нагрева ткани при воздействии, способствует выпариванию грануляций из пародонтального кармана, удалению распада тканей в периапикальной области, стимуляции регенерации, позволяет отказаться от медикаментозной терапии, способствует сокращению сроков лечения.
Высокая эффективность применения заявляемого способа лечения периимплантита с использованием беспигментной лазерной фотоабляции без использования фотосенсибилизаторов подтверждается следующим клиническим примером.
Клинический пример
Пациентка М. 56 лет обратилась с жалобами на кровоточивость десны и застревание пищи в области установленных ранее 3 месяца назад имплантатов 45-46-47. Объективно: диагностировано воспаление десны в области имплантатов. На рентгенограмме: убыль костной ткани на 1/5 длины тела дентальных имплантатов. Зондирование периимплантатного кармана - глубина 5 мм.
Проводилось комплексное лечение, которое включало профессиональную гигиену полости рта, хирургическое лечение - удаление гранулирующей ткани в области дентального имплантата с применением лазерной технологии с беспигментной фотообляции с заполнением послеоперационной раны остеопластическим материалом Клипдент ПЛ и заполнением дефекта PRP - полученной из цельной крови пациента. Дефект закрывали растворимой повязкой Reso-Pac. Назначали медикаментозную антимикробную, противоспалительную, общеукрепляющую терапию. Применение лазерной беспигментной фотоабляции у больных периимплантитом приводит к восстановлению числа остеоцитов в зоне бывшей воспалительной резорбции костной ткани челюстей. На месте удаленной грануляционной измененной ткани в области дентального имплантата формируется не рубец, а полноценная нормально функционирующая костная ткань, что приводит к быстрому восстановлению функциональной активности дентального имплантата.
Процедура лазерной фотоабляции с диодного лазера с длиной волны 1265 нм в наносекундном импульсном режиме излучения заключалась в следующем: кончик световода зачищали от оплетки на 5 мм и активировали на стерильном пластмассовом столике черного цвета. Параметры лазерного излучения устанавливали следующие - средняя мощность излучения 2 Вт, длительность импульса 50 нс, длительность паузы между импульсами 500 нс. Защитные очки надевали пациенту и врачу, включали лазерное излучение, погружали световод в патологический карман вокруг имплантата с помощью круговых движений со средней скоростью примерно 3-5 мм/с постепенно погружали световод в карман и проводили дегрануляцию и его деэпителизацию.
В следующее посещение через 3 (этап 2) дня проводили бесконтактную лазеротерапию вокруг заживающей раны с расстояния 1 мм неактивированным световодом со средней мощностью 5 Вт и импульсностью излучения с длительностью импульса 500 нс и длительностью паузы 100 нс плавно переводя световод со средней скоростью 1-2 мм/с.Такая процедура осуществлялась для активации синглетного кислорода в тканях, создания реактивного воспаления за счет этого и стимуляции регенерации. Данную процедуру повторяли каждые 3 для до 21 дня после операции в количестве 7 процедур.
Осложнений лечения не отмечено. При контрольном осмотре пациента М. спустя 6 месяцев после завершения комплексного лечения отмечено отсутствие воспаления десны в области дентального имплантата и восстановление костной ткани лишь до 4/5 длины тела дентального имплантата. Через 12 месяцев убыль костной ткани альвеолярного отростка в области дентального имплантата не отмечена, а ремиссия воспалительного процесса сохранилась.
Применение диодного лазера с длиной волны 1265 нм в ультракороткоимпульсном режиме излучения комплексном лечении периимплантита позволяет добиться высокой эффективности лечения, обеспечивая снижение механической травматизации, стерильность раневой поверхности в течение всей операции, возможность проведения лечения в амбулаторных условиях, снижение болевого синдрома; гемостаз и лимфостаз, создание условий для ускоренной регенерации; минимизируя вероятность послеоперационных осложнений и дискомфорта, связанного с ограничениями в приеме пищи и образе жизни больного, снижая трудозатраты, сокращая сроки лечения, устраняя возможность стрессовой ситуации для больного, обеспечивая хороший косметический эффект.
1. Чунихин А.А., Чобанян А.Г., Базикян Э.А., Зайратьянц О.В. Изучение эффективности ремоделирования костной ткани челюстей под действием уникальных гармоник лазерного излучения с помощью морфометрического анализа. // Лазерная медицина. 2019. Т. 23. №S3. С. 76.
2. Янушевич О.О., Маев И.В., Базикян Э.А., Чунихин А.А. Изучение генарции синглетного кислорода в слюне человека in vitro под действием наносекундного импульсного лазерного излучения // Вестник Российской академии медицинских наук. 2022. Т. 77. №4. С. 285-290.
3. Базикян Э.А., Чунихин А.А. Оценка эффективности беспигментной генерации синглетного кислорода в плазме крови с применением нового наносекундного лазерного устройства // Лазерная медицина. 2019. Т. 23. №S3. С. 48-49.
4. Дадалова М.Р., Чунихин А.А., Базикян Э.А., Клиновская А.С., Чунихин Н.А. Изучение эффективности лазерных технологий и фотодинамической терапии при воздействии на микробные биопленки пародонтопатогенов // Российская стоматология. 2022. Т. 15. №1. С. 47-49.
5. Molloy Т, Wang Y, Murrell G. The roles of growth factors in tendon and ligament healing. // Sports Med. 2003;33(5):381-394
Claims (1)
- Способ лечения периимплантитов с использованием лазерной беспигментной фотоабляции, включающий использование на первом этапе диодного лазера длиной волны 1265 нм в импульсном режиме излучения с длиной импульса 50нс и длиной паузы 500 нс мощностью излучения 2 Вт для проведения лазерного кюретажа периимплантатного кармана с погружением световода диаметром 400 мкм в операционное поле круговыми движениями со средней скоростью 3-5 мм/с для выполнения деэпителизации и дегрануляции, с последующим заполнением периимплантатного кармана остеопластическим материалом на основе β-трикальций фосфата и подготовительном перед проведением процедуры лазерной фотоабляции PRP-крови пациента, затем перимплантатный карман закрывают растворимой пародонтальной повязкой; на втором этапе, через 3 дня, осуществляют проведение лазерной беспигментной фототерапии бесконтакным способом на расстоянии 1-3 мм от тканей плавным перемещением световода со средней скоростью 1-2 мм/с в течение 3 мин лазерным импульсным излучением длиной волны 1265 нм при средней мощности излучения 5,0 Вт и длительности импульса 500 нс с паузой между импульсами 100 нс с повторением процедуры каждые 3 дня в количестве 7 штук до достижения 21 дня после операции.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2809568C1 true RU2809568C1 (ru) | 2023-12-13 |
Family
ID=
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2006047868A1 (en) * | 2004-11-02 | 2006-05-11 | John Kennedy | Method of treating microorganisms in the oral cavity via photodynamic therapy employing a non-coherent light source |
RU2635773C1 (ru) * | 2016-07-19 | 2017-11-15 | Андрей Анатольевич Чунихин | Лазерный импульсный модуль для комплексной терапии, гипертермии и хирургии заболеваний челюстно-лицевой области (вариант) |
JP2018030897A (ja) * | 2009-07-17 | 2018-03-01 | クロクス テクノロジーズ インコーポレイテッド | 口腔内消毒および口腔疾患の処置のための酸化剤、光増感剤および創傷治癒剤の組み合わせ |
RU2696228C1 (ru) * | 2018-11-16 | 2019-07-31 | Эрнест Арамович Базикян | Способ комплексной терапии болезней пародонта с помощью лазерной микрохирургии и синглетной фотоокситерапии |
RU2753794C1 (ru) * | 2021-02-04 | 2021-08-23 | Никита Андреевич Чунихин | Способ лечения хронических периодонтитов с применением технологии трансканальной лазерной беспигментной фотоабляции |
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2006047868A1 (en) * | 2004-11-02 | 2006-05-11 | John Kennedy | Method of treating microorganisms in the oral cavity via photodynamic therapy employing a non-coherent light source |
JP2018030897A (ja) * | 2009-07-17 | 2018-03-01 | クロクス テクノロジーズ インコーポレイテッド | 口腔内消毒および口腔疾患の処置のための酸化剤、光増感剤および創傷治癒剤の組み合わせ |
RU2635773C1 (ru) * | 2016-07-19 | 2017-11-15 | Андрей Анатольевич Чунихин | Лазерный импульсный модуль для комплексной терапии, гипертермии и хирургии заболеваний челюстно-лицевой области (вариант) |
RU2696228C1 (ru) * | 2018-11-16 | 2019-07-31 | Эрнест Арамович Базикян | Способ комплексной терапии болезней пародонта с помощью лазерной микрохирургии и синглетной фотоокситерапии |
RU2753794C1 (ru) * | 2021-02-04 | 2021-08-23 | Никита Андреевич Чунихин | Способ лечения хронических периодонтитов с применением технологии трансканальной лазерной беспигментной фотоабляции |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
БАЗИКЯН Э.А. и др., Клиническое применение нового лазерного устройства в стоматологической практике, Вестник новых медицинских технологий, 2020, номер 4, стр. 6-10. БАЗЛОВ С.Б. и др., К вопросу о получении плазмы, обогащенной тромбоцитами, Инновационная медицина Кубани, 2022, (1), стр.38-43. ДАВТЯН А.Д. и др., Использование обогащеннойтромбацитами плазмы при лечении заболеваний пародонта, Международный студенческий вестник, номер 2, 2019, стр.10. МИШУТИНА О.Л. и др., Фотодинамическая терапия в стоматологии (обзор литературы), Смоленский медицинский альманах, стр. 102-111. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2326611C1 (ru) | Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита | |
RU2331363C1 (ru) | Способ лечения хронического периодонтита | |
RU2525702C2 (ru) | Способ лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов | |
RU2627582C1 (ru) | Способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением инъекционной формы аутологичной тромбоплазмы | |
RU2809568C1 (ru) | Способ лечения периимплантитов с применением лазерной беспигментной фотоабляции | |
RU2552911C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического пародонтита | |
Ahmed et al. | Promenade to enhanced aesthetics: Gingival recession coverage in combination of modified coronally advanced tunnel technique with T-PRF, A case report | |
RU2696228C1 (ru) | Способ комплексной терапии болезней пародонта с помощью лазерной микрохирургии и синглетной фотоокситерапии | |
RU2635773C1 (ru) | Лазерный импульсный модуль для комплексной терапии, гипертермии и хирургии заболеваний челюстно-лицевой области (вариант) | |
RU2420273C1 (ru) | Способ лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом | |
RU2543031C1 (ru) | Способ лечения радикулярных кист | |
RU2714129C1 (ru) | Способ лечения периапикального абсцесса без свища | |
Grzesiak-Janas et al. | Conservative closure of antro-oral communication stimulated with laser light | |
RU2753794C1 (ru) | Способ лечения хронических периодонтитов с применением технологии трансканальной лазерной беспигментной фотоабляции | |
RU2652565C1 (ru) | Способ лечения одонтогенных заболеваний с использованием лазерной фотодинамической синглетной окситерапии | |
RU2446768C2 (ru) | Способ пломбирования верхушки корня зуба, выстоящего в полость кисты | |
Silva et al. | Antimicrobian Photodynamic Therapy in Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws | |
RU2180604C2 (ru) | Способ лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом | |
RU2807867C1 (ru) | Способ лечения раны после сложного удаления нижнего третьего моляра | |
RU2807144C1 (ru) | Способ лечения гипертрофического гингивита у беременных женщин с применением лазерного излучения | |
RU2068281C1 (ru) | Способ лечения заболеваний пародонта | |
RU2814387C1 (ru) | Электрод для проведения электрофореза при лечении гайморита | |
RU2814388C1 (ru) | Способ лечения гайморита | |
RU2471436C2 (ru) | Способ хирургического лечения переломов нижней челюсти | |
RU2752517C1 (ru) | Способ лечения острого гнойного периостита челюстей с использованием диодного лазера |