RU2807893C2 - Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объёме - Google Patents
Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объёме Download PDFInfo
- Publication number
- RU2807893C2 RU2807893C2 RU2023101110A RU2023101110A RU2807893C2 RU 2807893 C2 RU2807893 C2 RU 2807893C2 RU 2023101110 A RU2023101110 A RU 2023101110A RU 2023101110 A RU2023101110 A RU 2023101110A RU 2807893 C2 RU2807893 C2 RU 2807893C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stencil
- marking
- craniotomy
- neurosurgical
- area
- Prior art date
Links
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 23
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000002454 frontal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000003801 milling Methods 0.000 claims abstract description 7
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 11
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 5
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 241001521547 Craniotome Species 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 206010027191 meningioma Diseases 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000002474 sphenoid bone Anatomy 0.000 description 2
- 239000003351 stiffener Substances 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241001269524 Dura Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- -1 for example Polymers 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 208000025303 orbit neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000000890 orbital cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к нейрохирургическим трафаретам. Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объеме представляет собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, конгруэнтной наружной поверхности костей черепа, контур которого соответствует запланированным границам области краниотомии и предназначен для интраоперационной разметки данной области. Для разметки используется наружный край рабочей поверхности. Корпус содержит отростки для временной фиксации к скуловому отростку лобной кости и скуловому отростку височной кости, а также выступы для разметки фрезевых отверстий и армирующий каркас из ребер жесткости. Применение изобретения позволяет повысить эффективность выполнения птериональной краниотомии. 1 з.п. ф-лы, 5ил.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к нейрохирургическим трафаретам.
Уровень техники
Краниотомия - это временное или постоянное удаление фрагмента черепа определенных размеров и локализации с целью обеспечения нейрохирургического доступа к интракраниальным структурам. Наиболее распространенным видом краниотомии является птериональная, или лобно-височная, краниотомия, которая подразумевает выпиливание костного лоскута в области стыка лобной, височной, клиновидной и теменной костей черепа.
Обычно объем птериональной краниотомии определяют при помощи предоперационной нейровизуализации (компьютерная и/или магнитно-резонансная томография); на операции хирург размечает границы костного окна при помощи монополярного электрода, накладывает фрезевые отверстия перфоратором и делает пропилы между ними с помощью краниотома.
Данный общепринятый способ ограничен в своей точности и может приводить к неправильной локализации костного окна. В связи с этим, были разработаны нейрохирургические трафареты, позволяющие выполнить точную интраоперационную разметку границ краниотомии.
Известен нейрохирургический трафарет, представляющий собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, контур которого соответствует запланированным границам области птериональной краниотомии [1].
Данный трафарет характеризуется следующими недостатками.
Во-первых, для разметки используется внутренний контур трафарета, в результате его установка на костные структуры требует обширной диссекции мягких тканей, что увеличивает травматичность доступа.
Во-вторых, конструкция трафарета не включает выступов для фиксации к утойчивым костным ориентирам, что ухудшает надежность фиксации и увеличивает риск мальпозиции трафарета.
В-третьих, трафарет не учитывает костные дефекты, создаваемые после наложения фрезевых отверстий, что снижает косметичность вмешательства.
В-четвертых, пластиковый корпус трафарета имеет преимущественно прямоугольное и плоское поперечное сечение, что снижает его прочность.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом предполагаемого изобретения является повышение эффективности выполнения птериональной краниотомии за счет улучшения конструкции нейрохирургического трафарета.
Для достижения указанного технического результата разработан нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объеме, представляющий собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, конгруэнтной наружной поверхности костей лобно-орбитальной зоны черепа, контур которого соответствует запланированным границам области краниотомии и предназначен для интраоперационной разметки данной области, отличающееся тем, что для разметки используется наружный край рабочей поверхности; корпус содержит отростки для временной фиксации к скуловому отростку лобной кости и скуловому отростку височной кости, а также выступы для разметки фрезевых отверстий и армирующий каркас из ребер жесткости.
Выступы для разметки фрезевых отверстий могут быть выполнены с возможностью размещения отверстий вне зоны проекции сильвиевой щели, а именно в области чешуи височной кости, а также в области, расположенной между коронарным швом и верхней височной линией.
Использование наружного контура трафарета позволяет уменьшить длину разрезов и площадь диссекции мягких тканей, необходимые для его позиционирования на костях черепа, что снижает травматичность птерионального доступа.
Отростки для временной фиксации к таким надежным костным выступам, как скуловой отросток лобной кости и скуловой отросток височной кости, улучшают фиксацию трафарета к черепу и снижают риск интраоперационного смещения трафарета.
Выступы для разметки фрезевых отверстий позволяют провести их наложение в конкретных местах; также они позволяют установить подготовленный заранее имплант с правильным поворотом относительно центральной оси, что важно при наличии у него дополнительной геометрии, например, выроста, протезирующего стенку орбиты. Это повышает косметичность птериональной краниотомии.
Ребра жесткости позволяют усилить конструкцию трафарета, что снижает риск его случайной поломки и деформации.
Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет повысить эффективность выполнения птериональной краниотомии.
Описание чертежей
На фиг. 1 представлена 3Д-модель предлагаемого трафарета, вид снаружи.
На фиг. 2 представлена 3Д-модель предлагаемого трафарета, вид изнутри, со стороны поверхности черепа.
На фиг. 3 представлена 3Д-модель предлагаемого трафарета, установленного на левую сторону черепа.
На фиг. 4 представлено интраоперационное фото предлагаемого трафарета, установленного на левую сторону черепа при выполнении птерионального доступа.
На фиг. 5 представлено интраоперационное фото левой стороны черепа при выполнении птерионального доступа. Трафарет убран. Виден желто-черный контур планируемой краниотомии, выполненный с помощью монополярного электрода по контуру трафарета.
На фиг. 1-3 цифрами обозначены:
1 - Корпус трафарета
2 - Отросток для фиксации к скуловому отростку лобной кости
3 - Отросток для фиксации к скуловому отростку височной кости
4 - Выступы для разметки фрезевых отверстий
5 - Каркас из ребер жесткости
6 - Скуловой отросток лобной кости
7 - Скуловой отросток височной кости
Осуществление изобретения
Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объеме представляет собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, конгруэнтной наружной поверхности костей черепа, контур которого соответствует запланированным границам области краниотомии и предназначен для интраоперационной разметки данной области, и отличается тем, что для разметки используется наружный край рабочей поверхности; корпус (1) содержит отростки (2, 3) для временной фиксации к скуловому отростку лобной кости (6) и скуловому отростку височной кости (7), а также выступы для разметки фрезевых отверстий (4) и армирующий каркас из ребер жесткости (5).
Изобретение используется при условии наличия показаний к выполнению птериональной краниотомии следующим образом.
При помощи дооперационной нейровизуализации (магнитно-резонансная и/или компьютерная томография) и программного обеспечения для 3Д-моделирования планируют сторону и объем птериональной краниотомии и создают модель вышеуказанного трафарета в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей данного пациента. Имплант распечатывают на 3Д-принтере из биоинертного полимера, например, PLA.
На операции после погружения пациента в наркоз и его оптимального позиционирования выполняют дугообразный разрез мягких тканей в лобно-височной области с нужной стороны и отводят мягкотканный лоскут кпереди, фиксируя его с помощью доступных средств (резинки, крючки и т.п.). Височную мышцу при этом отслаивают от костей одномоментно с вышележащими слоями мягких тканей (субмускулярная диссекция) или отдельно от них, предварительно разрезав и отслоив вместе с кожно-апоневротическим лоскутом фрагмент височных фасций, расположенный в области прохождения лобной ветви лицевого нерва (интер- или субфасциальная диссекция); технические нюансы этого этапа описаны во множестве нейрохирургических руководств.
При отслойке мягких тканей от черепа необходимо обнажить скуловые отростки лобной и височной костей для точного позиционирования трафарета. Далее в птериональной области размещают трафарет, упирая его отростки в вышеуказанные костные выступы (Фиг. 4). При помощи монополярного электрода по контуру трафарета обозначают границу планируемой краниотомии, после чего трафарет убирают (Фиг. 5). В запланированных местах формируют фрезевые отверстия с помощью перфоратора; между ними делают пропилы с помощью краниотома, ориентируясь на размеченную ранее границу. После этого трафарет можно утилизировать.
Клинический пример
Пациентка К., 68 лет. Диагноз: краниоорбитальная менингиома справа. 31.08.2022 проведена операция в объеме микрохирургического удаления краниоорбитальной менингиомы справа с интраоперационной разметкой границ краниотомии при помощи предлагаемого трафарета. Выполнена резекционная птериональная трепанация с удалением участков чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости до верхней и нижней глазничных щелей. Дополнительно удалена латеральная стенка глазницы. Твердая мозговая оболочка вскрыта С-образно, ее пораженные отделы иссечены. Опухоль удалена тотально. Дефект твердой оболочки закрыт свободным лоскутом надкостницы. Дефект латеральной стенки глазницы и чешуи височной кости закрыт с помощью полимерного импланта.
По сравнению с прототипом, отмечена меньшая площадь диссекции мягких тканей, необходимая для позиционирования трафарета; более стабильная фиксация трафарета к костным выступам; отсутствие интраоперационного смещения; полное соответствие форм импланта и костного дефекта, выполненного под контролем трафарета.
Список использованной литературы:
1. Gerbino G, Bianchi FA, Zavattero E, Tartara F, Garbossa D, Ducati A. Single-step resection and reconstruction using patient-specific implants in the treatment of benign cranio-orbital tumors. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Nov;71(11):1969-82. doi: 10.1016/j.joms.2013.03.021.
Claims (2)
1. Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии, представляющий собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, конгруэнтной наружной поверхности костей черепа, контур которого соответствует границам области краниотомии и определен при помощи дооперационной нейровизуализации с помощью программного обеспечения для 3Д-моделирования, и предназначен для интраоперационной разметки данной области, отличающийся тем, что для разметки используется наружный край рабочей поверхности; корпус содержит отростки для временной фиксации к скуловому отростку лобной кости и скуловому отростку височной кости, а также выступы для разметки фрезевых отверстий и армирующий каркас из ребер жесткости.
2. Нейрохирургический трафарет по п. 1, отличающийся тем, что выступы для разметки фрезевых отверстий выполнены с возможностью размещения отверстий вне зоны проекции сильвиевой щели, а именно в области чешуи височной кости, а также в области, расположенной между коронарным швом и верхней височной линией.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023101110A RU2023101110A (ru) | 2023-04-17 |
| RU2807893C2 true RU2807893C2 (ru) | 2023-11-21 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102525608A (zh) * | 2012-01-18 | 2012-07-04 | 浙江工业大学 | 用于颅顶重建外科手术的颅骨导向模板及其制作方法 |
| WO2019175214A1 (fr) * | 2018-03-14 | 2019-09-19 | Assistance Publique Hopitaux De Paris | Kit chirurgical a utiliser lors d'une procedure de craniectomie |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102525608A (zh) * | 2012-01-18 | 2012-07-04 | 浙江工业大学 | 用于颅顶重建外科手术的颅骨导向模板及其制作方法 |
| WO2019175214A1 (fr) * | 2018-03-14 | 2019-09-19 | Assistance Publique Hopitaux De Paris | Kit chirurgical a utiliser lors d'une procedure de craniectomie |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Gerbino G, Bianchi FA, Zavattero E, Tartara F, Garbossa D, Ducati A. Single-step resection and reconstruction using patient-specific implants in the treatment of benign cranio-orbital tumors. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Nov;71(11):1969-82. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11065011B2 (en) | Tools for assisting in osteotomy procedures, and methods for designing and manufacturing osteotomy tools | |
| US10327785B2 (en) | Surgical kit for repair of articular surfaces in the talocrural joint including surgical saw guide | |
| Schmelzeisen et al. | Navigation-guided resection of temporomandibular joint ankylosis promotes safety in skull base surgery | |
| Kozakiewicz et al. | Clinical application of 3D pre-bent titanium implants for orbital floor fractures | |
| JP6527233B2 (ja) | 患者カスタムインプラントの製造に適した補助装置を製造する方法 | |
| ES2250055T3 (es) | Procedimiento para fabricar una endoprotesis para reemplazar la articulacion de la rodilla. | |
| US8936596B2 (en) | Method and apparatus for generating a tool path for a robotic orthopedic surgical procedure | |
| EP3284418B1 (en) | Surgery device for osteotomy | |
| US20180008349A1 (en) | Methods to assist with medical procedures by utilizing patient-specific devices | |
| BR112012006526B1 (pt) | implante craniano e conjunto de peças | |
| TWI638634B (zh) | 截骨手術器械 | |
| Landolt | History of pituitary surgery from the technical aspect | |
| RU2807893C2 (ru) | Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объёме | |
| Chen et al. | Endoscopic modified Lothrop procedure: an alternative for frontal osteoma excision | |
| CN111728689A (zh) | 骨盆骨折后环微创稳定系统导板 | |
| Canzi et al. | A 3D printed custom-made mask model for frameless neuronavigation during retrosigmoid craniotomy | |
| RU2486872C1 (ru) | Способ восстановления нижней стенки глазницы и нижнеглазничного края после травмы | |
| US20230157705A1 (en) | Devices and methods for removing bone | |
| Rios-Vicil et al. | Single-stage cranioplasty with customized polyetheretherketone implant after tumor resection using virtual reality and augmented reality for precise implant customization and placement: illustrative case | |
| RU2744754C1 (ru) | Способ и устройство для реконструкции дефектов нижней челюсти | |
| JP6933828B2 (ja) | 寛骨臼回転骨切り術用の手術器具 | |
| Schmitz et al. | The perimeter marking technique for rigid fixation of frontal sinus fractures: procedure and report of cases | |
| RU2809691C2 (ru) | Способ удаления новообразований кранио-орбитальной локализации с одномоментной реконструкцией костного дефекта | |
| RU2807505C2 (ru) | Индивидуальный имплант для реконструкции дефектов кранио-орбитальной области | |
| RU2801894C1 (ru) | Способ разметки костей черепа |