RU2807876C1 - Способ лечения пациентов с реперфузионным синдромом - Google Patents
Способ лечения пациентов с реперфузионным синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2807876C1 RU2807876C1 RU2023116369A RU2023116369A RU2807876C1 RU 2807876 C1 RU2807876 C1 RU 2807876C1 RU 2023116369 A RU2023116369 A RU 2023116369A RU 2023116369 A RU2023116369 A RU 2023116369A RU 2807876 C1 RU2807876 C1 RU 2807876C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- tablet
- once
- months
- orally
- Prior art date
Links
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 38
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 32
- KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N rivaroxaban Chemical compound S1C(Cl)=CC=C1C(=O)NC[C@@H]1OC(=O)N(C=2C=CC(=CC=2)N2C(COCC2)=O)C1 KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N 0.000 claims abstract description 23
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 229940066015 clopidogrel 75 mg Drugs 0.000 claims abstract description 22
- 229960001148 rivaroxaban Drugs 0.000 claims abstract description 22
- GRYSXUXXBDSYRT-WOUKDFQISA-N (2r,3r,4r,5r)-2-(hydroxymethyl)-4-methoxy-5-[6-(methylamino)purin-9-yl]oxolan-3-ol Chemical compound C1=NC=2C(NC)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@H]1OC GRYSXUXXBDSYRT-WOUKDFQISA-N 0.000 claims abstract description 21
- 229920000439 Sulodexide Polymers 0.000 claims abstract description 21
- 229960003491 sulodexide Drugs 0.000 claims abstract description 21
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims abstract description 18
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 18
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 14
- 108010010263 Longidaza Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 36
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 10
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 5
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 3
- 229940126601 medicinal product Drugs 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 28
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 23
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 11
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 11
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 8
- 230000002168 angioprotective effect Effects 0.000 description 7
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 6
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 description 6
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 6
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 6
- 230000001643 venotonic effect Effects 0.000 description 6
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 5
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 5
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 5
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 4
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 4
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 4
- 230000000324 neuroprotective effect Effects 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 4
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000013171 endarterectomy Methods 0.000 description 3
- VUYDGVRIQRPHFX-UHFFFAOYSA-N hesperidin Natural products COc1cc(ccc1O)C2CC(=O)c3c(O)cc(OC4OC(COC5OC(O)C(O)C(O)C5O)C(O)C(O)C4O)cc3O2 VUYDGVRIQRPHFX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 3
- 230000001067 neuroprotector Effects 0.000 description 3
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 3
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 3
- GZSOSUNBTXMUFQ-NJGQXECBSA-N 5,7,3'-Trihydroxy-4'-methoxyflavone 7-O-rutinoside Natural products O(C[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](Oc2cc(O)c3C(=O)C=C(c4cc(O)c(OC)cc4)Oc3c2)O1)[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O1 GZSOSUNBTXMUFQ-NJGQXECBSA-N 0.000 description 2
- 206010062542 Arterial insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 2
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 2
- GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N clopidogrel Chemical compound C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 239000013078 crystal Substances 0.000 description 2
- RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M cyanocobalamin Chemical compound N#C[Co+]N([C@]1([H])[C@H](CC(N)=O)[C@]\2(CCC(=O)NC[C@H](C)OP(O)(=O)OC3[C@H]([C@H](O[C@@H]3CO)N3C4=CC(C)=C(C)C=C4N=C3)O)C)C/2=C(C)\C([C@H](C/2(C)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C\C([C@H]([C@@]/2(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C(C)/C2=N[C@]1(C)[C@@](C)(CC(N)=O)[C@@H]2CCC(N)=O RMRCNWBMXRMIRW-BYFNXCQMSA-M 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- GZSOSUNBTXMUFQ-YFAPSIMESA-N diosmin Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 GZSOSUNBTXMUFQ-YFAPSIMESA-N 0.000 description 2
- 229960004352 diosmin Drugs 0.000 description 2
- IGBKNLGEMMEWKD-UHFFFAOYSA-N diosmin Natural products COc1ccc(cc1)C2=C(O)C(=O)c3c(O)cc(OC4OC(COC5OC(C)C(O)C(O)C5O)C(O)C(O)C4O)cc3O2 IGBKNLGEMMEWKD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 208000037805 labour Diseases 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229940094443 oxytocics prostaglandins Drugs 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 2
- LXNHXLLTXMVWPM-UHFFFAOYSA-N pyridoxine Chemical compound CC1=NC=C(CO)C(CO)=C1O LXNHXLLTXMVWPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- JZRWCGZRTZMZEH-UHFFFAOYSA-N thiamine Chemical compound CC1=C(CCO)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N JZRWCGZRTZMZEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 239000001100 (2S)-5,7-dihydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)chroman-4-one Substances 0.000 description 1
- UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one;(2s)-5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[ Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1.C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 0.000 description 1
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 description 1
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 description 1
- 229940123688 Direct Factor Xa inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-UHFFFAOYSA-N Hesperidine Natural products C1=C(O)C(OC)=CC=C1C1OC2=CC(OC3C(C(O)C(O)C(COC4C(C(O)C(O)C(C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 QUQPHWDTPGMPEX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- SQUHHTBVTRBESD-UHFFFAOYSA-N Hexa-Ac-myo-Inositol Natural products CC(=O)OC1C(OC(C)=O)C(OC(C)=O)C(OC(C)=O)C(OC(C)=O)C1OC(C)=O SQUHHTBVTRBESD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000000589 Interleukin-1 Human genes 0.000 description 1
- 108010082786 Interleukin-1alpha Proteins 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000018262 Peripheral vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010063837 Reperfusion injury Diseases 0.000 description 1
- 206010042602 Supraventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 1
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 description 1
- 206010052664 Vascular shunt Diseases 0.000 description 1
- 208000009729 Ventricular Premature Complexes Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000003501 anti-edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002785 anti-thrombosis Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007214 atherothrombosis Effects 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-UTWYECKDSA-N aurantiamarin Natural products COc1ccc(cc1O)[C@H]1CC(=O)c2c(O)cc(O[C@@H]3O[C@H](CO[C@@H]4O[C@@H](C)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]4O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]3O)cc2O1 QUQPHWDTPGMPEX-UTWYECKDSA-N 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- APSNPMVGBGZYAJ-GLOOOPAXSA-N clematine Natural products COc1cc(ccc1O)[C@@H]2CC(=O)c3c(O)cc(O[C@@H]4O[C@H](CO[C@H]5O[C@@H](C)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H]5O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]4O)cc3O2 APSNPMVGBGZYAJ-GLOOOPAXSA-N 0.000 description 1
- 229960003009 clopidogrel Drugs 0.000 description 1
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 229960002104 cyanocobalamin Drugs 0.000 description 1
- 235000000639 cyanocobalamin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011666 cyanocobalamin Substances 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- JPGDYIGSCHWQCC-UHFFFAOYSA-N emoxypine Chemical compound CCC1=NC(C)=CC=C1O JPGDYIGSCHWQCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037149 energy metabolism Effects 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 229940025878 hesperidin Drugs 0.000 description 1
- QUQPHWDTPGMPEX-QJBIFVCTSA-N hesperidin Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 QUQPHWDTPGMPEX-QJBIFVCTSA-N 0.000 description 1
- 229940031180 hesperidin 200 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000028996 humoral immune response Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 229960000367 inositol Drugs 0.000 description 1
- CDAISMWEOUEBRE-GPIVLXJGSA-N inositol Chemical compound O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)[C@@H]1O CDAISMWEOUEBRE-GPIVLXJGSA-N 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 201000002818 limb ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004324 lymphatic system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 235000021184 main course Nutrition 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000003584 mesangial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- ARGKVCXINMKCAZ-UHFFFAOYSA-N neohesperidine Natural products C1=C(O)C(OC)=CC=C1C1OC2=CC(OC3C(C(O)C(O)C(CO)O3)OC3C(C(O)C(O)C(C)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1 ARGKVCXINMKCAZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 1
- 229940127066 new oral anticoagluant drug Drugs 0.000 description 1
- 229920001542 oligosaccharide Polymers 0.000 description 1
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 235000008160 pyridoxine Nutrition 0.000 description 1
- 239000011677 pyridoxine Substances 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000000518 rheometry Methods 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- CDAISMWEOUEBRE-UHFFFAOYSA-N scyllo-inosotol Natural products OC1C(O)C(O)C(O)C(O)C1O CDAISMWEOUEBRE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000010802 sludge Substances 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 235000019157 thiamine Nutrition 0.000 description 1
- 239000011721 thiamine Substances 0.000 description 1
- 230000002537 thrombolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- RZWIIPASKMUIAC-VQTJNVASSA-N thromboxane Chemical compound CCCCCCCC[C@H]1OCCC[C@@H]1CCCCCCC RZWIIPASKMUIAC-VQTJNVASSA-N 0.000 description 1
- DSNBHJFQCNUKMA-SCKDECHMSA-N thromboxane A2 Chemical compound OC(=O)CCC\C=C/C[C@@H]1[C@@H](/C=C/[C@@H](O)CCCCC)O[C@@H]2O[C@H]1C2 DSNBHJFQCNUKMA-SCKDECHMSA-N 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008320 venous blood flow Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 description 1
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 description 1
- 229940011671 vitamin b6 Drugs 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, именно к способу лечения пациентов с реперфузионным синдромом после реконструктивных оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей. Лечение проводят в три этапа: на первом этапе лечения, длительностью 10 суток, применяют препарат Лонгидаза 3000 МЕ, растворив в 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина – инъекция выполняется в первый межпальцевой промежуток однократно, Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально, Клопидогрел 75 мг в сутки, ТромбоАсс 100 мг в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки перорально, Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно и Актовегин 10 мл в/в капельно, Нейромультивит 2 мл внутримышечно 1 раз в день, эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса – эластические чулки, подобранные индивидуально по размеру, и возвышенное положение конечности на шине. На втором этапе лечения, длительностью 10 суток, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей 2 класса, применяют ТромбоАсс 100 мг в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром, Сулодексид 600 ЛЕ 1 раз в сутки внутримышечно, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день, Актовегин 5 мл внутримышечно 1 раз в сутки. На третьем этапе продолжают эластическую компрессию нижних конечностей 2 класса, применяют дезагреганты – ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид 250 ЛЕ 1 капсула 2 раза в сутки перорально в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день перорально в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы 3 раза в день перорально в течение 4 месяцев. Изобретение обеспечивает уменьшение либо полное отсутствие реперфузионного отека оперированной нижней конечности, сокращение сроков лечения. 2 пр.
Description
Способ лечения пациентов с реперфузионным синдромом относится к медицине, а именно к хирургии, в частности, к неоперативным методам лечения, и может быть использован в терапии пациентов с реперфузионным синдромом после реконструктивных оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей для снижения симптоматики, уменьшения реперфузионных отеков.
Известен способ профилактики реперфузионного повреждения в предоперационном периоде у пациентов с критической хронической ишемией нижних конечностей и пациентов с большим предполагаемым объемом реваскуляризированных тканей [1]. Для профилактики реперфузионного синдрома использовались простагландины Е1 в дозировке 60 мкг 1 раз в день, разводя в 50-250 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно в течение 3-х часов. Указанный препарат, используемый для лечения расстройств периферического кровообращения, сокращает гладкую мускулатуру внутренних органов, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает тонус кровеносных сосудов, улучшает реологию крови.
Недостатком описанного способа, является то, что проведение инфузий на стадии профилактики не может купировать реперфузионный синдром и сама профилактика не может ни предусмотреть, ни снять всех проблем послеоперационного состояния пациента с реперфузионным синдромом. Дороговизна способа.
Известен способ лечения и профилактики развития реперфузионного синдрома, включающий проведение вазотропной, дезагрегантной, антикоагулянтной терапии, дополненной в предоперационной подготовке больного и в послеоперационный период проведением аппаратного пневмомассажа пораженной конечности с приемом внутрь препарата Флебодиа 600 в дозе 1200 мг, а также в послеоперационном периоде проведение интенсивной терапии с использованием антикоагулянтов, антибиотиков, средств реологической терапии [2]. Однако, описанной терапии препаратом Флебодиа 600 и массажем для устранения проблемы реперфузионного синдрома недостаточно. Препарат Флебодиа осуществляет только частное воздействие на организм в виде флеботропного действия, является венотонизирующим средством, повышая тонус капилляров. Он улучшает венозный отток, но не действует на внутрисосудистые препятствия в виде тромбов, образование которых может быть при венозном застое, и сладж-синдром. Аппаратный пневмомассаж может стимулировать как венозный отток, так и артериальный приток. А артериальный приток уже и так оптимизирован реваскуляризирующей операций. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде пневмомассаж неблагоприятно сказывается на состояниях сосудистых шунтов и сосудистых анастомозов и может привести к их недостаточности, расхождению швов и кровотечению [3].
Известен способ лечения реперфузионного синдрома у больных сахарным диабетом после реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей, в котором с первых суток после реваскуляризирующих операций проводят коррекцию реперфузионного синдрома по трехкомпонентной схеме лечения, включающей использование первого препарата по улучшению тонуса венозных сосудов, второго препарата по улучшению реологических свойств крови, тромболизиса, профилактике тромбообразования венозной и лимфатической систем, третьего препарата по улучшению трофики поврежденных нервных окончаний, купирование диабетической метаболической нейропатии. В качестве первого препарата по улучшению тонуса венозных сосудов используют Детралекс по схеме приема: по 3 таблетки два раза в сутки (суточная доза диосмина 2700 мг, гесперидина 300 мг) в течение 4 дней, затем по 2 таблетки два раза в сутки (суточная доза диосмина 1800 мг, гесперидина 200 мг) в течение 9 дней, в качестве второго препарата используют Тромбовазим со схемой приема: по 1 таблетке (800 ЕД) 2 раза в день (суточная доза 1600 ЕД) в течение 15 дней - основной курс, затем по 1 таблетке (800 ЕД) 1 раз в день (суточная доза 800 ЕД) 15 дней - поддерживающий курс, в качестве третьего препарата используют внутривенное инфузирование нейропротектора Октолипен по схеме приема: по 600 мг внутривенно на 200,0 физиологического раствора капельно со скоростью инфузии не более 60 кап./мин в течение 13 дней. Затем по 600 мг в сутки в виде таблеток в течение 17 дней.
Все указанные препараты широко применяются в лечебной практике в соответствии с их назначением, однако по отдельности они не в состоянии купировать реперфузионный синдром, восстановить равновесие притока и оттока крови/лимфатической жидкости в нижней конечности пациента.
Известен способ лимфотропной терапии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в амбулаторно-поликлинических условиях [4]. При данном способе воздействие оказывается путем подкожного введения в подошвенную поверхность дистальных фаланг пальцев стопы, в первый межпальцевой промежуток, по заднему краю медиальной лодыжки и в проекции прикрепления длинной подошвенной связки к пяточной кости лекарственной смеси, состоящей из 64 ЕД лидазы, 20 мл 0,25% раствора новокаина и 1 мл 1% раствора эмоксипина.
Недостатком данного метода является инвазивность, требуется выполнить несколько инъекций с введением препаратов.
Задачей разработанного авторами способа является повышение эффективности лечения пациентов с реперфузионным синдромом после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей.
Технический результат – уменьшение либо полное отсутствие реперфузионного отека оперированной нижней конечности, сокращение сроков лечения.
Поставленный технический результат достигается тем, что лечение проводят в три этапа: на первом этапе лечения, длительностью 10 суток, применяют препарат Лонгидаза 3000 МЕ, растворив в 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина – инъекция выполняется в первый межпальцевой промежуток однократно, препараты венотоники – Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально – для улучшения венозного кровотока, антиагреганты клопидогрел 75 мг в сутки в комбинации с препаратами ацетилсалициловой кислоты (Тромбо Асс 100 мг в сутки) и антикоагулянтом Ривароксабан 2,5 мг 2 раза в день перорально - для профилактики тромбообразования в оперированных артериях нижних конечностей, инфузии препарата Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора и Актовегин 10 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора – с ангиопротективной целью, с нейропротективной целью препарат Нейромультивит 2 мл внутримышечно 1 раз в день, эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса – эластические чулки, подобранные индивидуально по размеру либо эластичные бинты, и возвышенное положение конечности на шине. На втором этапе лечения, длительностью 10 суток, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей 2 класса, применяют дезагреганты – Тромбо Асс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, препарат венотоник – Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром, ангиопротективный препарат Сулодексид 600 ЛЕ 1 раз в сутки внутримышечно, нейропротектор Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день, ангиопротективный препарат Актовегин 5 мл внутримышечно. На третьем этапе, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей 2 класса, применяют дезагреганты – Тромбо Асс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид 250 ЛЕ 1 капсула 2 раза в сутки в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы 3 раза в день в течение 4 месяцев.
Новизна предложенного способа заключается в применении оригинальной комбинации лекарственных препаратов, которые оказывают прямое и опосредованное действие на основные патогенетические звенья реперфузионного синдрома и, в частности, отек нижней конечности.
На практике способ осуществляют следующим образом.
На первом этапе лечения, а именно в условиях круглосуточного стационара, в развернутой стадии заболевания, назначают следующую схему терапии: вводят препарат Лонгидаза 3000 МЕ в первый межпальцевой промежуток однократно, применяют венотоники (Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально – с целью улучшения венозного оттока), антиагреганты (Клопидогрел 75 мг в сутки и ТромбоАсс 100 мг в сутки) и антикоагулянты (Ривароксабан 2,5 мг 2 раза в день) – с целью профилактики тромбообразования в оперированных артериях нижних конечностей, инфузии препарата Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора и Актовегин 10 мл внутривенно капельно на 200 мл физиологичсекого раствора – с ангиопротективной целью, с нейропротективной целью препарат Нейромультивит 2 мл внутримышечно 1 раз в день, постоянная эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса и возвышенное положение конечности на шине Беллера – с целью улучшения венозного оттока от нижних конечностей. Стационарный этап продолжается 10 дней.
Препарат Лонгидаза® является ферментным препаратом. Механизмами действия препарата являются: увеличение проницаемости тканей, улучшение трофики тканей, уменьшение отеков, рассасывание гематом, повышение эластичности рубцово-измененных участков, устранение контрактур и спаек, увеличение подвижности суставов, за счет уменьшения вязкости гликозаминогликанов, регулировка (повышает или снижает в зависимости от исходного уровня) синтеза медиаторов воспаления (интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли-альфа), способность ослаблять течение острой фазы воспаления, повышение гуморального иммунного ответа и резистентности организма к инфекции.
Препарат Флебодиа 600 – ангиопротекторный препарат, обладающий венотонизирующим действием (уменьшает растяжимость вен; повышает венозный тонус; уменьшает венозный застой). Ангиопротекторное действие проявляется в улучшении микроциркуляцию; повышении резистентности капилляров; уменьшении их проницаемости. Лимфотропное действие - улучшение лимфатического дренажа, повышение тонуса и частоты сокращения лимфатических капилляров, увеличение их функциональной плотности, снижение лимфатического давления. Препарат оказывает противоотечное действие. Уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравазальные ткани; улучшает диффузию кислорода и перфузию в ткани. Блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана.
Препарат Клопидогрел – антиагрегантное средство, ингибитор агрегации тромбоцитов. Способен предотвращать развитие атеротромбоза при любых локализациях атеросклеротического поражения сосудов, в частности, при поражениях периферических артерий нижних конечностей.
Препарат ТромбоАСС – антиагрегантное средоство, препарат ацетилсалициловой кислоты. Понижает свертываемость крови вследствие уменьшения агрегации тромбоцитов за счет подавления синтеза в них тромбоксана А2.
На втором этапе лечения, после выписки пациента из круглосуточного стационара, продолжается лечение в условиях дневного стационара по месту жительства в течение 10 дней. Сулодексид 600 ЛЕ 1 раз в день внутримышечно, Актовегин 5 мл внутримышечно 1 раз в день, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей 2 класса, продолжается пероральный прием антиагрегантов – ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, венотоников – Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром, нейропротектора Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день.
Препарат Вессел ДУЭ Ф (Cулодексид) обладет ангиопротекторным и антитромботическим эффектом, снижает толщину базальной мембраны и продукцию экстрацеллюлярного матрикса за счет снижения пролиферации клеток мезангия, а также восстанавливает плотность отрицательного электрического заряда пор базальной мембраны сосудов.
Препарат Ривароксабан (Ксарелто) – прямой пероральный антикоагулянт, высокоселективный прямой ингибитор фактора Ха, в дозе 2,5 мг 1 т 2 р/д применяют в качестве профилактики острой ишемии конечностей и общей смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или заболеванием периферических артерий (ЗПА) в комбинированной терапии с ацетилсалициловой кислотой.
Препарат Нейромультивит - комбинированный препарат витаминов группы B (Тиамин + Пиридоксин + Цианокобаламин), обладает комплексным нейропротективным действием.
Препарат Актовегин - антигипоксант, оказывающий три вида эффектов: метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный. Актовегин повышает поглощение и утилизацию кислорода; входящие в состав препарата инозитол фосфо-олигосахариды положительно влияют на транспорт и утилизацию глюкозы, что приводит к улучшению энергетического метаболизма клеток и снижению образования лактата в условиях ишемии. Применяется при лечении нарушений периферического кровообращения и их последствий.
На третьем этапе, амбулаторном этапе, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей 2 класса, применяют перорально ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид 250 ЛЕ 1 капсула 2 раза в сутки в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы 3 раза в день в течение 4 месяцев.
На основании клинического опыта и данных объективного исследования, по характеру динамики реперфузионного отека нижних конечностей, оценки субъективных симптомов у пациентов, сделан вывод, что при использовании заявленного способа лечения, происходит более быстрое купирование отеков оперированных нижних конечностей. При использовании данного способа лечения геморрагических осложнений не было.
Предлагаемый способ может быть использован в клинической практике для лечения больных с реперфузионным синдромом после реконструктивных оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей стационарно и на амбулаторном этапе лечения.
Клинический пример 1.
Больной Ф., 64 лет, поступил в хирургическое торакальное отделение ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 10.12.2022г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной артерии слева, стеноз подколенной артерии слева. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности 2Б стадии. Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3 степени 2 стадии риск 4. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Хроническая сердечная недостаточность 1 стадии. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, ремиссия. Хронический гастродуоденит. Рефлюкс эзофагит.
Status localis при поступлении: Стопы теплые на ощупь. Пульсация на артериях нижних конечностей периферическая ослабленная справа, слева только на общей бедренной артерии, дистальнее не определяется. Артериальная пульсация на сонных артериях и артериях верхних конечностей - удовлетворительная. систолический шум не выслушивается. Движения и чувствительность в н/к и в в/к сохранены в полном объеме.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей Общая бедренная артерия: Справа - 10,3 мм, атеросклеротическая бляшка с кальцинатами, кровоток, включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 12,4 мм, с пролонгированными по задней стенке небольшими атеросклеротическими бляшками, стеноз -30% кровоток включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистральный с измененными спектральными характеристиками со снижением кровотока в поверхностной бедренной артерии, дистальнее окклюзия поверхностной бедренной артерии. Подколенная артерия: Справа - 7,6 мм, атеросклеротическая бляшка фиброзная, кровоток магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 5,8мм, туннелеобразный стеноз до 50%, кровоток коллатеральный. Задняя большеберцовая артерия в проекции лодыжки: Справа -2,0 мм, стенка – без особенностей, кровоток магистральный измененный. Слева - 2,0мм, стенка- без особенностей, кровоток низкий коллатеральный. Передняя большеберцовая артерия: Справа -2,2 мм, кровоток магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 2,2 мм, кровоток низкий коллатеральный. Заключение: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечается окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, стеноз левой подколенной артерии.
Выполнена операция: Полузакрытая петлевая эндартерэктмия из левых поверхностной бедренной и подколенной артерии с помощью колец Вольмара, эндартерэктомия из общей бедренной артерии, устья глубокой бедренной артерии. Аутовенозная пластика общей бедренной артерии. Дренирование п/о ран.
На третьи сутки послеоперационного периода пациент стал отмечать появление выраженного реперфузионного оттека оперированной нижней конечности. Выполнено контрольное УЗДС артерий и вен нижних конечностей. Венозной патологии не выявлено. По артериям оперированной нижней конечности зарегистрирован магистральный кровоток.
Назначено консервативное лечение: ввели препарат Лонгидаза 3000 МЕ, растворив в 2,0 мл 0,5% раствора новокаина – инъекция выполнена в первый межпальцевой промежуток однократно, Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально 10 дней, Клопидогрел 75 мг в сутки 10 дней, ТромбоАсс 100 мг в сутки 10 дней, Ривароксабан 2,5 мг 2 раза в день перорально 10 дней, Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора и Актовегин 10 мл в/в капельно на 200 мл физиологичсекого раствора 10 дней, Нейромультивит 2 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней, эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса – эластические чулки, подобранные индивидуально по размеру, возвышенное положение левой нижней конечности на шине.
На 11-е сутки пациент переведен на амбулаторный этап лечения. При выписке сохранялся реперфузионный отек левой нижней конечности. В течение 10 суток продолжалась эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса, ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром, Сулодексид 600 ЛЕ 1 раз в сутки внутримышечно, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день, Актовегин 5 мл внутримышечно 1 раз в сутки.
Далее пациенту даны рекомендации по лечению: эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса, ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки длительно, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки течение 12 месяцев, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид 250 ЛЕ 1 капсула 2 раза в сутки перорально в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день перорально в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы 3 раза в день перорально в течение 4 месяцев,
Пациент осмотрен на амбулаторном этапе сосудистым хирургом через 2 месяца с момента выписки из стационара. При осмотре жалоб на отек нижних конечностей не предъявлял. Отмечались нормотрофические послеоперационные рубцы на левой нижней конечности, периферическая артериальная пульсация на левой нижней конечности. Сулодексид отменен. Пациент продолжал принимать: ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром, Актовегин 2 капсулы 3 раза в день.
Пациент осмотрен на амбулаторном этапе сосудистым хирургом через 4 месяца, т.е. на окончании 3 этапа лечения. При осмотре жалоб на отек нижних конечностей не предъявлял, отек оперированной нижней конечности скоррегирован.. Отмечались нормотрофические послеоперационные рубцы на левой нижней конечности, периферическая артериальная пульсация на левой нижней конечности. Пациент продолжал принимать: ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки. Клинико-трудовой прогноз благоприятный. Пациент приступил к работе.
Клинический пример 2.
Больной К., 57 лет, поступил в отделение торакальной и сосудистой хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 16.01.2023г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз правой общей бедренной артерии 75-80%, правой поверхностной бедренной артерии 50-60%. Хроническая артериальная недостаточность 2 Б стадии правой нижней конечности. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 0 стадии.
Status localis при поступлении: Правая стопа прохладная на ощупь. Пульсация на артериях нижних конечностей слева только на общей бедренной артерии и подколенной артерии, справа ослабленная на общей бедренной артерии, дистальнее отчетливо не определяется. Артериальная пульсация на сонных артериях и артериях верхних конечностей – удовлетворительная, систолический шум не выслушивается. Движения и чувствительность в нижних и в верхних конечностях сохранены в полном объеме.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей: Подвздошные артерии слева проходимы. Общая подвздошная артерия справа проходима, кровоток магистральнный измененный. Наружная подвздошная артерия справа проходима, кровоток магистральный. Общая бедренная артерия: Справа - 12мм, т. КИМ - 0,8мм, без дифференциации на слои, кровоток, включая устья поверхностной и глубокой бедренных артерий коллатеральный. Стеноз - 75 -80%, за счет гетерогенной атеросклеротической бляшки. Поверхностная бедренная артерия справа - 9,3мм, стенозирована в устьи до 50-60%, кровоток коллатерального типа. Общая бедренная артерия слева перед бифуркацией расширена до 17мм, стеноз 50%, за счет гетерогенных кальцинированных атеросклеротических бляшек, кровоток в общей бедренной артерии включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистрального типа с измененными спектральными характеристиками. Поверхностная бедренная артерия слева 6,3мм, стенки кальцинированы, стенозирована на всем протяжении до 30-40%, кровоток магистрального типа, прослеживается на всем протяжении до входа в Гунтеров канал. Подколенная артерия: Справа -6,3 мм, стеноз 30%, кровоток коллатеральный. Слева - 6,7мм, стеноз 25%, кровоток магистральный. Задняя большеберцовая артерия в проекции лодыжки: Справа -2,8 мм, кровоток коллатеральный. Слева - 2,1 мм, кровоток магистральный. Передняя большеберцовая артерия: Справа - 2,3 мм, кровоток коллатеральный. Слева - 2,0 мм, кровоток магистральный. Тромботических масс в глубоких и подкожных венах справа и слева на момент осмотра не выявлено.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечаются стеноз правой общей бедренной артерии 75-80%, правой поверхностной бедренной артерии 50-60%. Стеноз левой общей бедренной артерии 50%.
Выполнена операция: Эндартерэктомия из общей бедренной, устья глубокой и поверхностной бедренных артерий, с пластикой заплатой из аутовены. Дренирование п/о раны.
На третьи сутки послеоперационного периода пациент стал отмечать появление выраженного реперфузионного оттека оперированной нижней конечности. Выполнено контрольное УЗДС артерий и вен нижних конечностей. Венозной патологии не выявлено. По артериям оперированной нижней конечности зарегистрирован магистральный кровоток.
Назначено консервативное лечение: ввели препарат Лонгидаза 3000 МЕ, растворив в 2,0 мл 0,5% раствора новокаина – инъекция выполнена в первый межпальцевой промежуток однократно, Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально 10 дней, Клопидогрел 75 мг в сутки 10 дней, ТромбоАсс 100 мг в сутки 10 дней, Ривароксабан 2,5 мг 2 раза в день перорально 10 дней, Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора и Актовегин 10 мл в/в капельно на 200 мл физиологичсекого раствора 10 дней, Нейромультивит 2 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней, эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса – эластические чулки, подобранные индивидуально по размеру, возвышенное положение левой нижней конечности на шине.
На 11-е сутки пациент переведен на амбулаторный этап лечения. При выписке сохранялся реперфузионный отек левой нижней конечности. В течение 10 суток продолжалась эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса, ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром, Сулодексид 600 ЛЕ 1 раз в сутки внутримышечно, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день, Актовегин 5 мл внутримышечно 1 раз в сутки.
Далее пациенту даны рекомендации по лечению: эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса, ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки длительно, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки течение 12 месяцев, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид 250 ЛЕ 1 капсула 2 раза в сутки перорально в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день перорально в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы 3 раза в день перорально в течение 4 месяцев.
Пациент осмотрен на амбулаторном этапе сосудистым хирургом через 2 месяца с момента выписки из стационара. При осмотре жалоб на отек нижних конечностей не предъявлял. Отмечались нормотрофические послеоперационные рубцы на правой нижней конечности, периферическая артериальная пульсация на правой нижней конечности. Сулодексид отменен. Пациент продолжал принимать: ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром, Актовегин 2 капсулы 3 раза в день.
Пациент осмотрен на амбулаторном этапе сосудистым хирургом через 4 месяца, т.е. на окончании 3 этапа лечения. При осмотре жалоб на отек нижних конечностей не предъявлял, отек оперированной нижней конечности скоррегирован.. Отмечались нормотрофические послеоперационные рубцы на правой нижней конечности, периферическая артериальная пульсация на левой нижней конечности. Пациент продолжал принимать: ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки. Клинико-трудовой прогноз благоприятный. Пациент приступил к работе.
Источники информации принятые во внимание;
1.Автореферат диссертации Шабалтас Е.Д. «Проявление реперфузионного синдрома после реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей», 2003 г.
2.Заявка на изобретение №2010125274, A61H23/04, 27.12.2011.
3. Корейба, К.А. Реперфузионный синдром при сосудистой реконструкции у больных с синдромом диабетической стопы / К.А. Корейба, И.В. Клюшкин, А.В. Максимов // Вести Соврем Клин Медицины. – 2013:6(5). - С.67-70.
4. Патент РФ на изобретение № 2256449, A61K31/245, 20.07.2005 г.
Claims (1)
- Способ лечения пациентов с реперфузионным синдромом после реконструктивных оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей, заключающийся в том, что лечение проводят в три этапа: на первом этапе лечения, длительностью 10 суток, применяют препарат Лонгидаза 3000 МЕ, растворив в 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина – инъекция выполняется в первый межпальцевой промежуток однократно, Флебодиа 600 мг по 2 таблетки утром перорально, Клопидогрел 75 мг в сутки, ТромбоАсс 100 мг в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 2 раза в сутки перорально, Сулодексид 600 ЛЕ внутривенно капельно и Актовегин 10 мл в/в капельно, Нейромультивит 2 мл внутримышечно 1 раз в день, эластическая компрессия нижних конечностей 2 класса – эластические чулки, подобранные индивидуально по размеру, и возвышенное положение конечности на шине; на втором этапе лечения, длительностью 10 суток, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей 2 класса, применяют ТромбоАсс 100 мг в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром, Сулодексид 600 ЛЕ 1 раз в сутки внутримышечно, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день, Актовегин 5 мл внутримышечно 1 раз в сутки; на третьем этапе, продолжают эластическую компрессию нижних конечностей 2 класса, применяют дезагреганты – ТромбоАсс 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Клопидогрел 75 мг 1 таблетка 1 раз в сутки, Ривароксабан 2,5 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 12 месяцев, Флебодиа 600 мг 1 таблетка 1 раз в день утром в течение 3 месяцев, Сулодексид 250 ЛЕ 1 капсула 2 раза в сутки перорально в течение 2 месяцев, Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день перорально в течение 1 месяца, Актовегин 2 капсулы 3 раза в день перорально в течение 4 месяцев.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2807876C1 true RU2807876C1 (ru) | 2023-11-21 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2548739C1 (ru) * | 2014-03-31 | 2015-04-20 | Константин Александрович Корейба | Способ лечения реперфузионного синдрома у больных сахарным диабетом после реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей |
RU2695341C1 (ru) * | 2018-07-27 | 2019-07-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Способ купирования реперфузионного синдрома у пациентов с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента st |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2548739C1 (ru) * | 2014-03-31 | 2015-04-20 | Константин Александрович Корейба | Способ лечения реперфузионного синдрома у больных сахарным диабетом после реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей |
RU2695341C1 (ru) * | 2018-07-27 | 2019-07-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Способ купирования реперфузионного синдрома у пациентов с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента st |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МАРШАЛОВ Д.В. и др. Реперфузионный синдром: понятие, определение, классификация /Патология кровообращения и кардиохирургия, 2008, N 3, стр. 67-72. ВАТАЗИН А.В. и др. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ / Нефрология, 2019; 23 (2), стр. 41-48. VERMA S. et al. Fundamentals of Reperfusion Injury for the Clinical Cardiologist / Circulation, 2002, pages 2332-2336. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Brooks | Intra-arterial injection of sodium iodid: preliminary report | |
Delis et al. | Improving walking ability and ankle brachial pressure indices in symptomatic peripheral vascular disease with intermittent pneumatic foot compression: a prospective controlled study with one-year follow-up | |
EP2208498A1 (en) | Pharmaceutical composition combining various venotonic and vasoprotective agents for the treatment of chronic venous insufficiency | |
Igor et al. | Hypertensive ulcer of lower extremity (Martorells syndrome): clinical case with the treatment improvement | |
RU2807876C1 (ru) | Способ лечения пациентов с реперфузионным синдромом | |
RU2807877C1 (ru) | Способ лечения пациентов с тяжелыми формами реперфузионного синдрома | |
RU2807874C1 (ru) | Способ лечения пациентов с послеоперационной лимфореей | |
RU2553203C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы | |
RU2808921C1 (ru) | Способ лечения пациентов с тяжелыми формами реперфузионного синдрома, осложненными послеоперационной лимфореей | |
RU2549459C2 (ru) | Способ лечения нейропатических трофических язв при синдроме диабетической стопы | |
Elkeles et al. | ABC of vascular diseases. The diabetic foot. | |
RU2356587C1 (ru) | Способ лечения вторичных лимфодем нижних конечностей | |
Hirai et al. | Haemodynamic effects of intra-arterial and intravenous administration of prostaglandin E1 in patients with peripheral arterial disease | |
Gillenwater et al. | Phlegmasia cerulea dolens | |
RU2737491C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы | |
RU2116088C1 (ru) | Способ лечения инфицированных ран дистальных отделов нижней конечности | |
RU2791373C1 (ru) | Способ лечения и профилактики рецидива венозного тромбоза после перенесенной новой коронавирусной инфекции | |
RU2754415C1 (ru) | Способ лечения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы | |
RU2539385C2 (ru) | Способ лечения синдрома диабетической стопы | |
RU2816802C1 (ru) | Способ профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у коморбидных пациентов после хирургического лечения доброкачественных заболеваний желудка | |
RU2179853C1 (ru) | Способ профилактики и лечения ангиопатий и нейропатий при сахарном диабете | |
RU2548739C1 (ru) | Способ лечения реперфузионного синдрома у больных сахарным диабетом после реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей | |
RU2302234C2 (ru) | Способ защиты нижней половины туловища от ишемии | |
RU2169008C2 (ru) | Способ лечения диабетических ангиопатий нижних конечностей | |
Klassen | Office management of stasis ulcer and stasis dermatitis |